Депресия при пациенти с рак

Депресията при раково болни е симптоматично депресивно разстройство, причинено от тежко заболяване, неврохуморални промени, причинени от туморен растеж или отрицателно въздействие на онкотерапията. Основните симптоми: сълзливост, безсъние, загуба на апетит, умора, раздразнителност, тревожност, социална изолация, чувство на безпомощност, безполезност, безнадеждност. Диагнозата се установява въз основа на наблюдение, клиничен разговор и психологическо изследване. Използва се за лечение на лекарства, психотерапия.

Депресия при пациенти с рак

Проблемът с депресията в онкологията се изследва активно през последните десетилетия. Установена е обратна корелация между тежестта на това заболяване и оцеляването на пациента. Преобладаването на депресията се определя от локализацията на тумора: панкреас, надбъбречни жлези, мозък - до 50%, млечни жлези - 13-23%, женски полови органи - 23%, дебело черво - 13-25%, стомах - 11%, орофаринкс - 22- 40%. В групата с висок риск са млади хора, пациенти на палиативни грижи и пациенти с анамнеза за афективни разстройства. Цялостна медицинска и психологическа помощ на депресирани пациенти подобрява ефективността на първичната терапия.

Причини за депресия при пациенти с рак

Депресията при онкологично заболяване може да бъде предимно невротична или соматогенна по произход. Трудно е да се установят точните причини, тъй като емоционалното състояние на пациента е резултат от неговото възприемане на заболяването, биохимични промени, причинени от развитието на неоплазма, използването на радиация и химиотерапия. Факторите, които допринасят за депресията, могат да бъдат групирани, както следва:

  • Психологическа. Новината за заболяването става травматично събитие. Депресията се формира поради влошаване на качеството на живот - болка, инвалидизиращи медицински процедури, болничен престой, несигурност за бъдещето, риск от смърт.
  • Физиологични. Туморите, разположени в ендокринните жлези и нервната тъкан променят неврохуморалната регулация, това се проявява чрез емоционални и поведенчески разстройства. Туморните клетки на всяка локализация отделят токсични вещества, които влияят отрицателно върху функционирането на нервната система.
  • Терапевтична. Дългосрочното влошаване на благосъстоянието при употреба на химиотерапия и лъчева терапия - гадене, повръщане, слабост, неспособност за концентрация, разговори, ежедневни неща - провокира депресия. Когато се използват определени лекарства, това е възможен страничен ефект.

патогенеза

При пациенти с рак депресията се проявява в резултат на психотравма, продължителен стрес, невроендокринни нарушения. След потвърждаване на диагнозата рак, възниква етап на резистентност - пациентите отказват да вярват на лекарите, стават раздразнителни, ядосани, изискват допълнителни прегледи. Тогава фазата на депресия е неизбежна - информацията за болестта се приема, перспективите се оценяват песимистично, независимо от действителната прогноза. На физиологично ниво се нарушава метаболизма на биогенните амини (невротрансмитери) - серотонин, норепинефрин и гама-аминомаслена киселина. Променя се скоростта и посоката на импулсното предаване, което се проявява в намаляване на настроението и представянето. Друг механизъм за развитие на депресия е повишаването на активността на хипоталамо-надбъбречно-надбъбречната ос, причинено от развитието на тумор в ендокринните жлези или мозъка, наличието на болковия синдром и раковата интоксикация.

Симптоми на депресия при пациенти с рак

Пациентите са в депресивно настроение, изпитват умора, депресия. Те стават безконтактни, отговарят монотонно, в едносрични думи, на въпроси от лекари и роднини. Общуване дори с най-близките хора. Пациентите намират извинения за спиране на разговора - умора, неразположение, нужда от сън, отидете на процедурата. При тежка депресия, комуникацията напълно отсъства, пациентите се отвръщат от събеседниците, мълчаливо отиват в друга стая. Депресията има лош ефект върху ефективността на основното лечение, забавя процеса на оздравяване. Пациентите отказват процедури, от тях се изисква да ги отложат за неопределено време, отнасящи се до умора, нуждата от почивка, необходимостта да отидете в друг град по работа. Те не отговарят на препоръчания от лекаря режим, те не ядат, казват, че нямат апетит.

Речта и мисловните процеси са бавни. Тежката депресия се проявява в апатия, нежелание да се измъкне от леглото, липса на интерес към околните и преди очарователни професии. Пациентите не ходят на разходки, не четат книги. Те могат да гледат телевизионния екран или да излизат от прозореца в продължение на дни, но не виждат какво се случва, не си спомнят. Всякакви движения се извършват чрез сила, те се нуждаят от външна помощ за извършване на медицински и хигиенни процедури, хранене. Понякога те отказват да се измият, бръснат, преоблекат. Състоянието на депресия прави много трудно провеждането на клинично проучване, пациентите слабо описват здравословното си състояние, склонни са да потвърдят или, напротив, да опровергаят всички предположения на лекаря (всичко боли, боли навсякъде).

усложнения

Депресивното състояние на раковата патология може да доведе до самоубийствено поведение. Високо рисковите самоубийства включват пациенти с късен стадий на рак, когато се загуби надежда за възстановяване и смъртта се възприема като неизбежно събитие. Други фактори, които увеличават вероятността от самоубийство, са силни болки, които не са податливи на медицинска корекция, нервно изтощение, умора, неефективност на основната терапия, неблагоприятна медицинска прогноза, остро заболяване на съзнанието и липса на поведенчески контрол.

диагностика

Откриването на депресия при пациенти с онкопатология е задача на психиатъра. Самите пациенти рядко търсят помощ, прегледът се инициира от роднини или лекуващия лекар. Диагнозата е насочена към откриване на характерни симптоми, оценка на тежестта на емоционалното разстройство и определяне на риска от суицидно поведение. Използват се следните методи:

  • Клиничен разговор. Проучване на пациента, роднини. Основните оплаквания са депресивно настроение, сълзене, апатия, отказ от хранене, медицински мерки. Пациентът неохотно подкрепя разговора, отговаря с едносрични думи.
  • Наблюдение. Психиатърът оценява поведението, емоционалните реакции на пациента. Характеризира се с бавност, летаргия, липса на мотивация за изследването.
  • Психодиагностика. Поради бързата умора и изтощението на пациентите се използват бързи методи: въпросникът за депресия на Beck, въпросникът за депресираните състояния (ODS) и други. Освен това, тест за избор на цвят (тест Luscher), рисунка на човек

Лечение на депресия при пациенти с рак

Помощта за онкологични пациенти с депресия е насочена към облекчаване на симптомите, чийто ключ е апатията, както и към възстановяване на социалната активност, промяна на отношението към болестта, към бъдещето. Лечението и рехабилитацията се извършват с помощта на психиатър, психотерапевт и роднини. Един интегриран подход включва:

  • Индивидуална психотерапия. Заседанията се провеждат под формата на поверителен разговор. Използват се техники на когнитивната и екзистенциална психотерапия, чиято цел е да доведе пациента до разбиране на болестта, нейното влияние върху живота, на реализацията на основните ценности, да поеме отговорност за тяхното състояние.
  • Посетете групи за подкрепа. Общуването с други пациенти спомага за преодоляване на отчаянието, самотата и отчуждението. Премахването на депресията допринася за открита дискусия за трудностите, свързани с болестта и процеса на лечение, получаване на емоционална подкрепа, споделяне на опит за преодоляване на кризата.
  • Употребата на лекарства. Режимът на лечение се определя индивидуално от психиатра, като се вземат предвид използваните химиотерапевтични лекарства, тежестта и характеристиките на депресията. Предписани са аналептици, психостимуланти, невролептици, транквиланти, антидепресанти.
  • Семейно консултиране. Близки роднини на пациента също се нуждаят от психологическа помощ. Психотерапевтът провежда разговори, прави препоръки за промяна на връзката с пациента. Подкрепата трябва да спомогне за възстановяване на активността, положителна нагласа, важно е да не се замества със съжаление и свръх-зависимост.

Прогноза и превенция

Курсът на депресия зависи от много фактори: възраст на пациента, рак, ефективност на лечението, присъствие на роднини. Прогнозата се определя индивидуално, но вероятността за възстановяване на нормалното емоционално състояние е по-висока при всеобхватна подкрепа на медицински специалисти и близки хора. За да се предотврати депресия, е необходимо да се стимулират положителните емоции и социалната активност на пациента. Трябва да говорите, слушате, подкрепяте, ангажирате го в интересни дейности (игри, готвене, гледане на комедии с дискусия), компенсирате липсата на активност - помагайте при организирането на ежедневни ритуали, разходки, срещи с приятели, посещение на кино.

Депресия в онкологията

Причините за появата на злокачествени тумори могат да варират. На първо място, разбира се, последствията от отрицателното въздействие на външната среда (например радиационно облъчване или лоши условия на околната среда). Въпреки това, лошото хранене и постоянният стрес, водещи до депресия, също могат да допринесат за развитието на рак.

В резултат на негативните емоции и претоварване, тялото постепенно се изчерпва и не може да елиминира възникващите ракови клетки във времето. Депресията настъпва в момента, в който пациентът научи, че има рак. Депресията обаче само влошава общото състояние и пречи на лечебния процес.

Причини за депресия при пациенти с рак

  • Първата причина е психологическа. Въпреки факта, че злокачествените тумори на някои органи са се научили да се лекуват доста добре, в повечето случаи ракът е синоним на приближаваща смърт. Следователно, когато пациентът открие или започне да отгатва ужасната диагноза, той може лесно да се депресира.
  • Втората причина е физиологична. В процеса на метаболизма клетките на злокачествени тумори отделят вредни вещества, а организмът се отрови. Това се отразява в бледожълтия цвят на кожата и внезапна загуба на тегло. В допълнение, промяна в метаболизма и ендокринната система води до нарушаване на човешкия хормонален фон, което също води до признаци на депресия.
  • Депресивни явления могат да се развият в процеса на лечение на пациент за рак. Лекарствата за това заболяване без странични ефекти все още не са измислени, така че процесът на лечение е много труден, често придружен от гадене, повръщане, загуба на сила и т.н. Въпреки факта, че временно влошаване на общото благосъстояние ще доведе до положителни последици в бъдеще, някои пациенти могат да станат депресирани през този период.

Депресията като причина за рак

Изследвания от различни учени показват, че дори ако човек страда от поне една форма на депресия (общо, лекарите разграничават 12 вида от това заболяване), той рязко увеличава вероятността от образуване на злокачествени тумори. Това се дължи на факта, че поради негативните емоции и униние в кръвта на пациента, количеството на определен протеин, който увеличава образуването на ракови клетки и тяхното разпределение в тялото, започва да се увеличава. В допълнение, при наличие на постоянен стрес и депресия, образуването на хормон норепинефрин, допринася за размножаването на злокачествени клетки.

В процеса на живот в тялото има постоянна мутация на клетките, която може да бъде злокачествена. Имунната система на тялото бързо разпознава такива клетки и ги неутрализира. По този начин има автоматична защита на човек срещу образуването на ракови тумори. Въпреки това, със стрес и депресия, в допълнение към норепинефрин, нивото на друг хормон, кортизол, се повишава. Активно се използва при лечението на различни комплексни заболявания, включващи възпалителни процеси. Въпреки това, неговият страничен ефект е депресия на имунната система. В резултат на това, в процеса на депресия, вътрешната защита на човека срещу рака е под негативното влияние на хормоните и вредните протеини.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

В някои случаи вероятността от депресивни разстройства при пациенти с рак се увеличава значително, което води до по-нататъшни здравословни проблеми. Следните фактори могат да допринесат за това:

  • Възраст. На младите хора е по-трудно да понасят присъствието на болестта, тъй като животът им е само началото и реализирането на ужасна болест може да доведе до развитие на депресия.
  • Осъществяване на палиативно лечение. Този метод на лечение не води до пълно възстановяване, а само удължава живота на пациента. Той се предписва, когато се открие рак на твърде късен етап и не е възможно да се отстрани туморът. В такава ситуация човек разбира, че е болен и постепенно умира, но няма лекарство за лечение. В резултат на това се развива и депресия.
  • Като постоянно чувство на болка. Това е изключително труден тест за тялото и човека. Постоянният страх от болка също може да доведе до развитие на депресия.
  • Губещата серия. Когато неприятностите следват една след друга и дори се открие злокачествен тумор, това е пряк път към депресия и загуба на интерес към живота.

Последици от депресия

Ако депресията не се лекува, не комуникира с пациента, може да има желание да се самоубие. Пациентът смята, че животът е кратък, така че защо да измъчвате себе си и близките си и да извършвате самоубийство. За щастие не всички ракови пациенти стигат до такива заключения, много от тях продължават да се борят с болестта. Следните пациенти попадат в рисковата група:

  • Пациенти с късна стадийна болест. В такава ситуация човек може да се предаде, да спре да се бори с болестта и да се опита да се самоубие.
  • Непоносима болка Желанието да се спаси пациента от постоянна болка е морална основа за дискусии за евтаназията (всъщност убийството на нелечимия пациент, за да го спаси от страданието). Но тъй като тази процедура в момента е забранена, пациентът може да се опита да умре сам, за да спре да изпитва мъка.
  • Депресията може да доведе до различни заболявания на нервната система. Един от най-опасните е делириумът, когато пациентът не знае какво прави. В това състояние той може да се самоубие.
  • Умора на заболяването. Ако пациентът страда от дълъг период от време, силата му може да свърши и той ще предпочете да се самоубие, за да не страда допълнително.

Превенция на заболяванията

За депресия не е довело до рак, е необходимо да се бори с него. Има няколко прости съвета за това:

  • Сънят е най-доброто лекарство. Човек трябва да спи поне 7-8 часа на ден. През това време нервната система има време да се възстанови, което означава, че ще бъде готова да се справи със стреса и да предотврати развитието на депресия.
  • Яжте правилно. Тялото трябва да има достатъчно протеини, витамини, така че имунната система да работи стабилно и да предотвратява развитието на ракови клетки.
  • Поддържайте здравословен начин на живот. Препоръчително е да се движите повече, да спортувате, да бъдете на чист въздух. Това не само укрепва имунната система, но и допринася за производството на хормони, които предотвратяват появата на депресия.
  • Получаване на положителни емоции. Това се улеснява от общуването в кръга на близки хора, гледане на добри филми, наличието на различни хобита и хобита.

Ако проблемът все още се е случил, и ракът е бил открит, тогава трябва да се помни, че в ранните етапи, той е успешно лекуван, така че не трябва да попадате в депресия и дори повече, мисля за самоубийство. Съвременните лекарства могат да максимизират живота на дори нелечимия пациент, докато качеството на живот няма да се промени.

Много е важно за пациенти с рак да обръщат внимание на роднини. Ако те не показват прекалено съжаление, а само грижи, тогава болестта ще бъде много по-лесно да страдат без прояви на депресия и мисли за самоубийство. По този начин, основният извод, който може да се направи е, че е необходимо да се гледа на живота с положителен, по-лесно е да се лекува стреса.

Лечение на депресия при пациенти с рак. Приложение на Coaxil

Проблемът с депресията при пациенти с хронична патология е известен отдавна, но, за съжаление, той не се радва на вниманието на лекарите, ангажирани с лечението на соматичната патология. Депресията и тревожността междувременно набират все по-уверени позиции, подпомагани от ритъма на съвременния живот, нарастващата опасност в ежедневието, информационната агресия.

Депресията при онкологично болни пациенти е нозогенна и соматогенна депресия. Съществуват редица фактори, които увеличават риска от развитие на депресия при пациенти с рак, които могат да бъдат групирани в 3 категории, свързани със самия рак, неговата терапия и социални фактори. Трябва да се отбележи, че сред тях най-голямо значение придава психо-травматичното въздействие на информацията за диагностиката на онкологичния процес. По този начин, с помощта на специално разработен статистически модел, се потвърждава, че 51% от пациентите със злокачествени заболявания на белите кръвни клетки са имали такава умерена диагноза, а други 14% са имали тежък дистрес под формата на друга депресия, драстично намаляваща качеството на живот. Друг стрес фактор са страничните ефекти на консервативните терапии - лъчетерапия и химиотерапия.

Според пълното клинично и епидемиологично изследване на 921 пациенти от голяма мултидисциплинарна болница в Москва, нозогенните депресии сред психогенните депресии са значително по-чести при пациенти с тежки, животозастрашаващи или инвалидизиращи соматични заболявания, които, разбира се, могат да се отдадат на онкохематологични пациенти.

Според същия автор дистимичното разстройство, което се наблюдава при 22,1% от депресивните пациенти, е свързано с продължителни соматични заболявания и се среща при пациенти с рак с честота до 25-30%. Рискът от развитие на депресия се увеличава пропорционално на продължителността на заболяването, степента на адаптация и тежестта на състоянието на пациента.

Трябва да се отбележи и значимата роля на нозогенните депресии при инвалидност: инвалидността на втората група по соматично заболяване се формира по-често, отколкото при пациенти без депресия - 31,8% срещу 20%.

Като сериозен проблем, депресията се утежнява непряко от хода на соматичните заболявания, особено хроничните, които възникват както на физиологично, така и на психологическо ниво: намалява оценката на поносимостта на лечението и придържането към лечението, което при продължителна терапия на пациент с хронична хематологична патология влияе върху динамиката на заболяването, В борбата с хроничните заболявания е много важно пациентът да е съюзник на лекаря, а освен това активен, че при клинично тежка депресия това изобщо не е възможно, а при субклинично тежко тя се извършва само устно по време на медицинско приемане. Връщайки се у дома, в позната и често стресираща, хронично стресираща ситуация, пациентът не е в състояние активно да се противопостави не само на жизнената ситуация, но и на болестта.

Проблемът с депресията при хронични хематологични пациенти е добре известен, през 80-те години се правят опити за лечение на този синдром с помощта на психотерапевтични техники. Трябва да се отбележи добър ефект от лечението. Въпреки това, поради установения манталитет, не всеки пациент се съгласява с такова лечение, като цитира или липсата на средства, или изпитва психологически дискомфорт от самия факт на посещение в кабинета на психотерапевта. В допълнение, лечението на пациент с депресия и хронична соматична патология, по-специално онкохематологично, не може да бъде ограничено само до психотерапия; Той също така изисква фармакотерапия с антидепресанти.

Антидепресанти - използване при наличие на хематологични заболявания

Информация за ефекта от употребата на антидепресанти при пациенти с хронични хематологични заболявания не е намерена в наличната литература, така че е проведено проучване със следната цел:

за идентифициране на разпространението и тежестта на депресивните симптоми при хронични хематологични пациенти;

да се оцени ефективността на антидепресантната терапия в комплексната терапия на тази група заболявания и ефекта на намаляване на симптомите на депресия върху намаляването на симптомите на основното заболяване;

оценка на общата необходимост от антидепресантна терапия при хронични хематологични пациенти.

Материали и методи

Проучването е проведено сред амбулаторни пациенти, които редовно посещават градската консултативна хематологична клиника. От цялата група хронични хематологични заболявания, бяха избрани хронична лимфоцитна левкемия на етапи 1-2 и 2 и сублекемична миелоза. Тези видове патология, първо, са доста широко разпространени; второ, такива пациенти се лекуват дълго време и редовно посещават лекар, което позволява по-добро проследяване на динамиката. В диспансера в Самара през ноември 2005 г. за тези две болести са били 430 души. Всички те бяха тествани за наличие на депресивни симптоми по скалата на NABB. Симптомите на депресия са открити при всички пациенти без изключение: клинично тежка депресия и тревожност са едновременно открити при 37 души, клинично тежка депресия и субклинична тревожност - при 8 души, субклинична депресия и клинично тежка тревожност при 26 души, при останалите 78.85% - субклинична тежест на двата синдрома.

Ето защо приемането на антидепресанти е директно показано на 91 души и е много желателно за още 171 души, чиято тежест на симптомите е била на границата между субклиничните и клиничните.

Проведен е индивидуален разговор с всички тези пациенти, който обяснява естеството на депресията, механизма на действие на антидепресантите и перспективите за подобряване на качеството на живот. Въпреки това, антидепресантната терапия е предписана на 36 пациенти, а останалите, поради редица причини, са отказали лечение.

В анамнезата на 7 пациенти има индикации за предишно антидепресантно лечение. В същото време, в 2 случая, пациентите са спрели лечението поради нежелани реакции, а в 5 случая поради неефективност.

От 36 пациенти 20 са страдали от лимфоцитна левкемия. Те са получавали стандартна цитостатична терапия с Leicrane и не са получавали хормонална терапия на 12 мъже и 8 жени на възраст 56 ± 4.21 години; 16 души с сублевкемична миелоза, еритремична фаза, както със и без синдром на хипертромбоцитоза, 10 жени и 6 мъже на възраст 63 ± 2,25 години са получавали стандартна цитостатична терапия с хидроксикарбамид и не са получавали хормонална терапия.

Контролна група от 30 души се формира от пациенти, които отказват да приемат антидепресанти.

Повтарящите се изследвания по скалата на NABB бяха проведени три пъти: 2 седмици след началото на терапията, 1 месец и 3 месеца след началото на терапията. В същото време е извършен клиничен анализ на кръвта, а при пациенти със спленомегален синдром е извършен абдоминален ултразвук, изследването е проведено както при пациенти, приемащи антидепресанти, така и при контролни пациенти.

Coaxil е избран като антидепресант поради следните причини:

доказана висока антидепресантна ефикасност;

доказана компенсация на соматични нарушения;

доказана ефикасност срещу тревожност;

Няма противопоказания за хематологични пациенти, няма неблагоприятни ефекти върху кръвната система;

не е необходимо да се титрира дозата;

няма синдром на абстиненция;

възможността за безплатно предоставяне на федерални преференциални пациенти.

Трябва да се отбележи, че изборът на антидепресанти е доста широк, но само Коксил отговаря на изброените критерии. Трябва да се отбележи, че антидепресантът Пиразидол от местното производство не трябва да се използва при хематологични пациенти - има директни противопоказания.

Коаксил е прилаган в доза от 12,5 mg 3 пъти дневно, продължителността на курса е 3 месеца с удължаване на лечението, ако е възможно, до 6 месеца.

резултати

1. Субективна оценка на състоянието

Оценката е извършена чрез най-простия метод за интервюиране на пациентите, които са били помолени да отговорят, става по-добро или по-лошо за тях, освен това, както физически, така и психически.

В групата, която приема Coaxil, всички пациенти, без изключение, отбелязват субективно подобрение, а в контролната група по-голямата част не забелязват никакви промени в субективното състояние, а някои пациенти се чувстват влошени. Незначителни подобрения са в границите на физиологичните колебания.

Подобряването на субективното благополучие, поне малко, да не говорим за много значимото, което се случва по време на намаляването на депресивните и тревожните симптоми, стимулира пациента да се свързва активно с тяхното здраве. Той престава да забравя да приема лекарства, започва да се интересува от здравословен начин на живот и правилното хранене, което при хронични заболявания е не само важно, но и необходимо.

В контролната група положителната динамика на депресията е минимална и сравнително случайна, а положителната динамика на синдрома на тревожност не се наблюдава. В същото време, депресивните симптоми се влошиха при 4-ма души, а тревожните прояви се увеличиха при 5-ма души.

Напълно различна картина в групата на пациентите, приемащи коксил. Абсолютното мнозинство от пациентите показват ясно подобрение до края на втората седмица от терапията и до края на третия месец резултатите от лечението могат да бъдат оценени като отлични. Трябва да се отбележи, че депресивните симптоми регресират по-бързо от тревожните: към края на първия месец от лечението се открива субклинична депресия при 8 души, а субклиничната тревожност - в 12. До края на 3-тия месец, 3 пациенти остават тревожни симптоми.

След като са получили такива окуражаващи резултати по отношение на оценката на благосъстоянието и намаляването на депресивно-тревожните симптоми, е необходимо да се установи доколко това влияе на обективното соматично състояние на пациента.

За тази цел се извършва клиничен анализ на кръвта и контрола на хепато- и спленомегалията едновременно с повторното изследване по NABB скалата. Припомнете си, че пациентите са получавали стандартна поддържаща терапия с Leicrane не повече от 500 mg на ден. Никой от пациентите, включени в пробата, по време на проучването не е имал такова обостряне на основното заболяване, което би изисквало увеличаване на дозата на цитостатиците повече от определеното. Следният набор от промени се счита за значително подобрение:

намаляване на левкоцитозата и намаляване на размера на периферните лимфни възли при пациенти с хронична лимфоцитна левкемия;

намаляване на левкоцитозата, хипертромбоцитоза и намаляване на размера на далака при пациенти със сублекемична миелоза.

Като подобрение се счита, че пациентът има поне един от горните ефекти.

Държавите без промени или с многопосочни промени се разглеждат като липса на динамика.

Трябва да се отбележи, че след 2 седмици няма значителни промени в соматичния и хематологичния статус на пациентите.

Абсолютното мнозинство, около 90% от пациентите, не показват динамика, а останалите 3-4 души в двете групи се вписват в картината на случайното разпределение. Въпреки това, до края на първия месец от лечението, разликите стават доста различни. Докато в контролната група 70% от пациентите остават в предишното си състояние, в групата, приемаща Coxil, броят на реалните подобрения вече надвишава броя на „не динамичните“ рейтинги. До края на третия месец картината става още по-ярка, като запазва същата тенденция.

Разбира се, за пациенти с хронични хематологични заболявания, стабилността на състоянието също е много добър показател, но ако има реална възможност да се осигури подобрение, всеки лекар трябва да използва тази възможност.

Специално внимание трябва да се обърне на острата разлика в подгрупата на „влошаване“. Не е имало нито едно увреждане в групата, която приема Coaxil, и не става дума за психичното състояние, а за соматичното състояние. В групата от хора, които отказаха да приемат антидепресанти, броят на влошаванията достигна 30. Как може да се опита да обясни тази картина? Вероятно, както медиирани чрез CNS хармонизиране на хуморален и имунологичен статус, и чрез повишаване на отношението на пациента към борбата с болестта, формирането на стереотип на саногенно поведение.

Така, лечението на соматичното заболяване на пациента при спиране на придружаващия тревожно-депресивен синдром е много по-ефективно, отколкото без лечение на депресия.

В заключение трябва да се отбележи, че в никакъв случай не са забелязали странични ефекти, докато приемат Coaxil. Също така, нито един случай на неуспех на терапията поради неефективността на лекарството.

данни

1. Хроничните онкохематологични заболявания в по-голямата част от случаите са придружени от тревожно-депресивен синдром на субклинична и клинична тежест.

2. Корекция на тревожно-депресивен синдром значително повишава ефективността на стандартната амбулаторна поддържаща цитостатична терапия, значително подобрява както психическото, така и соматичното състояние на пациентите.

3. Изборът на лекарство за лечение на тревожно-депресивен синдром при онкохематологични пациенти е Коаксил, като най-ефективният и безопасен антидепресант за тази група пациенти.

Депресия на рака

Между 15% и 25% от хората с рак имат симптоми на депресия. Депресията е постоянно чувство на тъга за повече от две седмици, което се проявява всеки ден и продължава повече от деня.

Ето защо е важно да се идентифицират симптомите на депресия и да се получи лечение.

симптоми

  • Безсъние или други нарушения на съня
  • Промяна в телесното тегло (увеличаване или намаляване)
  • Промяна в апетита
  • Умора (изключителна умора) и загуба на енергия
  • Чувство на раздразнителност или тревожност
  • Чувство за безполезност или вина
  • Усещане за безнадеждност или безпомощност
  • Мисли за самонараняване или самоубийство
  • Загриженост със смъртта
  • Трудност в паметта или концентрацията
  • Социална самоизолация
  • вик
  • Усещане за забавяне

Като правило, ако човек изпитва депресивно настроение или загуба на интерес към активността и поне веднъж имаше четири от другите симптоми, изброени по-горе за повече от две седмици, се препоръчва да се консултирате с лекар, за да определите лечението.

диагностика

Следните подробности могат да увеличат вероятността човек с рак да изпита депресия:

  • История на депресията преди диагнозата рак
  • История на алкохолизъм или наркомания
  • Повишена физическа слабост или дискомфорт от рак или лечение на рак
  • Неконтролируема болка
  • Медикаменти (някои лекарства могат да причинят депресия)
  • Разширен рак
  • Дисбаланс на калций, натрий, калий, витамин В12 или фолиева киселина
  • Проблеми с храната
  • Неврологични затруднения от рак, които започват в мозъка или се разпространяват в мозъка
  • Хипертиреоидизъм (над тиреоидни хормони) или хипотиреоидизъм (дефицит на тироиден хормон)

Лекарите могат да използват серия от тестове за диагностициране на депресията, повечето от които включват серия от въпроси за вашето поведение, чувства и мисли, като например: „Повечето ли сте депресирани?“. Тъй като изследванията показват, че броят на самоубийствата сред хората с рак, страдащи от депресия, е по-висок, отколкото сред хората без рак, страдащи от депресия. Важно е да се консултирате с Вашия лекар за лечение на депресия.

Управление на депресията

Лечението на депресията помага на човек с рак по-добре да управлява и двете заболявания и често включва комбинация от психологични лечения и антидепресанти. Почти всички видове депресия са лечими.

Психологическите методи на лечение са насочени към подобряване на оцеляването и получаване на умения за решаване на проблеми, разширяване на подкрепата и обучение на човека за промяна на негативните мисли. Най-честите методи включват индивидуална психотерапия и когнитивно-поведенческа терапия (промяна на моделите на мислене и поведение на човека).

Освен това може да е полезно за някои хора с рак, които изпитват депресия в групи за подкрепа на пациенти с рак.

Лечение на депресия

  • Различните видове антидепресанти имат различни странични ефекти, като сексуални странични ефекти, гадене, безсъние, сухота в устата или проблеми със сърцето. Някои лекарства могат също да помогнат за премахване на тревожността или да започнат да действат по-бързо от други. Страничните ефекти обикновено могат да бъдат контролирани чрез коригиране на дозата на лекарството или, в някои случаи, преминаване към други лекарства.
  • Много хора с рак приемат различни лекарства. Понякога лекарствата могат да взаимодействат по такъв начин, че да намалят ефективността на лекарството или да причинят вреда. Кажете на Вашия лекар за всяко лекарство, което приемате, включително билкови лечения и лекарства, които приемате без рецепта.
  • Въпреки че 15% до 25% от хората изпитват депресия по време на лечението на рак, само 2% получават лечение като антидепресанти. Много е важно за хора с рак, на които са предписани антидепресанти, да помнят, че антидепресантите не са в състояние да „поправят бързо ситуацията”, а процесът на лечение обикновено отнема до шест седмици преди отминаването на депресията.

Можете да намерите тези статии за полезни.

Мукозит при рак

Рак на плеврит

Тромбоцитопения при рак

Кожни реакции в целевата терапия на рака

1 Коментар

В допълнение към помощта на психолози и лекари, по мое мнение, е много важно, че непосредствената среда на човек помага да се отървете от депресията. Скандалите в семейството, стресовите ситуации, общата нервност на фона на борбата срещу сериозно заболяване само ще влошат депресивното състояние. От друга страна, бих искал да чуя съвети за това какво да правя на членовете на семейството, как ефективно да помогнем на човек да излезе от депресията?

Преглед на пълната версия: Комбинацията от цитостатици и антидепресанти от групата SRS

Здравейте, скъпи колеги.

За мен, психотерапевт, една жена, попитала за помощ (или по-скоро съпругът й за консултация), претърпяла мастектомия за рак на гърдата - не мога да ви кажа точната диагноза, тъй като няма освобождаване. Тъй като тази жена в момента е в тежка депресия с неотдавнашен опит за самоубийство, аз ще предпиша антидепресант от групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SRIs). Няма радиационна терапия, но тя ще се подложи на химиотерапия в онкологичния диспансер. Помолих да разбера кои лекарства ще предпишат, за да изключи неблагоприятна комбинация от SSRI и цитостатици. Получен е следният списък с лекарства:
- доксорубицин;
- циклофосфамид;
- ftoruratsin.

Тъй като психичното състояние на пациента е доминирано от тревожност, ще й дам Rexetine (paroxetine).

Въпрос към уважавани онколози: комбинация от данни цитостатици и пароксетин няма да доведе до неблагоприятни последици? В спец. Не открих нищо в литературата. На този форум също не се срещнах с такива теми.

Може би някой ще сподели своя опит във фармакологичното лечение на депресия при пациенти с рак. Уви, все още нямам такъв опит.

Благодаря предварително за помощта.

В един бегъл преглед на литературата по тази тема не намерих данни за отрицателното взаимодействие на схемата FEC с парокситин, но проверете с жената за хормоналния статус на тумора, приема ли Тамоксифен?
Метаболитни лекарствени взаимодействия: предупредителни лекарства: фокусирайте се върху селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и екстракт от хиперикум.
Caraci F, Crupi R, Drago F, Spina E.
абстрактен
Днес се използват различни антидепресанти, като антидепресанти от второ поколение и наскоро екстракт от Hypericum perforatum. Тези агенти са чувствителни към метаболитно-базирани лекарствени взаимодействия с противоракови лекарства. Това е преглед на клинично значимите метаболитни лекарствени взаимодействия между лекарствата и екстракта от хиперикума. SSRIs могат да предизвикат фармакокинетични взаимодействия чрез тяхната in vitro способност да инхибират един или повече цитохром Р450 изоензими (CYPs). SSRI се различават по своя потенциал за метаболитни лекарствени взаимодействия с противоракови лекарства. Флуоксетин и пароксетин са мощни инхибитори на CYP2D6 лекарства, като тамоксифен, чрез намаляване. Жени с рак на гърдата, които получават пароксетин в комбинация с тамоксифен, са изложени на повишен риск от смърт. Други SSRIs, включително циталопрам, есциталопрам, са слаби или незначителни инхибитори на CYP2D6, докато има значителна степен на инхибиране. Екстрактът от хиперикум, чрез индуциране на Р-гликопротеин (P-gp), може да намали количеството на антинеопластични средства като иматиниб, иринотекан и доцетаксел, като по този начин намалява нивото на CYP3A4. Въпреки че тези взаимодействия често са предсказуеми, трябва да се избягва при пациенти с рак.

Например такова проучване
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина при смъртност при жени, приемащи тамоксифен: кохортно проучване на базата на популацията.
Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, Duong-Hua M, Pritchard KI, Austin PC, Paszat LF.
абстрактен
Цел: да се характеризира как селективно да се инхибира (SSRI) антидепресанти намаляват цитохром P450 2D6 на тамоксифен (CYP2D6).
ПРОЕКТИРАНЕ: Кохортно проучване на базата на населението.
УЧАСТНИЦИ: Жени, живеещи в Онтарио на възраст 66 години или по-възрастни, които са били лекувани за един единствен SSRI.
Риск от смърт от смърт по време на курса на SSRI е предписан съвместно.
РЕЗУЛТАТИ: От 2430 жени, лекувани с тамоксифен и един SSRI, 374 (15.4%) са починали от рак на гърдата по време на проследяването (средно проследяване 2.38 години, SD 2.59). Продължителност, продължителност и други потенциални рискови фактори, абсолютно увеличение от 25% и 75%, и 75%, бяха свързани с 24 Съответно (P или = 50% подобрение в плацебо групата (55% [N = 6]); нежеланите събития предизвикват прекъсване на лечението от пациентите в групите за активно лечение (9% [N = 1] за дезипрамин, 15% [N = 2] за пароксетин) (18% [N = 2]). Подобряване на размерите на симптомите на скалата за тревожност (депресивна, тревожна, когнитивна, невровегетативна или соматична) също е сравнявана между групите.
Той е наблюдаван по време на 6-седмичната терапия. Рандомизираните, космически контролирани проучвания се стремят да определят ефективността на антидепресантите.
Погледни в тази посока, ако откриеш нещо интересно - пиши.

В един бегъл преглед на литературата по тази тема не намерих данни за отрицателното взаимодействие на схемата FEC с парокситин, но проверете с жената за хормоналния статус на тумора, приема ли Тамоксифен?

Не, тя не взема нищо в момента. Нещо повече, тя също не иска да приема цитостатици страхуват от съпътстваща загуба на коса. Макар че, мисля, че ще я убедим с онколози. Всъщност моите психотерапевтични действия сега са само в тази посока - да й покажа, че животът със загуба на една гърда и временната загуба на коса не свършва и т.н. и т.н.

В допълнение, ефективността на пароксетин при лечение на депресия при пациенти с рак на гърдата е неясна.
И тогава какво е ефективно? Искам пароксетин за нея, главно като анксиолитик, който искам да предпиша (и ако все още има съпътстващ тимоанлептичен ефект, това също е добро).


Погледни в тази посока, ако откриеш нещо интересно - пиши.
Аз със сигурност четя тези текстове (благодаря за върха). Някой има ли истински опит във фармацевтичната терапия за такива заболявания? Мисля, че (въпреки че не знам точната статистика), повечето жени в такава ситуация изпитват тежки депресии, които, разбира се, изискват адекватна терапия.

Антидепресант срещу рак!

Антидепресантите могат да се борят срещу рака. Подобно изявление направиха неотдавна британски учени. Въпреки това, те не означават в този случай употребата на антидепресанти по предназначение - за подобряване на психологичното състояние.

Британски изследователи успяха да разберат, че Prozac и други подобни средства за депресия наистина унищожават туморните клетки.

Учените от университета в Бирмингам са открили, че активните компоненти на Prozac (медицинското наименование "fluoxetine") могат да причинят апоптоза - вид "естествена смърт" на раковите клетки, култивирани в лабораторията. Допълнителни проучвания, проведени върху жива тъкан - кръв, "пациент" с левкемия - показаха, че по време на "лечение" с антидепресанти, туморът е рязко намален с 90%!

Британски учени смятат, че това откритие ще помогне при лечението на рак. По-специално, приема се, че лечението с активните компоненти на антидепресанти ще помогне да се инхибира растежа на туморите между циклите на химиотерапията.

В случай на химиотерапия, не само туморни клетки, но и здрави клетки са изложени, така че трябва да има известно време между циклите, за да се възстанови тялото. И през този период, според учените, антидепресантите могат да действат върху тумора.

В момента учените ще провеждат клинични изпитвания върху доброволци, за да проверят резултатите от лабораторните изследвания.

Ако се потвърди ефективността на антидепресантите в борбата с рака, те ще бъдат използвани за масово лечение много по-бързо от всяко ново лекарство, тъй като антидепресантите вече са преминали успешно тестове за отрицателен ефект върху тялото на пациента и страничните ефекти.

Според материалите на английската преса

Ракът може да причини депресия и обратно.

Депресията и ракът, две ужасни болести по своята същност, напоследък все повече се сблъскват, разрушавайки здравето и живота на хората. Какво е основно и какво е вторично? Какви фактори допринасят за развитието на депресивни разстройства при пациенти с рак? Нека го разберем заедно.

Модерният ритъм на живот, емоционалното натоварване, което пада върху обикновения човек, понякога е прекомерно и стресът се превръща в депресия. Но това е само една страна на монетата.

Знаете ли защо се появяват и развиват злокачествени тумори? Има много причини - излагане на вируси и резултат от радиация и неправилна диета. За това все още трябва да добавите ефектите на стреса, които разрушават тялото, в резултат на което той става беззащитен срещу случайно появяващи се ракови клетки и няма време да ги унищожи своевременно. Тук имате другата страна на монетата. Оказва се, че депресията и ракът могат да бъдат две страни на една и съща монета.

Причини за депресия в онкопатологията

Ще започна с чисто психологически аспект. За повечето от нас ракът е синоним на неизлечима болест, смъртоносна болест. Да, злокачествените тумори на някои органи се лекуват доста добре, с навременно лечение и правилно подбрано лечение, някои пациенти напълно се лекуват, но дали всички са? Всички ли пациенти са сред щастливите, които могат да преодолеят рака? В никакъв случай. Следователно, когато човек установи (или дори предположи) какво го е постигнало ужасна съдба, мислите му започват да го преодоляват. Тук и близо до депресия.

Ще се спра на физиологичния аспект. В процеса на метаболизма (метаболизма) на раковите клетки се освобождават вещества, които отровят тялото. Среща се с така наречената ракова интоксикация. Оттук и характерният бледожълт цвят на кожата, загуба на тегло. Поради въздействието на тези вещества върху мозъка, депресията може да се развие.

Депресията при рак също може да се появи като усложнение на химиотерапията. Повечето от лекарствата, използвани за лечение на рак, се понасят добре от пациентите и имат много странични ефекти. Въпреки че в бъдеще те могат да имат много добър резултат, но физически може да бъде много трудно за пациентите да ги приемат (повръщане, обща слабост, борба с инфекцията и т.н.), което може да допринесе за появата на депресивно разстройство.

Разпространението на депресия при пациенти с злокачествени тумори на различни органи

В резултат на многобройни проучвания беше установено, че шансовете за развитие на депресивно разстройство зависят от основното място на злокачественото заболяване. Депресията, която е усложнение на раковата патология, се нарича симптоматична.

Ще ви дам някои данни:

  • рискът от развитие на депресия при панкреасни неоплазми е около 50%;
  • злокачествен тумор на млечните жлези в 13-32% от случаите води до депресивно разстройство;
  • при злокачествени лезии на женските полови органи, 23% от жените развиват депресия;
  • при рак на дебелото черво, 13-25% от пациентите развиват по-късно емоционално разстройство;
  • рак на стомаха се усложнява от депресия в 11% от случаите;
  • Рискът от развитие на депресивно разстройство при рак на орофаринкса също е много висок - 22-40%.

Фактори, които увеличават риска от депресивни разстройства сред раковите пациенти

Някои фактори допълнително допринасят за развитието на депресивни разстройства при пациенти с рак. Сред тях са:

  • млада възраст, съчетана с палиативно лечение (вид лечение, което само удължава живота на пациента, подобрява качеството на живот, но не лекува). В някои случаи, когато заболяването е отишло далеч и използването на лечение, насочено към елиминиране на рак, не е възможно, се предписва палиативно лечение. Най-трудно е за младите хора да осъзнаят това: изглежда, че целият живот е напред, а злокачествената патология измерва само месеци, седмици и нищо не може да се направи;
  • неконтролируема болка - много е трудно да издържате на болка през цялото време, ако не можете да я спрете или намалите;
  • неотдавнашни загуби - човек и така трябваше да издържи голям шок наскоро, и тук той също откри най-тежката болест;
  • предишно афективно разстройство - ако заболяването е било преди, то може да се повтори в стресови условия.

Онкопатология и самоубийство

Депресията при пациенти с ракови заболявания не е толкова ужасна, тъй като последствията от нея са мисли и желания за самоубийство.

Суицидни мисли не се срещат рядко при пациенти с рак, но някои пациенти попадат в групата с висок риск по отношение на опитите за самоубийство.

Рискът от самоубийство с депресия при пациенти с рак се увеличава от следните фактори:

  1. късен етап на заболяването, когато пациентът просто се отказва и не иска да продължи да се бори с болестта;
  2. трудно контролируема болка, която е изключително трудно да се издържи, така че някои пациенти са съгласни с всичко, просто за да не изпитат болка, включително самоубийство;
  3. делириумът е остро заболяване на съзнанието, при което пациентът не е в състояние да контролира действията си и може неволно да извърши самоубийство;
  4. нервно изтощение и умора, когато няма повече сила да устои на болестта.

Как да помогнем на такива пациенти?

Като се има предвид колко шокиращ човек е фактът, че има рак, лекарите в документацията, издадена на пациентите, посочват само латинското име на заболяването, което е непонятно за пациента, а самата диагноза се разказва само на роднини. Това е така, че близките хора могат да подготвят пациента, в по-лека форма да докладват за наличие на сериозно заболяване или дори да скрият факта на заболяването от пациента.

Известният хирург Николай Иванович Пирогов беше диагностициран с рак. Той, световноизвестен лекар, беше дълбоко потиснат от тази мисъл. Но след известно време той реши да се консултира със своя ученик Теодор Билрот. След като разгледа Пирогов, той бе убеден в наличието на рак, но като видя сериозното психологическо състояние на учителя, той го увери, че няма онкопатология. Пирогов се надигна, успя да се върне към познатия живот, дори посъветва пациентите. Поради своята измама Билрот представи Пирогов с още няколко месеца пълноценен живот.

Как да кажете на пациент за съществуващ рак?

Опитайте се да изберете точния момент, когато човекът ще бъде в нормален ум, и когато в близко бъдеще ще имате възможност да го наблюдавате (изведнъж какво ще стане на главата му). Не забравяйте, че в много случаи онкопатологията се лекува успешно и дори ако болестта не може да бъде напълно излекувана, е възможно да се удължи живота, да се поддържа нормално качество на живот. И на това трябва да се стремим и по всякакъв начин да убеждаваме пациента в това.

Ракът и депресията вървят рамо до рамо, но само при пациенти, които не чувстват подкрепата на близките си, тяхната симпатия, съпричастност, помощ. И ако болен човек знае, че в труден момент има някой, който да даде ръка, чаша вода, тогава болестта ще бъде по-лесно поносима, по-малък риск от депресивни разстройства и самоубийство.

Ако знаеш, че човек близо до теб има рак, говори с него повече, слушай го, му давай време. Така че той не се чувства самотен, ненужен, изоставен. Опитайте се да го поддържате оптимистични, вярвайки, че болестта определено ще се излекува. И кой знае, може би този спад на оптимизма ще бъде решаващ в борбата срещу рака, и човек ще спечели, преодолеят рака?

Повече съвети могат да бъдат намерени в статията Как да помогнем на депресиран пациент.

В Допълнение, За Депресия