Афективни разстройства: лечение

Афективните разстройства на не-психотичната форма включват многобройни прояви на депресивни състояния, които имат значително отрицателно въздействие върху качеството на живота на човека и възпрепятстват пълната социална адаптация. Афективните разстройства се характеризират с постоянно влошаване на настроението на човека - хипотимичен. Човек губи възможността да изпита напълно положителните емоции: той не изживява радост от положителните моменти в живота, не получава удоволствие от приятни занимания.

В депресията човек е песимистичен за живота си и сегашното му положение в обществото, от негативна гледна точка, счита собствената си личност. Той е убеден, че в бъдещето няма перспективи.

При афективни разстройства се определя от намаляването на интелектуалния потенциал на пациента и от значително инхибиране на двигателната активност. Депресираният субект не е мотивиран да бъде активен и има ниска мотивация. Човек губи желание за рутинна работа.

Афективните разстройства се проявяват чрез различни соматични и автономни заболявания. Характерологичен портрет на човек се променя: човек има прекомерна раздразнителност, враждебно и агресивно отношение към хората около себе си, нетолерантност към слабостите на другите и конфликт.

Понастоящем афективните разстройства заемат първото място по брой на пациентите сред всички психопатологични състояния. Симптомите на депресия в различна степен на тежест са идентифицирани в повече от 350 милиона съвременници. Съотношението на мъжете и жените варира в зависимост от вида на афективното разстройство. Най-често първите депресивни епизоди се случват във възрастовата група от двадесет до четиридесет години.

Депресията не се проявява само при типични афективни синдроми. Атипичните афективни състояния, които при някои пациенти са латентни и изтрити, често са фиксирани.

Афективни нарушения: причини

Към днешна дата на научната общност липсва общо разбиране за причините и механизмите на развитие на афективни разстройства. Създателите и последователите на различни научни хипотези все още дискутират и представят своите аргументи за причините за появата на депресивни състояния. Най-доказаните версии са трите групи теории:

  • генетичен;
  • биологични (физиологични);
  • социална и психологическа.

Генетична версия

Многобройни проучвания показват, че съществува форма на семейство при формирането на неадекватни, психотични реакции. На генно ниво, предразположението към невротични и психотични заболявания се предава от предците на потомците. Афективните разстройства често се появяват при хора, чиито родители страдат от някакъв вид депресия. Наследствената склонност към депресивни реакции, обаче, не е пряка причина за афективни синдроми, а действа само като основа за образуването на разстройство, което започва, когато възникнат негативни житейски обстоятелства.

Физиологична версия

Привържениците на биологичните хипотези вярват, че причината за афективните разстройства са аномалии в работата на органите и системите на тялото. Учените казват, че водещата причина за депресивни състояния е намаляване на производството на някои невротрансмитери, дисбаланс на тези биологично активни химични елементи и неуспех в обмяната на някои невротрансмитери.

Продължителното лечение с някои фармакологични средства, като бензодиазепини, може да провокира развитието на афективни разстройства. Причината за депресивните синдроми често са ендокринни заболявания. По този начин, хиперфункцията на щитовидната жлеза се усеща от неприятни симптоми: меланхолично настроение, прекомерна плачливост, безсъние.

Афективните разстройства често възникват при метаболитни нарушения и дисбаланс в съотношението на някои минерални елементи в кръвта. Депресивният статус често се фиксира при много инфекциозни заболявания на вирусна и бактериална етиология, особено ако инфекцията е засегнала централната нервна система. Афективните разстройства са почти винаги свързани с тежки хронични заболявания, характеризиращи се с интензивен синдром на болка.

Честа причина за депресия е зависимостта на човека: хроничен алкохолизъм, наркомания, неконтролирано лечение. Особено тежки депресивни епизоди се развиват със синдром на отнемане.

Социално-психологическа версия

Много психотерапевти смятат, че емоционалните разстройства се коренят в детството на човека. Неблагоприятните условия на израстване, наранявания, получени в детска възраст, причиняват непоправима вреда на незрялата психика на детето. Особено опасни обстоятелства за малък човек е смъртта на родителите и последващия престой в сиропиталище или интернат. Негативният отпечатък върху бъдещето на бебето има асоциални нрави в семейството, особено живеещи с родители, които пият. Липсата на единна родителска стратегия също влияе отрицателно върху формирането на личния портрет на човека. Безпокойство, подозрителност, липса на увереност в способностите, прекомерна отговорност, опит за задоволяване на всички са идеалната основа за формиране на невротични реакции.

Всеки хроничен стрес или внезапна екстремална ситуация може да провокира развитието на симптоми на афективни разстройства. В същото време е важно как човек е свикнал да реагира на стресови фактори, как интерпретира настъпилите промени. Това е негативната оценка на случилото се събитие, прекомерното фиксиране на вниманието върху новооткритото обстоятелство води човек в състояние на депресия.

Афективни разстройства: видове и симптоми

Типичните и атипични афективни разстройства се разделят на отделни видове в зависимост от разпространението на положителни (продуктивни) или отрицателни (непродуктивни) симптоми. По-подробно се описват признаците на най-често срещаните видове депресивни синдроми.

Жизнена депресия

Често фиксираният вид афективни разстройства е жизненоважен (меланхолична депресия). Основната характеристика на болестта е тежка меланхолия, ирационално негативно възприемане на живота, безнадеждна тъга, депресия. Сред клиничните симптоми на този тип афективни разстройства е чувството за мъчение, което доминира пациента. Човек се чувства безнадеждност и отчаяние.

Той има идеи за собствената си безполезност, поквара, греховност. Пациентът описва своето минало като поредица от грешки и проблеми. Той отрича собствените си заслуги и намалява постигнатия действителен напредък. Субектът обвинява себе си за това, което не е извършил. Той е интрузивно занимаващ се с интроспекция, постоянно възпроизвеждайки минали грешки от паметта. Пациентът е сигурен, че ужасна трагедия идва в бъдеще.

Често срещан симптом на жизнена депресия е самоубийствено поведение. Пациентът смята, че неговото съществуване е безсмислено. Той има съзнателно желание да умре. Той упорито се стреми да се самоубие.

Заслужава да се отбележи, че симптомите на този тип афективни разстройства са циркадния ритъм. Максималното влошаване се наблюдава в ранните сутрешни часове. След обяда фонът на настроението е частично стабилизиран.

Апатична депресия

Характерен симптом на този тип афективни разстройства е липсата на импулси за активност. Човекът показва липса на жизненост. Той се оплаква, че не предава чувството за вътрешен дискомфорт. Пациентът изглежда бавен и депресиран.

Той е безразличен към собствената си позиция. Човекът не се интересува от другите. Той е безразличен към резултатите от собствения си труд.

Външно става забележимо изчерпване на жестове и изражения на лицето. Речта на пациента е монотонна и лаконична. Други имат впечатлението, че субектът действа автоматично.

Определя се интелектуалният потенциал. Пациентът трудно се концентрира. Поради проблеми с концентрацията, той не може да изпълнява задълженията си с високо качество.

Деперсонализираща депресия

Този тип афективно разстройство също се нарича анестетична депресия. Основният симптом на болестта е обедняването на емоционалния фон. Пациентът има загуба на принадлежност към емоциите и чувствата на собствената си личност. Той престава да изпитва емоционална ангажираност с екологичните феномени.

Отчуждението на емоциите може да приеме формата на болезнена нечувствителност. Лицето показва, че не изпитва никакви чувства към близки роднини. Той се оплаква, че е загубил всички желания. Описва, че той няма нито настроение, нито емоции. Всяко събитие от външния свят не намира отговор в неговото състояние. Пациентът възприема околната среда като чужд и неестествен свят. Той губи способността да изпитва удоволствие и удоволствие.

Друг симптом на депресонализираща депресия е загубата или отслабването на чувствителността към собствените чувства. Пациентът може да не изпитва никаква жажда или глад.

Невротична депресия

Водещи афективни признаци на този тип нарушения са нелогични, неразпознаваеми, неконтролируеми промени в настроението. Преобладаващите симптоми са депресия, депресивно настроение, песимистичен поглед.

Всички отрицателни преживявания на пациента се проявяват на физиологично ниво. Пациентът показва усещане за парене в областта на гръдния кош, изтощително болки в гърлото, чувство на студ под лъжицата. Основните оплаквания на пациента са соматичните и вегетативни дефекти, тъй като негативните преживявания никога не се възприемат от пациентите като глобално депресирано състояние.

Маскирана депресия

При някои пациенти умственият дискомфорт напълно изчезва на заден план, като дава място на болезнени физиологични усещания. В този случай, може да се подозира за наличието на различен тип афективни разстройства в пациента - маскирана депресия. Много често пациентите се оплакват от сърдечни проблеми: те показват нестабилност на сърдечния ритъм, поява на болка, чувство на липса на въздух. Или посочват аномалии в работата на други органи.

Почти винаги, когато се появяват маскирани депресивни проблеми със съня. Мъжът спи с прекъснат сън с кошмари. Събужда се много рано, но възходът му изисква усилие на волята.

Отделен тип маскирана депресия е аноректичната форма. Нейните симптоми са гадене, което се случва сутрин, загуба на апетит, отвращение към храната, загуба на тегло.

Характерни дистимия

Този тип афективни разстройства се характеризират с наличието на дисфория в структурата на депресията. Наред с мрачната визия на околния свят, пациентът се отличава с гневно, гневно отношение към другите. Той демонстрира недоволство от други хора: пациентът е придирчив, жесток, мърморещ. Такъв човек е противоречив и се занимава с кавги с другите. Той е склонен към демонстративно поведение. Той обича да манипулира хората.

Особеността на характерологичните дистимии е липсата на самоинкриминиращи се идеи. Пациентът поставя цялата вина и отговорност за неприятни ситуации върху други хора.

Астенична депресия

Този тип афективни синдроми е клинично подобен на астеничното разстройство. Пациентът се отличава с прекомерна чувствителност към външни стимули. Основната жалба на пациента - намаляване на производителността, бързо изчерпване на нервните и умствените ресурси. Той се оплаква от физическа импотентност и неспособност да работи в познат ритъм. При астенична депресия пациентът е депресиран и раздразнителен, склонен към разкъсване. Максималните симптоми се появяват сутрин.

Други видове афективни разстройства са депресия:

  • истеричен, който най-често се среща като патологична реакция на скръб;
  • притеснен, характеризиращ се с постоянно размишление върху предстоящото нещастие;
  • хипохондрична, която се проявява с прекомерна грижа за здравето.

Афективни разстройства: лечение

Методът за лечение на афективни разстройства се избира за всяко лице поотделно, в зависимост от вида на депресията, тежестта на синдрома, наличието на съпътстващи заболявания. В повечето случаи лечението се провежда амбулаторно. Въпреки това, когато има заплаха за живота и когато пациентът проявява самоубийствено поведение, лечението трябва да се извършва в специализирана медицинска институция.

В основата на лечението на патологичните състояния е лекарствената терапия с антидепресанти. Като правило, на пациента се препоръчва да се вземат антидепресанти за дълго време - около шест месеца. Лечението с антидепресанти ви позволява да стабилизирате емоционалното състояние на пациента, да възстановите интелектуалния потенциал, да елиминирате моторното изоставане. Използването на антидепресанти също помага да се облекчи човек от тревожност, тревожност и безпокойство.

Успоредно с това се извършва медицинско лечение чрез различни физиотерапевтични манипулации. Електроконвулсивната терапия и транскраниалната магнитна стимулация показват добър ефект при лечението на афективни разстройства.

Като правило, фармакологичното лечение на пациенти с афективни разстройства е придружено от психотерапевтична помощ. Максималният резултат може да се постигне чрез методите на когнитивно-поведенческата и рационална терапия. Някои пациенти също имат хипноза в програмата за лечение.

От особено значение за преодоляване на афективните разстройства е премахването на стресовите фактори, нормализирането на работата и почивката, редовните физически упражнения и балансираното хранене.

Афективни разстройства

Афективни разстройства - група от психични разстройства, характеризиращи се с промяна в емоционалното състояние в посока на депресия или възстановяване. Включва различни форми на депресия и мания, маниакално-депресивна психоза, афективна лабилност, повишена тревожност, дисфория. Патологията на настроението е придружена от намаляване или увеличаване на общото ниво на активност, вегетативни симптоми. Специфична диагностика включва разговор и наблюдение на психиатър, експериментално психологическо изследване. За лечение се използват фармакотерапия (антидепресанти, анксиолитици, стабилизатори на настроението) и психотерапия.

Афективни разстройства

Синонимни имена за афективни разстройства са емоционални разстройства, нарушения на настроението. Тяхното разпространение е много широко, тъй като те се формират не само като независима психологична патология, но и като усложнение на неврологичните и други соматични заболявания. Този факт причинява трудностите при диагностицирането - ниско настроение, тревожност и раздразнителност, хората наричат ​​временни, ситуационни прояви. Според статистиката емоционалните разстройства с различна тежест се срещат при 25% от населението, но само една четвърт от тях получават квалифицирана помощ. За някои видове депресия се характеризира със сезонност, най-често заболяването се задълбочава през зимата.

Причини за възникване на афективни разстройства

Емоционалните смущения се предизвикват от външни и вътрешни причини. Те са невротични, ендогенни или симптоматични по произход. Във всички случаи има известна предразположеност към формиране на афективно разстройство - дисбаланс на централната нервна система, тревожно-подозрителни и шизоидни черти на характера. Причините за дебюта и развитието на болестта са разделени на няколко групи:

  • Психогенни неблагоприятни фактори. Емоционални разстройства могат да бъдат предизвикани от стресова ситуация или продължителен стрес. Сред най-честите причини са смъртта на любим човек (съпруг, родител, дете), кавги и домашно насилие, развод, загуба на материална стабилност.
  • Соматични заболявания. Афектно разстройство може да бъде усложнение от друго заболяване. Провокира се директно от дисфункцията на нервната система, ендокринните жлези, които произвеждат хормони и невротрансмитери. Нарушението на настроението възниква и поради тежки симптоми (болка, слабост), лоша прогноза за заболяването (вероятност за инвалидност, смърт),
  • Генетична предразположеност. Патологията на емоционалния отговор може да се дължи на наследствени физиологични причини - особености на структурата на мозъчните структури, скоростта и целенасочеността на невротрансмисията. Пример за това е биполярно афективно разстройство.
  • Естествени хормонални промени. Нестабилността на афекта понякога се свързва с ендокринни промени по време на бременност, след раждане, по време на пубертета или менопаузата. Един дисбаланс в нивото на хормоните влияе върху функционирането на частите на мозъка, отговорни за емоционалните реакции.

патогенеза

Патологичната основа на повечето емоционални разстройства е нарушаването на функциите на епифизната жлеза, лимбичната и хипоталамо-хипофизната система, както и промяната в синтеза на невротрансмитерите - серотонин, норепинефрин и допамин. Серотонинът позволява на тялото ефективно да се противопоставя на стреса и намалява тревожността. Недостатъчното му производство или понижение на чувствителността на специфични рецептори води до депресия, депресия. Норепинефринът поддържа състоянието на тялото, активността на когнитивните процеси, помага за справяне с шока, преодолява стреса, реагира на опасността. Недостигът на този катехоламин води до проблеми с концентрацията, тревожност, повишена психомоторна раздразнителност и нарушения на съня.

Достатъчната активност на допамина осигурява превключването на вниманието и емоциите, регулирането на мускулните движения. Недостигът се проявява с анхедония, летаргия, апатия, прекомерно - психически стрес, възбудимост. Дисбалансът на невротрансмитерите влияе върху функционирането на мозъчните структури, отговорни за емоционалното състояние. При афективни разстройства, тя може да бъде предизвикана от външни причини, като стрес или вътрешни фактори - болести, наследствени особености на биохимичните процеси.

класификация

В психиатричната практика, класификацията на емоционални разстройства от гледна точка на клиничната картина е широко разпространена. Има разстройства на депресивния, маниакален и тревожен спектър, биполярно разстройство. Фундаменталната класификация се основава на различни аспекти на емоционалните реакции. Според нея те избират:

  1. Емоционални смущения. Прекомерната интензивност се нарича афективна хиперестезия, слабост - афективна хипотезия. Тази група включва чувствителност, емоционална студенина, емоционално обедняване, апатия.
  2. Нарушения на адекватността на емоциите. Когато амбивалентността в същото време, многопосочни емоции съжителстват, което пречи на нормалната реакция на околните събития. Неадекватността се характеризира с несъответствие между качеството (фокуса) на афекта и стимулите. Пример: смях и радост в трагичните новини.
  3. Нарушена емоционална стабилност Емоционалната лабилност се проявява с честа и неоправдана променливост на настроението, експлозивност - повишена емоционална възбудимост с ярко неконтролируемо преживяване на гняв, ярост, проявление на агресия. При слаба сърдечност има колебания в емоциите - сълзливост, сантименталност, настроение, раздразнителност.

Симптоми на афективни разстройства

Клиничната картина на нарушенията се определя от тяхната форма. Основните симптоми на депресия са депресия, състояние на продължителна тъга и копнеж, липса на интерес към другите. Пациентите изпитват чувство на безнадеждност, безсмислие на съществуването, чувство за собствена непоследователност и безполезност. При лека болест се наблюдава намаление в работата, умора, сълзене, нестабилност на апетита, проблеми със заспиването.

Умерената депресия се характеризира с невъзможност да се изпълняват професионални дейности и домакински задължения - пълна умора, апатия. Пациентите прекарват повече време у дома, предпочитат самотата да общуват, избягват физически и емоционален стрес, жените често плачат. Периодично се появяват мисли за самоубийство, за прекомерна сънливост или за безсъние и за намаляване на апетита. При тежка депресия пациентите почти през цялото време се прекарват в леглото, безразлични към случващите се събития, неспособни да полагат усилия да се хранят и да извършват хигиенни процедури.

Маскираната депресия се отличава като отделна клинична форма. Неговата особеност е липсата на външни признаци на емоционално разстройство, отказът от болест понижава настроението. В същото време се развиват различни соматични симптоми - главоболие, ставни и мускулни болки, слабост, замайване, гадене, задух, промени в кръвното налягане, тахикардия и нарушения в храносмилането. Изследванията при лекари на соматични профили не разкриват болести, лекарствата често са неефективни. Депресията се диагностицира на по-късен етап от класическата форма. По това време пациентите започват да усещат неясна тревога, безпокойство, несигурност, спад в интереса към любимите си дейности.

В маниакално състояние настроението е неестествено увеличено, темпото на мислене и речта се ускоряват, хиперактивността се наблюдава в поведението, а мимиката отразява радостта и възбудата. Пациентите са оптимисти, постоянно се шегуват, остри, девалвират проблеми, не могат да се настроят на сериозен разговор. Активно жестикулиране, често смяна на позицията, ставане от местата си. Фокусът и концентрацията на психичните процеси се намаляват: пациентите често са разсеяни, питат те отново, те напускат просто започнали неща, заменяйки ги с по-интересни. Усещането за страх става скучно, намалява предпазливостта, появяват се чувство за сила и смелост. Всички трудности изглеждат незначителни, проблеми - разрешими. Повишено сексуално желание и апетит, необходимостта от сън намалява. В случай на тежко разстройство се увеличава раздразнителност, се появява немотивирана агресия, понякога халюцинационни и халюцинационни състояния. Променливото циклично проявление на фазите на мания и депресия се нарича биполярно афективно разстройство. При слаба проява на симптоми говорят за циклотимия.

Тревожните разстройства се характеризират с постоянно безпокойство, чувство на напрежение, страхове. Пациентите чакат отрицателни събития, вероятността от които обикновено е много ниска. В тежки случаи, тревожност се развива в агитация - психомоторна възбуда, проявяваща се в безпокойство, "изстискване" на ръце, ходене из стаята. Пациентите се опитват да намерят удобна позиция, тихо място, но без успех. Повишената тревожност е придружена от пристъпи на паника с вегетативни симптоми - задух, замайване, респираторен спазъм, гадене. Образуват се обсесивни мисли с плашещ характер, нарушават се апетитът и сънят.

усложнения

Дългосрочните афективни разстройства без адекватно лечение значително влошават качеството на живот на пациентите. Леките форми пречат на пълноценната професионална дейност - с депресии намалява обемът на извършената работа, с маниакални и тревожни състояния, качеството намалява. Пациентите или избягват общуването с колеги и клиенти, или провокират конфликти на фона на повишена раздразнителност и намален контрол. При тежки форми на депресия съществува риск от самоубийствено поведение при извършване на опити за самоубийство. Такива пациенти се нуждаят от постоянен контрол на роднини или медицински персонал.

диагностика

Психиатърът провежда изследване на медицинската история и предразположение на семейството към психични разстройства. Клинично изследване на пациента и неговите близки роднини, които са в състояние да предоставят по-пълна и обективна информация (пациентите могат да бъдат некритични към тяхното състояние или прекалено отслабени), се извършва за точно установяване на симптомите, техния дебют и връзка с психотравматични и стресови ситуации. При отсъствие на ясно изразен психогенен фактор в развитието на патологията, за да се установят истинските причини, се планира преглед на невролог, ендокринолог и терапевт. Специфичните изследователски методи включват:

  • Клиничен разговор. По време на разговора с пациента, психиатърът научава за тревожните симптоми, разкрива речеви особености, показващи емоционален стрес. Когато депресираните пациенти говорят бавно, бавно, тихо, те отговарят с едносрични думи. Когато мания - приказлива, използвайте ярки епитети, хумор, бързо сменяйте темата на разговора. Безпокойството се характеризира с объркване на речта, неравномерно темпо, намаляване на фокуса.
  • Наблюдение. Често се прави естествено наблюдение на емоционалното и поведенческото изразяване - лекарят оценява израженията на лицето, жестовете на пациента, активността и целенасочеността на подвижността и вегетативните симптоми. Съществуват стандартизирани схеми за наблюдение на изрази, например методът на детайлен анализ на израза на лице (FAST). Резултатът разкрива признаци на депресия - понижени ъгли на устата и очите, съответни бръчки, тъжно изражение на лицето, скованост на движенията; признаци на мания - усмивка, екзофталмос, повишен тонус на лицевите мускули.
  • Психофизиологични тестове. Произведени за оценка на психическия и физиологичния стрес, тежестта и стабилността на емоциите, тяхната ориентация и качество. Използван е цветовият тест на отношенията на А. М. Еткинд, метода на семантичния диференциал IG Беспалко и съавторите, техниката на спрегнати двигателни действия на A. R. Luria. Тестовете потвърждават психо-емоционалните разстройства чрез система от несъзнателни избори - приемане на цвят, словесно поле и асоциации. Резултатът се интерпретира индивидуално.
  • Проективни техники. Тези техники са насочени към изучаване на емоциите през призмата на несъзнателни лични качества, характерни черти и социални взаимоотношения. Използват се тематичният асептичен тест, тестът за разочарованието на Розенцвейг, тестът на Роршарх, тестът "Фигура на човек" и тестът "Фигура на човек в дъжда". Резултатите позволяват да се определи наличието на депресия, мания, тревожност, склонност към агресия, импулсивност, асоциалност, разочаровани нужди, които причиняват емоционално отклонение.
  • Въпросници. Методите се основават на самооценката - способността на пациента да оценява своите емоции, характерни черти, здраве, междуличностни отношения. Често се използват тесно фокусирани тестове за диагностициране на депресия и тревожност (въпросник на Бек, въпросник за симптомите на депресия), сложни емоционално-лични техники (Derogatis, MMPI (SMIL), тест Aysenk).

Лечение на афективни разстройства

Схемата на лечение за емоционални разстройства се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от етиологията, клиничните прояви, характера на заболяването. Общата схема на лечение включва облекчаване на остри симптоми, отстраняване на причината (ако е възможно), психотерапевтична и социална работа, насочена към увеличаване на адаптивните способности. Един интегриран подход включва следните направления:

  • Медикаментозно лечение. Показано е, че пациентите с депресия приемат антидепресанти - лекарства, които подобряват настроението и работата. Симптомите на тревожност се облекчават от анксиолитици. Препаратите от тази група облекчават напрежението, насърчават релаксацията, намаляват тревожността и страха. Контролерите на настроението имат антиманични свойства, значително омекотяват тежестта на следващата афективна фаза, предотвратяват неговото начало. Антипсихотичните лекарства елиминират умствената и моторна агитация, психотичните симптоми (заблуди, халюцинации). Паралелно с психофармакотерапията се провежда лечение на съпътстващи ендокринни и неврологични заболявания.
  • Психотерапия. Посоката на психотерапевтичната грижа се определя от характеристиките на заболяването. При тежък депресивен компонент се показват индивидуални сесии на когнитивна и когнитивно-поведенческа терапия, постепенно включване в групови класове (гещалт терапия, психодрама). Пациентите с повишена тревожност трябва да овладеят техниките на саморегулация и релаксация, да работят с погрешни настройки, които предотвратяват намаляването на стреса.
  • Социална рехабилитация. Важна роля в възстановяването на пациента играе отношението към него и неговата болест на близки роднини. Психологът и психотерапевтът провеждат семейни срещи, на които обсъждат необходимостта от поддържане на рационален режим, физическа активност, добро хранене, постепенно включване на пациента във вътрешните работи, съвместни разходки и спорт. Понякога има патологични междуличностни отношения с домакинствата, които поддържат разстройството. В такива случаи са необходими психотерапевтични сесии, насочени към решаване на проблеми.

Прогноза и превенция

Резултатът от афективните разстройства е сравнително благоприятен при психогенни и симптоматични форми, своевременното и комплексно лечение допринася за обратното развитие на заболяването. Наследствените афектиращи заболявания обикновено имат хронично течение, така че пациентите се нуждаят от периодични терапевтични курсове, за да поддържат нормалното си здраве и да предотвратят рецидив. Превенцията включва отказ от лоши навици, поддържане на близки отношения на доверие с роднини, спазване на правилния режим на деня с подходящ сън, редуващи се работа и почивка, разпределяне на време за хобита и хобита. При наследствени тежести и други рискови фактори е необходимо редовно да се подлагат на превантивна диагноза от психиатър.

Афективни разстройства на депресивния, биполярния и манийния спектър

Афективните разстройства, или разстройства на настроението, е общото име за група от психични разстройства, които са свързани с нарушение на вътрешен опит и външен израз на настроението на човека (афекта).

Нарушаването се изразява в промени в емоционалната сфера и настроението: прекомерно повишаване (мания) или депресия. Заедно с настроението, нивото на активност на отделните промени. Тези условия имат значително въздействие върху поведението и социалната функция на дадено лице, което може да доведе до дезадаптация.

Съвременна класификация

Има две основни нарушения на настроението, които са полярни в тяхната проява. Тези състояния са депресия и мания. При класифициране на афективни разстройства се взема под внимание наличието или отсъствието на манийни епизоди в историята на пациента.

Най-широко използваната класификация с разпределението на три форми на нарушение.

Нарушения на депресивния спектър

Депресивните разстройства са психични разстройства, при които се проявява моторно увреждане, отрицателно мислене, намалено настроение и неспособност да се усетят чувства на радост. Има такива видове депресивни разстройства:

  • голямо депресивно разстройство (клинична депресия) - тежко депресивно състояние, характеризиращо се с голям брой явни и скрити симптоми, които се проявяват интензивно;
  • леката депресия е подобна на клиничната депресия, но тежестта на симптомите е по-слабо изразена;
  • атипична депресия - типичните симптоми на депресия са придружени от емоционална реактивност;
  • психотична депресия - появата на халюцинации и заблуди на фона на депресия;
  • меланхолична депресия - придружена от анхедония, вина и витален афект;
  • Инволюционна депресия - разстройството е съпроводено с нарушена двигателна функция;
  • постнатална депресия - нарушението настъпва в периода след раждането;
  • повтаряща се депресия - характеризира се с кратка продължителност и честота на епизодите на депресия.

Също така, отделна позиция се разпределя сезонно афективно разстройство, повече за него във видеото:

Маниакално разстройство на спектъра

  1. Класическата мания е патологично състояние, характеризиращо се с повишено настроение, психическо възбуда и повишена двигателна активност. Това състояние се различава от обичайното психо-емоционално възстановяване и не се дължи на очевидни причини.
  2. Хипоманията е лека форма на класическа мания, характеризираща се с по-слабо изразено проявление на симптомите.

Нарушения на биполярния спектър

Биполярно разстройство (остаряло име - маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, при което се случва редуването на маниакална и депресивна фаза. Епизодите се редуват помежду си или се редуват с „ярки“ интервали (състояния на психичното здраве).

Характеристики на клиничната картина

Проявите на афективни разстройства варират и зависят от формата на заболяването.

Депресивни разстройства

За голямо депресивно афективно разстройство, характеризиращо се с такива признаци:

  • разпространението на ниско настроение;
  • загуба на интерес към хобита и любими неща;
  • умора;
  • намалена концентрация;
  • ниско самочувствие;
  • необходимостта от самооценка, чувство за вина;
  • отрицателно възприятие за бъдещето;
  • желание за самонараняване, нараняване, суицидна тенденция;
  • нарушения на съня;
  • проблеми с апетита, загуба на тегло;
  • загуба на памет;
  • сексуални проблеми.

Симптоми на други видове афективни разстройства на депресивния спектър:

  1. При меланхолична депресия се наблюдава афективна жизненост - физическо усещане за болка в слънчевия сплит, причинено от дълбока депресия. Има повишено чувство за вина.
  2. При психопатична депресия има халюцинации и заблуди.
  3. При инволюционна депресия при пациент, двигателните функции са нарушени. Това се проявява в ступор, или безцелни и необичайни движения.
  4. Симптомите на депресията след раждането са подобни на тези при голямо депресивно разстройство. Критерий за оценка на състоянието е постнаталната депресия, която показва развитието на патологията в следродовия период.
  5. При лека депресия се наблюдават симптоми на голямо депресивно разстройство, но те имат по-малка интензивност и нямат значителен ефект върху социалната функция и жизнената активност на пациента.
  6. Подобни симптоми се наблюдават при повтарящи се нарушения, като основната разлика е продължителността на заболяването. Епизодите на депресия се появяват периодично и продължават от 2 дни до 2 седмици. През годината епизодите се повтарят няколко пъти и не зависят от менструалния цикъл (при жените).
  7. При атипичната форма на разстройства на настроението симптомите на клиничната депресия се допълват от емоционална реактивност, повишен апетит, повишаване на теглото и повишена сънливост.

Биполярно разстройство

Пациентът има редуване на периоди на намаляване на настроението (депресия) и повишена активност (мания). Фазите могат да се заменят достатъчно бързо.

Средната продължителност на един период от около 3-7 месеца обаче може да бъде няколко дни и няколко години, докато депресивните фази често са три пъти по-дълги от маниакалните. Маниакалната фаза може да бъде единичен епизод на фона на депресивно състояние.

Биполярното афективно разстройство в маниакалния период има следните симптоми:

  • хипертимия - повишено настроение, самочувствие;
  • повишена двигателна активност;
  • ускоряване на умствената дейност, мисловни процеси.

За депресивната фаза са характерни противоположните симптоми:

  • ниско настроение;
  • намалена скорост на мисловните процеси;
  • намалена двигателна активност, летаргия.

При биполярно афективно разстройство, депресивните стадии се появяват за много по-дълги периоди от време. Налице е подобрение на състоянието и настроението на пациента вечер и влошаване на състоянието на сутринта.

Депресивната фаза може да бъде изразена като депресия:

  • ТОРС;
  • прост;
  • хипохондрик;
  • налудно;
  • развълнуван;
  • упойка.

Симптомите на маниакално разстройство на спектъра

Класическата мания има следните характеристики:

  1. Giperbuliya. Наблюдава се повишена двигателна активност. Често това се проявява в забраната на дейността и желанието да се получи удоволствие с помощта на наркотици, алкохол, храна, безразборни секс. Тя може да се изрази и в започването на голям брой случаи, които не са доведени до резултат.
  2. Tahipsihiya. Потокът от психични процеси атипично увеличава скоростта. Между мислите има минимално забавяне, за появата на асоциации е необходим минимален брой критерии. Поради отсъстващата концентрация, речта става непоследователна, но се възприема от пациента като логична. Има идеи за собственото им величие, отричане на отговорност и вина.
  3. Хипертимията. Пациентът има недостатъчно завишено самочувствие, преувеличава собствените си постижения и достойнство, чувства превъзходството и непогрешимостта. Противоречие на пациента се среща с гняв, раздразнителност. В същото време няма чувство на изоставяне, копнеж, дори и ако има обективни причини.

При хипомания са налице всички симптоми на маниакално разстройство, но нивото им не влияе върху социалната функция и поведението на индивида. Няма психотични симптоми: халюцинации, илюзии за величие. Не се наблюдават поведенчески нарушения и изразено възбуждане.

Типичните признаци на хипомания включват:

  • състояние на необичайна раздразнителност за пациента или повишено настроение за поне 4 дни;
  • проява на повишена физическа активност;
  • разговорливост, общителност, познатост, която не е специфична за индивида;
  • нарушения на концентрацията;
  • нарушения на съня (необходимостта от сън е намалена);
  • повишена сексуална активност;
  • безразсъдство и безотговорност на поведението.

Хронични нарушения на настроението

Хронични афективни разстройства:

  1. Дистимията е хронично заболяване, подобно на клиничната депресия, но симптомите имат по-малка интензивност и по-голяма продължителност. Дистимията продължава най-малко 2 години, с преобладаване на депресивно състояние. Поради продължителността на това състояние, неговата част е объркана с наличието на съответни черти в човека.
  2. Циклотимия е афективно разстройство, подобно на биполярно разстройство, при което има промяна в състоянията на лека депресия и хипертимия (понякога хипомания). Между епизоди на афективни състояния продължава период на психично здраве. Симптомите на циклотимия са по-слабо изразени, отколкото при биполярно разстройство, но в много отношения са сходни. Основната разлика в различните степени на интензивност на проявите, циклотимия не оказва съществено влияние върху социалната функция на пациента.
  3. Хипертимията е неразумно високо настроено, с голям приток на сила и сила, активност в социалната сфера, наличие на неадекватна реална ситуация на оптимизъм и висока самооценка.
  4. Хипотмия - продължително ниско настроение, намалена двигателна активност, намалена емоционалност.
  5. Хронична тревожност - състояние на вътрешно безпокойство, постоянно очакване на негативни събития. Придружени от двигателна тревожност и вегетативни реакции. Възможен преход към състояние на панически страх.
  6. Апатията е състояние на пълно безразличие към себе си, събития и хора наоколо. Пациентът няма стремежи, желания, той е неефективен.

Как да диагностицираме разстройство?

Афективните разстройства се определят чрез анамнеза и пълен психиатричен преглед. Провежда се изследване на характеристиките на умствената дейност на пациента, като за целта се предписва медико-психологичен преглед.

По-цялостен медицински преглед може да бъде предписан и за диференциране на разстройствата на настроението с други заболявания: неврологични заболявания (епилепсия, мозъчен тумор, множествена склероза), ендокринни патологии, психични разстройства с афективни прояви (шизофрения, органични личностни нарушения).

В случаите на органичен характер на афективното разстройство, пациентите изпитват намаляване на умствените способности и нарушеното съзнание.

Медицинска помощ

Изборът на терапевтичен курс зависи от формата на афективното разстройство, но при всички случаи на пациентите се препоръчва амбулаторно лечение.

На пациентите се предписват медикаментозни и психотерапевтични сесии. Изборът на лекарства се извършва в зависимост от симптомите.

Терапия за депресивни афективни разстройства

Основният курс на лечение включва селективни и неселективни инхибитори на поемането на норепинефрин и серотонин.

Безпокойството е спряно от:

С повишена проява на копнеж назначавам:

  • активиране на антидепресанти (Нортриптилин, Анафранил, Протриптилин);
  • неселективни инхибитори на моноаминооксидаза (Tranylcipramyl);
  • стабилизатори на настроението (финлепсин).

Като допълнителна терапия, както и в случай на неефективност на лекарственото лечение, се използва електроконвулсивна терапия.

Маниакална терапия

За лечение на маниакални афективни разстройства използвайте:

Лечение на биполярно афективно разстройство

Изборът на лекарства за облекчаване на депресивната фаза изисква специално внимание, тъй като неправилният избор на антидепресант може да доведе до повишена тревожност, суицидни тенденции и летаргия.

С меланхоличния характер на депресията се предписват прояви на летаргия, стимулиращи лекарства (бупропион, венлафаксин, флуоксетин, циталопрам).

При повишена тревожност се използват антидепресанти със седативно действие (миртазапин, есциталопрам, пароксетин).

При комбинация от симптоми на инхибиране и тревожност се предписват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (Zoloft), транквилизатори.

Маниакалната фаза на терапията се извършва с помощта на настроение. При приемане на класически и атипични антипсихотици съществува риск от развитие на депресия, невролептични екстрапирамидни нарушения, акатизия.

В допълнение към медикаментозното лечение, трябва да присъствате на индивидуални и групови психотерапевтични сесии. Най-ефективните видове психотерапия за афективни разстройства са:

  • семейство;
  • поведение;
  • междуличностни;
  • подпомагане;
  • когнитивно;
  • гещалт терапия;
  • психодрама.

Афективни разстройства

Афективни разстройства (нарушения на настроението) - психични разстройства, проявяващи се с промяна в динамиката на естествените човешки емоции или прекомерното им изразяване.

Афективните разстройства са обща патология. Често тя е прикрита като различни заболявания, включително соматични. Според статистиката афективните разстройства с различна степен на тежест се наблюдават при всеки четвърти възрастен жител на нашата планета. В този случай специфичното лечение получава не повече от 25% от пациентите.

причини

Точните причини, водещи до развитие на афективни разстройства, досега не са известни. Някои изследователи смятат, че причината за тази патология е в нарушаването на функциите на епифизата, хипоталамо-хипофизарната и лимбичната системи. Такива нарушения причиняват циклично освобождаване на либерин и мелатонин да се провалят. В резултат на това се нарушават циркадните ритми на сън и будност, сексуална активност и хранене.

Афективните разстройства могат да се дължат и на генетичен фактор. Известно е, че приблизително всеки втори пациент, страдащ от биполярния синдром (вариант на афективно разстройство), са били забелязани поне едно от родителите. Генетиците предполагат, че могат да възникнат афективни разстройства поради генната мутация, локализирана в хромозома 11. Този ген е отговорен за синтеза на тирозин хидроксилаза, ензим, който регулира производството на надбъбречен катехоламин.

Афективните разстройства, особено при липса на адекватна терапия, влошават социализацията на пациента, пречат на установяването на приятелски и семейни отношения, намаляват способността за работа.

Често психосоциалните фактори стават причина за афективни разстройства. Дълготрайните както негативни, така и положителни напрежения причиняват свръхнатоварване на нервната система, последвано от последващо изчерпване, което може да доведе до образуване на депресивен синдром. Най-мощните стресори:

  • загуба на икономически статус;
  • смърт на близък роднина (дете, родител, съпруг);
  • семейни кавги.

В зависимост от преобладаващите симптоми, афективните разстройства се разделят на няколко големи групи:

  1. Депресия. Най-честата причина за депресивно разстройство е нарушение в метаболизма на мозъчната тъкан. В резултат на това се развива състояние на изключителна безнадеждност, униние. При липса на специфична терапия това състояние може да продължи дълго време. Често в разгара на депресията, пациентите се опитват да се самоубият.
  2. Dysthymia. Един от вариантите на депресивно разстройство, характеризиращ се с по-лек ход в сравнение с депресия. Характеризира се с лошо настроение, повишена тревожност от ден на ден.
  3. Биполярно разстройство. Остаряло име - маниакално-депресивен синдром, тъй като се състои от две променливи фази, депресивни и маниакални. В депресивната фаза пациентът е в депресивно настроение и апатия. Преходът към маниакалната фаза се проявява чрез увеличаване на настроението, жизнеността и активността, често прекомерни. Някои пациенти в маниакалната фаза могат да имат налудности, агресия, раздразнителност. Биполярните разстройства с лека симптоматика се наричат ​​циклотими.
  4. Тревожни разстройства. Пациентите се оплакват от чувство на страх и безпокойство, вътрешно безпокойство. Те почти винаги чакат предстоящите неприятности, трагедия, неприятности. В тежки случаи се забелязва двигателно безпокойство, тревожността се заменя с паническа атака.

Признаци на

Всеки тип афективно разстройство има характерни прояви.

Основните симптоми на депресивен синдром:

  • липса на интерес към света;
  • състояние на продължителна тъга или копнеж;
  • пасивност, апатия;
  • нарушения на концентрацията;
  • чувство за безполезност;
  • нарушения на съня;
  • намален апетит;
  • влошаване на работоспособността;
  • повтарящи се мисли за самоубийство;
  • влошаване на общото здравословно състояние, без да се намери обяснение по време на прегледа.

За биполярно разстройство, характеризиращо се с:

  • редуващи се фази на депресия и мания;
  • депресивно настроение по време на депресивната фаза;
  • по време на манийния период - безразсъдство, раздразнителност, агресия, халюцинации и (или) глупости.

Тревожно разстройство има следните прояви:

  • тежки, натрапчиви мисли;
  • нарушения на съня;
  • намален апетит;
  • постоянно чувство на безпокойство или страх;
  • задух;
  • тахикардия;
  • влошаване на концентрацията.

Характеристики на курса при деца и юноши

Клиничната картина на афективните разстройства при деца и юноши има отличителни черти. На преден план излизат соматични и вегетативни симптоми. Признаци на депресия са:

  • нощни страхове, включително страх от тъмнина;
  • проблеми със заспиването;
  • бледност на кожата;
  • оплаквания от болка в гърдите или корема;
  • повишена умора;
  • рязко намаляване на апетита;
  • промяна в настроението;
  • отхвърляне на игри с връстници;
  • забавяне;
  • трудности при ученето.

Маниачните състояния при деца и юноши също се срещат атипично. Те се характеризират с такива знаци като:

  • увеличено веселие;
  • задръжки;
  • неизползваеми;
  • блясък на очите;
  • зачервяване на лицето;
  • ускорена реч;
  • постоянен смях.
Вижте също:

диагностика

Диагнозата на афективните разстройства се извършва от психиатър. Тя започва с задълбочена история. За задълбочено проучване на характеристиките на умствената дейност може да бъде възложено медицинско и психологическо изследване.

Афективни симптоми могат да се наблюдават на фона на заболявания:

  • ендокринна система (адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза);
  • нервна система (епилепсия, множествена склероза, мозъчни тумори);
  • психични разстройства (шизофрения, разстройства на личността, деменция).

Ето защо диагнозата на афективните разстройства трябва задължително да включва преглед на пациента от невролог и ендокринолог.

лечение

Съвременният подход към лечението на афективни разстройства се основава на едновременното използване на психотерапевтични методи и лекарства от групата на антидепресантите. Първите резултати от лечението стават забележими след 1-2 седмици от началото. Пациентът и неговите роднини трябва да бъдат информирани за недопустимостта на спонтанното прекъсване на лечението, дори в случай на постоянно подобрение на психичното здраве. Антидепресантите могат да бъдат отменени само постепенно, под наблюдението на лекуващия лекар.

предотвратяване

Поради несигурността на точните причини за развитието на афективни разстройства, няма специфични превантивни мерки.

Последици и усложнения

Афективните разстройства, особено при липса на адекватна терапия, влошават социализацията на пациента, пречат на установяването на приятелски и семейни отношения, намаляват способността за работа. Такива негативни последици влошават качеството на живот не само на пациента, но и на близката му среда.

Усложненията на някои афективни разстройства могат да бъдат опити за самоубийство.

В Допълнение, За Депресия