Афективни разстройства при деца

Афективните нагласи са тези психични разстройства, които са пряко свързани с човешките емоции. В медицината са широко разпространени два вида афективни разстройства - депресивни и маниакални нарушения.

причини

За съжаление, трудно е да се каже какво точно причините водят до развитие на афективни разстройства при по-младото поколение. Разбира се, гените играят роля в това. Ако един от родителите има подобни заболявания, тогава е напълно възможно те да бъдат предадени на детето. Важна роля играе индивидуалността на детето.

Днес учените много внимателно и задълбочено изучават човешкия мозък. Очевидно е, че мозъкът на човек с афективно психично разстройство е коренно различен от мозъка на здравия човек. Вероятно през следващите години лекарите ще научат как бързо да диагностицират този тип заболявания, както и как да се справят ефективно с него. Но засега това са само планове за бъдещето, а не за реалност.

симптоми

Дълго време учените твърдят, че диагнозата "афективни разстройства" може да бъде от значение за едно дете. Факт е, че психиката на малък човек се формира постепенно. Уловът беше въпросът дали незрялата психика може по принцип да има болезнени симптоми. Оказа се, че може. Също така. Впоследствие учените са открили, че симптомите на обсъжданата болест могат да се проявят в най-ранните етапи на живота на бебето.

  • Ако детето страда от афективни разстройства, настроението му ще се променя много често. Сега той е весел и весел, а секунда по-късно той е депресиран. След още малко време той става агресивен и неконтролируем, а след това отново - сладкото, което искам да целуна. Поради сходни промени в настроението при деца, развитието на речта и двигателното развитие често се възпрепятстват.
  • Деца, чиято възраст е три или повече години, с афективни разстройства, могат да видят какво не е. В медицината това явление се нарича халюцинации.
  • Обсъжданият тип нарушения при по-младото поколение се характеризира с фазов ход. Атаката може да бъде единична и може да се повтаря от време на време - с доста малък интервал от време.
  • Най-критичният момент в развитието на бебето е периодът от една година до двадесет месеца. През този период можете да разкажете много за психичното здраве на детето. Ако афективното разстройство се случи в конкретен малък пациент, то тогава то със сигурност ще се прояви през този период.

Диагностика на афективни разстройства при дете

Най-често емоционалните психични разстройства са вид „спътници” на различни органични заболявания. Ето защо по-голямата част от случаите на диагностициране на това заболяване е свързано с диагностицирането на първично органично заболяване. Афективното разстройство рядко се диагностицира самостоятелно, отделно от друго заболяване.

усложнения

Афективните разстройства представляват сериозна опасност за недеформиран индивид. Факт е, че такива психични разстройства със сигурност ще повлияят върху формирането на емоционалната сфера на бебето и неговото развитие в близко бъдеще. И това влияние, разбира се, ще бъде много негативно. Ето защо, когато в детето се открият подозрителни, тревожни симптоми и поведенчески разстройства, родителите трябва да потърсят помощ от специализиран педиатър възможно най-скоро.

лечение

Какво можете да направите?

Родителите могат да открият признаци на афективно разстройство при дете в ранна възраст. За да направите това, просто се интересувате от вашето бебе. В случай, че мама или татко ще бъдат обезпокоени от поведението на трохите, те ще трябва да потърсят медицинска помощ. И колкото по-скоро това се направи, толкова по-добре ще бъде за цялото семейство.

Родителите трябва незабавно да се обадят в линейка, ако:

  • синът или дъщеря им се държат така, сякаш са готови да се самоубият;
  • детето им заплашва да нарани някого или себе си;
  • Бебето чува какво не е, има така наречените слухови халюцинации.

Тийнейджър трябва незабавно да се обърне към възрастен за помощ, ако не чувства в себе си силата да не предприема действия, които могат да повлияят неблагоприятно на собственото му здраве или здравето на хората около него.

Родителите могат да чакат и да гледат детето си. Това е също доста общ принцип на лечение. Въпреки това, в ситуация, в която детето има изразено афективно разстройство, няма време за изчакване. Родителите трябва да действат възможно най-бързо и възможно най-решително.

Какво може да направи лекар

Лечението на афективните разстройства е областта на професионалната дейност на такива лекари като:

  • детски психолог
  • детски психиатър
  • терапевт от семейния лекар.

Ако детето е диагностицирано с психично заболяване, което се обсъжда, лекарят ще предпише сесии за психотерапия. По време на всяка от тези сесии малкият пациент ще се научи да се справя със собствените си страхове, да управлява техните настроения и да влияе на техните желания. Разбира се, че по-добър лекар от практикуващ психиатър, в този случай, не трябва да открива. Педиатър или семеен терапевт няма да могат да предоставят такава професионална психологическа помощ на малък пациент.

В допълнение към лекар, следните специалисти могат да се включат в психотерапевтично лечение:

  • социални работници, които са обучени в основите на психотерапевтичното лечение;
  • психиатрични сестри.

Медикаментозно лечение на заболяването, което се обсъжда, е да се приемат антидепресанти.

предотвратяване

За съжаление, няма превантивни мерки, които да помогнат за предотвратяване на развитието на едно или повече афективни разстройства при по-младото поколение. Липсата на превантивни мерки е свързана с непознаване на причините за разглеждания проблем. Ако говорим за превенция в широкия смисъл на думата, то е да се предотвратят тези заболявания, които могат да бъдат провокатори на афективно разстройство при дете.

Афективни разстройства при деца и юноши

Клинично очертани афективни разстройства не се наблюдават при деца на възраст под 12-14 години, тъй като незрялостта на структурата на личността не предотвратява образуването на типични нарушения, въпреки че Т. С. Симпсън наблюдава депресивно състояние на 2-годишна възраст.

Въпреки това, афективните разстройства при децата са различни от тези при възрастните и поради това често не са адекватно оценени. Клиничните прояви на афективните разстройства не съдържат типичните симптоми, наблюдавани при възрастни. При деца водещите са вегетативните и соматичните симптоми. Така, в случаите на депресия, нарушенията на съня и храненето се появяват по-често, което води до летаргия и бавно.

Децата имат нарушения на съня, нощни ужаси, страхове от тъмнината, оплаквания от дискомфорт в тялото, стомаха, гърдите. Обикновено видът се променя: пациентите изглеждат бледи, уморени, по-тънки, имат апетит, докато изчезнат, и се появява запек. Децата отказват да играят, да контактуват с други деца, да станат мрачни, свирепи, сякаш без причина.

За по-младите ученици умственият компонент на депресията е по-отчетлив: на фона на вегетативно-соматични разстройства, появяват се затруднения в ученето, те стават бавни, се оплакват от слабост, стават по-малко общителни, мрачни, тихи, често неприсъщи за радост, срамежливост.

Симптомите често се увеличават при вълни. Смята се, че средната продължителност на депресията е 8-10 седмици.

Маниакалните състояния при децата, въпреки атипичните прояви, са по-забележими, тъй като се наблюдават поведенчески нарушения: увеличава се жизнеността и веселието, характерно за децата по време на игри, децата се обезвреждат и неконтролируемо. Детето става неуморно, не познава мерките в дейността си, не може да измери способностите си.

Външно децата изглеждат оживени: лицето често е хиперемично, очите блестят, смехът се чува постоянно, речта се ускорява.

Диагнозата се улеснява, ако протичането на заболяването стане биполярно.

Афективните разстройства при юноши на възраст от 10 до 12 години не се различават много от клиничните прояви на афективните разстройства при възрастните. На тази възраст момичетата се разболяват 3 пъти по-често от момчетата, а заболяването често започва с депресивно състояние. Юношите са наблюдавали, инхибиране на моторните умения и речта, намалена активност, нерешителност, летаргия, пасивност, има доста съзнателни преживявания на страдание, апатия, депресия, тъга, ^ бисквитки или тревожност, безпокойство, неспособност да се концентрира, интелектуална скука.

Депресията при юноши може да се прояви под формата на депресивни еквиваленти. А. Й. Личко изтъкна престъпния вариант, характеризиращ се с появата на типични за подрастващите форми на поведение, с конфликти, с желание да се прави „зло”, с откази да посещават училище и с присъединяване към социални дружества.

А.Й.Личко подчерта, че всяко поведение е като отпечатък от отчаяние, юношите са склонни към автоагресия и опити за самоубийство.

Хипохондричният еквивалент се проявява чрез различни хипохондрични оплаквания, подрастващите са раздразнителни, плачещи, говорят само за болестта и срамежливи да не посещават училище. Има няколко варианта за еквиваленти на депресия в юношеска възраст.

В маниакалните състояния, заедно с хиперактивност, повишено благополучие, желание за действие, неуморимост и разсейване се откриват психопатични форми на поведение. Психопатичното поведение се проявява не само в нарушения на училищната дисциплина, но и при алкохолизъм, престъпления, агресия. Такива пациенти са груби, нахални, с разсеяни движения и склонност към различни ексцесии. Сезонността на афективните разстройства се появява съвсем ясно.

Афективни разстройства при деца и юноши

Афективният психоз има изразени клинични характеристики при деца, юноши, младежи и по-късни възрасти, които трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза с други психични разстройства в съответните възрастови групи на пациентите, както и при лечението и организацията на грижите за пациентите. з

Афективни разстройства при деца

Афективните разстройства при децата включват разстройства на настроението (неговото издигане или падане), които заемат основно място в клиничната картина на заболяването, имат признаци на постепенно преминаване, и се характеризират с връщане към предишното състояние на здравето след атака. 570

Първите казуистични случаи на меланхолични нарушения при децата са описани в творбите на психиатрите от деветнадесети век. [Kovalevsky I.P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. В началото на ХХ век. редица автори вече започнаха да говорят по-категорично за възможността за поява на безумие с кръгов ход при деца и юноши [Chizh VF, 1904; Суханов С. А., 1906; Сръбски В.П., 1912; Каннабих Ю., 1914; Ziehen L., 1904]. В бъдеще възниква въпросът за нозологичната принадлежност на афективните разстройства, в частност, към маниакално-депресивна психоза [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovsky V. A., 1935; Homburger A, 1926].

Във връзка с незрялостта на емоционалната сфера в децата, неговата нестабилност и неадекватност на отражението на проявите на афекта в идеологическата сфера, някои психиатри се съмняваха в възможността за развитие на афективни разстройства в ранното детство [Lapides M. I., 1940; Ушаков Г. К., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Този въпрос беше поставен на дискусията на 4-ия конгрес на Европейския съюз на детските психиатри през 1971 г., където бяха представени убедителни данни за депресията в детска възраст, след което афективните разстройства при деца и юноши започнаха да се признават от мнозинството специалисти по детска психиатрия и включени в общата систематика на психичните разстройства.

В момента афективните разстройства при деца и юноши се разглеждат в рамките на маниакално-депресивна психоза, т.е. афективна психоза (според съвременната терминология) и нейните леки форми - циклотимия, шизофрения, реактивни състояния, както и органични мозъчни увреждания [Башина В. М., Пивоварова Г. Н., 1972; Башин В.М., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Буреломова И.В., 1986; Данилова Л. Ю., 1986; Йовчук Н. М., 1986; Simashkova N.V., 1986; Vorontsova Е. A, 1988; Коренев А.Н., 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Ларалда М., Уелър Р. А. et al., 1986; Нуркомб Б. et al., 1989; Lillberg, C., 1992]. Г. Е. Сухарева (1964) и АС заемат същото място. Тиганов (1963, 1969).

Най-познатата в детската психиатрия е нозологичната класическа класификация на афективните разстройства [Ki elholz P., 1970]. Систематизирането на афективните разстройства в детска възраст въз основа на синдромния подход [В. М. Башин, 1980, 1989; Г. П. Пантелеев, М. Я. Цуцульковская, 1986]. В този случай децата могат да изпитат както прости, така и сложни афективни синдроми.

Клиничната картина на афективните разстройства при децата се характеризира с промяна в настроението под формата на намаление, депресия или увеличаване, което съответно е съпроводено от намаляване или увеличаване на активността в речта и двигателната сфера с промени в соматичната сфера. Много често при деца афективните разстройства се комбинират с психопатични черти в поведението, тиковете, маниите, а на възраст след 3 години, заедно с горните симптоми, могат да се наблюдават деперсонализация, кататонични и халюцинаторни явления.

Афективните разстройства могат да бъдат монополярни и биполярни. Потокът обикновено е фазов, с добре дефинирани атаки - единичен, многократен или сериен. Що се отнася до оттеглянето от нападение, осигуряването на пълно връщане към преморбидната степен в детската психиатрия е относително, тъй като излизането от фазата на детето е свързано не само с изчезването на самото афективно разстройство, но и с различен възрастов период, който напуска заболяването. От особено значение е съвпадението на афективната фаза с критичните периоди на онтогенезата. Това е най-опасно в периода на живота на детето от 12 до 20 месеца. Съвпадението на една афективна атака с него често води до тежка регресия на всички функциониращи системи на детето според вида на “умственото изтощение” [Trainer M., 1964], или “анаклитна депресия” [Spitz R., 1967].

С развитието на афективни разстройства при деца под 10-годишна възраст те са особено често маскирани от соматовегетативни, моторни и поведенчески нарушения. Като цяло опитът показва, че при деца комбинирани афективни разстройства, сложни афективни синдроми са по-характерни за шизофренична или шизоаффективна психоза и по-прости за афективна афективна психоза.

Разгледайте психопатологичните особености на отделните афективни синдроми при деца.

Депресия. Меланхоличната депресия може да се развие от първите години на живота на детето. Атаките на този тип заболяване започват с появата на нарастващо безразличие, двигателна летаргия, бездействие с избледняване на емоционални прояви, намаляване на настроението. При едно дете няма причини за заяждане или понякога плач. Деца, които преди това са били приятелски настроени, активни, мълчат, трудно се издигат сутрин. Да бъдеш повдигнат, дълго време остава муден, безразличен, има уморен вид. Лицето става болка изражение, кожата - сивкав оттенък. Движението се забавя (докато върви, детето сякаш влачи краката си). Децата отказват игри и разходки. Ако те се опитват да играят, тогава има монотонност в играта. Речта е модифицирана, става тиха, замъглена, фрази - съкратени или непоследователни. Децата почти престават да изразяват желанията си и почти не се харесват на роднини. Сънят се нарушава, по-късно заспиват и се събуждат без усещане за свежест, често се събуждат и събуждат будни през нощта; намален апетита.

Периодите на инхибиране могат да бъдат заменени от състояния на тревожност, които в различно време на деня могат да бъдат изразени в различна степен. Така сутринта децата са по-депресирани и неактивни, те не играят нищо, само понякога безцелно се движат от едно място на друго. Вечерта има известно съживяване, способност да се реагира на привързаност, макар и със загубата на бившата жизненост и синтетония. Понякога се забелязва малко по-голяма жизненост след дрямка. В такива състояния винаги има несъответствие между лоша соматична поява, лошо здравословно състояние и липса на каквито и да е соматични заболявания.

Депресивните състояния стават по-изразени и очертани след 3-4 годишна възраст, когато децата придобиват способността да ги изразяват устно, макар и елементарно. Те в тези случаи се оплакват от болка без ясна локализация (в ръцете, краката, корема), умора, нежелание за движение. По-големите деца говорят за скука (по-рядко копнеж), за тяхната несъстоятелност в игри и за общуване с връстници, че имат всички спомени от тъжно съдържание.

Когато тежестта на състоянието се смекчи, монотонността на афекта и ниската подвижност, която е необичайна за здравите деца, остават дълго време.

Атаката може да продължи 3-5 седмици, но понякога продължава 4-6 месеца. При децата има и продължителни депресивни състояния с незначителни промени в настроението - до 3-5 години. В последния случай може да има промяна в психопатологичната структура на депресията с образуването на смесени състояния под формата на адинамична, плачеща, астенична депресия с плачливост и особености на раздразнителна слабост. В същото време може да се променят и двигателните нарушения - от инхибиране с почти пълна акинезия до двигателно безпокойство и нервност.

Идеологическото изразяване на държавата зависи от възрастта: от сенеоалгични оплаквания през първите години от живота до оплаквания за „скука“, „копнеж“, а след това и изразяване на идеи за малоценност и накрая „вина“.

При меланхолична депресия винаги се проявяват соматовегетативни симптоми под формата на свръхчувствителност към студ, пепел, изпотяване, сърцебиене, ниско кръвно налягане, загуба на апетит и телесно тегло, както и комплекс от симптоми на бактериоза. Ето защо тези деца, преди да стигнат до психиатрите, обикновено са подложени на многобройни прегледи в соматични институции с различни профили.

Адинамичната депресия при децата се характеризира с летаргия, бавност, намален интерес към околната среда, монотонност на поведението и стесняване на интересите (почти всичко). Настроението е монотонно с безразличие, но в тези случаи няма типична депресия. Настроението е лишено от лабилност. Децата не подават оплаквания. Комуникацията е разочарована. Двигателната летаргия преобладава със слабост, продължителен престой в равномерни пози. Хиперестезията е възможна, когато звуците, силните гласове или музиката предизвикват безпокойство за детето. При тези условия някои деца имат тикове, промени в позата, наведена поза, сенилна походка. Адинамията е придружена от чувство на умора и безразличие. Ако, подчинявайки се на волята на роднините си, децата се опитват да играят, тогава те бавно изместват играчките и скоро ги напускат. Импулсът за действие понякога причинява бързо изсушаване на раздразнението, недоволството.

Адинамичната депресия при деца до 3-4 години понякога се развива с явленията на избирателен мутизъм. Децата спират да говорят, не задават въпроси и не им отговарят сами, въпреки че понякога могат да изпълнят примитивни изисквания. Поведението им е стереотипно, в някои случаи е възможно частично регресиране на речта, възобновяване на ранните, примитивни форми на дейност.

Дневните колебания в поведението в тези случаи са минимални, до вечерта практически няма облекчение, дори не съживяване на мотора. Външният вид на детето се променя: очите са изчезнали, лицето губи изразителност, амията се забелязва, пластичността на движенията се губи, кожата става земен, апетитът се намалява.

Онези около детето имат предположение за намаляване на интелигентността, тъй като изглежда, че децата губят новопридобитите знания и умения и не запомнят приказки и стихове.

Завършването на детето от това състояние е постепенно, но трябва да се има предвид, че при достатъчно дълга депресия са възможни някои забавяния на развитието с регрес на първите и придобити умения на детето. Такива явления обаче са обратими. Продължителността на адинамичната депресия от няколко седмици до 3-4 месеца.

Астеничната депресия се характеризира с ниско настроение, повишено изтощение, чувство на безсилие и симптоми на раздразнителна слабост с лесно възникващи капризи и плач. Здравето на пациентите с този тип депресия варира много пъти през деня.

При всяка дейност бързо започва изчерпване, когато изпълнението на най-простите задачи на плана за игра и преходът от една дейност към друга с постигането на пълнота са трудни. В същото време има и бързо изчерпване на интереса към стартирания бизнес. В същото време, капризността често се свързва със съзнанието на детето за неговата непоследователност. Тези деца обикновено имат многобройни оплаквания от алгичен характер, летливи болки, които не са облекчени от аналгетици. Чести оплаквания от скука и невъзможност да се спрете на нещо.

Тези деца стават неплатежоспособни в детската градина, едва ли служат на себе си, нямат време да ядат предложената храна навреме. Престават да участват в общите класове, стават разсеяни, не отговарят на въпроси, не слушат четене, не “запомнят” предложените стихове, спират да участват в игри с връстниците си, са чувствителни. Понякога те имат състояние на повишена сълзливост, без обяснение за причината за сълзите. Те спят периодично, понякога се повтарят сънища за тъжно съдържание; соматовегетативните прояви винаги са значително изразени.

Когато астеничната депресия се характеризира с променливост на дълбочината и тенденцията да се променят не само други видове депресивни състояния (меланхолични или тревожни видове), но също и нормометрия, т.е. изход от депресия. Продължителността на астеничната депресия обикновено е от няколко седмици до 2-4 месеца.

Тревожна (възбудена) депресия. Този вариант на депресия при децата се характеризира с ниско настроение със загуба на самочувствие, спад в активността, плахост, повишена чувствителност и обща летаргия; периодично имат тревожност в рамките на 24 часа, комбинирана с хистероформно поведение. Безпокойството е неподозиращо, дълбочината му се колебае и периодично достига раптоидното ниво. Необоснована раздразнителност се увеличава. Децата бързат, крещят, драскат лицата, ръцете си, бързат към пода, понякога се стремят някъде, без да обясняват нищо, без да обръщат внимание на молбите на другите. Депресивният афект в този период е много лабилен, сега е боядисан с недоволство, после с безпокойство, сега със скръб и е придружен от плач. Наблюдавани съдови-вегетативни нарушения с зачервяване или бледност на кожата, изпотяване, редуващи се с втрисане, внезапна жажда или глад (до булимия), хипер- и хипотермия. Тези явления наподобяват диенцефални нарушения. Понякога безпокойството спира внезапно. При деца на възраст над 5 години, твърдения, близки до самооценката, е възможно желанието да бъдем лоши. Такива състояния на тревожност могат да бъдат с различна тежест през деня. Вечерта състоянието може да се подобри донякъде, но недоволството от раздразнителност лесно изригва или тревожната тревожност замества тревожността.

Състоянието на тревожна депресия при деца понякога прилича на депресия с възбуда в по-късна възраст, но за разлика от последните, те са лишени от хипохондричност и имат повече соматовегетативни нарушения. Общуването на деца с роднини в тревожна депресия е напълно разстроено, тъй като желанието на приятелите да общуват с тях увеличава раздразнителност, тревожност и дори самоагресия. Продължителността на тревожната депресия е от няколко седмици до 2-4 месеца.

Депресията с идеите за вина е най-близо до класическия ендогенен тип депресия с характерна триада. Настроението е намалено, изражението на децата е болезнено, те са неактивни. В тези случаи се забелязват и дневни промени в настроението - вечер или преди дневния сън, тревожността се увеличава (често е безцелно ходене). При задълбочаване на действителното депресивно състояние при деца на възраст над 4-5 години може да има оплаквания от неприятни или болезнени усещания в различни части на тялото. Понякога има оплаквания, които отразяват чувство на скука, вина, самооценка, самонараняване. Но такива идеи за малоценност се различават по наивно съдържание (до известна степен те приличат на идеите за вината на „малкия обхват“ на възрастните хора). В някои случаи децата наричат ​​себе си „лоши”, извиняват се за миналата проказа, обещават да се подчинят. Понякога тези същите преживявания идват под формата на прекомерно чувство на самосъжаление към другите или към всеки и всичко, когато децата казват: „Всеки е съжалявам, небе, земя...“. Фрагментни форми на фантастичен меланхоличен делириум с чувства на смърт, чувство „възможно“ Нихилистичните изказвания обикновено са нестабилни и трябва да се отбележи, че, желаейки да умрат, децата рядко изпитват чувството за собствена смърт.

Появата на деца с този тип депресия се характеризира със стар вид; децата сякаш се свиват, главите им се спускат и придърпват в раменете си, слагат краката си, докато вървят. Тя става неясна реч, те се опитват да говорят с шепот. Сънят и апетитът са разстроени.

В пристъпите на депресия с идеи за вина има и чувствена безсмислица с симптом на Капгра-Фреголи. Децата в тези случаи възприемат околната среда в два плана - реалния и илюзорния, има симптом на отрицателен и положителен близнак, а често и негативният близнак се появява като зъл звяр. Децата понякога се възприемат в два плана; Едно дете се представя като у дома си и в същото време се бори с черни сили. Характерна е и бързата, последователна промяна в симптом на отрицателен близнак със симптом на положителен близнак. Тези нарушения са свързани не само с дълбочината на депресивното състояние, но и с различна степен на психическа зрялост на децата. При пациенти на възраст над 5-6 години се наблюдава усложнение на нарушенията на идеатора, а симптомът Capgra-Fregoli е предимно при деца на възраст над 6-8 години.

Депресията с идеите за вина често се заменя със смесено състояние, характеризиращо се с намалено настроение без идейно потискане, но с двигателна летаргия или акинезия. Такива деца прекарват дълго време сами, почти напълно обездвижени, отдавайки се на фантазии, обикновено мрачно, тъжно съдържание. Децата мислят за смъртта, като представят сцени на погребение. В сънищата те преживяват бедствия със смъртта на себе си и своите близки. Болката в такива случаи може да бъде заменена от депресия със сълзливост.

Депресията с дисфория се характеризира с мек ефект на страдание с преобладаващо недоволство, което е насочено към другите, и агресивност. Характерни са извратените фантазии за предмета на унищожението, убийството. Поведението е белязано от нестабилност, емоционална експлозивност с мрачност, което придава на депресията дисфоричен оттенък. Когато състоянието е претеглено в тези случаи, натрапчивите страхове за собствения си живот са чести, без задълбочаване на действителната депресия.

Депресията с мании се характеризира с наличието на моторни и идейни натрапници, фобии на фона на ниско настроение, алгични усещания. Забележима е връзката между дълбочината на депресията и увеличаването на маниите. В такива случаи сюжетът на натрапчивия страх отразява депресивното състояние, децата се страхуват от смъртта, загубата на близки. Те често отбелязват агресия, насочена към себе си. В тези случаи депресията прикрива психопатичното поведение.

Депресия с деперсонализирани нарушения. Този тип афективни разстройства се появяват при деца на 3 или повече години. В периода на първата възрастова криза, настъпила на този етап, настъпва първото формиране на самосъзнание, детето започва ясно да се разграничава от околните живи и неживи предмети. Това разграничение е придружено от осъзнаването на частите на тялото на физическата цялост, техните действия, самите те. При депресия това самосъзнание е разстроено и в съответствие с това се появяват особени нарушения. Такива разстройства включват, на първо място, психични разстройства на самосъзнанието на детето, т.е. разстройство в способността да се прави разлика между себе си и другите, придружено от обезпокоително въздействие; нарушение на съзнанието Аз, като го замествам с друг аз, когато децата започват упорито да изоставят собственото си име, спират да отговарят на името си. Отказът от собственото си обикновено не се коригира чрез убеждаване и изясняване, въпреки че децата не разбират причината за своя опит. Тези състояния се отличават с дневни колебания. Така вечерта децата започват да отговарят на името си. Трябва също да се отбележи, че тези нарушения не са свързани с геймърска реинкарнация.

В допълнение към нарушенията на самосъзнанието, има нарушения на възприемането на физическата им цялост, т.е. физическото самосъзнание, когато отделните части на тялото, неговите членове, вече не се възприемат като болни в своето единство и като свои собствени. Това чувство е придружено от тревожност, плач, тревожност, понякога с елементи на възбуда. Децата се оплакват, че „ръцете са лоши, не се подчиняват“, понякога се иска да ги спасят от „тази лоша ръка“. Завържете го с превръзка... Отчуждението на физическата цялост се случва както на фона на отчуждението на психичното самосъзнание, така и без него.

Има нарушения под формата на отчуждаване на действия, когато болните деца губят доверие в изпълнението на своите действия. В тези случаи децата питат с ужас: “Аз се обличах. "," Пих или не пих? ". По този начин те повтарят едно и също действие няколко пъти, като изпитват объркване от нарушаване на възприемането на собствените си действия. Осъзнаването на дейността се отнася до един от основните признаци на самосъзнание. Тези нарушения се спазват, като правило, на фона на задълбочаващата се депресия и появата на тревожност и афект на недоумение.

И накрая, може да има нарушения под формата на отчуждаване на чувствата, сън, разстройства на възприятието за възрастта и собствения пол, както и време като цяло - симптоми на вече видим, ускорен поток от време със страх от старост, кратък живот.

При разглеждания вариант на депресия има и дереализация. Обикновено е просто и се свежда до оплаквания за размито, мъгливо, „както в съня“, „неразбираемо“ възприятие за околната среда. Но такива преживявания обикновено са нестабилни, епизодични. Въпросът е, че явленията на автопсихичната, а не алопсихичната деперсонализация, са по-значими за децата. Това очевидно се обяснява с особеностите на онтогенезата на детето, по-малката значимост за детето на феномените на външния свят в сравнение с по-голямото значение на неговата личност.

Mania. Хипоманията при децата се характеризира с повишено настроение с черти на веселост, моторно безпокойство. Движенията стават метежи, неточни, мимични реакции, гримасата се съживява. Очите стават блестящи, изражението на лицето е радостно. Идеалното вълнение се проявява под формата на изразителност, ускорява се речта, непрекъснато скача от една тема на друга. Вниманието става повърхностно, с характеристики на хиперметаморфоза. Изявленията отразяват преоценката на тяхната сила, удовлетворението от "техните" постижения. Децата правят лица, клоуни, губят своята скромност. Те обаче не изглеждат уморени. Интересът към връстниците не изчезва, но комуникацията с тях поради изброените поведенчески характеристики е трудна.

При такива деца инстинктите и апетитите се съживяват. Заспиването е трудно, продължителността на нощния сън е намалена, децата се отказват от дневния сън. Апетитът може да бъде нормален.

Дълбочината на хипоманията варира при различните деца, както и при една по време на атака, понякога достига до изразена мания.

Непродуктивната мания се характеризира с глупост, намаляване на критиката към собственото поведение, характеристиките на офанзивността, забраната на шофирането, двигателното безпокойство, липсата на производителност в игралната дейност; целенасочената дейност като цяло е невъзможна.

Особено често се наблюдава мания, маскирана от психопатично поведение. При някои деца инстинктивният живот със забраната на примитивните задвижвания е рязко отбелязан, а в други - реализация на идеологическо вълнение във фантазии, на монотонни игрални хобита ("фантастична мания"). Афект в тези състояния е нестабилен, понякога достига степен на екзалтация. Децата са много упорити в изпълнението на своите желания, арогантни; те лесно се карат, някои имат афективна експлозивност с агресия, рядко с хистероформ. Характеризира се с повишен гняв с импулсивност, агресия. Речта се ускорява, понякога с елементи на "речево налягане" и хиперметаморфоза на вниманието. Пациентите са предразположени към клоунинг, имитация, шеги. За тях са характерни емоционален имунитет, неадекватен отговор на неуспехите. Поведението като цяло също е непродуктивно. Вечерта, повишена тревожност, пакости, шеги. Отбелязват се нарушения на заспиването, дори и без сън през деня, както и ранно събуждане, без да се чувствате уморени.

Манията с объркване и кататонично-регресивни симптоми се характеризира с повишено настроение, дезориентация в околната среда и в собствената личност, а понякога и с нелепо поведение. Натискът на речта, непоследователността на речта под формата на викове, отделни думи, фрази привличат вниманието. Изразява вълнение под формата на бягане, скачане с приемането на артистични пози. Има хиперметаморфоза на вниманието. Децата са в конфликт, импулсивни. Укрепват се естествените инстинкти и апетити, губят се умения за чистота, скромност. Децата се хранят небрежно, като поглъщат храна на парчета. Те също могат да мастурбират открито. Пациентите се противопоставят на изследването, са безразлични към родителите, не разпознават персонала.

Пристъпите на болестта с описаните типове маниакални нарушения се проявяват подкласно, остро, отнемат период от няколко седмици до няколко месеца и понякога са по-продължителни. Особено изразена тенденция към дълготраен поток имат маскирани мании с психопатично поведение. Те могат да продължат няколко години. В детска възраст може да има ясно изразено биполярно течение и в някои случаи има промяна в депресивните състояния на хипоманиалния тип континуум. Понякога може да има определена сезонност на афективните разстройства.

Необходимо е да се разгледат подробно афективните разстройства с неврозоподобни прояви в двигателната сфера под формата на тикове, хиперкинези, ненужни движения или страхове от примитивно съдържание. Депресията в тези случаи е изтрита и изтривалките, и хипоманията, като правило, са непродуктивни.

Афективните разстройства могат да се комбинират с аутистична фантазия. В някои случаи фантазията е тясно свързана с интимните лични преживявания и е придружена от егоцентрична реч. Според Пиаже такива фантазии в нормалната онтогенеза са характерни за игрите на деца от 1.5-2 години, потопени в света на фантазиите. В тези случаи играта се осъществява само на идеативно ниво, само понякога придружена от лоши стереотипни действия под формата на манипулации с панделки, въжета, пръчки и хартия. В други случаи, фантазията и съответната игрална дейност стават обсесивни. Сюжетът на такива фантазии на практика не отразява реалността и се развива в рамките на една, по-рядко няколко повтарящи се теми. Такива фантазии обикновено възникват в периода на първата възрастова криза под формата на така наречената златна детска лъжа. С промяната на състоянието, избледняването на афективните разстройства, появата на промени в личността, аутизма и емоционалното опустошение, устойчиви почти монотомични фантазии обхващат съзнанието на детето. Заговорът на такива фантазии е конкретен и смешен. Често изображенията на фантастични болни деца са пред него, това е фантазия, съчетана с визуализация на фантастични идеи. Подобно фантазиране е възможно според вида на халюцинациите на въображението, когато фантастичните образи с характера на насилие възникват отвъд волята на детето. Основната линия на поведение в тези случаи се определя от фантазии, които напълно замъгляват обкръжаващата реалност, а децата с убеждение защитават съществуването на фантастични фикции.

По този начин, за различните онтогенетични периоди на развитие на детето е характерно „предпочитание” на афективните разстройства: адинамични депресии с избирателен мутизъм и регресия на уменията, реч, мания с обърканост и кататонични разстройства, соматизация с преобладаване в структурата на депресията. ; депресия с нарушения на самосъзнанието, деперсонализирани нарушения се формират след 3-5 години; депресия с идеи за вина, меланхолични заблуди са характерни за деца над 5-6 години; Афективните разстройства, маскирани от психопатичното поведение, са характерни за деца, преминали периода на първата възрастова криза. Афективните разстройства при децата се характеризират и с вариабилност, чувствителност към екзогенни влияния, понякога сезонност и обръщане на състояния по време на заболяването. В детска възраст са възможни както прости, така и сложни афективни синдроми. Тяхното многообразие далеч надхвърля маскираните и соматизирани депресии, които други изследователи имат ограничени афективни разстройства при децата.

Курсът на афективните разстройства в детска възраст. Социални изследвания [Башина В.М., Симашкова Н.В., 1989] показват, че в 1/4 случая се наблюдава отчетливо пароксизмален ход на заболяването с образуване на дефицит в личността. В тези случаи, като правило, има усложнение на психопатологичната картина в атаките от тревожност до афективно-заблуждаващо, афективно-халюцинаторно, афективно-динамично и дори до кататонично-регресивно. В почти 50% от случаите обикновените афективни, емоционално-неврозоподобни пристъпи на болестта се разпръскват с полиморфни епизоди, в чиято структура, освен самите афективни разстройства, се забелязват остри чувствени заблуди и халюцинации. В личностната структура на тези пациенти се проявяват особеностите на ювенилизма и псевдопсихопатичното поведение. Въпреки това, такива пациенти могат да продължат образованието и работата си. И накрая, в още 4/4 случая след еднократни или няколко атаки, процесът протича регресивно. Оказа се, че по-голямата част от пациентите имат висше или средно техническо образование и се занимават с висококвалифицирана работна ръка.

Значително въздействие върху рехабилитацията на болните в детска възраст се извършва от ранно и правилно изградена корекционна, педагогическа, логопедична и психологическа работа в комбинация с активна терапия, която в тези случаи се извършва с подходящи възрастови корекции.

Синдромната непълнота на афективните разстройства, тяхната фрагментация, разнообразие и вариабилност на симптомите в ранното детство естествено усложняват нозологичната диагностика, т.е. приписване на афективни психози (маниакално-депресивна психоза), ендогенни нарушения на непсихотично ниво, реактивна депресия или шизофрения. В тази връзка можем само да подчертаем, че психогенните депресии са прости, винаги могат да намерят отражение на психо-реактивни натрупвания, преживявания, свързани с травматична ситуация; те са монофазни, обикновено се спират по-лесно. Маскираните психопатични нарушения на манията, обсесивна депресия, дисфорична депресия са по-продължителни. Адинамична депресия с мутизъм, мании с кататонични симптоми са прогностично най-неблагоприятни.

Депресията в циклотимния цикъл, както и манията, често се характеризира с образуване на реактивна фаза, преобладаване на явленията на реактивна лабилност в интерфазните периоди, но с тенденция към постепенно удължаване на продължителността на фазите при запазване на високо ниво на активност, способност за учене и, според данните, тенденция за висока социална рехабилитация. За протичането на емоционални разстройства при шизофрения са характерни усложненията на клиничната картина на афективните разстройства, причинени от комбинация от последните с симптомите на по-тежки регистри при повтарящи се пристъпи на заболяването, изглаждане на афективните разстройства, увеличаване на личностните промени - до образуването на олигофренов подобен дефект.

При лечението на тези заболявания трябва да се има предвид диагностика на детските афективни разстройства в рамките на психотични или не-психотични ендогенни афективни разстройства.

Афективни разстройства при деца

Афективните разстройства при децата включват разстройства на настроението (неговото издигане или падане), които заемат основно място в клиничната картина на заболяването, имат признаци на постепенно преминаване, и се характеризират с връщане към предишното състояние на здравето след атака. 570

В момента афективните разстройства при деца и юноши се разглеждат в рамките на маниакално-депресивна психоза, т.е. афективна психоза (според съвременната терминология) и нейните леки форми - циклотимия, шизофрения, реактивни състояния, както и с органични мозъчни лезии.

Клиничната картина на афективните разстройства при децата се характеризира с промяна в настроението под формата на намаление, депресия или увеличаване, което съответно е съпроводено от намаляване или увеличаване на активността в речта и двигателната сфера с промени в соматичната сфера. Много често при деца афективните разстройства се комбинират с психопатични черти в поведението, тиковете, маниите, а на възраст след 3 години, заедно с горните симптоми, могат да се наблюдават деперсонализация, кататонични и халюцинаторни явления.

Афективните разстройства могат да бъдат монополярни и биполярни. Потокът обикновено е фазов, с добре дефинирани атаки - единичен, многократен или сериен. Що се отнася до оттеглянето от нападение, осигуряването на пълно връщане към преморбидната степен в детската психиатрия е относително, тъй като излизането от фазата на детето е свързано не само с изчезването на самото афективно разстройство, но и с различен възрастов период, който напуска заболяването. От особено значение е съвпадението на афективната фаза с критичните периоди на онтогенезата. Това е най-опасно в периода на живота на детето от 12 до 20 месеца. Съвпадението на афективната атака с него често води до тежка регресия на всички функциониращи системи на детето, според вида на “умственото изтощение”.

С развитието на афективни разстройства при деца под 10-годишна възраст те са особено често маскирани от соматовегетативни, моторни и поведенчески нарушения. Като цяло опитът показва, че при деца комбинирани афективни разстройства, сложни афективни синдроми са по-характерни за шизофренична или шизоаффективна психоза и по-прости за афективна афективна психоза.

Особености на отделните афективни синдроми при деца.

Депресия. Меланхоличната депресия може да се развие от първите години на живота на детето. Атаките на този тип заболяване започват с появата на нарастващо безразличие, двигателна летаргия, бездействие с избледняване на емоционални прояви, намаляване на настроението. При едно дете няма причини за заяждане или понякога плач. Деца, които преди това са били приятелски настроени, активни, мълчат, трудно се издигат сутрин. Да бъдеш повдигнат, дълго време остава муден, безразличен, има уморен вид. Лицето става болка изражение, кожата - сивкав оттенък. Движението се забавя (докато върви, детето сякаш влачи краката си). Децата отказват игри и разходки. Ако те се опитват да играят, тогава има монотонност в играта. Речта е модифицирана, става тиха, замъглена, фрази - съкратени или непоследователни. Децата почти престават да изразяват желанията си и почти не се харесват на роднини. Сънят се нарушава, по-късно заспиват и се събуждат без усещане за свежест, често се събуждат и събуждат будни през нощта; намален апетита.

Периодите на инхибиране могат да бъдат заменени от състояния на тревожност, които в различно време на деня могат да бъдат изразени в различна степен. Така сутринта децата са по-депресирани и неактивни, те не играят нищо, само понякога безцелно се движат от едно място на друго. Вечерта има известно съживяване, способност да се реагира на привързаност, макар и със загубата на бившата жизненост и синтетония. Понякога се забелязва малко по-голяма жизненост след дрямка. В такива състояния винаги има несъответствие между лоша соматична поява, лошо здравословно състояние и липса на каквито и да е соматични заболявания.

Депресивните състояния стават по-изразени и очертани след 3-4 годишна възраст, когато децата придобиват способността да ги изразяват устно, макар и елементарно. Те в тези случаи се оплакват от болка без ясна локализация (в ръцете, краката, корема), умора, нежелание за движение. По-големите деца говорят за скука (по-рядко копнеж), за тяхната несъстоятелност в игри и за общуване с връстници, че имат всички спомени от тъжно съдържание.

Когато тежестта на състоянието се смекчи, монотонността на афекта и ниската подвижност, която е необичайна за здравите деца, остават дълго време.

Атаката може да продължи 3-5 седмици, но понякога продължава 4-6 месеца. При децата има и продължителни депресивни състояния с незначителни промени в настроението - до 3-5 години. В последния случай може да има промяна в психопатологичната структура на депресията с образуването на смесени състояния под формата на адинамична, плачеща, астенична депресия с плачливост и особености на раздразнителна слабост. В същото време може да се променят и двигателните нарушения - от инхибиране с почти пълна акинезия до двигателно безпокойство и нервност.

Идеологическото изразяване на държавата зависи от възрастта: от сенеоалгични оплаквания през първите години от живота до оплаквания за „скука“, „копнеж“, а след това и изразяване на идеи за малоценност и накрая „вина“.

При меланхолична депресия винаги се проявяват соматовегетативни симптоми под формата на свръхчувствителност към студ, пепел, изпотяване, сърцебиене, ниско кръвно налягане, загуба на апетит и телесно тегло, както и комплекс от симптоми на бактериоза. Ето защо тези деца, преди да стигнат до психиатрите, обикновено са подложени на многобройни прегледи в соматични институции с различни профили.

Адинамичната депресия при децата се характеризира с летаргия, бавност, намален интерес към околната среда, монотонност на поведението и стесняване на интересите (почти всичко). Настроението е монотонно с безразличие, но в тези случаи няма типична депресия. Настроението е лишено от лабилност. Децата не подават оплаквания. Комуникацията е разочарована. Двигателната летаргия преобладава със слабост, продължителен престой в равномерни пози. Хиперестезията е възможна, когато звуците, силните гласове или музиката предизвикват безпокойство за детето. При тези условия някои деца имат тикове, промени в позата, наведена поза, сенилна походка. Адинамията е придружена от чувство на умора и безразличие. Ако, подчинявайки се на волята на роднините си, децата се опитват да играят, тогава те бавно изместват играчките и скоро ги напускат. Импулсът за действие понякога причинява бързо изсушаване на раздразнението, недоволството.

Адинамичната депресия при деца до 3-4 години понякога се развива с явленията на избирателен мутизъм. Децата спират да говорят, не задават въпроси и не им отговарят сами, въпреки че понякога могат да изпълнят примитивни изисквания. Поведението им е стереотипно, в някои случаи е възможно частично регресиране на речта, възобновяване на ранните, примитивни форми на дейност.

Дневните колебания в поведението в тези случаи са минимални, до вечерта практически няма облекчение, дори не съживяване на мотора. Външният вид на детето се променя: очите са изчезнали, лицето губи изразителност, амията се забелязва, пластичността на движенията се губи, кожата става земен, апетитът се намалява.

Онези около детето имат предположение за намаляване на интелигентността, тъй като изглежда, че децата губят новопридобитите знания и умения и не запомнят приказки и стихове.

Завършването на детето от това състояние е постепенно, но трябва да се има предвид, че при достатъчно дълга депресия са възможни някои забавяния на развитието с регрес на първите и придобити умения на детето. Такива явления обаче са обратими. Продължителността на адинамичната депресия от няколко седмици до 3-4 месеца.

Астеничната депресия се характеризира с ниско настроение, повишено изтощение, чувство на безсилие и симптоми на раздразнителна слабост с лесно възникващи капризи и плач. Здравето на пациентите с този тип депресия варира много пъти през деня.

При всяка дейност бързо започва изчерпване, когато изпълнението на най-простите задачи на плана за игра и преходът от една дейност към друга с постигането на пълнота са трудни. В същото време има и бързо изчерпване на интереса към стартирания бизнес. В същото време, капризността често се свързва със съзнанието на детето за неговата непоследователност. Тези деца обикновено имат многобройни оплаквания от алгичен характер, летливи болки, които не са облекчени от аналгетици. Чести оплаквания от скука и невъзможност да се спрете на нещо.

Тези деца стават неплатежоспособни в детската градина, едва ли служат на себе си, нямат време да ядат предложената храна навреме. Престават да участват в общите класове, стават разсеяни, не отговарят на въпроси, не слушат четене, не “запомнят” предложените стихове, спират да участват в игри с връстниците си, са чувствителни. Понякога те имат състояние на повишена сълзливост, без обяснение за причината за сълзите. Те спят периодично, понякога се повтарят сънища за тъжно съдържание; соматовегетативните прояви винаги са значително изразени.

Когато астеничната депресия се характеризира с променливост на дълбочината и тенденцията да се променят не само други видове депресивни състояния (меланхолични или тревожни видове), но също и нормометрия, т.е. изход от депресия. Продължителността на астеничната депресия обикновено е от няколко седмици до 2-4 месеца.

Тревожна (възбудена) депресия. Този вариант на депресия при децата се характеризира с ниско настроение със загуба на самочувствие, спад в активността, плахост, повишена чувствителност и обща летаргия; периодично имат тревожност в рамките на 24 часа, комбинирана с хистероформно поведение. Безпокойството е неподозиращо, дълбочината му се колебае и периодично достига раптоидното ниво. Необоснована раздразнителност се увеличава. Децата бързат, крещят, драскат лицата, ръцете си, бързат към пода, понякога се стремят някъде, без да обясняват нищо, без да обръщат внимание на молбите на другите. Депресивният афект в този период е много лабилен, сега е боядисан с недоволство, после с безпокойство, сега със скръб и е придружен от плач. Наблюдавани съдови-вегетативни нарушения с зачервяване или бледност на кожата, изпотяване, редуващи се с втрисане, внезапна жажда или глад (до булимия), хипер- и хипотермия. Тези явления наподобяват диенцефални нарушения. Понякога безпокойството спира внезапно. При деца на възраст над 5 години, твърдения, близки до самооценката, е възможно желанието да бъдем лоши. Такива състояния на тревожност могат да бъдат с различна тежест през деня. Вечерта състоянието може да се подобри донякъде, но недоволството от раздразнителност лесно изригва или тревожната тревожност замества тревожността.

Състоянието на тревожна депресия при деца понякога прилича на депресия с възбуда в по-късна възраст, но за разлика от последните, те са лишени от хипохондричност и имат повече соматовегетативни нарушения. Общуването на деца с роднини в тревожна депресия е напълно разстроено, тъй като желанието на приятелите да общуват с тях увеличава раздразнителност, тревожност и дори самоагресия. Продължителността на тревожната депресия е от няколко седмици до 2-4 месеца.

Депресията с идеите за вина е най-близо до класическия ендогенен тип депресия с характерна триада. Настроението е намалено, изражението на децата е болезнено, те са неактивни. В тези случаи се забелязват и дневни промени в настроението - вечер или преди дневния сън, тревожността се увеличава (често е безцелно ходене). При задълбочаване на действителното депресивно състояние при деца на възраст над 4-5 години може да има оплаквания от неприятни или болезнени усещания в различни части на тялото. Понякога има оплаквания, които отразяват чувство на скука, вина, самооценка, самонараняване. Но такива идеи за малоценност се различават по наивно съдържание (до известна степен те приличат на идеите за вината на „малкия обхват“ на възрастните хора). В някои случаи децата наричат ​​себе си „лоши”, извиняват се за миналата проказа, обещават да се подчинят. Понякога тези същите преживявания идват под формата на прекомерно чувство на самосъжаление към другите или към всеки и всичко, когато децата казват: „Всеки е съжалявам, небе, земя...“. Фрагментни форми на фантастичен меланхоличен делириум с чувства на смърт, чувство „възможно“ Нихилистичните изказвания обикновено са нестабилни и трябва да се отбележи, че, желаейки да умрат, децата рядко изпитват чувството за собствена смърт.

Появата на деца с този тип депресия се характеризира със стар вид; децата сякаш се свиват, главите им се спускат и придърпват в раменете си, слагат краката си, докато вървят. Тя става неясна реч, те се опитват да говорят с шепот. Сънят и апетитът са разстроени.

В пристъпите на депресия с идеи за вина има и чувствена безсмислица с симптом на Капгра-Фреголи. Децата в тези случаи възприемат околната среда в два плана - реалния и илюзорния, има симптом на отрицателен и положителен близнак, а често и негативният близнак се появява като зъл звяр. Децата понякога се възприемат в два плана; Едно дете се представя като у дома си и в същото време се бори с черни сили. Характерна е и бързата, последователна промяна в симптом на отрицателен близнак със симптом на положителен близнак. Тези нарушения са свързани не само с дълбочината на депресивното състояние, но и с различна степен на психическа зрялост на децата. При пациенти на възраст над 5-6 години се наблюдава усложнение на нарушенията на идеатора, а симптомът Capgra-Fregoli е предимно при деца на възраст над 6-8 години.

Депресията с идеите за вина често се заменя със смесено състояние, характеризиращо се с намалено настроение без идейно потискане, но с двигателна летаргия или акинезия. Такива деца прекарват дълго време сами, почти напълно обездвижени, отдавайки се на фантазии, обикновено мрачно, тъжно съдържание. Децата мислят за смъртта, като представят сцени на погребение. В сънищата те преживяват бедствия със смъртта на себе си и своите близки. Болката в такива случаи може да бъде заменена от депресия със сълзливост.

Депресията с дисфория се характеризира с лек ефект на копнежа, с преобладаващо недоволство, което е насочено към другите, и агресивността. Характерни са извратените фантазии за предмета на унищожението, убийството. Поведението е белязано от нестабилност, емоционална експлозивност с мрачност, което придава на депресията дисфоричен оттенък. Когато състоянието е претеглено в тези случаи, натрапчивите страхове за собствения си живот са чести, без задълбочаване на действителната депресия.

Депресията с мании се характеризира с наличието на моторни и идейни натрапници, фобии на фона на ниско настроение, алгични усещания. Забележима е връзката между дълбочината на депресията и увеличаването на маниите. В такива случаи сюжетът на натрапчивия страх отразява депресивното състояние, децата се страхуват от смъртта, загубата на близки. Те често отбелязват агресия, насочена към себе си. В тези случаи депресията прикрива психопатичното поведение.

Депресия с деперсонализирани нарушения. Този тип афективни разстройства се появяват при деца на 3 или повече години. В периода на първата възрастова криза, настъпила на този етап, настъпва първото формиране на самосъзнание, детето започва ясно да се разграничава от околните живи и неживи предмети. Това разграничение е придружено от осъзнаването на частите на тялото на физическата цялост, техните действия, самите те. При депресия това самосъзнание е разстроено и в съответствие с това се появяват особени нарушения. Такива разстройства включват, на първо място, психични разстройства на самосъзнанието на детето, т.е. разстройство в способността да се прави разлика между себе си и другите, придружено от обезпокоително въздействие; нарушение на съзнанието Аз, като го замествам с друг аз, когато децата започват упорито да изоставят собственото си име, спират да отговарят на името си. Отказът от собственото си обикновено не се коригира чрез убеждаване и изясняване, въпреки че децата не разбират причината за своя опит. Тези състояния се отличават с дневни колебания. Така вечерта децата започват да отговарят на името си. Трябва също да се отбележи, че тези нарушения не са свързани с геймърска реинкарнация.

В допълнение към нарушенията на самосъзнанието, има нарушения на възприемането на физическата им цялост, т.е. физическото самосъзнание, когато отделните части на тялото, неговите членове, вече не се възприемат като болни в своето единство и като свои собствени. Това чувство е придружено от тревожност, плач, тревожност, понякога с елементи на възбуда. Децата се оплакват, че „ръцете са лоши, не се подчиняват“, понякога се иска да ги спасят от „тази лоша ръка“. Завържете го с превръзка... Отчуждението на физическата цялост се случва както на фона на отчуждението на психичното самосъзнание, така и без него.

Има нарушения под формата на отчуждаване на действия, когато болните деца губят доверие в изпълнението на своите действия. В тези случаи децата питат с ужас: “Аз се обличах. "," Пих или не пих? ". По този начин те повтарят едно и също действие няколко пъти, като изпитват объркване от нарушаване на възприемането на собствените си действия. Осъзнаването на дейността се отнася до един от основните признаци на самосъзнание. Тези нарушения се спазват, като правило, на фона на задълбочаващата се депресия и появата на тревожност и афект на недоумение.

И накрая, може да има нарушения под формата на отчуждаване на чувствата, сън, разстройства на възприятието за възрастта и собствения пол, както и време като цяло - симптоми на вече видим, ускорен поток от време със страх от старост, кратък живот.

При разглеждания вариант на депресия има и дереализация. Обикновено е просто и се свежда до оплаквания за размито, мъгливо, „както в съня“, „неразбираемо“ възприятие за околната среда. Но такива преживявания обикновено са нестабилни, епизодични. Въпросът е, че явленията на автопсихичната, а не алопсихичната деперсонализация, са по-значими за децата. Това очевидно се обяснява с особеностите на онтогенезата на детето, по-малката значимост за детето на феномените на външния свят в сравнение с по-голямото значение на неговата личност.

Mania. Хипоманията при децата се характеризира с повишено настроение с черти на веселост, моторно безпокойство. Движенията стават метежи, неточни, мимични реакции, гримасата се съживява. Очите стават блестящи, изражението на лицето е радостно. Идеалното вълнение се проявява под формата на изразителност, ускорява се речта, непрекъснато скача от една тема на друга. Вниманието става повърхностно, с характеристики на хиперметаморфоза. Изявленията отразяват преоценката на тяхната сила, удовлетворението от "техните" постижения. Децата правят лица, клоуни, губят своята скромност. Те обаче не изглеждат уморени. Интересът към връстниците не изчезва, но комуникацията с тях поради изброените поведенчески характеристики е трудна.

При такива деца инстинктите и апетитите се съживяват. Заспиването е трудно, продължителността на нощния сън е намалена, децата се отказват от дневния сън. Апетитът може да бъде нормален.

Дълбочината на хипоманията варира при различните деца, както и при една по време на атака, понякога достига до изразена мания.

Непродуктивната мания се характеризира с глупост, намаляване на критиката към собственото поведение, характеристиките на офанзивността, забраната на шофирането, двигателното безпокойство, липсата на производителност в игралната дейност; целенасочената дейност като цяло е невъзможна.

Особено често се наблюдава мания, маскирана от психопатично поведение. При някои деца инстинктивният живот със забраната на примитивните задвижвания е рязко отбелязан, а в други - реализация на идеологическо вълнение във фантазии, на монотонни игрални хобита ("фантастична мания"). Афект в тези състояния е нестабилен, понякога достига степен на екзалтация. Децата са много упорити в изпълнението на своите желания, арогантни; те лесно се карат, някои имат афективна експлозивност с агресия, рядко с хистероформ. Характеризира се с повишен гняв с импулсивност, агресия. Речта се ускорява, понякога с елементи на "речево налягане" и хиперметаморфоза на вниманието. Пациентите са предразположени към клоунинг, имитация, шеги. За тях са характерни емоционален имунитет, неадекватен отговор на неуспехите. Поведението като цяло също е непродуктивно. Вечерта, повишена тревожност, пакости, шеги. Отбелязват се нарушения на заспиването, дори и без сън през деня, както и ранно събуждане, без да се чувствате уморени.

Манията с объркване и кататонично-регресивни симптоми се характеризира с повишено настроение, дезориентация в околната среда и в собствената личност, а понякога и с нелепо поведение. Натискът на речта, непоследователността на речта под формата на викове, отделни думи, фрази привличат вниманието. Изразява вълнение под формата на бягане, скачане с приемането на артистични пози. Има хиперметаморфоза на вниманието. Децата са в конфликт, импулсивни. Укрепват се естествените инстинкти и апетити, губят се умения за чистота, скромност. Децата се хранят небрежно, като поглъщат храна на парчета. Те също могат да мастурбират открито. Пациентите се противопоставят на изследването, са безразлични към родителите, не разпознават персонала.

Пристъпите на болестта с описаните типове маниакални нарушения се проявяват подкласно, остро, отнемат период от няколко седмици до няколко месеца и понякога са по-продължителни. Особено изразена тенденция към дълготраен поток имат маскирани мании с психопатично поведение. Те могат да продължат няколко години. В детска възраст може да има ясно изразено биполярно течение и в някои случаи има промяна в депресивните състояния на хипоманиалния тип континуум. Понякога може да има определена сезонност на афективните разстройства.

Необходимо е да се разгледат подробно афективните разстройства с неврозоподобни прояви в двигателната сфера под формата на тикове, хиперкинези, ненужни движения или страхове от примитивно съдържание. Депресията в тези случаи е изтрита и изтривалките, и хипоманията, като правило, са непродуктивни.

Афективните разстройства могат да се комбинират с аутистична фантазия. В някои случаи фантазията е тясно свързана с интимните лични преживявания и е придружена от егоцентрична реч. Според Пиаже такива фантазии в нормалната онтогенеза са характерни за игрите на деца от 1.5-2 години, потопени в света на фантазиите. В тези случаи играта се осъществява само на идеативно ниво, само понякога придружена от лоши стереотипни действия под формата на манипулации с панделки, въжета, пръчки и хартия. В други случаи, фантазията и съответната игрална дейност стават обсесивни. Сюжетът на такива фантазии на практика не отразява реалността и се развива в рамките на една, по-рядко няколко повтарящи се теми. Такива фантазии обикновено възникват в периода на първата възрастова криза под формата на така наречената златна детска лъжа. С промяната на състоянието, избледняването на афективните разстройства, появата на промени в личността, аутизма и емоционалното опустошение, устойчиви почти монотомични фантазии обхващат съзнанието на детето. Заговорът на такива фантазии е конкретен и смешен. Често изображенията на фантастични болни деца са пред него, това е фантазия, съчетана с визуализация на фантастични идеи. Подобно фантазиране е възможно според вида на халюцинациите на въображението, когато фантастичните образи с характера на насилие възникват отвъд волята на детето. Основната линия на поведение в тези случаи се определя от фантазии, които напълно замъгляват обкръжаващата реалност, а децата с убеждение защитават съществуването на фантастични фикции.

По този начин, за различните онтогенетични периоди на развитие на детето е характерно „предпочитание” на афективните разстройства: адинамични депресии с избирателен мутизъм и регресия на уменията, реч, мания с обърканост и кататонични разстройства, соматизация с преобладаване в структурата на депресията. ; депресия с нарушения на самосъзнанието, деперсонализирани нарушения се формират след 3-5 години; депресия с идеи за вина, меланхолични заблуди са характерни за деца над 5-6 години; Афективните разстройства, маскирани от психопатичното поведение, са характерни за деца, преминали периода на първата възрастова криза. Афективните разстройства при децата се характеризират и с вариабилност, чувствителност към екзогенни влияния, понякога сезонност и обръщане на състояния по време на заболяването. В детска възраст са възможни както прости, така и сложни афективни синдроми. Тяхното многообразие далеч надхвърля маскираните и соматизирани депресии, които други изследователи имат ограничени афективни разстройства при децата.

При лечението на тези заболявания трябва да се има предвид диагностика на детските афективни разстройства в рамките на психотични или не-психотични ендогенни афективни разстройства.

В Допълнение, За Депресия