Антидепресанти: страхове, митове и заблуди. 6 факти за лечение на депресия

Повечето хора имат доста конвенционална представа за антидепресанти. За какво са? Дали тяхното приемане говори за сериозни проблеми с психиката? Подобряват ли се настроението? Променят ли характера на човека? В тази статия сме събрали всички популярни въпроси за антидепресанти и лечението на депресия.

Какво представляват антидепресантите и кога се предписват?

Антидепресантите са психотропни лекарства, които помагат на пациента с депресия да се справи с мъката, безпокойството, апатията. Те допринасят за подобряване на настроението, нормализиране на апетита и сън.

Основната индикация за приемане на антидепресанти е депресия. Също така, лекарства се предписват за лечение на пристъпи на паника, обсесивно-компулсивни и тревожни разстройства, булимия, нарушения на съня, биполярни разстройства на личността и т.н.

1. Как работят антидепресантите?

Антидепресантите забавят разграждането и увеличават концентрацията на серотонин, допамин, норепинефрин и други невротрансмитери, отговорни за човешкото настроение. В зависимост от клиничните прояви на депресия, лекарят може да предпише пациент:

антидепресанти със седиране, успокояващо в случай на тревожност и възбуда;

антидепресантни стимуланти, които стимулират психиката в случай на апатия и летаргия;

антидепресанти балансирано действие, ефектът от който зависи от дневната доза.

2. Възможно ли е без антидепресанти?

В случай на лека депресия, рядко се предписват антидепресанти, тъй като рисковете от приемането им могат да надхвърлят ползите. Тежестта на заболяването се определя от лекаря. Ако психотерапевтичните методи не помогнат на пациента да се справи с депресивното настроение и симптомите на депресия продължават или се увеличават, не се препоръчва да се отказват лекарства.

Не мислете, че депресията е просто депресивно настроение, което се случва на всички. Неговите тежки форми могат да продължат месеци и години, което затруднява работата, взаимодействието с хората и радостта от живота. В някои случаи депресията е причина за самоубийство.

3. Срамно ли е да бъдете лекувани за депресия?

Много хора вярват, че търсенето на помощ от психиатър или психотерапевт е признание за умствено увреждане. Това далеч не е вярно: диагнозата „депресия” не прави нищо по-ниско от човека, не означава, че хората научават за болестта по време на работа, ще трябва да се регистрират в психоневрологичен диспансер или да приемат лекарства за цял живот.

Най-вероятно човек просто ще трябва да пие курс на антидепресанти, който ще установи химически процеси в мозъка му, а депресивният епизод ще бъде забравен като лош сън. В случай на тежка депресия, пациентът може да бъде насочен към кризисен център, действащ на базата на санаториално-профилактория. Принудително поставени в болницата и поставени на запис може да бъде само в случай на многократни опити за самоубийство, но тук говорим за запазването на човешкия живот.

4. Антидепресантите пристрастяват ли?

Антидепресантите не предизвикват пристрастяване. Дори ако пациентът е приемал лекарства за повече от две години, синдромът на отнемане (типично за всяко лекарство) ще продължи не повече от 2-4 седмици, докато компонентите на лекарството бъдат напълно отстранени от тялото. Във всеки случай, зависимостта от антидепресанти е мит, който нито психиатрите, нито пациентите сами потвърждават.

Природата на човека също не се променя поради приема на антидепресанти, но активността може да намалее, паметта и концентрацията да се влошат. Във всеки случай, това е вярно за самата депресия, която бавно, но сигурно потиска индивида.

5. Може ли антидепресантите да се купуват без рецепта?

Изборът на лекарството и дозата трябва да се правят само от квалифициран специалист. В противен случай лицето рискува или да не усети ефекта, нито да влоши хода на депресията. Здравите хора няма да могат да подобрят настроението с помощта на антидепресанти, тъй като състоянието им не е свързано с активността на невротрансмитерите. Освен това трябва да знаете, че всеки пациент има свой антидепресивен праг и ако лекарството не го достигне, няма терапевтичен ефект.

6. Антидепресантите са много вредни?

Тъй като антидепресантите са мощни лекарства, последствията от приемането им може да са подходящи. Те се различават в зависимост от вида на лекарството и неговата доза, но честите нежелани реакции включват безсъние, летаргия, летаргия, влошаване на когнитивните способности, сензорни нарушения, тревожност, тремор, сексуална дисфункция и т.н. Предозирането на антидепресанти е смъртоносно състояние, което изисква незабавна хоспитализация.

Антидепресанти, които са предписани

Антидепресантите се използват не само в психиатричната практика, но и в практиката на невролози и терапевти. Невролозите предписват антидепресанти за лечение на депресивни състояния при неврологични пациенти, хронични болкови синдроми и невропатична болка, панически атаки, хранителни разстройства, предменструален синдром на напрежението, превантивна терапия на мигрена. Най-трудната задача за невролог е да идентифицира депресивни разстройства, които често съпътстват неврологичните заболявания. Трудностите на диагностиката зависят от разпространението в неврологичната и соматичната практика на атипични, маскирани депресии, леки или умерени по тежест или хронични субклинични варианти, които са обективно трудни за разпознаване [1, 3, 4]. Пациентите, които се обръщат към невролог, обикновено не се оплакват от типичните симптоми на депресия, преди всичко те се отнасят до:

· Постоянно чувство на умора;

· Вътрешен стрес и тревожност;

· Вегетативни прояви (пулс, задух, гадене, сухота в устата, несистематично замаяност);

· Постоянна болка в различни части на тялото: главата, гърба, гърдите, корема или в цялото тяло;

Нарушения на апетита и телесното тегло

· Намаляване на сексуалното желание;

· Менструални нарушения.

Разпознаването на депресията е възможно само ако е добре информирано за клиничните прояви на депресия и е насочено към диагностицирането му.
Има редица клинични прояви, които трябва да предупреждават лекаря и да го накара да мисли за депресия. На първо място, множествеността, непоследователността, променливостта на оплакванията, които не съответстват на конкретно неврологично или соматично заболяване, както и непоследователността на оплакванията, които пациентът представя с обективни данни, получени по време на изследването или чрез използване на допълнителни методи за изследване. Трябва да се обърне внимание на спецификата на нарушенията на съня. Обикновено типичната сутрешна депресия се характеризира с ранно сутрешно събуждане два-три часа по-рано от обичайното, с чувство на слабост, лошо настроение, мъка или безсъние. Въпреки това, с атипична депресия, затруднено заспиване, неспокоен, плитък сън или хиперсомния са по-чести. При типична депресия се наблюдава намаляване на апетита, значително намаляване на количеството на дневния прием на храна и свързаната с това значителна и бърза загуба на тегло. Когато атипична депресия може да бъде открита, напротив, повишен апетит със страст за високи въглехидратни храни и наддаване на тегло. Характерно за типичната депресия е ежедневното разпределение на проявите на заболяването с пик на неразположение в сутринта и известно подобрение вечер. При атипична депресия, особено в комбинация с тревожност, лошото настроение, заедно с чувството на умора, слабост, загуба на сила и енергия, могат да се увеличат вечерните часове. Две други характерни черти могат да се отдадат на тревожните симптоми: постоянно чувство на умора, което не проследява никаква активност, но предшества психическо или физическо натоварване, и постоянен и постоянен призив за медицинска помощ, въпреки пълната липса на резултати от лечението.
Особено важни са особеностите на историята, които могат да накарат лекаря да заподозре депресия в пациента: информация за депресия у роднини на пациента, особено роднини от първа степен; пациентът има анамнеза за епизоди с лошо здраве с подобни симптоми, особено сезонни обостряния през есенно-зимния период; депресивни епизоди, суицидни опити, психотропни лекарства в историята на пациента.
Видовете депресия при неврологичните пациенти са много разнообразни. Депресия може да се развие при пациенти с повтарящо се органично неврологично заболяване на централната нервна система. Според различни автори, депресията е диагностицирана със синдром на паркинсонизъм от 30 до 90% от случаите [1, 11]. При болестта на Паркинсон депресията се среща при почти половината от пациентите. Освен това болестта на Паркинсон в 12% от случаите може да дебютира с депресивни симптоми, което е по-напред от двигателните прояви на заболяването, което значително усложнява диагнозата [1].
Пост-инсултна депресия, според Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al (1991), се развива в 20-50% от пациентите през първата година след развитието на инсулт. Тежестта на пост-инсултната депресия зависи от много причини: локализацията на инсулт, степента на неврологичен дефект, възрастта на пациента, етапа и продължителността на инсулта [11]. Статистиката варира в зависимост от подтипа на депресията. Така, според Chemerinski, Robinson (2000), голяма депресия се наблюдава при пациенти след инсулт с честота от 0 до 25%, а леката депресия се проявява с честота от 10 до 30% [11]. Най-голямата честота на депресия се среща при пациенти по време на късния период на възстановяване на мозъчния инсулт.
Депресивните разстройства могат да се развият едновременно със симптомите на прогресивна деменция. Освен това, депресията се наблюдава по-често с васкуларна деменция, отколкото с болестта на Алцхаймер. Статистиките са много противоречиви: например, според McPherson S, Cummings J. (1997), депресията в съдовата деменция се наблюдава в най-широкия диапазон от 0 до 71%, средно 30% [11]. Диференциалната диагноза на деменцията и депресията е много сложна, тъй като броят на симптомите в тези две състояния е идентичен. Във връзка с това е широко използван терминът псевдодеменция, който означава намаляване на когнитивните функции, характерни за депресията.

Депресията може да се образува и поради хипоксично, автоимунно, метаболитно и опияняващо мозъчно увреждане, с патологична промяна в хормоналния статус, която се наблюдава при редица соматични и ендокринни заболявания: увреждане на бъбреците и черния дроб, сърдечно-съдова и белодробна сърдечна недостатъчност, хиперпаратироидизъм, хипотиреоидизъм, захарен диабет, патологично течаща менопауза, предменструален синдром на напрежението, първичен хиперкортицизъм, болест на Адисън, авитаминоза ( непрекъснато В12 анемия), заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашна язва, гастрит, ентероколит, хепатит, цироза), рак, системен лупус еритематозус, ревматоиден полиартрит.

Друг вид депресия е реактивна или психогенна депресия в резултат на въздействието на стресова ситуация или като отговор на остър емоционален стрес. Една от възможностите за развитие на депресия е реактивно състояние в отговор на заболяване.
Връзките на депресията и органичното неврологично заболяване могат да бъдат обобщени по следния начин [11]:

  • депресия като естествен „психологичен отговор” на множество неврологични дефекти в резултат на заболяване на ЦНС (инсулт, множествена склероза и др.);
  • депресия като пряко следствие от локално увреждане на мозъка;
  • психогенна или ендогенна депресия, която е съществувала още преди развитието на неврологично заболяване и само утежнена от добавянето на неврологична патология.

    За диагностициране на депресия е необходимо да се използват приети диагностични критерии (МКБ-10).
    Основните прояви на депресия включват:

  • ниско или тъжно настроение, наблюдавано ежедневно;
  • загуба на интерес или загуба на удоволствие;
  • намалена енергия и умора.

    Допълнителни прояви на депресия включват:

  • намалена способност за концентриране;
  • ниско самочувствие и липса на самочувствие;
  • идеи за вина и самооценка;
  • тъмна песимистична визия за бъдещето;
  • суицидни мисли или действия;
  • нарушения на съня;
  • смущения в апетита.

    Важен диагностичен критерий е задължителното наличие на големи депресивни прояви почти ежедневно, по-голямата част от деня и най-малко две седмици.
    При лек депресивен епизод (субдепресия) основните прояви на депресия са леки и неясни. Достатъчно е наличието на два от трите основни симптома и две допълнителни. В клиничната картина може да доминира един моносимпт - повишена умора, намалена енергия, нарушения на съня или апетит. Депресивните прояви могат да бъдат маскирани от тревожни, болезнени, вегетативни оплаквания. Няма спад в социалното или професионалното функциониране.
    При умерена депресия трябва да присъстват два основни симптома и три или четири допълнителни симптоми. Те са умерено изразени, като се идентифицират някои трудности в социалното и професионалното функциониране.
    При тежка депресия, трите основни депресивни симптоми са ясно изразени. Широко представени (повече от четири) допълнителни депресивни симптоми. Идентифицирани самоубийствени тенденции. Наблюдавани са забележими нарушения на социалното функциониране и невъзможността за работа. Тежката депресия се лекува само от психиатрите!
    Ако депресивното разстройство трае повече от две години, се диагностицира хронична депресия или дистимия.
    В неврологичната практика често се наблюдават атипични изтичащи, соматизирани (маскирани, скрити, вегетативни) депресии. При такава депресия пациентът може да не прояви правилно депресивни оплаквания, но постоянно да изпитва постоянни соматични симптоми, по-често от други - постоянно чувство на умора и хронична болка или много автономни усещания. Необходимо е да се подчертае честата поява на маскирана депресия на хипохондрични, астенични и тревожни разстройства, които често излизат на преден план, засенчвайки действителните депресивни симптоми. Комбинацията от тревожност и депресия при хронични болкови синдроми и пристъпи на паника е особено специфична [1, 3].
    Синдромите на хроничната болка и депресията се комбинират много често в 50-60% от случаите. Според А. Смулевич персистиращата идиопатична алгия е една от най-често срещаните “маски” на депресията в общата медицинска практика [4]. Синдромът на хроничната болка може да има различна локализация. Често пациентите формират специално „болезнено поведение”, при което те спестяват болната част на тялото: избягват физическо натоварване, нежно движат главите си, следват стриктна диета, постоянно търкат болката и т.н. При маскирани депресии оплакванията от болка с хроничен характер се комбинират с оплаквания. други неприятни, лошо описани и често лошо локализирани усещания в цялото тяло, нарушения на съня, апетит, сексуално желание, повишена умора, неразположение, бързо сърцебиене, запек, диспепсия. Най-често депресията е основата за образуването на хронични главоболия, които включват хронична мигрена и хронично напрежение. В тези случаи именно присъщата депресия играе решаваща роля в превръщането на мигренозните и епизодичните главоболия в хронични форми, при които главоболието се случва с честота 15 пъти месечно до дневно.
    Сред всички хронични болкови синдроми, фибромиалгията е лидер по отношение на депресията [1]. Трябва да се подчертае, че при всеки произход на хроничния болен синдром, той почти неизбежно съжителства с различни степени на депресивни разстройства. Депресията може да бъде реакция на силно изразена, дълготрайна болка, присъединявайки се към нея, тя винаги утежнява, променя и хронизира болковия синдром. От друга страна, болният синдром може да бъде "маска" на депресия, т.е. може да бъде една от клиничните прояви на соматизираната депресия. По този начин, депресията може да бъде както първичен, така и вторичен до болка синдром. "Афинитетът" на болката и депресията също има невротрансмитерна основа, главно дефицит на моноамин и ГАМК, повишена глутаматна активност, нарушение на влиянието на глутаматергични и моноаминергични системи, нарушаване на метаболизма на Р-веществото и неврокинини, което е характерно и за двете патологични състояния [2, 5, 6, 10].
    Последствията от дълго съществуващите нелекувани депресивни състояния са много големи. Това е преди всичко: значително намаляване на качеството на живот на пациента, влошаване на хода на органични неврологични и соматични заболявания, бавно възстановяване и възстановяване на неврологичните функции, хронично депресивно състояние и повишен риск от самоубийство. Неотдавна бяха получени доказателства от невроморфологията и невроморфологията, че дългогодишната депресия води до органични промени в мозъка (данни от PET, CT, MRI, патологични промени) [6, 11].
    Патогенезата на депресивните състояния е доста сложна и нейното изследване продължава и до днес [1-5, 7, 10, 11]. Основните от тях са "класическата" моноаминова теория на депресията и "рецепторната" модификация на моноаминната хипотеза, според която депресията се основава на функционални нарушения на синтеза и метаболизма на моноамини: основно серотонин и норадреналин в синаптичната цепка, както и увеличаване на броя и повишена чувствителност на постсинаптичните моноаминергични рецептори. Активно се обсъжда генната теория на депресията, която предполага, че промените в действието на критичните гени играят съществена роля в произхода на заболяването, от което зависят неврорегулаторната активност на невротрофичните фактори и съответно нормалното функциониране на невроните. Активността на тези гени от своя страна се регулира чрез действието на моноамини върху рецепторите на постсинаптичната мембрана чрез сложна каскада от химични процеси вътре в клетката [2, 5, 6]. За да обсъдим наскоро патогенезата на депресията, понятието за невронална пластичност е широко привлечено, чиито разстройства при това заболяване са свързани със стрес-индуцирана хиперреактивност на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос и съответно хиперактивност на кортикотропин-освобождаващ фактор, ACTH и кортизол. Това води до намаляване на активността на невротрофичния фактор в мозъка, нарушаване на метаболизма на фосфолипиди и Р-вещества, нарушена активност на NMDA рецептора с повишен токсичен ефект на глутамат върху неврони [2, 5, 6, 10].
    При лечението на депресия основното място заемат антидепресанти, които възстановяват нивото на моноамините в синаптичната цепнатина и нормализират състоянието на постсинаптичните рецептори. Напоследък са получени данни за положителния ефект на антидепресантите върху процесите на невронална пластичност чрез намаляване на стрес-индуцираната хиперреактивност на оста хипоталамо-хипофиза-надбъбречна жлеза и повишаване на нивото на мозъчния невротрофичен фактор. Антидепресантите действат и като антагонисти на NMDA рецепторите, спомагайки за намаляване на токсичните ефекти на глутамата върху невроните и възстановяване на баланса между глутаматергичните и моноаминергичните системи [6]. Налице са и данни за намаляване на нивото на P вещество в централната нервна система под влияние на антидепресанти [10]. Представените данни за подобряване на невропластичността под влияние на антидепресанти са много важни за невролог, тъй като помага да се осъзнае колко важна е употребата на антидепресанти при лечение на депресия при пациенти с органична неврологична патология.
    При избора на антидепресант за невролог, добрата поносимост на лекарството е приоритет. В тази връзка, въпреки факта, че трицикличните антидепресанти (ТХА) не са загубили своята значимост и са широко използвани в психиатрията, тяхното използване в неврологична и соматична практика трябва да бъде ограничено [4]. Това се дължи на факта, че ТСА блокират както алфа-адренергичните, така и холинергичните (мускаринови) и Н-1 хистаминови рецептори, които са свързани предимно с многобройните си изразени странични ефекти (ортостатична хипотония, замаяност, тахикардия, увреждане на паметта и редукция на други интелектуално). - интерстициални функции, диплопия, сухота в устата, запек, задържане на урината, седация, наддаване на тегло, повишен апетит) [3]. ТСА имат кардиотоксичност и изразени лекарствени взаимодействия. Трябва да се има предвид и тяхната поведенческа токсичност - забавяне на психомоторните функции и увреждане на когнитивните процеси, които нарушават ежедневния живот на пациента. В тази връзка е желателно да се изберат съвременни антидепресанти с най-ниски странични ефекти: селективни серотонергични антидепресанти (SSRIs) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (NRIs). Тези лекарства са най-добре доказани в неврологичната практика.
    Основните представители на SSRIs са флуоксетин (Prozac, Fluval), сертралин (Zoloft, Assentr), пароксетин (Paxil), флувоксамин (Fevarin), циталопрам (Ципрамил), есциталопрам (Tsipralex). Чрез тяхната антидепресивна активност при лечение на леки, умерени, соматизирани депресии и дистимии, тези лекарства не са по-ниски от ТСА. Въпреки това, те нямат странични ефекти, присъщи на ТСА, и техните собствени странични ефекти са редки и обикновено не изискват спиране на лекарството. В това отношение те се използват широко в извънболничната практика. SSRIs имат широк спектър на клинично действие с изразена анти-депресивна, анти-агресивна, антипаника, анти-тревожност, аналгетичен ефект [3, 4, 7]. Те нормализират съня. Следните заболявания, за които SSRIs имат добър терапевтичен ефект:

  • депресия, включително с настоящата неврологична болест (пост-инсултна депресия, депресия при множествена склероза);
  • обсесивно компулсивно разстройство;
  • агресия;
  • хронични болкови синдроми;
  • хиперактивност с дефицит на вниманието;
  • паническо разстройство;
  • алкохолизъм;
  • синдром на предменструалното напрежение;
  • депресия в менопауза;
  • сезонни афективни разстройства [3, 4, 7].

    В неврологични и соматични болници при пациенти със съпътстваща неврологична и соматична патология, особено в напреднала възраст, трябва да се даде предимство на лекарства от групата SSRI, които са по-лесно поносими, нетоксични, не намаляват вниманието, паметта и мисловните процеси, не нарушават функционирането на вътрешните органи и са най-малко безопасни за пациенти със соматична патология на сърдечно-съдовата система, заболявания на белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, се комбинират добре с лекарства, използвани в нев не увеличават телесното тегло. Те също така се използват активно за лечение на хронични болкови синдроми и за превантивно лечение на мигрена, значението на лечението в неврологична практика е много високо, така че ще разгледаме това по-подробно.
    Разпространението на мигрена в популацията достига 10-15%. По-често жените страдат от това. Пиковата честота се среща в зряла възраст от 35-40 години. По-често в клиничната практика се появява проста мигрена без аура, която представлява от 60 до 70% от всички случаи на заболяването. Мигрената значително прекъсва ежедневния живот на пациента: намалението на професионалните умения при 51% от пациентите, домашните задължения при 67%, почивката на легло поради тежестта на заболяването, 53% от пациентите страдат от припадъци, 34% от пациентите съобщават, че 66% имат постоянен страх, че колегите им могат да се провалят, в 54% от пациентите отношенията с роднините се влошават поради нападенията. [8, 9]. Предвид тези данни се смята, че 53% от пациентите се нуждаят от профилактично лечение на мигрена и само 10% получават това лечение [9]. Показания за използване на профилактично лечение при мигрена са: повече от два пристъпа на месец; тежка интензивност на болката и свързаните с нея симптоми; продължителността както на самата атака, така и на периодите преди и след атаката; неефективността на средствата за облекчаване на самата атака или необходимостта от постоянно увеличаване на дозите им; противопоказания за употреба на наркотици, спиране на атаката; намаляване на качеството на живот.
    Основните цели на превантивната терапия: намаляване на честотата, продължителността и тежестта на атаките; намаляване на броя на лекарствата, използвани за облекчаване на атака, която помага за предотвратяване на зависими от наркотици главоболие и мигренозно хронизиране; намаляване на въздействието на конфискациите върху ежедневния живот; защита срещу потенциална прогресия на заболяването и ужасни усложнения (мигрена, мигрена, хронична мигрена). Антидепресанти от групата SSRI са се доказали като средство за превантивно лечение на мигрена. Те трябва да се предписват в достатъчни дози за период от поне 3-4 месеца.

    Необходимо е да се посочи друга група лекарства, които принадлежат към транквилизатори, но също така имат и антидепресантни свойства. SN Мосолов ги препраща към класа на преходните антидепресанти [3]. Най-ефективното и широко известно лекарство от тази група е алпразолам (Xanax, Helex). Лекарството е ефективно при леки тревожни депресии, смесени тревожно-депресивни разстройства, генерализирани тревожни разстройства, пристъпи на паника, нарушения на съня. Alprazolam започва да действа по-рано от класическите антидепресанти. Правилните тимоаналептични свойства са слабо изразени, но анксиолитичните и антифобичните са много силни.

    Антидепресанти: Кое е по-добро? Преглед на средствата

    Терминът "антидепресанти" говори сам за себе си. Тя се отнася до група лекарства за борба с депресията. Въпреки това, обхватът на антидепресантите е много по-широк, отколкото може да изглежда от името. В допълнение към депресията, те са в състояние да се справят с чувство на депресия, тревожност и страх, облекчаване на емоционалното напрежение, нормализиране на съня и апетита. С помощта на някои от тях дори се борят с тютюнопушенето и нощната енуреза. Често антидепресантите се използват като обезболяващи за хронична болка. В момента има значителен брой лекарства, които са класифицирани като антидепресанти и списъкът им непрекъснато се увеличава. От тази статия ще научите за най-често срещаните и често използвани антидепресанти.

    Как работят антидепресантите?

    Антидепресантите засягат невротрансмитерните системи на мозъка чрез различни механизми. Невротрансмитерите са специални вещества, чрез които се предават различни „информации” между нервните клетки. От съдържанието и съотношението на невротрансмитерите зависи не само настроението и емоционалната среда на човека, но и почти цялата нервна дейност.

    Основните невротрансмитери, дисбалансът или дефицитът, които са свързани с депресия, се считат за серотонин, норепинефрин, допамин. Антидепресантите водят до нормализиране на броя и съотношенията на невротрансмитерите, като по този начин елиминират клиничните прояви на депресия. Така те имат само регулиращ ефект, но не и заместител, поради което не предизвикват привикване (противно на съществуващото становище).

    Досега няма антидепресант, ефектът от използването на който би бил видим от първото хапче. Повечето лекарства отнемат доста време, за да покажат своите способности. Това често става причина за самостоятелно прекъсване на приема на лекарството от пациентите. В края на краищата, искам да премахна неприятните симптоми, сякаш по магия. За съжаление досега такъв „златен” антидепресант не е синтезиран. Търсенето на нови лекарства е предизвикано не само от желанието да се ускори развитието на ефекта от приемането на антидепресанти, но и от необходимостта да се отървем от нежеланите странични ефекти и да намалим броя на противопоказанията за тяхното използване.

    Избор на антидепресанти

    Изборът на антидепресант сред цялото изобилие от продукти на фармацевтичния пазар е доста сложна задача. Важен момент, който всеки трябва да помни, е, че един антидепресант не може да бъде избран самостоятелно от пациент с установена диагноза или от човек, който е “помислил” за симптомите на депресия. Също така, лекарството не може да бъде назначен фармацевт (който често се практикува в нашите аптеки). Същото важи и за смяна на лекарството.

    Антидепресантите не са безвредни лекарства. Те имат голям брой странични ефекти, а също така имат и редица противопоказания. В допълнение, понякога симптомите на депресия са първите признаци на друго, по-тежко заболяване (например, мозъчен тумор), а неконтролираното използване на антидепресанти може да играе в този случай фатална роля за пациента. Следователно, такива препарати трябва да се предписват само от лекуващия лекар след точна диагноза.

    Класификация на антидепресанти

    В целия свят е възприето разделението на антидепресанти на групи според тяхната химична структура. За лекарите по едно и също време такова разграничение означава и механизъм на действие на лекарството.

    От тази позиция има няколко групи лекарства.
    Инхибитори на моноаминооксидазата:

    • неселективен (неселективен) - ниаламид, изокарбоксазид (Marplan), ипрониазид. Днес те не се използват като антидепресанти поради големия брой странични ефекти;
    • селективен (селективен) - моклобемид (Auroriks), пирлиндол (пиразидол), бефол. Напоследък използването на тази подгрупа от фондове беше много ограничено. Използването им е изпълнено с редица трудности и неудобства. Сложността на приложението е свързана с несъвместимостта на лекарства с лекарства от други групи (например, с обезболяващи и студени лекарства), както и с необходимостта да се следва диета при приемането им. Пациентите трябва да се откажат от използването на сирене, бобови растения, черен дроб, банани, херинга, пушено месо, шоколад, кисело зеле и редица други продукти, поради възможността за развитие на така наречения синдром на сирене (високо кръвно налягане с висок риск от миокарден инфаркт или инсулт). Ето защо, тези лекарства са вече нещо от миналото, което дава път на по-„удобно“ при употребата на наркотици.

    Неселективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери (т.е., лекарства, които блокират улавянето на всички невротрансмитери от неврони без изключение): t

    • трициклични антидепресанти - амитриптилин, имипрамин (имизин, мелипрамин), кломипрамин (анафранил);
    • антидепресанти с четири цикъла (атипични антидепресанти) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

    Селективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери:

    • серотонин - флуоксетин (прозак, продел), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт). Пароксетин (Paxil), Ципралекс, Ципрамил (Tsitageksal);
    • серотонин и норепинефрин - милнаципран (иксел), венлафаксин (Velaksin), дулоксетин (Simbalta),
    • норепинефрин и допамин - бупропион (Zyban).

    Антидепресанти с различен механизъм на действие: Тианептин (Коаксил), Сиднофен.
    Подгрупата на селективните инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери в момента е най-често използваната в световен мащаб. Това се дължи на относително добрата поносимост на лекарствата, малък брой противопоказания и широки възможности за употреба не само при депресия.

    От клинична гледна точка, антидепресантите често се разделят на лекарства с преобладаващо успокоително (успокоително), активиращо (стимулиращо) и хармонизиращо (балансирано) действие. Последната класификация е удобна за лекуващия лекар и пациента, тъй като тя отразява основните ефекти на лекарствата, в допълнение към антидепресанта. Въпреки че, честно казано, си струва да се каже, че не винаги е възможно да се направи ясно разграничение между наркотиците на този принцип.

    Седативните лекарства включват амитриптилин, миансерин, флувоксамин; с балансирано действие - мапротилин, тианептин, сертралин, пароксетин, милнаципран, дулоксетин; с активиращ ефект - флуоксетин, моклобемид, имипрамин, бефол. Оказва се, че дори в рамките на една и съща подгрупа лекарства, със същата структура и механизъм на действие, съществуват значителни различия в допълнителния, така да се каже, терапевтичен ефект.

    Характеристики на антидепресанти

    Първо, антидепресантите в повечето случаи изискват постепенно увеличаване на дозата, за да бъде индивидуално ефективна, т.е. във всеки случай дозата на лекарството ще бъде различна. След постигане на ефекта на лекарството за известно време продължават да се предприемат, а след това се отмени като постепенно, тъй като те започнаха. Този режим ви позволява да избегнете появата на странични ефекти и рецидив на заболяването с рязко отменяне.

    Второ, антидепресанти с мигновено действие не съществуват. Невъзможно е да се отървете от депресия в рамките на 1-2 дни. Ето защо, антидепресантите се предписват дълго време и ефектът се появява на 1-2 седмица от употребата (или дори по-късно). Само ако в рамките на един месец от началото на приема няма положителни промени в здравословното състояние, лекарството се заменя с друго.

    Трето, почти всички антидепресанти са нежелани за употреба по време на бременност и период на кърмене. Тяхното приемане не е съвместимо с алкохола.

    Друга особеност на употребата на антидепресанти е по-ранното появяване на седативно или активиращо действие, отколкото самия антидепресант. Понякога това качество става основа за избора на лекарство.

    Практически всички антидепресанти имат неприятен страничен ефект под формата на сексуална дисфункция. Това може да бъде намаляване на сексуалното желание, аноргазмия, еректилна дисфункция. Разбира се, това усложнение на терапията с антидепресанти не се среща при всички пациенти и въпреки че този проблем е много деликатен, човек не трябва да мълчи за него. Във всеки случай, сексуалната дисфункция е напълно преходна.

    Всяка група лекарства има своите предимства и недостатъци. Например, трицикличните антидепресанти имат добър и сравнително бърз антидепресант, те са доста евтини (в сравнение с други групи), но причиняват тахикардия, задържане на урина и повишено вътреочно налягане, намаляване на когнитивните (умствени) функции. Поради тези странични ефекти, те не могат да се използват от хора с аденом на простатата, глаукома и проблеми със сърдечния ритъм, което е доста често срещано в напреднала възраст. Но групата на селективните инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери е лишена от тези странични ефекти, но тези антидепресанти започват да изпълняват основната си цел след 2 или дори 3 седмици от началото на администрирането, а ценовата им категория не е евтина. Освен това има доказателства за тяхната по-ниска клинична ефикасност при тежка депресия.

    За да обобщим горното, се оказва, че изборът на антидепресант трябва да бъде възможно най-персонализиран. Когато се предписва конкретно лекарство, трябва да се вземат предвид колкото се може повече различни фактори. И със сигурност правилото на "съсед" не трябва да работи: това, което помогна на един човек може да навреди на друг.

    Нека погледнем отблизо някои от най-често използваните антидепресанти.

    амитриптилин

    Лекарството е от групата на трицикличните антидепресанти. Той има висока бионаличност и сред лекарствата от своята група се понася добре. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор (което е необходимо при тежки случаи). Приема се перорално след хранене, вариращо от 25-50-75 мг на ден. Дозата постепенно се увеличава до желания ефект. Когато признаците на депресия отменят, дозата трябва да се намали до 50-100 mg / ден и да се приема за дълго време (няколко месеца).

    Най-честите нежелани реакции включват сухота в устата, задържане на урина, разширени зеници и замъглено виждане, сънливост и замаяност, треперене на ръцете, нарушения на сърдечния ритъм, увреждане на паметта и мисленето.

    Лекарството е противопоказано с повишено вътреочно налягане, аденома на простатата, тежки нарушения на сърдечната проводимост.

    В допълнение към депресията, тя може да се използва за невропатични болки (включително мигрена), нощна енуреза при деца и психогенни нарушения на апетита.

    Mianserin (Lerivon)

    Това лекарство се понася добре с умерен седативен ефект. В допълнение към депресията, може да се използва при лечението на фибромиалгия. Ефективната доза варира от 30 до 120 mg / ден. Препоръчва се дневната доза да се раздели на 2-3 дози.

    Разбира се, този наркотик, както и другите, има свои странични ефекти. Но те се развиват при много малък брой пациенти. Най-честите нежелани реакции при приема на Lerivon включват повишаване на теглото, повишени чернодробни ензими и леко подуване.

    Лекарството не се използва до 18 години, с чернодробно заболяване, с алергична непоносимост към него. Ако е възможно, не трябва да се приема при хора със захарен диабет, аденом на простатата, бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност, глаукома със затваряне под ъгъл.

    Тианептин (коаксил)

    Лекарството активно се използва не само за лечение на депресия, но и за неврози, менопаузален синдром, при лечение на синдром на отнемане на алкохол. Един от свързаните с него ефекти от употребата му е нормализирането на съня.

    Коаксил се приема в 12,5 mg 3 пъти дневно преди хранене. Практически няма противопоказания (не може да се използва до 15-годишна възраст, в същото време като инхибитори на моноаминооксидазата и ако сте свръхчувствителни), затова често се посочва в напреднала възраст.

    Сред страничните ефекти са сухота в устата, замаяност, гадене, повишаване на сърдечната честота.

    Флуоксетин (прозак)

    Това е може би едно от най-популярните лекарства от последното поколение. Предпочитат му и лекарите, и пациентите. Лекарите - за висока ефективност, за пациентите - за лесно използване и добра поносимост. Флуоксетин се произвежда и от местен производител, така че лекарството с това име е доста икономично. Прозак се произвежда в Обединеното кралство, поради което е доста скъп наркотик, особено като се има предвид необходимостта от продължителна употреба.

    Може би единственият недостатък е относително забавеният антидепресант. Обикновено трайно подобрение в състоянието се развива през 2-3-та седмица от прилагането. Лекарството се приема в доза от 20-80 mg / ден, с различни схеми на употреба (само сутрин или два пъти дневно). При по-възрастните хора максималната дневна доза е не повече от 60 mg. Храненето не влияе на абсорбцията на лекарството.

    Лекарството може да се използва безопасно при хора със сърдечно-съдова и урологична патология.

    Въпреки че страничните ефекти с флуоксетин са редки, те все пак съществуват. Това са сънливост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, запек, сухота в устата. Лекарството е противопоказано само в случай на индивидуална непоносимост.

    Венлафаксин (Velaksin)

    Отнася се до нови лекарства, само набира скорост в лечението на депресивни разстройства. Приема се незабавно в 37,5 mg 2 пъти дневно (т.е. не изисква постепенна селекция на дозата). В редки случаи (с тежки депресии) може да се наложи увеличаване на дневната доза до 150 mg. Но за да се намали дозата в края на лечението също трябва постепенно, както при употребата на повечето антидепресанти. Венлафаксин трябва да се приема с храна.

    Венлафаксин има интересна характеристика: те са зависими от дозата странични ефекти. Това означава, че в случай на някой от страничните ефекти е необходимо да се намали дозата на лекарството за известно време. При продължителна употреба честотата и тежестта на страничните ефекти (ако са били) се намаляват и няма нужда да се променя лекарството. Най-честите нежелани реакции включват загуба на апетит, загуба на тегло, запек, гадене, повръщане, повишен холестерол в кръвта, повишено кръвно налягане, зачервяване на кожата, замаяност.

    Противопоказания за употребата на Венлафаксин са следните: възраст до 18 години, тежка чернодробна и бъбречна функция, индивидуална непоносимост, едновременно прилагане на инхибитори на моноаминооксидазата.

    Дулоксетин (Simbalta)

    Също ново лекарство. Препоръчва се приемането на 60 mg 1 път дневно, независимо от храненето. Максималната дневна доза е 120 mg. Дулоксетин може да се използва като средство за облекчаване на болката при диабетна полиневропатия, хроничен болен синдром при фибромиалгия.

    Странични ефекти: често причинява намаляване на апетита, безсъние, главоболие, замаяност, гадене, сухота в устата, запек, умора, повишено уриниране, повишено изпотяване.

    Дулоксетин е противопоказан при бъбречна и чернодробна недостатъчност, глаукома, неконтролирана артериална хипертония, до 18-годишна възраст, със свръхчувствителност към компонентите на лекарството и едновременно с инхибитори на моноаминооксидазата.

    Бупропион (Zyban)

    Този антидепресант е известен като ефективен начин за борба с никотиновата зависимост. Но като обикновен антидепресант е доста добър. Неговото предимство пред редица други лекарства е липсата на страничен ефект под формата на сексуална дисфункция. Ако този страничен ефект възникне, когато се използват, например, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, пациентът трябва да премине към приема на Бупропион. Има изследвания, които дори показват подобрение в качеството на сексуалния живот при хора без депресия, докато приемат това лекарство. Само този факт трябва да се тълкува правилно: Бупропион не засяга сексуалния живот на здравия човек, но работи само ако има някакви проблеми в тази област (и следователно не е Виагра).

    Бупропион се използва също за лечение на затлъстяване, с невропатична болка.

    Обичайният режим на Бупропион е следният: първата седмица се приема 150 mg 1 път дневно, независимо от храненето, и след това 150 mg 2 пъти дневно в продължение на няколко седмици.

    Бупропион не е без странични ефекти. Това могат да бъдат замаяност и нестабилност при ходене, треперене на крайниците, сухота в устата и коремна болка, разстроени изпражнения, сърбеж или обрив, гърчове.

    Лекарството е противопоказано при епилепсия, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, захарен диабет, хронични чернодробни и бъбречни заболявания, преди навършване на 18 години и след 60 години.

    Като цяло, няма перфектен антидепресант. Всяко лекарство има своите предимства и недостатъци. А индивидуалната чувствителност също е един от основните фактори за ефективността на антидепресанта. И въпреки че не винаги е възможно от първия опит да се удари в депресията в сърцето, със сигурност ще се намери лекарството, което ще бъде спасение за пациента. Пациентът ще излезе от депресия, трябва да бъдете само търпеливи.

    Предупредителни знаци: кога да приемате антидепресанти

    Как да не пропуснете и да не се замислите за депресия, когато трябва да отидете за помощ на психотерапевт и дали трябва да се страхувате от антидепресанти, разбра от специалисти кореспондентът на Спутник.

    На Запад, както знаете, антидепресантите са доста често срещани. След излизането на филма със същото име се появи и тази дефиниция - „Generation of Prozac“ (това е името на един от популярните антидепресанти - Sputnik).

    Беларусите се отнасят с тези лекарства с повишено внимание. Валерия Берекчиян, кореспондент на Спутник, разговаря с специалистите на Центъра за изследване на психичното здраве и установи дали си струва да се страхуват от антидепресанти, кого и кога да се вземат и как да не мигат или да измислят депресия.

    Миналата година Световната здравна организация (СЗО) заяви, че депресията е основната причина за увреждането в света: според техните оценки повече от 300 милиона души страдат от нея.

    Симптомите на депресия и защо беларуците (не) го намират сами по себе си

    Депресията се счита за състояние на постоянно лошо настроение (поне две седмици), което може да бъде съпроводено с апатия, ниска активност, неспособност да се наслаждаваш или да се интересуваш от нещо. Често е трудно за хората, които са се сблъскали с нея да се концентрират и да започнат нов бизнес, техният сън и апетит се влошават, сексуалното им желание и самочувствието са намалени, а вината присъства.

    Самодиагностиката на депресията не е необичайна. Според заместник-директора на медицинското звено на Центъра за психично здраве Ирина Хвостова има няколко причини.

    Първо, това е наистина често срещано явление: рискът от депресия по време на живота е до 12% за мъжете и до 30% за жените. Второ, съвременните хора имат достъп до информация по тази тема, включително професионална.

    Това се случва и обратното: пациентите често не забелязват заболяването си; тогава близо до лекаря трябва да инициират близки до тях хора. С депресия от лека и умерена тежест, те се обръщат към психотерапевт по-често, но тази практика не е много популярна сред беларуците, казват експерти.

    "Понякога лекарят не ходи при лекаря поради" маскирания "курс на депресия. Типичните симптоми могат да се появят леко или никак, понякога симптоми на физическо заболяване - болка в областта на сърцето, чувство на липса на въздух, дискомфорт / болка от храносмилателния тракт или функционални разстройства на червата.Хората се обръщат към различни специалисти, преминават многобройни прегледи.И само когато лечението не дава правилния резултат, изпращат ли се на психиатър Хронично здраве, ”каза Любов Карницкая, заместник-директор по медицина, Център за психично здраве.

    В някои случаи се изисква стационарно лечение. За тези пациенти са създадени специализирани катедри в споменатия КПРС: с тях работят различни специалисти с опит в областта на невротичните разстройства и се правят проучвания за цялостно решаване на проблема.

    "Няма нужда да се страхувате от антидепресанти, но няма нужда да пиете без причина"

    Антидепресантите се изпиват, така че симптомите на депресия изчезват или изчезват напълно, и засегнатият пациент отново се чувства добре. С други думи, тяхната задача е да върнат човек към нормална жизнена дейност. Според Ирина Хвостова не бива да се страхувате от антидепресанти.

    "Съвременните антидепресанти са сравнително безопасни; те не причиняват пристрастявания. Но трябва да се помни, че антидепресантите не са сладкиши, а имат противопоказания и странични ефекти. Само лекар може правилно да свърже възприетите ползи от предписването на лекарството и възможните отрицателни ефекти от приемането му." - смята експертът.

    Но те също не трябва да бъдат взети поради незначителна причина: според Любов Карницкая, понякога хората получават психологическа помощ дори в случаи на силно потисничество.

    "Един от нашите пациенти - млада жена - претърпя смърт на любим човек, а скоро - операция поради подозрителен злокачествен тумор; след освобождаване от дълга рехабилитация, тя получи лист за инвалидност. Намалява се настроението и физическата активност, появяват се мисли за непосредствена смърт, песимизъм. във връзка с живота и хората, депресията, желанието да се скриеш и да не общуваш с никого, - си спомня Карницкая.

    В очакване на резултатите от биопсията, жената се навиваше, настроена на най-лошия резултат, чувстваше се все по-депресирана, а после се затвори. Накрая сестра ми настоя: трябва да отидем при психотерапевт.

    „Проведен е психокорекционен разговор, а когато жената е получила резултати за доброто качество на образованието и благоприятна прогноза, психичното й състояние се е подобрило доста бързо и предписването на антидепресант не е било необходимо”, каза докторът.

    Странични ефекти на антидепресанти, според Ирина Tail, рядко се случват. Въпреки това, си струва да се знае, че сред тях - безпокойство, повишена тревожност, или, обратно, прекомерно спокойствие, нарушение на съня, гадене; и в някои случаи повишаване на теглото и сексуална дисфункция. Мнението, че антидепресантите намаляват работата, е мит, каза тя.

    "Апатията и намалената активност са симптоми на депресия; човек, който приема антидепресант, може в един момент да стигне до погрешен извод, че намаляването на неговата работоспособност е последица от приемането на антидепресант", смята лекарят.

    Понякога, за да се върне към нормален живот, пациентът трябва само да намери и премахне "източника на неприятности" - това, което провокира негативни мисли и лошо настроение.

    "Млада жена се оплаква от ниско настроение за няколко месеца, тревожност, несигурност за бъдещето, липса на удоволствие от възлюбената си работа. От разговор със специалист стана известно за хроничната травматична ситуация в семейството - неоснователна ревност на партньор, постоянни конфликти", - споделя се Любов Карницкая.

    Пациентът трябваше да се раздели с мъжа. И след курс на психотерапия, състоянието й се подобри без предписване на антидепресанти.

    Кой трябва да приема антидепресанти и мога ли да започна свой собствен?

    За да започнете приемането независимо Khvostova категорично не препоръчва.

    "Това не е случаят, когато позитивният отговор от съсед или приятел от социалните мрежи може да послужи като причина за приемането на лекарството. За да се избере правилния антидепресант, са необходими професионални знания и опит", сподели тя.

    В допълнение, незабавно тези хапчета не работят: ефектът им се забелязва само в третата или четвъртата седмица на рутинния прием в правилната доза, която също може да бъде избрана само от лекар.

    Спасителните антидепресанти се препоръчват в няколко случая. Когато психотерапията не помага и симптомите на депресия (например загуба на апетит и сън) са толкова изразени, че те просто не позволяват на човек да води нормална жизнена дейност.

    "Те също се предписват, ако човек вече се е борил с такъв проблем с помощта на антидепресанти и в случаите, когато има висок риск от самоубийство", обясни Хвостова.

    Друг случай от практиката - жена на 55 години преживяла предателство към съпруга си. Настроението падна, пациентът спря да се грижи за себе си, лежеше в леглото и изобщо не се интересуваше от другите, загуби апетита си. Тя е много тънка.

    "Започнах да изразя мисли за нежеланието си да живея. Категорично отказах да се консултирам с лекар (официално се съгласих да се срещна с него след продължително убеждаване на децата). Тежестта на симптомите на депресия и наличието на мисли за самоубийство изискват антидепресант", каза Карницкая.

    Защо употребата на антидепресанти е толкова често срещана на Запад? Често се чува, че тяхното приемане се е превърнало в малко, а не в норма, дори когато е претоварено.

    "Най-вероятно това е погрешно впечатление: в края на краищата, хората просто могат да споменат, че приемат тези лекарства, без да навлизат в истинските причини за лечение (само лекарят знае дълбочината на проблема). Не забравяйте, че в западната култура е обичайно да не" плачат в жилетката " и да изглеждат успешни и проспериращи, дори да изпитват депресия. Въпреки това, антидепресанти по целия свят се предписват само ако има медицински показания за това ”, каза експертът.

    Антидепресантите се продават в Беларус само по лекарско предписание. С правилното използване на тяхната ефективност е неоспорима, но от тяхното приемане може да има странични ефекти, а понякога и доста изразени. Следователно, тяхната употреба е възможна в нашата страна само под надзора на лекар. Но да стигнем до него не е толкова трудно - достатъчно е да си уговорите среща с психотерапевт на мястото на пребиваване или да се свържете с бюрото за психологическа помощ.

    Основни теми

    Сега минималната работна заплата е 305 рубли, или 87.7% от минималния потребителски бюджет на четиричленно семейство.

    Петицията, в която се посочва, че е невъзможно да се избере обвиняемия като по-лека превантивна мярка, е подкрепена от прокурора.

    Гродно ще плати глоба за записания в социалната мрежа образ, който преди два месеца бе включен в списъка на екстремистките материали.

    Спътниковата орбита

    В чест на века на страната новите самолети airBaltic получиха имената на латвийските градове.

    Президентът на Литва умишлено привлича вниманието на европейската публика със своите скандални изявления, смята политологът.

    Молдовският президент Игор Додон каза, когато разговорите с лидера на Приднестровието Вадим Красноселски могат да се проведат.

    Представителят на естонското външно министерство разказа защо още двама дипломати са изпратени допълнително в Русия.

    Полицията отправя предупреждение към фигуриста, който стана известен благодарение на видеоклип за пързаляне по леда на Големия Алматински езеро.

    Видеоклиповете все повече се появяват в социалните мрежи, където непознати хора по пътищата на Абхазия извършват опасни каскади на коли.

    Наблюдението на азербайджанските телевизионни канали разкри многобройни нарушения на нормите на литературния език.

    Министерството на отбраната на Армения обяви видеозаснемане в деня преди падането на самолета Су-25.

    Съдът в Тбилиси осъди германски гражданин на 15 години затвор за притежание и продажба на забранени вещества

    Консулският отдел на китайското посолство в Киргизстан възобнови издаването на индивидуални туристически визи.

    Пакистан иска да добави към споразумението CASA-1000 точка относно връщането на електроенергия в Таджикистан.

    Турското посолство в Ташкент ще координира контактите между Узбекистан и Северноатлантическия съюз.

    Ръководителят на Южна Осетия Анатолий Бибилов подписа укази за назначения в областта на медиите на републиката.

    В чест на века на страната новите самолети airBaltic получиха имената на латвийските градове.

    Президентът на Литва умишлено привлича вниманието на европейската публика със своите скандални изявления, смята политологът.

    новини

    • 21:24 Свидетел на инцидент в Москва: безразсъдно "се показваше пред момичета"
    • 21:03 Нова жертва се появи в случай на експлозия у дома в Борисов
    • 21:00 Модна къща Chanel реши да се откаже от използването на кожа и кожи
    • 20:51 Резервоарът за гориво експлодира на бензиностанция в Италия, има жертви
    • 20:09 Терминът "Велосипедна зона" се появява в руските правила за движение
    Всички новини

    колумнисти

    Дмитрий Косирев

    Александър Хроленко

    Руслан Василев

    Рижков Лев

    тестове

    мултимедия

    Нова година

    Социални мрежи

    Фактът за регистрация и упълномощаване на потребител на сайтове на спътник, използващи акаунт или потребителски акаунти в социалните мрежи, означава приемане на тези правила.

    Потребителят се задължава да не нарушава националното и международното законодателство чрез действията си. Потребителят се съгласява да говори по отношение на другите участници в дискусията, читателите и лицата, изложени в материалите.

    Администрацията има право да изтрива коментари, направени на езици, различни от езика, на който е представено основното съдържание на материала.

    Потребителският коментар ще бъде изтрит, ако:

    • не съответства на темата на коментираното съобщение;
    • насърчава омраза, дискриминация на расова, етническа, сексуална, религиозна, социална основа, нарушава правата на малцинствата;
    • нарушава правата на непълнолетните, причинява им вреда във всякаква форма, включително морална;
    • съдържа идеи от екстремистки и терористичен характер, призовава за други незаконни действия;
    • съдържа обиди, заплахи срещу други потребители, конкретни лица или организации, отрича честта и достойнството или подкопава тяхната бизнес репутация;
    • съдържа обиди или съобщения, изразяващи неуважение към Спутник;
    • нарушава неприкосновеността на личния живот, разпространява лични данни на трети лица без тяхното съгласие, разкрива тайните на кореспонденцията;
    • съдържа описания или препратки към сцени на насилие, жестоко отношение към животните;
    • съдържа информация за методите на самоубийство, подтикващи към самоубийство;
    • преследва търговски цели, съдържа неподходяща реклама, незаконна политическа реклама или връзки към други мрежови ресурси, съдържащи такава информация;
    • насърчава продукти или услуги на трети страни без подходящо разрешение;
    • съдържа обидни езици или нецензурни езици и неговите производни, както и намеци за използването на лексикални единици, които попадат в това определение;
    • съдържа спам, рекламира разпространението на спам, масови пощенски услуги и ресурси за печелене на пари в интернет;
    • рекламира употребата на наркотични / психотропни лекарства, съдържа информация за тяхното производство и употреба;
    • съдържа връзки към вируси и злонамерен софтуер;
    • Той е част от кампания, в която има голям брой коментари с идентично или подобно съдържание (“флашмоб”);
    • авторът злоупотребява с писането на голям брой незначителни съобщения или смисълът на текста е труден или невъзможен за улавяне („наводнение“);
    • авторът нарушава нетикета, като показва форми на агресивно, подигравателно и насилствено поведение („тролинг“);
    • Авторът показва неуважение към езика, например текстът е написан изцяло или главно с главни букви или не е разделен на изречения.

    Администрацията има право без предизвестие на потребителя да блокира достъпа си до страницата или да изтрие сметката си в случай, че потребителят наруши правилата за коментиране или когато в действията на потребителя бъдат открити признаци на такова нарушение.

    В Допълнение, За Депресия