Аферентна двигателна афазия

Аферентна моторна афазия е кинестетично разстройство на формираната реч, причинено от нарушение на централната регулация на речевия двигателен апарат. Среща се с поражението на зоната на артикулация на постцентралната извивка. Клинично се проявява с намаляване на производството на реч, трудности в артикулацията, смесване на фонеми с подобен артикулационен механизъм, вторична дислексия и дисграфия. Основата на диагнозата аферентна моторна афазия е логопедична, неврологична, МРТ на мозъка. Основната патология се лекува, медикаментозно поддържане на мозъчните функции (неврометаболити, съдови фармацевтични препарати), извършва се логопедична корекция.

Аферентна двигателна афазия

Експресивната реч е резултат от координирана работа на всички компоненти на артикулационния апарат: устни, език, фаринкс, ларинкс, лицеви мускули. Кортичната регулация на речевия процес се провежда с непрекъснато аферентация - информиране на съответните отделения на кората за местоположението на всеки от тези речеви органи. Поради нарушение на аферентни процеси, моторната афазия се нарича "аферентна". Терминът е представен от руския изследовател Афази професор А. Р. Лурия през 1969 г. Заболяването е разпространено главно сред пациентите на средна и напреднала възраст, аферентната педиатрична афазия е рядкост. Поражението на няколко зони на кората води до комбинирано нарушение - аферентно-ефферентен двигател, развива се сензомоторна афазия.

Причините за аферентна моторна афазия

Заболяването възниква при органично увреждане на париеталния лоб в долните части на постцентралната извивка. Патологичните промени могат да имат исхемичен, възпалителен, посттравматичен, токсичен, компресионен характер. Основните увреждащи етиофактори са:

  • Инсулти. Са най-честата причина за афазия. При фокалното увреждане на долната нефроза на левия постцентрален гирус се наблюдава аферентна моторна форма на речевата дисфункция. При исхемичен инсулт, смъртта на невроните в тази област се причинява от нарушено кръвоснабдяване, дължащо се на тромбоемболизъм или спазъм на мозъчната артерия на хранене и при хеморагични случаи, компресия на тъканите с изтичане на кръв.
  • Травматични мозъчни увреждания Мозъчното увреждане с тъканно смачкване в долните области води до увреждане на невроните, които възприемат аферентна информация от артикулационните органи. Образуване на интрацеребрален хематом, увеличаване на посттравматичния оток причинява компресия на невроните. В резултат се развива аферентна моторна афазия.
  • Мозъчни тумори. Глиомите, астроцитомите, медулобластомите на париеталния лоб имат увреждащо действие чрез компресиране на околните тъкани или чрез унищожаване на неврони поради техния инвазивен растеж. Увеличаването на обема на интрацеребралните тумори причинява нарастващия характер на речевите нарушения.
  • Невродегенеративни процеси. Болестта на Алцхаймер, левкодистрофия, болестта на Пик са придружени от атрофични промени в кората. Атрофия може да възникне с дългогодишна епилептична лезия на париетална локализация. Прогресивната демиелинизация причинява разрушаване на аферентните връзки. Резултатът е дисфункция на засегнатите части на париеталната кора - двигателна афазия на аферентната форма.
  • Инфекция. Етиологично различни инфекциозни мозъчни лезии (енцефалит, енцефаломиелит, церебрален абсцес), локализирани в париеталния лоб, водят до оток, нарушения на микроциркулацията, вътреклетъчни промени на невроните. Дисфункцията и смъртта на последното, нарушаването на интернейронните взаимодействия провокира появата на речево нарушение.

патогенеза

Обикновено експресивната реч се извършва поради взаимодействието на пост- и предцентралния кортекс, в който са представени артикулационните органи. Ефектните импулси, които регулират мускулните контракции, необходими за фонацията, се генерират от невроните на прецентралната gyrus, вземайки под внимание информацията от невроните на постцентралните gyrus. Последният получава аферентни импулси от мускулите и връзките, включени в процеса на формиране на звука. Етиофакторите причиняват органични промени и дисфункция на постцентралната област. В резултат на това се нарушава механизмът на възприемане на аферентацията, връзката с предцентралната гируса.

Без достатъчна обратна връзка за състоянието на артикулационния апарат, прецентралните отдели не могат адекватно да регулират процеса на фонацията. Резултатът е апраксия на речта - загуба на двигателно артикулационно умение, което при тежки случаи причинява пълна липса на речево производство. Тъй като кинестетичният контрол играе съществена роля в процеса на разбиране на случващото се, се появяват вторични нарушения на фонемичното изслушване.

класификация

Аферентната моторна афазия може да има две форми, които се различават по своите прояви. Променливостта се дължи на различното представяне на артикулационните органи в постцентралните зъби на десни и левопасни пациенти. Класификацията е предложена от A. R. Luria:

  • Първият вариант е съпроводен от разстройство на пространствения синтез на движенията, осигуряващи артикулацията. При груби нарушения ситуационните речеви продукти напълно отсъстват. Наблюдавани са апраксични артикулационни органи.
  • Втората опция се нарича диригентна афазия. Характеризира се с запазването на предимно клишеподобни ситуационни твърдения с изразени нарушения на произволни видове реч. Това се случва при левите (по-рядко десните) лезии на париеталното полукълбо при амбидексите и пациентите с латентна лява ръка.

Симптоми на аферентна моторна афазия

Артикализиращата апраксия води до невъзможност за самостоятелно възпроизвеждане на отделни звуци. Опитвайки се, пациентът прави безразборни движения с език, устни, прави звукови промени. Пациентът се справя по-добре, като се опитва да възпроизведе звука, като имитира артикулацията на лекаря. Въпреки това, разстройството на кинестетичния анализ на силата на контакта, посоката на движение на артикулационните органи причинява смесване на звуци mnb, oi, nd и др.

Фонемичните замествания продължават дълго време на фона на постепенното възстановяване на речевата функция. Пациентът казва "къща" като "tom", "Vova" като "Vom". Затворените срички са по-трудни за произнасяне, те са фрагментирани с гласни звуци. Думата "дим" се произнася "дим", "шапка" като "ша-па-ка". Трудностите на изразителната реч принуждават пациентите да използват реч емболи за комуникация - кратки думи, изолирани срички с изразени емоционални обертони.

В ранния период след травма на главата, инсулт аферентна моторна афазия се придружава от липса на разбиране на изслушаната реч. Състоянието е преходно, продължава няколко дни. Забавеното разпознаване на отделни фонеми, които имат общ метод на артикулация (ns, bm-p), е по-продължително. Излишъкът от фонемното разнообразие на думите позволява на пациентите да разберат изявленията, адресирани до тях. Наред с апраксията на речта се нарушава конструктивно-пространственото възприятие - пациентите не могат да позиционират три предмета според инструкциите, дезориентирани са в географска карта и др.

Степента на тежест на дислексията, дисграфията корелира с тежестта на афазията. Артикулационните трудности се появяват в буквите буквални параграфи, пропуски на съгласни. В някои случаи изразената моторна форма на афазията се разпада с относителна безопасност на буквата, която остава единственият начин за комуникация между пациента. Възстановяването на писмения език се случва като нормализация на речевите продукти. Четенето, без да се говори на глас, може да се възстанови по-бързо от писането.

Проводящата афазия продължава с безопасността на автоматизираната ситуационна реч. Пациентите могат да общуват с близки, използвайки често използвани фрази и думи ("не може да бъде", "Аз определено ще направя", "да", "добро"), но те изпитват значителни затруднения в произволната реч, ако е необходимо да повтарят една дума, да направят история от картина. Пациентите чуват собствените си грешки и се опитват да ги преодолеят. Нарушенията на буквата са в сложността на реда на буквите в думата. Обикновено огледално писане: “onco” вместо “window”.

усложнения

Пациентите критично възприемат собствения си речеви дефект, емоционалната сфера се запазва. В резултат на това вероятността от ранна депресивна обработка на полученото състояние е висока. Тъй като лезията засяга моторните полета на кората, има съпътстващ маркиран мощен дефицит. Двигателните ограничения, невъзможността за самообслужване изострят психологическия дискомфорт на пациента, причинен от нарушение на вербалната комуникация. При отсъствието на психологическа и логопедична подкрепа е възможно появата на депресия, което значително усложнява по-нататъшната рехабилитация на пациента.

диагностика

Диагностичните мерки се извършват чрез съвместни усилия на специалисти в областта на логопедията и неврологията. Търсенето е насочено към проверка на вида на нарушението на речта, определяне на етиологията и обема на мозъчните лезии. Основните етапи на диагностиката са:

  • Консултация с логопед. Диагностичното изследване на речта показва намаляване на общото производство на говор, в тежки случаи - пълното му отсъствие. Патогномоничният симптом на "търсенето на поза" е подборът от пациента на определено положение на устните, езикът за произнасяне на необходимия звук. Определя се фонемното нарушение на слуха, дисграфия, дислексия.
  • Консултация с невролог. Открива артикуляционна апраксия, дясна едностранна спастична хемипареза, хемихипестезия. Когнитивни нарушения, психични разстройства отсъстват. Получените данни показват лезия на лявата теменна област.
  • ЯМР на мозъка. Необходими за изясняване на морфологичния субстрат на заболяването. Тя ви позволява да диагностицирате обемно образование (абсцес, хематом, церебрална васкуларна аневризма), зона на кръвоизлив, исхемия, туморен процес, атрофия, демиелинизация, възпалителни огнища. Резултатите от сканирането се интерпретират в съответствие с клиничната картина на заболяването.
  • Лумбална пункция. Проведено за получаване и изследване на гръбначно-мозъчната течност. Анализът дава възможност да се диагностицират инфекциозно-възпалителните промени, да се провери причинителят на невроинфекцията, да се открият следи от кръв, туморни клетки.

Аферентната двигателна афазия изисква диференциация от други речеви нарушения. Ограничаването на производството на реч, трудността на артикулацията, моторната афазия се различават от акустично-гностичните, акустично-мнестични форми със собствено лого. При динамичната афазия пациентът може да мълчи, но той отговаря на прости въпроси, които му задават, може да разчита на глас, повтарящи се думи.

Лечение на аферентна моторна афазия

Терапията на причинната патология е от първостепенно значение. Инфекциозно-възпалителните лезии се спират от специално подбрани етиотропни лекарства (антибактериални, антивирусни, антимикотични). При инсулти са обща и диференцирана съдова терапия. В случай на тумори, травматични увреждания, хематоми, е необходима консултация с неврохирург, за да се определи възможността за неврохирургично лечение. Корекция на афазията започва в ранния период на възстановяване, включва два основни компонента:

  • Лектологични класове. В началото на всеки урок се извършва артикулационно-мимична гимнастика. Използват се всички видове дезинфекционни упражнения: спрегнати и отразяващи се произведения на автоматизирани серии, произносящи фрази с твърд контекст, повторение на стихове. Занятията се провеждат с мимика: лекарят се намира срещу пациента, произнася звуците, преувеличаващо демонстрира поставянето на устните, бузите, зъбите, езика.
  • Медикаментозно лечение. Тя е насочена към подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на невроните на засегнатата област, което допринася за по-бързо и пълно възстановяване на пациентите. Фармакотерапията се извършва чрез комбинирано използване на невропротективни, ноотропни, вазоактивни, неврометаболични лекарства.

Когнитивното запазване, осъзнаването на речевия дефект формират високия интерес на пациента към лечението. От голямо значение е подкрепата на близките, редовното самообучение у дома. Ако е необходимо, допълнителна психологическа подкрепа показва разговор с психолог, психотерапия.

Прогноза и превенция

С успешното лечение на причинителя, персистиращата, правилно избрана корекция на речевата терапия, прогнозата е благоприятна. Заедно с възстановяването на моториката на речта, нарушения в писането и четене на регресия. Някои пациенти все още имат звуци на артикулация, създаващи впечатление за лек акцент, и може да има редки буквални парафазии. Превантивните мерки включват пълния набор от методи за предотвратяване на въздействието на етиологичните фактори. Основните точки са превенцията и навременното лечение на мозъчно-съдовите заболявания, превенция на наранявания, инфекциозни заболявания, изключване на онкогенни влияния.

Аферентна и еферентна моторна афазия

Афазията е заболяване от органичен характер, при което са засегнати определени области на мозъчната кора. Една от най-често срещаните форми на афазия е двигателната афазия, при която е засегната зоната на Broca в задната част на третата фронтална gyrus. Най-често аферентната моторна афазия се появява като усложнение от остър мозъчно-съдов инцидент или с развитие на травматична мозъчна травма.

Специални функции

Моторната афазия е увреждане на мозъка в областта Broca, което се характеризира с необратими органични промени в мозъчната тъкан с пълна загуба на функционалната му активност в тази област. Експертите идентифицират две основни клинично значими форми на моторна афазия: аферентна и еферентна моторна афазия. При това заболяване се наблюдава нарушение на синтетичната активност на мозъка със загубата на речева функция, заедно с нейното възприятие. В този случай пациентът има липса на ситуационна реч, т.е. пациентът не може да подкрепи диалога, тъй като той просто не го възприема.

Аферентна двигателна афазия

Аферентна или кинестетична афазия се проявява с трудностите при възпроизвеждане на речта главно поради проблеми в артикулационния апарат. По този начин, пациентите с аферентна моторна афазия не могат да свържат собствената си реч в едно структурирано изречение.

Пациентите често се опитват да заменят думи, които не могат да бъдат изразени като синоними, което води до значително забавяне на говора. Внимание и трудност при произнасянето на съгласни е забележително.

В повечето случаи аферентната моторна афазия се комбинира с аграфия - нарушение на писането.

Ефективна моторна афазия

Възниква в резултат на увреждане на премоторните зони на мозъчната кора. Еферентната моторна афазия се проявява чрез буквално заглушаване на речта на пациента върху специфични звуци. Пациентът не може да промени позицията на артикулационния апарат, което води до появата на големи временни паузи между звуците. Речта става телеграфна или печата.

Заслужава да се отбележи, че при почти половината от случаите на идентифицирана моторна афазия при пациенти се среща комбинация от аферентна и еферентна афазия. Смесената афазия се проявява със сложна проява на всички гореспоменати прояви, която се нарича термин - сензорно-моторно увреждане на речта.

Причините за аферентна моторна афазия

Причините за образуването на моторна аферентна афазия са редица заболявания, водещи до органично увреждане на мозъчната кора, включително зоната Брока, както и премоторната кора. Най-често болестите с тежки увреждания на мозъчните структури водят до аферентна афазия, например:

  • Остра цереброваскуларна злополука или инсулт. И ударът е хеморагичен по природа, в който има масивно кръвоизлив в структурата на мозъка. Накисването на кръвта и компресията на задните области на фронталната зона води до поражение на центъра на Broca и развитието на аферентна моторна афазия;
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка. Най-често те включват енцефалит или левкоенцефалит. Възпалителните заболявания водят до омекване на мозъчната тъкан и образуването на абсцесните кухини;
  • Травматична мозъчна травма, особено при тежка мозъчна контузия и субарахноидален кръвоизлив. Контузия на мозъка и оток водят до компресия на мозъчните структури, а центърът на Broca може да бъде повреден;
  • Развитието на туморен процес, локализиран във фронталните или темпоралните лобове на страната на доминантното полукълбо;
  • Епилепсия, в присъствието на епилептогенен фокус в непосредствената анатомична близост на речевия център на мозъка;
  • Токсично увреждане на мозъчни структури, като тежки метали или други отрови.

Също така допринася за развитието на аферентна моторна афазия може да се дължи на редица хронични заболявания:

  • Хронична патология на кръвообращението, вследствие на наличието на аневризма или атеросклеротични промени в съдовата стена на мозъчните артерии.
  • Бавно прогресиращи заболявания на централната нервна система: множествена склероза или енцефаломиелит. Демиелинизацията на нервните влакна води до нарушаване на аферентните и еферентни връзки на речевия център с други структури на мозъка;
  • Образуване на прионов протеин.

симптоми

Аферентната афазия се придружава от появата на редица симптоми и синдроми, които формират клиничната картина, характерна за тази форма. Синдромът с нарушено изразяване на речта включва:

  1. Нарушаване на пространствени движения, като изражение на лицето и жестове, както и пълното отсъствие на ситуационен говор. Когато се опитва да повтори звуците, пациентът прави само изолирани движения с устни и език;
  2. Речта става прекалено клишета, сричка и звукови капки.

Също така, пациентът има изразени трудности при произношението на сложни срички, а именно: разделя думите на части и пропуска най-сложните звуци. Налице е нарушение на разбирането на чужда реч, обаче, този период не трае дълго от дни до няколко дни и се случва след страдащи от остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Забележително е вниманието и пространствената дезориентация на жертвата, както и нарушаването на писмения език и възприемането на визуалната текстова информация. Когато пише, пациентът премества гласните, прескача съгласните и променя реда на буквите.

диагностика

Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на основното заболяване или причина, която е предизвикала развитието на моторна аферентна афазия. Диагностичният план включва стандартен набор от изследвания. На първо място се събира анамнеза за заболяването, след което се извършва локална диагноза за определяне на очакваното количество увреждане на мозъчната тъкан, след което се прави предварителна диагноза.

За да се изясни това, се провеждат редица инструментални проучвания, като:

  • Магнитно-резонансната картина на мозъка, също така е възможно да се използва усилване на контраста за подобряване на характеристиките на мозъка. Магнитният резонанс ви позволява да идентифицирате онкологични увреждания, наличието и обема на хематома при травматично увреждане на мозъка;
  • Ангиография на мозъчни артерии за наличие или отсъствие на съдова патология;
  • Доплерови ултразвуково изследване на съдове на шията;
  • Лумбална пункция при съмнение за енцефалит, менингит или левкоенцефалит;
  • Електроенцефалография, за да се изключи патологията на епилептиформен характер или онкологично увреждане на мозъка.

Клиничният институт на мозъка целенасочено се занимава с изследване, диагностика и лечение на пациенти с неврологични симптоми, включително пациенти с двигателна афазия. На базата на Клиничния институт на мозъка функционира мощен и модерен диагностичен отдел, който дава възможност да се правят правилни диагнози с голяма вероятност.

лечение

Основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на основната причина, която е довела до образуването на аферентна моторна афазия. В зависимост от основната патология, тактиката на лечение ще има значителни различия.

  • При наличие на туморен процес - операция на мозъка или курс на радиация и химиотерапия.
  • При наличие на инфекциозен фокус или абсцес - дренаж в комбинация с антибактериална терапия и използване на общо стабилизиращи лекарства.
  • При остър мозъчно-съдов инцидент - курс на лечение с ноотропни лекарства, антиоксиданти, ангиопротектори. При хеморагичен инсулт с тежка компресия на мозъка - хирургично лечение.
  • При епилепсия първичната терапия е насочена към използването на антиконвулсанти.
  • Глюкокортикостероидите се използват за демиелинизиращи и дегенеративни процеси в нервната тъкан.

Всички горепосочени схеми на лечение ще бъдат ефективни при лечението на афазия, тъй като те имат патогенетичен механизъм за коригиране на патологичните прояви на заболяването.

рехабилитация

Много е важно лечението да е изчерпателно и да е тясно свързано с рехабилитационни и рехабилитационни мерки. Клиничният институт на мозъка е един от първите центрове в страната, в който е започнало комбинираното използване на терапевтични и рехабилитационни мерки. Рехабилитацията се състои в:

  • Систематични посещения на логопед, поне три пъти седмично;
  • Работи в двоен режим, т.е. и със специалист и самостоятелно.

Уроците за рехабилитация са насочени към възстановяване на артикулираната реч, за което пациентите пеят песни, четат стихове, като с тези класове думите се разтягат в срички и обучават артикулационния апарат на пациента. Отделно, заслужава да се спомене възстановяването на писането, за което пациентите пишат писма от диктовка.

За по-ефективно и бързо възстановяване на пациента, близките роднини и приятели трябва да бъдат доведени до лечение. Не можем да позволим на пациента да остане и дълго време е в социална изолация.

На базата на Клиничния мозъчен институт работи специалист-терапевт, който разработва индивидуални програми за всеки отделен пациент за възстановяване на речевата и писмена функция при изразени когнитивни нарушения.

Съвети

Афазията не е психично заболяване, дори ако има изразени нарушения на речевата функция. Необходимо е да се лекува пациента с разбиране и търпение. Не трябва да повдигате гласа си към пациента, защото той не подобрява разбирането на информацията и смисъла на казаното. Необходимо е да се говори с пациента възможно най-бавно, без да се използват сложни конструкции в изречения. Трябва също да ограничи жестовете. Използвайте въпроси, за които можете да получите категоричен отговор да или не.

За да се подобри възприемането на информацията от пациента, опитайте се да елиминирате всички странични шумове. Опитайте се да не ограничавате пациента в общуването и да му задавате повече въпроси.

усложнения

Аферентната двигателна афазия може да има различни ефекти и усложнения:

  1. Загубата на социална адаптация, свързана със загубата на професията, домашните трудности;
  2. инвалидност;

Най-често срещаните усложнения на аферентната двигателна афазия се срещат при деца. Това се дължи на особеностите на функционирането на техните нервни и имунни системи.

Профилактика на аферентна и еферентна моторна афазия

Няма специфична превенция на развитието на афазия. Всички превантивни мерки са насочени основно към премахване на рисковите фактори, които увеличават риска от образуване на съдови заболявания. Тъй като острото увреждане на мозъчното кръвообращение е най-честата причина за развитието на афазия, профилактиката на инсулт има непряк ефект върху развитието на афазия.

Своевременното лечение на артериалната хипертония, корекцията на липидния профил на кръвта, както и ежегодните профилактични прегледи ще помогнат да се избегнат обширни мозъчни лезии.

Както при всяка друга болест, средствата за превенция:

  • Поддържане на здравословен начин на живот;
  • Правилното хранене;
  • Нормализиране на работния режим;
  • Отхвърляне на лошите навици.

перспектива

Въпреки факта, че по време на афазия не е възможно да се постигне радикално лечение и пълно възстановяване на функционалната активност на увредената област, все пак, правилното лечение и спазването на препоръките и рехабилитационните мерки водят до значително подобряване на качеството на живот на пациента. При провеждане на пълен курс на лечение и рехабилитация, пациентът може да бъде почти напълно адаптиран да общува с другите.

Аферентна и еферентна моторна афазия. Причини за развитие, диагностика и лечение

Моторната афазия е нарушение на чревната реч поради увреждане на речевия център в мозъка. Директно органите на речта (език, устни, зъби) запазват пълната функционалност. „Централната администрация“ на тези органи е нарушена. Афазията може да бъде симптом на различни заболявания.

Тежестта на състоянието при афазия може да варира значително - от трудности при произнасянето на отделни думи и изготвяне на изречения до пълно отсъствие на отделна реч. Афазията обикновено се комбинира с патологията на писането - аграфия, а тежестта на речевото увреждане е същата.

Причини за афазия

Поражението на зоните на мозъчната кора, отговорни за възпроизводството на съчленяването, води до афазия. Причините за тези щети са изключително разнообразни:

  • Инсулт, исхемичен или хеморагичен характер;
  • Хронична патология на кръвообращението в съответните области на кората, например поради аневризма или атеросклероза;
  • Епилепсия, ако епилептогенният фокус пада върху или се намира в близост до центъра на речта;
  • Травматично увреждане на мозъчната тъкан;
  • Мозъчни тумори с различна етиология;
  • Абсцес (ограничено гнойно възпаление) на мозъка;
  • Излагане на токсини (отрови, соли на тежки метали);
  • Демиелинизиращи процеси като множествена склероза и енцефаломиелит. Те водят до разрушаване на мембраните на невроните с постепенна загуба на техните функции;
  • Дегенеративни заболявания на мозъка с прогресивно намаляване на масата и броя на невроните. Най-характерните заболявания от този вид са прионни инфекции (болест на Кройцфелд-Якоб и куру).

Разпространението и тежестта на процеса влияе върху степента на тежест на афазията. Неговите видове се определят от специфичната локализация на процеса. Симптомите зависят от вида на афазията.

Аферентна двигателна афазия

Развива се с локализацията на патологичния процес в речевите зони на постцентралната и долната неутева вируса. В този случай, пациентът има трудности при възпроизвеждане на позицията на артикулаторния апарат, което е необходимо за произнасянето на звука. Има два варианта на аферентна моторна афазия:

При поражението на тези области в лявото полукълбо при дясна и лява двигателна афазия е изключително изразена до пълната липса на кохерентна реч. С запазването на речта пациентите често са принудени да заменят думите със синоними. Съгласните звуци са трудни за произнасяне, отделни букви не могат да се произнасят изобщо. Думите, дори най-простите, се произнасят в сричките. Трудно и разбиране на чуждата реч, особено сложни изречения, глаголи с представки, местоимения в различни форми. Тази форма на афазия се характеризира със своята комбинация с аграфия.

Щетите на същите отдели в левичари, преквалифицирани в ранна възраст на десничари, протичат по различен начин. Пациентите изпитват затруднения при писане и произнасяне на букви в правилния ред. Те могат напълно да пропуснат гласни или съгласни в една дума, или да напишат първо един вид букви, а след това друг. В същото време се запазва разбирането на необходимия ред на буквите и пациентите се опитват да го компенсират. Например, като прескочите буквата "d", пациентът поставя ред върху следващата или предишната буква.

Ефективна моторна афазия

Среща се с поражението на премоторната област на кората. В същото време, пациентът не може да промени позицията на артикулатора - след като произнесе един звук, той не може да премине към следващия. Еферентната моторна афазия се нарича също афазия на Broca, след името на причинната зона на мозъчната кора.

Еферентната моторна афазия се комбинира с двигателни увреждания - те стават „механични“, лишени от гладкост, с периодично избледняване.

Произношението на звуците при този тип двигателна афазия се запазва, но речта губи гладкостта си, интонацията, става монотонна. Писането е възможно само едновременно с произнасянето на записаните думи. В речта съществуват пермутации на букви между съседни думи.

Моторната афазия може да се комбинира с други видове речеви нарушения при разпределението на патологичния процес към съседни области на кората. Така че има аферентно-еферентна афазия, сензомоторна афазия (липса на разбиране на речта при здрави органи на слуха, съчетана с речеви нарушения), тотална афазия (нарушение на разбирането, произношение и писане едновременно).

диагностика

Откриването на двигателна афазия не е трудно, така че диагнозата му е насочена към откриване на причината за увреждане на речта. За това, невролог:

  • Внимателно пита за обстоятелствата при появата на афазия и предшестващите я събития;
  • Провежда задълбочен неврологичен преглед за идентифициране на свързани неврологични заболявания;
  • Премахва електроенцефалограмата, за да идентифицира огнища на патологична активност в мозъка, които ще помогнат да се диагностицира епилепсията и се подозира наличието на съраунд образование.
  • КТ или ЯМР се предписват за подозрителен тумор, аневризма или за изясняване на местоположението и размера на инсулта.
  • Освен това, можете да провеждате изследване на съдовете на главата с контраст, за да изключите аневризма.

лечение

В двигателната афазия на първо място е да се премахнат причините:

  • С тумор - хирургично отстраняване или курсове на химиотерапия и лъчева терапия;
  • При инсулт, използването на ноотропи, неврометаболитни лекарства, антиоксиданти, ангиопротектори. С хеморагичен инсулт с голям обем - отстраняване на съсирека;
  • Лечение на абсцес се извършва с антибиотици в комбинация с противовъзпалителни средства, с неефективност на консервативното лечение, хирургично дрениране на абсцеса е възможно;
  • Антиконвулсанти за епилепсия;
  • Глюкокортикоидна терапия за демиелинизиращи и дегенеративни процеси;
  • Хирургично или консервативно лечение на травма;
  • Операция за намаляване на размера на аневризма.

Във всички форми са показани занятия с логопед. Редовните класове по афазия ще спомогнат за частичното възстановяване на формулировката на словото, като по този начин ще подобрят писмото. Има лечения за афазия чрез пеене. Често те са много ефективни, защото при пеенето всеки звук се произнася по-дълго, отколкото по време на разговор, а артикулационният апарат на пациента има време да се преструктурира.

предотвратяване

Не съществува специфична превенция на афазията. Препоръчва се редовна употреба на антихипертензивни лекарства при наличие на високо кръвно налягане за предотвратяване на инсулти. Също така трябва да сте много внимателни при ушни инфекции, да не оставяте отит без лечение - това може да доведе до абсцес на мозъка.

29 б. Аферентна двигателна афазия

Аферентна двигателна афазия

Аферентна моторна афазия се появява, когато по-ниските части на париеталния дял на лявата доминантна полусфера са засегнати. Има два варианта на аферентна моторна афазия. Първият се характеризира с нарушение на пространствената едновременна (т.е. едновременна) синтеза на движенията на различни органи на артикулаторния апарат и пълното или частично отсъствие на ситуационна реч. Вторият вариант се нарича проводима афазия и се характеризира със значително запазване на ситуационната реч с груба дезинтеграция на повторение, именуване и други произволни видове реч. Разбирането на речта при аферентна моторна афазия се нарушава поради вторично увреждане на фонемното слуха. При аферентна моторна афазия обикновено се наблюдава конструктивна пространствена апраксия, а при проводима афазия се наблюдава пространствена дезориентация. Вторият вариант (проводимост афазия) е характерен за хора със скрита лява ръка.

АФЕРЕН КИНЕСТЕТИЧЕН МОТОР АФАСИЯ

Аферентна кинестетична моторна афазия се появява, когато вторичните зони на постцентралната и долната мозъчна кора се намират зад централната или Роланд, бразда (фиг. 18, полета 7, 40). Вторичните полета на постцентралните и подтекстовите региони са тясно свързани с първичните полета, които се характеризират с ясна соматотопна структура. Нервните влакна, носещи импулси от долните противоположни крайници, се намират в горните части на тази зона. Нервните влакна, носещи импулси от горните крайници - в средните части, импулси от лицето, устните, езика, гърлото - в долните постцентрални отдели. Тази проекция е построена не по геометричен, а по функционален принцип: колкото по-голямо е значението на една или друга област на периферни тактилно-кинестетични рецептори на активен орган и по-голямата степен на свобода на един или друг двигателен сегмент: ставата, фалангата на пръстите, езика, устните и така нататък, колкото по-голяма е нейната представа в соматотопната проекция на кората. Показателно е, че соматотопната проекция на органите, участващи в артикулацията на звуците, е много по-представена в доминантното ляво полукълбо.

Известно е, че всеки гласов звук се произнася чрез едновременно включване или изключване на определена група пространствено организирани артикулационни органи. По този начин вторичните области, които вземат интегрирано, едновременно участие в организацията на определена фонема, са свързани с първични, проекционни полета. Въпреки това, не винаги се взема под внимание, че лъкът на устните и езика, когато изразеното m е по-малко напрегнато, отколкото при b ip, d, и t Носът е най-напрегнат при произнасяне на глухи китове, но гласовите гънки са в отпуснато състояние. Трудности при определянето на тези фини диференциални кинестетични признаци на фонемите са причина за появата, в аферентната моторна афазия, за грубата аграфия, алексията и нарушенията на речта.

Нарушаване на изразителната реч. A. R. Luria отбелязва (1969, 1975), че съществуват два варианта на аферентна кинестетична моторна афазия: първата се характеризира с нарушение на пространственото, едновременно синтезиране на движенията на различни органи на артикулационния апарат и пълната липса на ситуационна реч с тежка проява на нарушението. Вторият вариант, наречен „проводима афазия” в клиниката, се отличава със значимо запазване на ситуационната, клишеподобна реч с груба дезинтеграция на повторение, именуване и други произволни видове реч. Този вариант на аферентна кинестетична моторна афазия се характеризира главно с нарушение на диференцирания избор на метода на артикулацията и едновременното синтезиране на звукови и сричкови комплекси, съставляващи думата.

При първия вариант на аферентна кинестетична моторна афазия, изразената апраксия на артикулаторния апарат може да доведе до пълна липса на спонтанна реч. Опитите за случайно повторение на звуците водят до хаотични движения на устните и езика, до буквални (звукови) замествания. Внимателното изследване на пациента в артикулацията на говорния терапевт води само до намирането на метод или орган на артикулация, който причинява промяна в звуците m - n. —B, n —d - m —l, —c, o —u и др. поради нарушение на кинестетичната оценка на степента на свързване на артикулационните органи при произношението на звуците, разпадането на движенията на органи като мекото небце и гласовите гънки. В по-късните етапи пациентите изказват думата „ханат“ или „разходка“, къщата като „скрап“ или „tom“, т.е. една фонетична парадигма се заменя с друга.

Аферентната кинестетична моторна афазия се характеризира с трудности при анализирането на структурата на сложните срички. Пациентите разделят затворената сричка на две отворени, като смазват конкатенациите на съгласни в сричките, по-ниските съгласни звуци. Ето защо не е необичайно тук да се чуят думи, тук, тук, маса, шапка и т.н. да звучат като „tu-t“, „ta-mb“, „to-t“, „sv-that-l“, „sh-p-“ и т.н.

С възстановяването на речта на произношението се разкрива безопасността на синтагматичната страна на изказването на речта. В някои случаи може да има леки артикулационни звуци, в някои случаи, дизартрия (псевдоартрит в резултат на апраксия на артикулационния апарат), в други - лек чужд акцент, изразен не в промяната на интонацията, а в бавността и изкуствеността на произнасянето на думи, зашеметяващите изрази и липсата на меки съгласни. в редки буквални парафрази.

Нарушаване на разбирането. В ранен стадий след нараняване или инсулт при аферентна афазия може да се наблюдава грубо увреждане на разбирането на речта. Това се обяснява с факта, че в процеса на разбиране значителна роля играе кинестетичният контрол, спрегнатото, скрито произношение на посланието, възприемано от ухото.

Периодът на значително неразбиране на речта при пациенти с аферентна кинестетична моторна афазия е кратък (от един ден до няколко дни след инсулт), след което те имат бързо възстановяване на разбирането на ситуационната разговорна реч, разбирането на значенията на отделните думи, способността да се изпълняват прости инструкции.

Дълго време пациентите са наблюдавали специфични черти на нарушение на разбирането. Те се състоят от вторично увреждане на фонемичното изслушване. При аферентна кинестетична моторна афазия възникват трудности при разпознаването на думи със звуци, които имат общи черти по отношение на мястото и метода на артикулация (лабиален: b - m - n, предно-езичен: d - l - m - n, сонорен прорез: n - x - x, сонори и гласни и т.н.). Тези трудности на фонемния анализ като цяло се компенсират от излишеността на фонемичните различия на думи в говоримия език и им позволяват да го разберат, но се усещат в писмото на пациентите. Нарушаването на разбирането на думата се влошава в тези случаи, ако пациентът се опитва да го каже, т.е. включва първоначално нарушения кинестетичен контрол.

Наред с артикулаторните нарушения, които водят до замъглено възприятие на слуха чрез реч, когато има аферентна кинестетична моторна афазия, съществуват трудности при разбирането на лексикалните средства на езика, пренасящи различни сложни пространствени отношения. Те включват, на първо място, предложния впечатляващ аграматизъм, характерен за тази форма на афазия: при запазване на разбирането на значенията на индивидуалните предлози, възможността за подреждане на три обекта в пространството е нарушена, например, да се постави или начертае молив под четката и върху ножици, т.е. семантична афазия.

Значителни трудности в разбирането са причинени от глаголи с префикси (обвиване, връщане и т.н.), които в допълнение към пространствените атрибути се отличават с множество значения. Особени трудности имат опитът в разбирането на значенията на личните местоимения, използвани в непряки случаи, което се обяснява с липсата на обективна свързаност в тях, наличието на различни пространствени ориентации и изобилието на фонемичните промени (например аз - от себе си).

При аферентна кинестетична афазия обикновено се наблюдава конструктивно-пространствена апраксия, а при втория вариант се наблюдава пространствена дезориентация. Последното изостря идеята за лошото разбиране на речта на пациента; например, пациентите изпитват изключителна трудност при избора на книга, албум или друг артикул на лавица.

Сложността и разнообразието на характеристиките на нарушеното разбиране при аферентна кинестетична моторна афазия се компенсира в ежедневната реч чрез излишество, конкретността на ситуацията, която създава картина на относителното запазване на тяхното разбиране на речта.

Нарушаване на четенето и писането. При аферентна кинестетична моторна афазия степента на увреждане на четенето и писането зависи от тежестта на апраксията на артикулаторния апарат. Най-грубо нарушеното четене и писане при тежка апраксия на целия артикулационен апарат. Възстановяването на четене и писане се извършва паралелно с неговото преодоляване. Възстановяването на вътрешното четене може да е преди възстановяването на писането. Когато пишете думи от диктовка, когато пишете обектите, когато се опитвате да общувате с други, всички трудности по отношение на артикулацията са засегнати, т.е. има много буквални параграфи, отразяващи смесването на гласни и съгласни фонеми, които са близки на мястото и метода на артикулация, съгласни са отхвърлени (звучни),

При втория вариант на аферентна кинестетична моторна афазия, пациентите трудно поддържат реда на буквите в думата, представляват ги огледални (вода - “davo”, прозорец __

"Onco"), гласни са пропуснати или всички съгласни са написани първо, а след това гласни, и, като правило, те запазват представа за наличието на звук в една дума, например, прескачане на буквата a в дума, пациентът поставя две точки nadd.

В някои случаи, с груба аферентна кинестетична моторна афазия, съществува дисоциация между пълната липса на устна реч и определена цялост на писането, която служи като средство за комуникация с другите. Това запазване на писмената реч се обяснява с наличието на преобладаваща апраксия само на фаринкса и ларинкса, които в руския език изпълняват ролята на предварително задаване на всички артикулационни движения (Н. И. Жинкин, 1958) и извършване на фонация на гласни и гласови съгласни.

Тъй като четенето и писането се възстановяват, броят на буквалните параграфи намалява.

Вторият вариант на аферентна кинестетична моторна афазия е характерен за хора с латентна лява ръка с лезии на париеталните области на лявото полукълбо.

Какво трябва да знаете за моторната афазия

Ритмично моторно разстройство се характеризира с частична или пълна загуба на способността на пациента да говори правилно. В същото време разбирането на речта към него е запазено, жертвата е в състояние да забележи собствените си грешки. Болестта може да възникне в няколко сценария: аферентно разстройство, афазия на Брока, сензорни нарушения. Всяка държава има свои характеристики и характеристики, които засягат принципите на лечение. Най-често нарушението се превръща в последица от остро или хронично увреждане на мозъчното кръвообращение, травматично увреждане на мозъка. Тя не се ограничава до проблеми с артикулацията и може да бъде представена с различна степен на тежест.

Основни видове двигателна афазия и тяхното описание

В зависимост от местоположението и зоната на поражението на централната нервна система, афазият двигател може да се появи в една от трите основни форми - аферентни, еферентни, сензорни. Отделно, лекарите правят разлика между динамични и груби видове речеви нарушения. Първият се характеризира с прекъсващ и монотонен начин на издаване на информация от пациента. Пациентът говори неясно и бавно, но може да повтаря отделни срички или думи след логопеда. Грубата моторна афазия се характеризира с ясни нарушения на речта като резултат от преходно усложнение на пълната патология. Пациентът се изразява с парченца думи, звуци, интонационно мърдане.

Аферентна афазия

Под аферентна моторна афазия се разбира този тип речево разстройство, при което възникват проблеми, дължащи се на неуспех в регулирането на речевия двигателен апарат. Вече формираната реч в човек страда поради поражението на постцентралната извивка, нейната артикулационна зона. В резултат на ограничаване на връзката между редица области в пациента, уменията за моторна артикулация са нарушени, което води до частична или пълна липса на говор. В допълнение, има неуспехи от страна на фонемното изслушване, качеството на разбиране се намалява.

Курсът на аферентна моторна афазия може да се прояви по един от двата начина. Първо, има разстройство

реакции, отговорни за осигуряване на необходимите движения за артикулация. Има нарушение

целенасочено действие, когато се опитват да използват артикулационни тела. В трудни ситуации производството на реч става напълно невъзможно. Вторият вариант е известен като афазия на проводника. В него жертвата страда от произволни видове реч, но запазва възможността да използва ситуационни клишета в разговора си.

Еферентна афазия

Този тип речево разстройство има друго име - афазия на Брока. Това се дължи на местоположението на източника на проблема в същия център на долната фронтална gyrus на лявото полукълбо на мозъка. Симптомите на еферентна моторна афазия се проявяват с поражението на премоторната кора на централната нервна система. Това води до нарушаване на двигателната връзка на речта и причинява дефекти, променливостта на които зависи от скоростта на промяна в структурата на тъканите.

Aphasia Broca, в зависимост от тежестта, може да бъде:

  • лесно - разгърната реч, но с наличието на печати и клишета. Може да пропусне произношението на думи чрез срички. Повечето от трудностите възникват при именуване на обекти, повтарящи се думи или фрази зад логопед. Възможността за диалог се запазва, но разговорът е монотонен, основан на стереотипи;
  • умерено тежките - спонтанни изказвания затрудняват изграждането на изречения. Речта скъсана, има характеристиките на телеграфния стил. Опитите да се наименува тема или да се повтори казаното от лекаря води до натрапчиво произношение на същите срички или думи. Когато провежда диалог, пациентът може да отговори на събеседника със своите собствени фрази или въпроси;
  • тежка - отсъства спонтанна реч. Ако жертвата се опитва да произнесе нещо самостоятелно, той просто повтаря някои срички. Клиничната картина се допълва от трудности при разбирането на думите, адресирани до пациента.

Видът на еферентната форма влияе на подхода към лечението на патологията. По-специално, това се отразява на избора на техники и техники на речева терапия, необходими за възстановяване на речевата функция.

Сензорна двигателна афазия

Най-тежко и опасно говорно разстройство, при което трудностите с произношението на думи се допълват от проблеми с разбирането на речта на другите и техните собствени. Човешкият контакт с външния свят е нарушен. Той не разбира хората, не може да говори ясно. Тежестта на симптомите, характерни за състоянието, зависи от района и вида на поражението на мозъчната кора, възрастта и общото състояние на пациента. В повечето случаи клиничната картина се допълва с неврологични симптоми, които показват естеството на основното заболяване.

Причини за патология

В основата на развитието на патологията е промяната в структурата на определени части на мозъка под влияние на дегенеративни, възпалителни, некротични и други процеси.

Увреждането на органичната тъкан, соматичното заболяване, физическото или химическото външно влияние могат да бъдат провокиращ фактор.

Успехът на лечението на двигателната афазия зависи от коректността на основната диагноза и елиминирането на източника на проблема в мозъка.

Чести причини за нарушения на речта:

  • остър или хроничен мозъчно-съдов инцидент (исхемичен или хеморагичен инсулт, преходни исхемични пристъпи);
  • наранявания на главата - нарушената реч може да бъде забавено усложнение на травматичната мозъчна травма;
  • абсцеси в черепа, които стават източник на възпаление, подуване, натиск върху кората;
  • възпалителни и инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • рак и доброкачествени новообразувания в черепа, мозъка;
  • патологии, които са придружени от дегенерация на нервната тъкан (болест на Пик, болест на Алцхаймер);
  • прехвърлени неврохирургични операции.

Рискът от моторна афазия е особено висок за тези с фамилна анамнеза, утежнена от тези състояния. Вероятността от поява на лезии в мозъка се увеличава с хронична хипертония, атеросклероза на мозъчни съдове, ревматизъм, захарен диабет и сърдечни дефекти. Злоупотребата с наркотици, пушенето, употребата на алкохол или наркотици също създават благоприятни условия за развитие на патологии.

Клиничната картина на заболяването

Независимо дали човек страда от аферентна моторна афазия или друга форма на речево нарушение, той ще покаже редица общи симптоми. Те могат да имат различна степен на тежест, в зависимост от конкретната ситуация. Комбинациите от прояви са различни, което понякога усложнява процеса на диагностициране.

Състоянието се характеризира със следните симптоми:

  • пермутации на срички и звуци в състава на думите;
  • пропускането на звуци в речта и буквите на буквата;
  • използване в разговора на думи, които не отговарят на значението. Трудности при подготовката на предложения поради невъзможността да се намери подходяща дума;
  • Разказът се основава главно на използването на глаголи от същия тип, без да се свързват други части на речта. Това го прави монотонен, незабележим, непоследователен и неинформативен;
  • пациентът често прави дълги паузи;
  • емоционалното оцветяване на историята е много размазано или липсва;
  • когато пациентът осъзнае болестта си, той мълчи;
  • болестта може да се прояви като изразено заекване, проблеми с запаметяването на имената на обектите;
  • четенето и писането са придружени от грешки, пропуски в писма, срички, думи;
  • в особено тежки случаи звуците, излъчвани от пациента, се свеждат до по-ниски, което леко се променя поради интонация.

Моторната афазия се характеризира с прогресия в отсъствието на лечение, постепенно влошаване на ситуацията. Това се дължи на по-нататъшното разрушаване на речевия апарат, появата на други неврологични симптоми, психични разстройства.

Диагностични мерки

Характеристиките на симптомите само позволяват да се подозира конкретен вид заболяване в пациента. В някои случаи помага да се разбере в коя част на мозъка се намира фокусът на лезията, за да се направи основна диагноза. За потвърждаване на подозрението на пациента може да бъде назначена ЯМР или КТ, ултразвуково изследване на мозъчните съдове, лумбална пункция. Жертвата трябва да бъде прегледана от невролог и логопед. Последният, чрез специални техники, оценява индексите на двигателната, зрителната и слуховата реч, проверява качеството на писане и четене. Важно е не само да се потвърди наличието на речево разстройство, но и да се разбере коя форма има при конкретен пациент - афазия на Брока, аферент или сензомотор.

Методи за корекция и лечение на нарушения

Терапията за двигателна афазия трябва да бъде изчерпателна, състояща се от две еднакво важни области. Първият включва борба с основното заболяване. Ако не отстраните причината за проблема, никаква традиционна или традиционна медицина не може да се отърве от разстройството. Успоредно с това, работата трябва да започне с невролог и логопед, особено по отношение на речевите нарушения. Принципите на лечение се подбират индивидуално, въз основа на възрастта и общото състояние на пациента, формата и тежестта на патологията, конкретната ситуация.

Медикаментозна терапия

Лекарства, които имат за цел да подобрят функционалността на мозъка в засегнатата област, за да възстановят речта, трябва да бъдат избрани от невролог. При моторна афазия, те могат да бъдат ноотропи, витамини и минерални комплекси, вазодилататори, мускулни релаксанти, тонизиращи средства. Антихипоксанти, невропротектори и невростимулатори често действат като помощни лекарства. Днес лекарите все повече предписват хранителни добавки на пациентите си, за да подобрят ефекта от лекарствената терапия.

Методи за говорна терапия

Работата с логопед с аферентна или еферентна моторна афазия може да се изчисли за месеци. В случай на сензорномоторно разстройство или тежка степен на увреждане, лечението продължава с години. Принципите и техниките на подхода се подбират индивидуално, съобразени с признаците на положителна динамика или прогресия на патологията.

Основата на терапията е развитието на речеви умения и интонация, подобряване на писмото, увеличаване на обема на слуховата реч на пациента. Под надзора на специалист жертвата работи със снимки, текстове и света около него.

Все по-често се използват съвременни компютърни програми и механизми.

Хирургична интервенция

Хирургичните ефекти върху мозъка се прилагат към причината за проблема, а не за подобряване на речта. Това може да се манипулира, за да се спре кървенето, да се неутрализира оток, да се премахне тумор или повредена тъкан. Важно е да се разбере, че самите неврохирургични действия могат да предизвикат двигателна афазия или други видове речеви нарушения.

физиотерапия

Ефективността на такива варианти на ефекти върху човешкия организъм с моторна афазия все още е под съмнение. На практика, използването на акупресура, акупунктура, магнитна или електрическа стимулация, както и физическа терапия показват добри резултати. Такива подходи не могат да бъдат основният начин за лечение на патологията. Те трябва да се комбинират с приемане на лекарства, посещение на логопед.

Прогнозни и превантивни мерки

Шансовете за пълно възстановяване или постигането на резултати, достатъчни за поддържане на нормален начин на живот, зависят от тежестта на случая и от качеството на лечението. Ако игнорирате основния проблем или откажете да работите с логопед, нарушението може да напредне бързо. В такива ситуации съществува риск от постепенно влошаване на състоянието на пациента, развитието на неговото увреждане поради невъзможността да се общува с другите. Превенцията на патологията се състои в предотвратяване на развитието на болести, действащи като провокиращи фактори.

Някои приемат замъглените симптоми на заболяване в резултат на хронична умора или логично следствие от по-напреднала възраст, така че те не отиват при лекар. Моторната афазия е не само една от проявите на мозъчно увреждане, но и състояние, което може значително да намали качеството на човешкия живот. При първите признаци на заболяване е необходимо да се обърнете към невролог, да се подложи на пълна диагноза, а след това и на специализирано лечение.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника