Алкохолна невропатия

Алкохолната полиневропатия е неврологично заболяване, което причинява нарушаване на функциите на много периферни нерви. Заболяването се среща при злоупотребяващи с алкохол в по-късните етапи на развитие на алкохолизъм. Поради токсичния ефект върху алкохолния нерв и неговите метаболити и последващото нарушаване на метаболитните процеси в нервните влакна се развиват патологични промени. Заболяването се класифицира като аксонопатия с вторична демиелинизация.

Съдържанието

Обща информация

Клиничните признаци на заболяването и връзката им с прекомерната употреба на алкохол са описани през 1787 г. от Lettsom, а през 1822 г. от Jackson.

Алкохолната полиневропатия се открива при хора на всяка възраст и пол, които консумират алкохол (с леко преобладаване на жените) и не зависят от раса или националност. Средно, честотата на разпространение е 1-2 случая на 100 000 хиляди от населението (около 9% от всички заболявания, които се срещат по време на злоупотреба с алкохол).

форма

В зависимост от клиничната картина на заболяването има:

  • Сензорната форма на алкохолна невропатия, която се характеризира с болка в дисталните крайници (обикновено засяга долните крайници), чувство на студ, изтръпване или парене, крампи на телесните мускули, болка в големите нервни стволове. Дланите и краката се характеризират с повишена или намалена болка и температурна чувствителност на типа "ръкавица и чорапи", възможни са сегментарни нарушения на чувствителността. Сензорните разстройства в повечето случаи са придружени от вегетативно-съдови нарушения (хиперхидроза, акроцианоза, мраморност на кожата на дланите и краката). Тендоните и периосталните рефлекси могат да бъдат намалени (най-често се отнася до ахилесовия рефлекс).
  • Моторната форма на алкохолна невропатия, при която има изразена в различна степен периферна пареза и лека степен на сензорни увреждания. Аномалиите обикновено засягат долните крайници (засегнати са тибиален или общ перонеален нерв). Поражението на тибиалния нерв е придружено от нарушение на плантарната флексия на краката и пръстите, въртене на крака навътре, ходене по пръстите. При поражението на перонеалния нерв се нарушават функциите на екстензорите на крака и пръстите. Има мускулна атрофия и хипотония в областта на краката и краката ("нокът на пръстите на краката"). Ахилесовите рефлекси са намалени или отсъстват, коляното може да се увеличи.
  • Смесена форма, в която има както двигателни, така и сензорни нарушения. При тази форма се открива отпусната пареза, парализа на краката или ръцете, болка или изтръпване по протежението на големи нервни стволове, повишена или намалена чувствителност в зоната на засегнатите области. Обичта засяга както долните, така и горните крайници. Парези в лезии на долните крайници са подобни на проявите на двигателната форма на заболяването, докато в лезиите на горните крайници страдат главно екстензорите. Дълбоките рефлекси са намалени, има хипотония. Мускулите на ръцете и предмишниците атрофират.
  • Атактична форма (периферни псевдотаби), при която има чувствителна атаксия, причинена от нарушена дълбока чувствителност (нарушена походка и координация на движенията), изтръпване на краката, намалена чувствителност на дисталните крайници, липса на ахилесови и коленни рефлекси, болка при палпация в областта на нервните стволове.

Някои автори също разграничават субклинични и вегетативни форми.

В зависимост от хода на заболяването има:

  • хронична форма, която се характеризира с бавно (повече от година) прогресиране на патологични процеси (често се случва);
  • остри и подостри форми (развиват се в рамките на един месец и се наблюдават по-рядко).

Асимптоматични форми на заболяването се откриват и при пациенти с хроничен алкохолизъм.

Причини за развитие

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Според съществуващите данни около 76% от всички случаи на болестта са провокирани от реактивността на организма при наличие на алкохолна зависимост в продължение на 5 или повече години. Алкохолната полиневропатия се развива в резултат на хипотермия и други провокиращи фактори при жените по-често, отколкото при мъжете.

Автоимунните процеси влияят и върху развитието на болестта, а фактори, които предизвикват, са определени вируси и бактерии.

Провокира заболяване и чернодробна дисфункция.

Всички форми на заболяването се развиват в резултат на прякото влияние на етилов алкохол и неговите метаболити върху периферните нерви. Развитието на моторна и смесена форма също се влияе от недостига на тиамин в организма (витамин В1).

Хиповитаминозата на тиамина при пациенти, зависими от алкохол, е резултат от:

  • недостатъчен прием на витамин В1 от храната;
  • намалена абсорбция на тиамин в тънките черва;
  • инхибиране на процесите на фосфорилиране (вид на пост-транслационната модификация на протеина), водещо до нарушаване на превръщането на тиамина в тиамин пирофосфат, който е коензим (катализатор) в катаболизма на захарите и аминокиселините.

В същото време, употребата на алкохол изисква голямо количество тиамин, така че пиенето на алкохол увеличава дефицита на тиамин.

Етанолът и неговите метаболити увеличават невротоксичността на глутамата (глутаматът е основният възбуждащ невротрансмитер на централната нервна система).

Токсичният ефект на алкохола е потвърден от проучвания, които показват пряка връзка между тежестта на алкохолната полиневропатия и количеството на приемания етанол.
Предпоставка за развитието на тежка форма на заболяването е повишената уязвимост на нервната тъкан в резултат на наследствена чувствителност.

патогенеза

Въпреки че патогенезата на болестта не е напълно изяснена, известно е, че аксоните (импулсно-изпращащи цилиндрични процеси на нервните клетки) са основната цел при острата форма на алкохолна полиневропатия. Лезията включва дебели миелинизирани и тънки, слабо миелинизирани или немиелинизирани нервни влакна.

Повишената уязвимост на нервната тъкан е резултат от високата чувствителност на невроните към различни метаболитни нарушения и особено към дефицита на тиамин. Хиповитаминозата на тиамина и недостатъчното образуване на тиаминов пирофосфат причиняват намаляване на активността на редица ензими (PDH, a-KGCH и транскетолаза), участващи в катаболизма на въглехидратите, биосинтезата на някои елементи на клетката и синтеза на прекурсори на нуклеинови киселини. Инфекциозни заболявания, кървене и редица други фактори, които увеличават енергийните нужди на организма, влошават дефицита на витамини В, аскорбинова и никотинова киселина, намаляват нивото на магнезий и калий в кръвта, провокират дефицит на протеин.

При хронична употреба на алкохол, освобождаването на р-ендорфини от хипоталамусните неврони се намалява и р-ендорфин отговорът към етанола се намалява.

Хроничната алкохолна интоксикация причинява повишаване на концентрацията на протеин киназа, което повишава възбудимостта на първичните аферентни неврони и увеличава чувствителността на периферните окончания.

Алкохолното увреждане на периферната нервна система също причинява прекомерно образуване на свободни кислородни радикали, които разрушават ендотелната активност (образуването на плоски клетки, покриващи вътрешната повърхност на съдовете, които изпълняват ендокринни функции) и причиняват ендонеурална хипоксия (ендонеурални клетки покриват нервните влакна на гръбначния мозък на гръбначния мозък) и увреждат клетките,

Патологичният процес може да засегне клетките на Schwann, които са разположени по аксоните на нервните влакна и изпълняват поддържаща и хранителна функция. Тези спомагателни клетки на нервната тъкан създават миелиновата обвивка на невроните, но в някои случаи го разрушават.

В острата форма на алкохолна полиневропатия, антиген-специфичните Т и В клетки се активират под влияние на патогени, които причиняват появата на антигликолипидни или антиганглиоидни антитела. Под въздействието на тези антитела се развиват локални възпалителни реакции, активира се наборът от плазмени протеини (комплемент), участващи в имунния отговор, и мембранолитичният атакуващ комплекс се отлага в района на прихващането на Ранвие на миелиновата обвивка. Резултатът от отлагането на този комплекс е бързо нарастващата инфекция на миелиновата обвивка от макрофаги с повишена чувствителност и последващото разрушаване на обвивката.

симптоми

В повечето случаи алкохолната полиневропатия се проявява с двигателни или сензорни нарушения в крайниците, а в някои случаи и с мускулни болки с различна локализация. Болката може да възникне едновременно с двигателно увреждане, чувство на изтръпване, изтръпване и "пълзящи гъски" (парестезия).

Първите симптоми на заболяването се проявяват в парестезия и мускулна слабост. В половината от случаите аномалиите първоначално засягат долните крайници и след няколко часа или дни се разпространяват до горните. Понякога пациентите имат едновременно ръце и крака.

Повечето пациенти са:

  • дифузно намаляване на мускулния тонус;
  • рязък спад и след това отсъствие на сухожилни рефлекси.

Възможни нарушения на мимическите мускули и при тежки форми на заболяването - задържане на урина. Тези симптоми продължават 3-5 дни и след това изчезват.

Алкохолната полиневропатия в напреднал стадий на заболяването се характеризира с наличието на:

  • Парези, изразени в различна степен. Възможна е парализа.
  • Мускулна слабост в крайниците. Тя може да бъде едновременно симетрична и едностранна.
  • Рязко потискане на сухожилните рефлекси, преминавайки към пълно изчезване.
  • Нарушения на повърхностната чувствителност (увеличена или намалена). Обикновено се изразяват слабо и принадлежат към полиневритния тип ("чорапи" и т.н.).

За тежките случаи на заболяването е характерно също:

  • Отслабването на дихателните мускули, изискващи механична вентилация.
  • Тежко увреждане на мускулно-скелетната и вибрационната дълбока чувствителност. Наблюдава се при 20-50% от пациентите.
  • Поражението на автономната нервна система, което се проявява синусова тахикардия или брадикардия, аритмия и рязък спад на кръвното налягане.
  • Наличието на хиперхидроза.

Болката при алкохолна полиневропатия е по-често срещана при формите на заболяването, които не са свързани с дефицит на тиамин. Той може да е болен или парещ в природата и да се локализира в областта на стъпалото, но по-често се наблюдава радикуларен характер, при който усещането за болка се локализира по протежение на засегнатия нерв.

При тежки случаи на заболяването се наблюдава поражение на II, III и X двойки черепни нерви.

За най-тежките случаи са характерни психичните разстройства.

Алкохолната полиневропатия на долните крайници е придружена от:

  • промяна в походката в резултат на нарушена чувствителност на краката ("мигаща" походка, крака с повишена моторна форма);
  • нарушение на плантарната флексия на краката и пръстите, завъртане на крака навътре, окачване и завъртане на крака навътре с двигателната форма на заболяването;
  • слабост или липса на сухожилни рефлекси на краката;
  • пареза и парализа в тежки случаи;
  • синьо или мраморизиране на кожата на краката, намаляване на космите по краката;
  • охлаждане на долните крайници с нормален кръвен поток;
  • хиперпигментация на кожата и поява на трофични язви;
  • болка, утежнена от натиск върху нервните стволове.

Болестните събития могат да растат седмици или дори месеци, след което започва стационарният етап. С адекватно лечение идва и етапът на обратното развитие на заболяването.

диагностика

Алкохолната полиневропатия се диагностицира въз основа на:

  • Клиничната картина на заболяването. Диагностичните критерии са прогресираща мускулна слабост в повече от един крайник, относителната симетрия на лезиите, наличието на тендонална рефлексия, чувствителни нарушения, бързото покачване на симптомите и прекратяването на тяхното развитие на 4-та седмица от заболяването.
  • Данни за електронейромиография, които могат да открият признаци на аксонова дегенерация и разрушаване на миелиновата обвивка.
  • Лабораторни методи. Включва анализ на биопсия на цереброспиналната течност и нервни влакна, за да се изключи диабетичната и уремична полиневропатия.

При съмнителни случаи, за да се изключат други заболявания, се извършват ЯМР и КТ.

лечение

Лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници включва:

  • Пълно отхвърляне на алкохол и хранене.
  • Физиотерапевтични процедури, състоящи се в електрическа стимулация на нервните влакна и гръбначния мозък. Използват се и магнитна терапия и акупунктура.
  • Терапевтична физическа подготовка и масаж, позволяващи възстановяване на мускулния тонус.
  • Медикаментозно лечение.

Когато се предписва лекарство:

  • витамини от група В (интравенозно или интрамускулно), витамин С;
  • подобрява микроциркулацията пентоксифилин или цитофлавин;
  • подобрява усвояването на кислорода и повишава резистентността към антихипоксанти с недостиг на кислород (Actovegin);
  • подобрява нервно-мускулната проводимост на невромедин;
  • за намаляване на болката - противовъзпалителни нестероидни лекарства (диклофенак), антидепресанти, антиепилептични лекарства;
  • да се елиминират персистиращи сензорни и двигателни нарушения - антихолинестеразни лекарства;
  • подобряване на възбудимостта на нервните влакна мозъчни ганглиозиди и нуклеотидни препарати.

При наличие на токсично увреждане на черния дроб се използват хепатопротектори.

Симптоматичната терапия се използва за коригиране на вегетативни нарушения.

Алкохолна полиневропатия на ръцете и долните крайници: симптоми и лечение

Причини за заболяване

Многобройни проучвания показват, че над 75% от общия брой на откритите случаи на невропатия са причинени от реакцията на организма при продължителна употреба (от 5 години) на напитки, съдържащи етилов алкохол. Тежестта на заболяването е пряко свързана с количеството етанол, който редовно се взема от човека.

Алкохолната полиневропатия е токсично поражение на периферната нервна система с невъзпалителен произход, проявяващо се с дисфункция на много нерви, както и с нарушена активност на мозъка и гръбначния мозък.

Заболяването причинява структурни промени в невроните - функционалните звена на нервната система. Колко нерви ще повлияят на такова поражение е трудно да се предскаже.

Определете тежестта на заболяването по тежестта на неврологичните заболявания.

Форми и видове заболяване

Разрушаването на нервната система в резултат на развитието на алкохолна невропатия води до промени в функционалността на човешките крайници. В тази връзка лекарите разграничават няколко форми на заболяването:

  1. Сензорната форма е стадия на невропатия, при която настъпва промяна в чувствителността на тъканите и мускулите на крайниците. Най-често заболяването започва с краката, но понякога то засяга ръцете. Това се проявява не само дискомфорт, но и болезнени усещания, които периодично се увеличават. Освен това с течение на времето крайниците са засегнати от съдови патологии;
  2. двигателна форма - характеризира се с нарушена двигателна функция на долните и горните крайници. Като правило, придружени от чувство на изтръпване и парене в тъканите, но най-вече пациентът е притеснен от лошото сгъване на коляното, лакътните стави, ръцете и краката; възможна е дори мускулна атрофия;
  3. смесена форма - тези и други промени се наблюдават. Това влошаване на заболяването възниква в по-късните етапи без лечение. Пациентът развива хипотония, рефлексите в крайниците са намалени.

Най-често пациентите са засегнати от алкохолна невропатия на долните крайници, което се дължи на постоянното натоварване на краката, дори ако човек води пасивен начин на живот. Въпреки това, в напреднали случаи, ръцете също губят чувствителност, тяхната подвижност е нарушена.

Лекарят може да определи формата на заболяването според симптомите и оплакванията на пациента. Колкото по-късно специалистът търси помощ, толкова по-труден и по-дълъг ще бъде процесът на лечение.

Накратко за процеса на разпознаване на болестта

Полиневропатията се диагностицира от лекар чрез интервюиране и изследване на пациент, преглед на резултатите от венозния анализ на кръвта (лабораторни изследвания могат да определят степента на увреждане на черния дроб чрез определяне на нивото на трансаминазите). Витаминният дефицит се изяснява чрез изследване на серума.

Динамиката на заболяването се контролира по метода ENMG. Електроневромиографията разкрива наличието на дегенеративен процес в периферните нерви и степента на увреждане на тъканите в последния.

Сред най-важните признаци, въз основа на които се поставя диагнозата, са:

  • слабост на мускулите с прогресивен характер;
  • сухожилни арефлексии;
  • симетрия на нарушенията.

Симптоми на заболяването

При наблюдаваните пациенти заболяването се проявява в началния етап от остър изтръпване в краката и в пръстите на краката, краката започват да изтръпват, а в мускулите на телето има силно напрежение.

Алкохолната полиневропатия в началния етап може да повлияе по време на внезапна промяна на позицията на тялото или на прекомерно физическо натоварване върху слаб, напоен с алкохол организъм.

Алкохолната полиневропатия на долните крайници се появява в резултат на пълно или частично изчерпване на мускулната маса и тяхната влакнеста структура, което в крайна сметка води до пълна парализа и пълна неспособност за самостоятелно движение. Същата картина може да се наблюдава и при горните крайници, но се наблюдава в редки случаи.

В началото на заболяването симптомите на невропатия могат да се усетят от болка в телетата на краката, понякога спазъм намалява пръстите и слабост се появява в долните крайници. Човек може да почувства, че е съборен.

Освен това, генезисът върви по следния начин: той престава да усеща краката си, изглежда, че са направени от памук. Краката престават да се подчиняват, на човек изглежда, че върви по мекия под.

Той хвърля пот. Цялото тяло се изпотява.

На повърхността на кожата в областта на стъпалото се наблюдава синьо. Речта става летаргична и непоследователна.

Проявата на сухота на кожата и прекомерното му лющене на долните крайници водят до сърбеж и постоянно драскане, в резултат на което върху тялото се образуват малки рани и язви. Пациентът не оставя усещането, че се облича с ръкавици и чорапи.

Такива симптоми могат да доведат до психични разстройства и депресия. Възможно е човек с такива симптоми да започне да говори, да говори за несъществуваща реалност, да губи ориентация в пространството.

Основната опасност от алкохолна полиневропатия е, че пациентите, под въздействието на алкохола, рядко обръщат внимание на собствените си чувства, докато не настъпи силна болка или сериозен дискомфорт.

Такива симптоми са характерни за късните, напреднали стадии на невропатия, когато намесата на лекар е жизненоважна за поддържане на здравето на пациента.

Алкохолната невропатия е заболяване, чиито симптоми се увеличават постепенно. Алкохолната полиневропатия засяга нервната система и това е определящ фактор в клиничното протичане на заболяването.

В самото начало на заболяването, пациентът усеща неприятно мравучкане, изтръпване и "гъскане" в пръстите на ръцете и краката. С течение на времето тези чувства се разпространиха по ръцете и краката.

Лошата циркулация води до усещане за студ в краката. Мускулната атрофия води до видимо намаление.

В крайниците се появяват редуциращи спазми, които се засилват през нощта. Кожата на краката придобива синкава, „мъртва” сянка.

Прогресирането на заболяването води до парализа на ръцете и краката. Човек не може да стои на крака, не може да изпълнява ежедневната си работа и често е в капан в собственото си легло.

Към това се добавя общото отслабване на тялото, фантомните болки, подобно на това, което хората изпитват след ампутация, болка в мускулите на прасеца. При тежки случаи заболяването може да бъде обременено от психични разстройства.

Заболяването засяга и други нерви, така че пациентите могат да получат зрителни нарушения, аритмии и нарушени дихателни процеси. Алкохолната полиневропатия на долните крайници засяга предимно краката, следователно при тази форма на заболяването на човек става все по-трудно да ходи всеки ден.

Заслужава да се отбележи, че в зависимост от причините за началото на заболяването, конкретните симптоми могат да се различават, но най-често срещаните - гърчове, мускулна атрофия и парализа - остават непроменени.

При лечението на алкохолна невропатия симптомите постепенно намаляват и изчезват, но в някои случаи се наблюдават остатъчни ефекти, подобни на тези в първия етап на заболяването.

Алкохолната полиневропатия може да има много различна клинична картина, до голяма степен в зависимост от това кои нерви участват в патологичния процес. Например, признаци на увреждане на язвения нерв ще бъдат различни, отколкото когато се наруши функционирането на нервите на долните крайници.

В първия случай инервацията на ръцете е нарушена, във втория, оток на краката, треперене при появата на ходене и силна болка. Между другото, алкохолен полиневрит има подобни клинични симптоми.

Характерни признаци на алкохолна полиневропатия:

  • невропатична болка;
  • подуване на ръцете и краката;
  • нарушаване на чувствителността;
  • намалена мускулна сила;
  • загуба на мускул;
  • парестезии;
  • парализа и пареза (непълна парализа).

Първото нещо, което човек чувства, е слабост в мускулите, обикновено се проявява сутрин след сън, първо долните крайници стават вцепенени, след няколко минути ръцете започват да изтръпват. В някои случаи изтръпването засяга всички крайници наведнъж.

Първо, пациентът рязко намалява, след което сухожилният рефлекс спира напълно, ахилесовият рефлекс е най-чувствителен и мускулният тонус се влошава.

Алкохолната невропатия в пренебрегната форма се проявява чрез симптоми като: слабост в мускулите, пареза на долните крайници, парализа на ръцете или краката, човек може да не чувства предмети.

Понякога пациентът може да се оплаче от нарушени зрителни рефлекси. Всички изброени симптоми на болестта не са постоянни, могат да продължат няколко дни, след това изчезват напълно за един или два дни, след което отново се повтарят.

В последния етап уринирането се влошава, човек страда от нервни разстройства, нарушава се дишането, появява се тахикардия, брадикардия, аритмия, рязко спада артериалното налягане.

Човек може да почувства болка дори и при такива форми на заболяването, когато витамин В е достатъчен и се установява в стъпалото. Природата на болката е болка, има усещане за парене.

Наред с това, походката на човека е нарушена поради факта, че краката стават прекалено чувствителни, кракът не може да бъде огънат навътре, има мрамор, цианоза, изтръпване, изтръпване на телетата, спазми на краката.

Подобни заболявания

Алкохолната невропатия не е единственото заболяване, при което има изразено изтръпване на крайниците, има клонинги при това заболяване, а именно диабетна полиневропатия:

  • Диабетна полиневропатия - характеризираща се със запушване на кръвоносните съдове в крайниците. Човек с това заболяване, в зависимост от етапа, се чувства периодично изтръпване на ръцете или краката, мускулите стават слаби, а дългите седалищни, бедрени и локтеви нерви са засегнати. Хората с диабет усещат същата болка в краката, тъй като хората са алкохолици, имат зачервяване на кожата, сини на краката, кожата става суха, образуват се язви и гниещи рани. При такива пациенти е невъзможно да се пие алкохол. Заболяването е ужасно, защото, за разлика от алкохолната полиневропатия, диабетът не се излекува, бавно напредва.
  • Невропатия на долните крайници - заболяване, характеризиращо се с постоянна атака на изтръпване на крайниците, особено след дълга разходка, по това време краката започват да се разпадат, усучат, искам постоянно да ги докосвам и масажирам. Това се случва в резултат на изстискване на периферните нерви.
  • Невропатията на горните крайници - заболяване, подобно на невропатията на долните крайници, се различава само от факта, че първото заболяване може да засегне няколко нерва едновременно, което може да доведе до временна загуба на чувствителност на ръцете.

Ранна диагностика

За да се открие заболяването в ранните стадии, пациентът трябва да има симптоми като летаргия на сухожилията, слабост в мускулите, само въз основа на клиничната картина на първите признаци, че болестта може да бъде анализирана. Това обикновено се случва, когато пациентът е прегледан от лекар при първата среща.

Електроневромиографията ви позволява да идентифицирате първите признаци на заболяване, определя колко заболяването се е развило, както и дали пациентът има възпаление на нерва. За друго изследване лекар може да предпише биопсия на нервните влакна. Такова изследване трябва да се направи, за да се изключи друга полиневропатия.

При пациенти с токсична алкохолна полиневропатия, слабо миелинизираните влакна са основно засегнати. В клиничната картина на заболяването преобладават вегетативни и сетивни нарушения. При повечето пациенти най-ранните клинични симптоми на заболяването са:

  • парестезия (усещане за "убождане", "пълзящи пълзи");
  • изтръпване на дисталните долни крайници;
  • периодично конвулсивно потрепване на мускулите на краката и краката.

В същото време или малко по-късно се присъединява усещането за "парене", невропатични болки в крайниците, които са болезнени, "изгаряне", "стрелба" в природата, утежнява се през нощта.

Може да се развие синдром на неспокойните крака. Клиничната му основа е императивното желание да се движат крайниците поради неприятни усещания в тях, по-изразени през нощта.

Симптоми и диагноза

Основните начини за диагностициране на алкохолната невропатия са приемането на анамнеза, анализиране на оплаквания за симптоми и изследване на пациент. Те позволяват да се направи заключение за наличието на болестта.

Допълнителните диагностични методи могат само да потвърдят първоначалната диагноза, да идентифицират етапа и степента на развитие на невропатията, както и други характеристики, които позволяват на специалиста да предпише компетентно и ефективно лечение. Тези методи на изследване включват:

  • биопсия на нервните парчета - за анализ и разбиране на цялостната клинична картина на заболяването;
  • електронейромиографията е хардуерно диагностично средство, което показва подробните характеристики на заболяването и ви позволява да следите динамиката на заболяването.

Лекарят събира факти за начина на живот на пациента чрез изследване, открива допълнителни заболявания, които могат да доведат до полиневропатия (алкохолизъм, захарен диабет) и провежда неврологичен преглед за установяване на патологии.

Точната степен на увреждане се определя чрез електронейромиография (ENMG). Разкрива степента на увреждане на периферните нерви, нейното разпределение и вид - хронична или остра.

Провеждането на ENMG може също да открива болести като мускулна дистрофия, тунелен синдром, амиотрофична склероза. ENMH също помага да се контролира лечението и да се следи регресията на заболяването.

В някои случаи може да се извърши биопсия на нервна тъкан. Извършва се и при съмнение за по-сериозни заболявания, по-специално онкологични, което позволява да се елиминира грешката в диагностиката на заболяването.

Заедно тези методи позволяват да се определи с максимална точност разпространението и тежестта на заболяването и да се започне лечението за кратко време.

Точната диагноза ще позволи на лекаря да предпише ефективно лечение. По време на прегледа е важно да запомните за заболявания, които са клинично сходни с алкохолната полиневропатия. Става въпрос за:

  • диабетична полиневропатия;
  • Синдром на Guillain-Barre;
  • хронична демиелинизираща възпалителна полиневропатия;
  • наследствени форми на лезии на периферната нервна система.

Най-точен начин за диагностициране на състоянието, изберете правилното лечение ще позволи следните методи:

  1. Пълен неврологичен преглед за проверка на силата и чувствителността на мускулите на краката и ръцете, за идентифициране на рефлекси на сухожилията;
  2. Електроневромиография, която позволява да се определи скоростта на пулса към нерва.
  3. Компютърна томография, ЯМР и нервна биопсия, която потвърждава точността на диагнозата и изключва други сериозни заболявания.


Клиничните симптоми на алкохолна полиневропатия не са специфични, така че при поставяне на диагноза невролозите в болницата Юсупов оценяват състоянието на злоупотребата с наркотици и храненето на пациента.

Лабораторните показатели отразяват степента на увреждане на чернодробната тъкан в резултат на алкохолна интоксикация. При пациенти се определят повишени нива на чернодробните трансаминази (аспартатаминотрансфераза и аланин аминотрансфераза) или гама-глутамил транспептидаза.

За да се изясни наличието на дефицит на тиамин и други витамини от група В, се провежда изследване на концентрацията им в кръвния серум. Дефицитът на тиамин се потвърждава от намаляване на активността на еритроцитния транскетолаза.

Изследването на цереброспиналната течност не показва промени.
.

Основният метод за диагностика на алкохолната полиневропатия е електронейромиографията. Този иновативен изследователски метод позволява да се определи нивото, естеството и степента на увреждане на периферните нерви.

Алкохолната полиневропатия се характеризира с генерализирана симетрична сензорно-двигателна, предимно дистална аксонопатия, с признаци на вторична миелинопатия.
.

При провеждане на стимулационна електронейромиография може да се установи намаляване на амплитудата на потенциала на действие на сензорните и двигателните нерви. Това отразява увреждането на аксиалния цилиндър на нервното влакно - аксонопатия.

Наблюдава се намаляване на скоростта на разпространение на възбуждане по сензорните и моторни влакна на всички нерви на крайниците, което е признак на миелинопатия. Тези промени могат да настъпят при пациенти, които нямат клинични признаци на алкохолна невропатия.

При диагностицирането на различни клинични форми на алкохолна полиневропатия, невролозите в болницата Юсупов използват електромиография с игла. Тя ви позволява да определите количествено параметрите на потенциала за действие на двигателните единици и да идентифицирате признаци на денервация в мускула, които са причинени от увреждане на аксоните, потенциалите на фибрилация, позитивни остри вълни.

Електронейромиографският метод позволява да се оцени състоянието на дебели миелинизирани влакна на периферните нерви. За диагностициране на лезии на тънките влакна на периферните нерви в присъствието на алкохолна полиневропатия, функционалната диагностика лекарите използват следните методи:

  • количествено сензорно изследване;
  • лазерно индуцирани потенциали;
  • предизвикани потенциали за термична стимулация;
  • изследване на интраепидермалните нервни влакна.

В трудни случаи за диагностика невролозите колективно установяват диагнозата и индивидуално подхождат към избора на метод на лечение.

Лечение на заболявания

В зависимост от естеството на невропатията на долните и горните крайници, протичането на заболяването и етапите на неговото откриване, може да се направи прогноза. Всичко зависи преди всичко от самия пациент, от пълното му изоставяне от приема на алкохол.

На второ място, при хроничен алкохолизъм, възстановяването ще настъпи много по-късно. Но придържайки се към определена диета, като приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, пълното отхвърляне на алкохола гарантира победа над болестта.

Наблюденията показват, че проявата на болестта и нейното развитие не се проявяват рязко. Полиневропатията се избира за пациента с малки стъпки и се идентифицира в ранните стадии, ако човек не се консултира с лекар, това е много трудно.

Но ако такава диагноза е направена от лекар на ранен етап от развитието на болестта, тогава, ако самият пациент желае и от безусловното му отказ от безалкохолни напитки, болестта може да бъде победена.

Но има случаи, когато след следващото раздразнение човек се е почувствал рязко изтръпване в краката или парализата им напълно. Такова лечение ще бъде по-дълго, и за преодоляване на болестта без желанието на самия пациент ще бъде трудно.

По време на лечението на пациентите се предписва строга диета, която включва пълно отказване от алкохол, задължителната поддръжка на организма с витамини, пресни зеленчуци, супи от зърнени и сметана трябва да са в диетата на пациента.

Лекарят предписва лекарства, които отстраняват токсините от кръвта, почистват го и го насищат с кислород. По време на лечението могат да бъдат предписани психотропни лекарства, обезболяващи, които облекчават болката и психичния синдром при пациент.

Лечението на алкохолна полиневропатия е трудна и отнемаща време задача. В допълнение към приема на лекарства, на пациента се предписва масаж на долните и горните крайници, особено на краката, където се намират нервните окончания.

Посещението на психолог е неразделна част от лечението. За пациента трябва да се грижат роднини и приятели, тяхната морална и понякога физическа подкрепа и помощ.

Лекарят може да предпише терапевтични гимнастически упражнения, които ще помогнат за укрепване на мускулите и за предотвратяване на образуването на рани, и без помощта на роднини, ще бъде много по-трудно да се правят такива упражнения.

При лечение на такова сериозно заболяване като алкохолна невропатия, можете да прибягвате до популярни методи. По принцип това са отвари и инфузии от различни лечебни билки.

Ние предлагаме първата колекция

За да се отървете напълно от алкохолната невропатия и да спрете разрушаването на тялото, трябва да спрете да пиете. Всички усилия ще бъдат безсмислени, ако продължите да злоупотребявате с алкохол.

Не всички пациенти, особено тези, които страдат от алкохолна зависимост, могат да спрат и да променят нещо в живота си. Ето защо е важен интегрираният подход и ежедневните усилия за възстановяване на собственото им здраве.

Важен фактор за ефективното лечение е подкрепата на близките и скъпи хора.

Целият комплекс от мерки за лечение на алкохолна невропатия включва три посоки на влияние върху тялото на пациента: лекарства, нелекарствено лечение и народни средства. Изпишете лекарство може да бъде само лекар на базата на диагнозата. Често при пациенти с алкохолна невропатия се предписват следните лекарства:

  • лекарства, които нормализират микроциркулацията на кръвта;
  • витаминни комплекси за възстановяване на имунитета, особено витамин В и аскорбинова киселина;
  • антихипоксанти и антиоксиданти, които помагат за очистване на организма от токсини;
  • лекарства за укрепване на кръвоносните съдове и поддържане на невронни връзки, тъй като те не могат да бъдат възстановени;
  • аналгетици и нестероидни лекарства, които спират възпалителните процеси в организма.

В допълнение към лекарствата, пациентът трябва да прегледа и коригира диетата. Диетата трябва да включва максимално здравословни храни, богати на витамини и микроелементи. В същото време, ястията, които са твърди за стомаха - пържени, пикантни, пушени - по-добре е напълно да се изключи от менюто.

За пълното активно възстановяване в периода на лечение е необходимо да се занимавате със спорт. Укрепването на мускулите, развитието на ставите и връщането на удобна подвижност е невъзможно без обучение. В допълнение, физиотерапевтичните методи на лечение, които лекарят предписва, ще бъдат полезни.

Използването на традиционни лекарствени методи за лечение на алкохолна невропатия е възможно само като адювант паралелно с приемането на лекарства. Отвари и тинктури няма да дадат желания ефект, ако ги пиете отделно, а не редовно.

Приемането на традиционната медицина трябва да се съгласува с лекаря. Повечето тинктури се правят с алкохол, а при алкохолна невропатия, използването му е строго забранено.

Алкохолната полиневропатия се лекува чрез пълно отхвърляне на употребата на алкохолни напитки. Тъй като заболяването се влошава, симптомите се увеличават, но колкото по-скоро отидете на лекар, толкова по-лесен и бърз ще бъде процесът на лечение. Затова е важно да бъдете внимателни към себе си и да се грижите за здравето.

Алкохолната полиневропатия обикновено се лекува у дома, съгласно инструкциите на лекаря. Ако заболяването застрашава живота на пациента, е необходимо да се вземат мерки за идентифициране на пациента в болницата. При лечението на заболяването се използват различни лекарства.

Лечението зависи от причината на заболяването. Ако тази причина е алкохолизъм, то на първо място е необходимо завинаги да откаже да приема алкохол, дори и в ограничени количества.

Това е първата и най-необходима стъпка, без която всяко лечение ще бъде практически безполезно. Най-често човек, който много години злоупотребява с алкохол, не може сам да се откаже от тази зависимост.

Тук кодирането, психотерапията и подкрепата на семейството могат да помогнат, които трябва да се провеждат заедно, за да се предотврати прекъсване.

След отказа на алкохол е необходимо да се установи здравословен начин на живот. Целодневният режим и правилното хранене, заедно с компетентното лечение, могат бързо да поставят пациента на крака.

Доброто хранене за алкохолна полиневропатия включва храна, която е богата на протеини и витамини, но само лекар, който преглежда пациент и предписва лечение, може да даде препоръки за диетата.

Отхвърлянето на диета и алкохол се комбинира с медикаментозно лечение. Лекарствата, използвани за лечение на алкохолна полиневропатия, са различни. Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • витаминни комплекси, богати на витамини от група В (Pentovit, Complivit), имат благоприятен ефект върху нервната система;
  • невротропни лекарства;
  • Ноотропите могат да стимулират умствената дейност, да увеличат устойчивостта към токсични ефекти върху мозъка и да помогнат да се справят с нарушените умствени функции при полиневропатия (пирацетам, фенибут, глицин);
  • антидепресантите помагат да се откажат от алкохола и спират болковия синдром (амитриптилин);
  • Метаболитни агенти (Amiridin, Dibazol) се предписват по време на възстановителния период и се използват заедно с физиотерапията.

Лекарят може да предпише хепатопротектори, в случай че е установено увреждане на черния дроб и антиоксиданти като общо тонизиращо средство. Традиционната медицина може да бъде спомагателен инструмент в борбата срещу болестта: тинктура от карамфил, семена от бял трън, сок от моркови, зехтин.

От немедикаментозните методи на лечение трябва да се отбележат физиотерапевтични процедури. Може да се извърши електростимулация на нервните влакна и гръбначния мозък. Като помощно средство, масажът, акупунктурата и тренировъчната терапия се оказаха отлични.

  • Опитах много начини, но нищо не помага?
  • Дали следващото кодиране е неефективно?
  • Дали алкохолът унищожава семейството ви?

Потискане на развитието на алкохолна невропатия се случва чрез използването на комплексни схеми на лечение, включително използването на медицински стоки в комбинация с физиотерапия, физиотерапия, масаж и редица други методи.

лечение

Симптомите на заболяването се елиминират с помощта на различни групи лекарства. Имената на основните лекарства са дадени в таблицата по-долу.

Алкохолна невропатия - как се проявява неврологичното разстройство

Алкохолната полиневропатия се развива на фона на хроничния алкохолизъм. Етанолът атакува клетките на много органи и системи, увреждайки нервните влакна. Заболяването води до загуба на чувствителност, проблеми с движението.

Хроничните алкохолици често диагностицират алкохолна невропатия, сериозно заболяване, което се развива в резултат на продължителна интоксикация на организма с продукти от разлагане на етанол. Алкохолът нарушава обменните процеси, което води до забавяне на предаването на нервните сигнали. В резултат на това в мозъка възникват неизправности.

Обща информация

Една от честите причини за хроничен алкохолизъм, предшестващ полиневропатия, е аномалия на гените, които са отговорни за кодиране на ензими, участващи в разцепването на етанол в ацеталдехид. Генната недостатъчност води до грешен процес на неутрализация на токсични съединения, в резултат на което се формира алкохолна зависимост.

Алкохолната полиневропатия (невропатия) е неврологично заболяване, което се появява при хронични алкохолици в последния етап на зависимост. Патологични промени настъпват поради токсични ефекти на метаболитите върху множество влакна на периферната система, което води до тяхното унищожаване и появата на нездравословни симптоми.

Първоначално чувствителността на краката започва да намалява. Наблюдавани когнитивни и двигателни нарушения. Етанолът уврежда чревните стени, което затруднява усвояването на хранителните вещества. В резултат на това се нарушава функционирането на храносмилателната система. Развива се дефицит на витамин В.

Невропатията не е единственият резултат от хроничния алкохолизъм. Освен увреждане на функционалността на нервната система, етанолът засяга централната нервна система, причинявайки енцефалопатия; черен дроб, причиняващ цироза; мускулна система, водеща до миопатия. Идентифицирани са характерни за алкохола характерни нарушения на паметта, синдром на Корсаков.

След консумирането на големи дози алкохолни алкохоли обикновено заспива, като се намира в неудобно положение за дълъг период от време. Това води до компресия на нервните влакна, което е причина за развитието на компресионно-исхемична невропатия.

Интересно! Клиничните прояви на алкохолна невропатия са описани за първи път от Letts през 1787.

Международната класификация на болестите по патология се определя с код съгласно ICD 10 - G 62.1. Символите съответстват на името на болестното състояние, което се характеризира с увреждане на периферните нерви.

Патологията води до разрушаване на основата на нервите - аксон, провокиращ дегенерация на аксоните. Продуктите на разпад на етанола разрушават миелина - обвивката от фибри (демиелинизация). Такива явления водят до спиране на предаването на нервните сигнали, което води до разрушителни процеси в тъканите.

Болестта по-често се диагностицира при жени. Женското тяло е по-податливо на етилов алкохол, така че развитието на полиневропатия се случва по-рано, отколкото при мъжете. Доказано е, че дневният прием на 200 ml силни алкохолни напитки води до образуване на заболяването в рамките на 5 години.

Видове болести

Въз основа на клиничната картина на заболяването се различават следните форми на патология:

  • Motor. Характеризира се с лека загуба на сетивна чувствителност, наличие на пареза. Функционалността на долните крайници е активно засегната: трудно е да се огънат фалангите на пръстите, да се завъртят краката, ахилесовата реакция се влошава.
  • Touch. Прагът на болка и температурната чувствителност намаляват, има усещане за скованост в краката. Нарушен конвулсивен синдром и автономни нарушения.
  • Атаксична. Придружен от неправилна координация на движенията, неестествена походка, болка при докосване на кожата. Няма реакция на сухожилията.
  • Смесени. Комбинира сетивни и двигателни нарушения. Тя се изразява в значителна скованост, болка, парализа на крайниците. Мускулите на ръцете и ръцете могат да атрофират. Влошава рефлексите. Кръвното налягане рязко спада.

Когато болезненото състояние трае повече от година, се диагностицира подостра форма на невропатия, с по-бързо покачване на симптомите, което е остра. Последният тип се развива поради употребата на голяма доза алкохол, характеризиращ се с ярки знаци.

Патологията се развива в съответствие с определени етапи: начална, прогресивна, стационарна и регресивна. Последният етап се постига с адекватно лечение.

Как се проявява болестта

Алкохолната полиневропатия обикновено прогресира постепенно, първоначално няма характерни симптоми на заболяването. Клиничните симптоми започват да нарастват, когато пациентът се чувства слаб в краката, трудно му е да се движи.

Често заболяването се усложнява от алкохолна енцефалопатия, която има неблагоприятна прогноза за възстановяване.

На първо място, двигателните функции са нарушени. При алкохолик походката се променя поради увреждане на разтегателните мускули в крака. Краката растат значително, това се обяснява с мускулна атрофия при телета. Пациентите нямат реакция на топлинни стимули, те не усещат пода под краката си, краката им стават “ватни”. Мускулите на ръцете започват да атрофират последно.

Налице е промяна в цвета и качеството на кожата на краката: капакът получава мраморен нюанс, обелва се. Нокътната пластина се деформира, става крехка. Пациентът изпитва прекомерно изпотяване. В последния етап се образуват язви и подуване.

Повишена парализа, значително ограничаване на активността на пациента. С увеличаването на токсичното увреждане на нервната тъкан се развива тахикардия и задух. Невропатията е придружена от амнестичен синдром, при който се формира амнезия, човек губи способността си да се движи във времето и пространството.

Пациентите се оплакват от мъчителни болки в краката, които се проявяват чрез усещане за парене. Парестезията се развива - усещане за мравучкане, сърбеж в мускулите и краката. Симптомите се увеличават през нощта, причинявайки безсъние. Болката идва от леко докосване. С напредването на разрушителния процес болката спада, което показва разрушаването на нервната тъкан.

Обикновено се появява сензорна дисфункция, след това трофична и вегетативна. Лезиите се характеризират със симетрия. Продължителният опит от заболяването причинява загуба на тазовия контрол.

Когато алкохолът уврежда зрителния нерв, се диагностицира амблиопия - нарушение на зрението, което се развива в продължение на 2 седмици. При отсъствие на терапия настъпва слепота.

При тежко заболяване респираторните мускули са отслабени, което води до дихателна недостатъчност. За да се предотврати такова усложнение, се изисква спешна механична вентилация. Също така има увреждане на нервите на черепа, развитието на психичните разстройства.

Причини за неврологично разстройство

Неврологичната патология на алкохолния генезис се формира в последния етап на хроничния алкохолизъм. Следните фактори допринасят за унищожаването на периферните влакна:

  • токсични ефекти на етанол;
  • дефицит на витамин В;
  • неуспех на метаболитните процеси в нервите;
  • чернодробно заболяване;
  • наличието на анормални гени, които влияят неблагоприятно на разделянето на етанол.

Употребата на сурогатни алкохолни напитки понякога увеличава риска от полиневропатия. Такива течности незабавно унищожават тиамин, унищожавайки чернодробните клетки. Освен това, денатурациите могат да доведат до смърт.

С постоянно използване на алкохол засяга органите на храносмилателната система, развива гастрит, панкреатит, хепатит, придружен от неправилно усвояване на храни и микроелементи. Причината за липсата на витамини от група В е монотонното дефектно меню на алкохолика.

Такъв дефицит нарушава снабдяването с нервна тъкан, което води до тяхната дисфункция. Установена е зависимостта на липсата на витамини от дозата етилов алкохол: по-голямо количество алкохол води до по-голям дефицит.

Инфекциозни заболявания, кървене и други фактори, които увеличават енергийните разходи, изострят липсата на витамини, никотинова киселина и намаляват концентрацията на калий и магнезий. Това води до дефицит на протеин.

Диабет, епилепсия, предозиране на лекарства, рак могат да доведат до образуване на аномалии в развитието, причинявайки дисфункция на нервната система. Прогнозата за такива състояния е неблагоприятна.

Диагностични методи

Алкохолната полиневропатия се диагностицира, когато 2 или повече периферни влакна и 1 мускул са повредени. Освен това, при изследване на пациент, трябва да се открият моторни, сензорни и вегетативни лезии.

Необходимо е да се потвърди, че дегенеративните промени имат алкохолен произход. За това трябва да интервюираш пациента и роднините. Необходима е електронейромиография - процедура, гарантираща откриване на симптомите на аксонова дегенерация и увреждане на миелиновата капсула.

Необходимо е да се разграничи полиневропатията с алкохолен произход от диабет. Диабетната полиневропатия се характеризира с идентични прояви. За правилна диагноза се изисква правилна диференциална диагноза. За да се изключи уремична и диабетична полиневропатия, е необходим анализ на гръбначната течност и биопсия на засегнатата тъкан. В спорни случаи прибягва до магнитно-резонансна обработка.

лечение

Терапия на невропатия се извършва в комплекс. Тя включва вземане на лекарства и промени в начина на живот. Основната задача е пълното отхвърляне на алкохола. Ако това правило не се спазва, възстановяването е невъзможно.

Необходимо е да се започне балансирано хранене, включително в диетичните продукти, съдържащи висока концентрация на хранителни вещества: ядки, месо, риба, зеленчуци, млечни продукти, естествен мед. Промяната на диетата насища бъбреците и черния дроб с витаминни елементи, а мозъкът с кислород, който възстановява нервната тъкан.

При хроничен алкохолизъм, полиневропатията се лекува само за кратък период на зависимост. Когато дегенеративните промени се формират напълно и нервната тъкан се разруши от етанол, не е възможно да се възстанови здравето. Медицината може само да намали проявите на болестния процес, като стабилизира състоянието на пациента.

Медикаментозна терапия

Основната задача на лечението е да възстанови изгубените функции на организма. Изборът на лекарства трябва да се прави, като се вземе предвид неврологичната уязвимост на пациента.

От фармакологични продукти изберете:

  • пиридоксин (витамин В6);
  • тиамин (витамин В1), който първоначално се инжектира интрамускулно и след това се използва в таблетна форма;
  • фолиева киселина;
  • Curantil, Cavinton, Emksipan - средства, които нормализират кръвообращението, укрепват съдовите стени;
  • Octolipen, Berlithion, Espalion - антиоксидантни препарати, съдържащи липоева киселина;
  • Актовегин, Кортексин, Танакан, Семакс - лекарства с невротрофичен характер;
  • хепатопротектори, регенериращи чернодробна тъкан.

Болката при невропатия е неврологична по природа, така че за нейното елиминиране не е достатъчно да се вземат класически болкоуспокояващи. Противовъзпалителните лекарства от нестероидните серии помагат да се отървете от болковия синдром: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам.

Забранено е неконтролируемото използване на мощни обезболяващи средства. Лекарят трябва да ограничи честотата на приемане на лекарства, за да не предизвиква образуването на лекарствена зависимост.

Обърнете внимание! Тъй като повечето лекарства не са съвместими с алкохола, е необходимо напълно да се откажете от алкохола.

Предписани са също така антиконвулсанти, като Lyrics, Finlepsin, Neurontin. Необходими са антидепресанти: Пароксетин, Амитриптилин.

От голямо значение е психологическата помощ. Пациентът трябва да обясни причините за заболяването, за да осъзнае необходимостта да се откажат от силните напитки в полза на възстановяването. Човек трябва да разбере, че неспазването на това правило може да доведе до инвалидност и смърт.

Допълнителни методи за лечение

За укрепване на мускулната система и подобряване на функционирането на нервните окончания се използват физиотерапевтични методи, масаж, акупунктура, физиотерапия.

За да възстановите двигателната активност, можете да се обърнете към традиционната медицина. Ефективен коктейл от мед и яйца. Необходимо е да се комбинира едно пилешко яйце, 2 супени лъжици растително масло и мед в един контейнер. Всички съставки се разбиват с миксер, в края на процеса трябва да се добавят към напитката половин чаша сок от моркови. Терапевтичен коктейл се приема два пъти на ден.

За да евакуирате токсични съединения от тялото, трябва да смесите ниско съдържание на мазнини кефир с магданоз и семена от слънчоглед. Необходимо е ежедневно да се пие ценна напитка преди закуска.

Особено полезни са вани за крака, които се приготвят от нарязани шушулки от люта чушка и инфузия на бор. Необходимо е краката да се спуснат в течността в продължение на половин час, след което крайниците да бъдат топли. Инструментът връща чувствителна чувствителност.

Препоръчително е да се придружава лечението с използването на успокоителни билки: валериана, кърмачевица.

усложнения

Без симптоматична терапия, признаците на невропатия се увеличават. Процесът може да доведе до парализа на краката, психични разстройства, увреждане на малкия мозък, което се проявява в необратимо нарушение на двигателните умения. Полиневропатията, диагностицирана в началния етап, се лекува лесно. Симптомите на регресия на болестта, но с рецидив на алкохола, се появяват отново. Рехабилитационният период след хроничния алкохолизъм е повече от шест месеца.

Невропатията, предизвикана от алкохола, е неизбежен резултат от злоупотребата с алкохол. Болестта може да превърне човек в невалиден, напълно променящ се живот. Само отказът от алкохол и навременната медицинска помощ могат да излекуват пациента.

В Допълнение, За Депресия