антиконвулсанти

Антиконвулсанти (анти + лат. Convulsio - припадък) - фармацевтични лекарства с антиконвулсивно действие, използвани за лечение на епилепсия, облекчаване на мускулни крампи с различен произход (за епилепсия, еклампсия, интоксикация, тетанус).

Антиконвулсантите се използват и за лечение на биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза), тъй като някои от лекарствата в тази група са стабилизатори на настроението и имат способността да стабилизират настроението.

Много транквиланти, бензодиазепинови производни (диазепам, нитразепам, клоназепам) имат антиконвулсивен ефект. Освен това, в много фармацевтични класификации, клоназепам се отнася предимно като антиконвулсант.

Най-известните антиконвулсанти са benzobamil, карбамазепин (Finlepsinum, Tegretol), фенобарбитал, валпроева киселина (Depakinum, Konvuleks), фенитоин (Difenin) Benzonal, ламотригин (Lamictal, Lamitor), леветирацетам (Keppra), окскарбазепин (Trileptal), топирамат ( Топамакс), клоназепам.

Съдържанието

История на

Класификация на антиконвулсанти

Общо за антиконвулсанти принцип на действие е да се намали честотата на работа на невроните. Съвременните лекарства от тази група проявяват селективно инхибиране на активността на патологично активни неврони. Такова действие обикновено се постига главно по три начина:

  • повишена активност на инхибиторни неврони, например, чрез стимулиране на активността на GABA рецепторите
  • инхибиране на възбудителни рецепторни неврони, например, намаляване на активността на NMDA рецепторите.
  • пряко влияние върху проводимостта на електрически импулс, например чрез регулиране на йонните канали.

Механизмът на фармакологично действие на основните антиконвулсанти

  • Фенитоин, ламотригин и фенобарбитал инхибират освобождаването на глутамат от окончанията на възбудителните неврони, като по този начин предотвратяват активирането на невроните на епилептичния фокус.
  • Валпроевата киселина и някои други антиепилептични лекарства, според съвременните концепции, са антагонисти на NMDA рецепторите на невроните и пречат на взаимодействието на глутамата с NMDA рецепторите.
  • Бензодиазепините и фенобарбиталът взаимодействат с GABA-A рецепторния комплекс. Алостеричните промени на GABA-A рецептора, които се случват в този случай, увеличават чувствителността му към GABA и дори по-голямото навлизане на хлорни йони в неврона, което в резултат противодейства на развитието на деполяризацията.
  • Tiagabin е блокер на обратното захващане на GABA от синаптичната цепка. Стабилизирането на този инхибиторен медиатор в синаптичната цепка е съпроводено с усилване на неговото взаимодействие с ГАМК-А рецептори на неврони на епилептичния фокус и засилване на инхибиращия ефект върху тяхната възбудимост.
  • Вигабатрин (инхибитор на GABA трансаминазата) - блокира GABA катаболизма и увеличава съдържанието му в окончанията на инхибиторните нервни клетки.
  • Габапентин има способността да усили образуването на GABA. Механизмът на неговото антиепилептично действие се дължи и на способността за директно отваряне на канали за калиеви йони.
  • Карбамазепин, валпророат и фенитоин променят инактивирането на потенциално зависими натриеви и калциеви канали, като по този начин се ограничава разпространението на електрическия потенциал.
  • Етосуксимид блокира калциевите канали Т-тип.

Чести странични ефекти на антиконвулсанти

Последствията от факта, че почти всички антиконвулсанти имат инхибиторен ефект върху централната нервна система, често се развиват следните странични ефекти: сънливост, астения, замаяност, атаксия, загуба на паметта, отслабване на когнитивните функции.

Антиконвулсивни лекарства: списък на лекарствата и противопоказания

Целта на антиконвулсивните лекарства е ясна от името им. Целта на тези лекарства е да намалят или напълно да премахнат мускулни крампи и пристъпи на епилепсия. Много лекарства се приемат в комбинация, за да се подобри ефекта.

За първи път този метод на лечение се използва на границата на ХІХ и ХХ век. Първоначално за това се използва калиев бромид, малко по-късно се използва фенобарбитал, а от 1938 г. фенитоинът става популярен.

Съвременните лекари използват за тази цел повече от три десетки антиконвулсанти. Колкото и страшно да звучи това, остава фактът, че в наше време около седемдесет процента от населението на света има лека форма на епилепсия.

Но ако в някои случаи антиконвулсивните лекарства успешно решат проблема, тогава сложните форми на такова древно заболяване като епилепсия не са толкова лесни за лечение.

В този случай, основната цел на лекарството е да се елиминира спазъм, без да се нарушава работата на централната нервна система.

Предвижда се:

  • антиалергични свойства;
  • напълно премахване на зависимостта;
  • Не допускайте депресия и депресия.

Групи антиконвулсанти

В съвременната медицинска практика, антиконвулсанти или антиконвулсанти се разделят на различни групи в зависимост от основната активна съставка.

Тези днес са:

  1. барбитурати;
  2. хидантоин;
  3. Група оксазолидинони;
  4. -сукцинамид;
  5. iminostilbene;
  6. бензодиазепин;
  7. Валпроева киселина;

Антиконвулсивни лекарства

Основните лекарства от този тип:

  • Фенитоин. Той е показан, ако атаките на пациента имат изразен епилептичен характер. Лекарството забавя действието на нервните рецептори и стабилизира мембраните на клетъчно ниво.

Той има странични ефекти, включително:

  1. повръщане, гадене;
  2. виене на свят;
  3. спонтанно движение на очите.
  • Карбамазепин. Нанася се с продължителни припадъци. В активната фаза на заболяването, лекарството е в състояние да спре атаките. Подобрява настроението и благосъстоянието на пациента.

Основните странични ефекти ще бъдат:

  1. замаяност и сънливост.

Противопоказан при бременни жени.

  • Фенобарбитал. Може да се използва заедно с други лекарства. Това лекарство перфектно успокоява централната нервна система. Като правило, назначен за дълго време. Отказът също трябва да бъде постепенно.

Странични ефекти:

  1. промяна в кръвното налягане;
  2. проблеми с дишането.

Противопоказано при:

  1. началния етап на бременността;
  2. бъбречна недостатъчност;
  3. пристрастяване към алкохол;
  4. и мускулна слабост.
  • Клоназепам. Използва се за лечение на миоклонична епилепсия. Бие принудителни припадъци. Под влиянието на лекарството нервите се успокояват, а мускулите се отпускат.

Също така сред страничните ефекти:

  1. раздразнителност и апатично състояние;
  2. дискомфорт на опорно-двигателния апарат.

По време на приема е противопоказано:

  1. голяма физическа активност, изискваща специално внимание;
  2. бременност на различни етапи;
  3. бъбречна недостатъчност;
  4. Алкохолът е строго забранен.
  • Ламотрижин. Успешно се бори с леки пристъпи и тежки епилептични припадъци. Действието на лекарството води до стабилизиране на невроните в мозъка, което от своя страна води до увеличаване на времето между атаките. При успех гърчовете изчезват напълно.

Страничните ефекти могат да се проявят като:

По време на приема не се препоръчва да се работи, с повишено внимание.

  • Натриев валпроат. Предписан при лечение на тежки пристъпи и миоклонична епилепсия. Лекарството спира производството на електрически импулси на мозъка, фиксира стабилно соматично състояние на пациента. Страничните ефекти обикновено се появяват при заболявания на стомаха и червата.

Забранено е да се вземат:

  1. бременни жени;
  2. с хепатит и заболявания на панкреаса.
  • Примидон. Използва се при психомоторни атаки, както и при лечение на миоклонична епилепсия. Забавя активността на невроните в увредената област и намалява спазмите. Лекарството може да активира възбуда, следователно е противопоказано за деца и възрастни хора от по-старото поколение.

Сред свързаните действия:

  1. главоболие;
  2. развитието на анемия;
  3. апатия;
  4. гадене;
  5. алергични реакции и пристрастяване.

Противопоказания:

  1. бременност;
  2. заболявания на черния дроб и бъбреците.
  • Декламид. Елиминира частични и генерализирани припадъци. Лекарството намалява възбудимостта и елиминира спазмите.

Като възможен страничен ефект:

  1. виене на свят;
  2. дразнене на червата;
  3. алергия.
  • Benzabamil. Обикновено се предписва на деца с епилепсия, тъй като е най-малко токсичен от този вид. Той има лек ефект върху централната нервна система.

Страничните ефекти са:

  1. летаргия;
  2. гадене;
  3. слабост;
  4. принудително движение на очите.

Противопоказано при:

  1. сърдечно заболяване;
  2. заболявания на бъбреците и черния дроб.

Попитайте лекаря си за ситуацията

Списък на лекарствата, продавани без рецепта

За съжаление или за щастие, но съставът на тези лекарства е такъв, че им е забранено да се освобождават без лекарско предписание на територията на Руската федерация.

Най-лесният начин да получите лекарства без рецепта днес е да поръчате чрез интернет. Формално, куриерът, разбира се, ще бъде задължен да ви поиска рецепта, но най-вероятно това няма да се случи.

Списък на лекарствата за деца

Нивото на опасност от наркотици се разделя на две групи:

  • Първата включва: бензодиазепини, лидокаин, дроперидол с фентанил и натриев оксибутират. Тези инструменти имат малък ефект върху дишането.
  • Втората група може да се дължи на: хлоралхидрат, барбитурати, магнезиев сулфат. По-опасни вещества за дишане. Те имат силен депресивен ефект.

Основните лекарства, използвани при лечението на припадъци при деца:

  1. Бензодиазепините. Най-често от тази серия се използва сибазон, седуксен или диазепам. Изстрел във вената може да спре гърчовете за пет минути. В големи количества все още е възможна респираторна депресия. В такива случаи е необходимо да се инжектира интрамускулно физистигмин, той е в състояние да елиминира нервната система и да улесни дишането.
  2. Feitanil и Droperidol. Тези лекарства действат ефективно върху хипокампа (зоната на конвулсии), но поради наличието на морфин при бебета до една година, може да има проблеми с един и същ дъх. Проблемът е решен с помощта на nalorfina.
  3. Лидокаин. Почти незабавно потиска гърчовете от всякакъв произход при деца, когато се инжектира във вена. По време на лечението обикновено се прилага наситена доза, която след това се прехвърля на капкомер.
  4. Hexenal. Силен антиконвулсант, но има депресивен ефект върху дихателните пътища, във връзка с което употребата при деца е малко ограничена.
  5. Фенобарбитал. Използва се за лечение и профилактика. Присвоявайте главно без слаби атаки, тъй като ефектът се развива доста бавно от четири до шест часа. Основната стойност на лекарството в продължителността на действие. При малки деца ефектът може да продължи до два дни. Отлични резултати се дават чрез паралелен прием на фенобарбитал и сибазон.

Списък на лекарствата за епилепсия

Не всички антиконвулсанти се използват задължително за лечение на епилепсия. За борба с това заболяване в Русия се използват около тридесет лекарства.

Ето само някои от тях:

  1. карбамазепин;
  2. валпроат;
  3. прегабалин;
  4. етосуксимид;
  5. топирамат;
  6. фенобарбитал;
  7. окскарбазепин;
  8. фенитоин;
  9. ламотрижин;
  10. Levetiracetam.

Не се лекувайте самостоятелно, това не е така. Благослови те!

Антиконвулсанти от ново поколение и стандарти за монотерапия с епилепсия

ДВ Бурчински, Институт по геронтология, АМН на Украйна, Киев

Епилепсията е едно от най-честите заболявания на нервната система и сериозен медицински и социален проблем. Над 40 милиона души страдат от епилепсия в света [8]. Проучванията за населението, проведени в развитите страни, показват, че болестта се открива ежегодно в 40-70 души на 100 хил. Население [3, 45], а заболеваемостта, като се има предвид цялата продължителност на живота, достига 3% [4, 31].

В Украйна днес са регистрирани около 100 хиляди пациенти с диагноза "епилепсия", а реалната картина е 500 хиляди души с прояви на епилепсия [17, 18]. Следователно значимостта на навременното откриване, пълното диагностициране и адекватното лечение на тази форма на патология е без съмнение.

В съвременния смисъл епилепсията е хронично простиращо се полиетиологично заболяване на мозъка, което се проявява чрез повтарящи се конвулсивни, неконвулсивни и / или психопатологични пароксизми в резултат на прекомерни нервни изхвърляния и често промени в личността [8].

Днес се смята, че с правилния избор на антиепилептично лекарство (AED) в 70-80% от случаите е възможно да се постигне прекратяване на конвулсивни припадъци и изчезване на други симптоми [1].

Най-важните критерии при избора на един или друг антиконвулсант са:

Днес монотерапията остава златен стандарт за лечение на епилепсия [3]. При монотерапия рискът от нежелани реакции е значително намален, спазването на препоръчаните дозови режими се опростява и лечението е по-икономично [7, 12, 47]. Затова приетата стратегия за лечение на епилепсия включва първоначална монотерапия с основно антиепилептично лекарство, бавно, постепенно увеличаване на дозата му до клинично ефективно или до появата на странични ефекти, т.е. титруване; след това, в случай на неуспех, преминаването към алтернативна монотерапия с друг основен наркотик или нов антиконвулсант, и едва тогава, също в случай на неуспех, използването на комбинирана терапия с два антиконвулсивни лекарства [10, 14, 36].

Настоящият списък на PEP включва лекарства от първо поколение (фенобарбитал, фенитоин, етосуксимид), лекарства от второ поколение (карбамазепин, валпроат, клоназепам) и лекарства от ново поколение, от които ламотрижин, топирамат и габапентин са налични в Украйна [15]. Нарастващият интерес на клиницистите към новото поколение AEDs се определя от следните фактори:

Един от най-популярните и широко използвани антиконвулсанти по света е ламотрижин.

Ламотригинът е въведен за първи път в клиничната практика през 1994 г. в Съединените щати и сега се прилага в повече от 90 страни и опитът му обхваща повече от 5 милиона души по целия свят.

Първоначално ламотрижин е предложен като средство за антиепилептична терапия, а именно като лекарство от втора линия за резистентна частична епилепсия [38]. По-късно споменатият обхват на ламотрижин е значително разширен поради доказаната ефикасност на това лекарство при лечението на частични и генерализирани припадъци при възрастни, деца и възрастни хора; както като допълнителна терапия при лечение на рефракторна епилепсия, така и като монотерапия при пациенти с първоначална диагностика на епилепсия и при рефрактерни форми на заболяването [9, 34, 39]. Напоследък ламотрижин е бил разглеждан заедно с валпроатите като един от първите лекарства на избор при лечението на епилепсия с частични и генерализирани припадъци [15, 27].

Според препоръките на Американската академия по неврология и Американското дружество за изследване на епилепсията (AAN AES), при избора на специфично лекарство за лечение на пациенти с ново диагностицирана епилепсия, новите АЕЛ (и на първо място ламотрижин) се лекуват на равна нога с конвенционалните лекарства и този избор трябва да се основава на индивидуалните характеристики на конкретния пациент [27, 28]. Като цяло, според съвременните стандарти, трябва да се даде предпочитание на ламотрижин при пациенти с фармакорезистентност към конвенционалните АЕД или в случаите, когато предписването на последното не е показано:

Подходящо е да се припомни, че днес в световната практика се използва значително количество генерични лекарства на ламотрижин. От една страна, това прави лечението на епилепсия по-достъпно (особено предвид необходимостта от продължителни антиепилептични фармакотерапии), а от друга - увеличава вероятността от липса на терапевтичен ефект и риск от усложнения поради съмнителното качество на някои генерици. Във връзка с това от особено значение е въпросът за избора на подходящо, висококачествено и най-достъпно генерично лекарство lamotrigine.

Сред лекарствата на ламотрижин на фармацевтичния пазар в Украйна, лекарството Epimil, произвеждано от Teva (Израел), произведено под формата на таблетки от 25, 50 и 100 mg, трябва да се разграничи, което позволява максимална индивидуализация на терапията, като се вземат предвид формата на заболяването, възрастта, съпътстващата патология и др. както и оптимизиране на процеса на титриране на дозата и в крайна сметка улеснява постигането на съответствие по време на лечението. Трябва да се подчертае, че Lamotrigine, произведен от Teva в САЩ, е официално признат от FDA като генерично лекарство на Lamotrigine от първия избор [53].

Механизмът на действие на ламотрижин (Епимил) се определя от селективната блокада на зависимите от напрежение бавно инактивиращи натриеви канали на неврони, което води до инхибиране на освобождаването на възбуждащи аминокиселини, главно глутамат, в синаптичната цепка. Важно е да се отбележи, че този ефект се проявява само при неврони с наличието на епилептогенна активност и не се наблюдава по време на нормалното функциониране на невроните, т.е. Епимил действа предимно като коректор на синаптичната глутаматергична невротрансмисия, един вид "нормализатор" на глутаматергичната невронна активност [5, 40, 41]. В допълнение, това лекарство също блокира потенциално-зависимите калциеви канали на хипокампалните неврони [51]. В резултат на този ефект патологичната хиперактивност на хипокампалните неврони в СА1 зоната намалява [37], т.е. регион, отговорен за регулирането на емоционалната сфера, когнитивните функции и субкортикално-корковите взаимоотношения. Ламотригин (Epimil) също има способността при хронична употреба да увеличи съдържанието на GABA в мозъка, което значително разширява неговия потенциал като антиконвулсант [35].

По-нататъшни проучвания показват наличието на редица други фармакологични ефекти при ламотрижин (Epimil): неселективно инхибиране на обратното поемане на моноамини (включително серотонин), блокиране на моноаминооксидаза тип А и В [33, 46].

Ефикасността и безопасността на ламотрижин при лечението на епилепсия са потвърдени в редица двойно-слепи, плацебо-контролирани сравнителни проучвания. Най-важното е заключението за значителната широчина на терапевтичния спектър на това лекарство, т.е. неговата ефективност при всички видове гърчове и повечето клинични форми на епилепсия [39, 52].

Особено е необходимо да се подчертае ефективността на Epimil при новодиагностицирана епилепсия с частични и вторични генерализирани припадъци. При тези форми параметрите на ефективността на това лекарство като част от монотерапията (намаляване на честотата на гърчовете, намаляване на тяхната тежест) са сравними с тези за конвенционалните лекарства, карбамазепин и фенитоин, докато поносимостта на ламотрижин (Epimil) е значително по-висока, а честотата на страничните ефекти е по-ниска, В резултат на това значително по-голям брой пациенти, приемащи ламотрижин (Epimil), завършиха проучването [22, 43, 48].

Ламотригин (Epimil) също показва висока ефективност при различни форми на първично-генерализирани припадъци, както с тонично-клонични, така и с нетипични отсъствия и атонични пристъпи [21, 28].

Особено трябва да се отбележи благоприятното действие на Епимил върху когнитивните функции и върху психо-емоционалната сфера, която не е типична за конвенционалните антиконвулсанти, което е много важно при разглеждането на честотата на когнитивните и депресивни нарушения при пациенти с епилепсия. Под влияние на ламотрижин (Епимил) се наблюдава подобрение на вниманието, подвижността, способността за запаметяване, речевата активност в комбинация с положителен ефект върху настроението и намаляване на астенията [19, 22]. Освен това, ламотрижин (Epimil) се характеризира с наличието на пряк антидепресивен ефект, който се засилва при продължителна употреба на лекарството [25], което позволява да се счита за лекарство на избор при наличието на коморбидна депресия [9], и е също така основа за успешното използване на разглежданото лекарство при биполярни афективни разстройства [7]. 2].

Тези ефекти са тясно свързани с оценката на пациента за качеството на живот в хода на терапията с един или друг антиконвулсант, който днес се счита за най-важния критерий за успеха на антиепилептичната терапия [12]. Цялостна оценка на качеството на живот (цялостно качество на живот, емоционално благополучие, енергия, удовлетвореност от лечението, социална адаптация) разкри превъзходството на ламотрижин (Епимил) по разглеждания критерий не само за карбамазепин, но и за валпроати [26, 29].

Епимил е едно от оптималните лекарства за използване в гериатричната практика, основано на благоприятни когнитивни ефекти и минимален риск от сериозни усложнения в процеса на лечение [9, 13].

Отделно разглеждане изисква проблемът с адекватната фармакотерапия при жените. Известно е, че валпроатът, широко използван при лечението на епилепсия, има много неблагоприятен ефект върху репродуктивната сфера при жените, нарушавайки метаболизма на естрадиола в фоликулите и менструалния цикъл като цяло, причинявайки апоптоза на яйчникови фоликуларни клетки и допринасяйки за развитието на поликистозен рак на яйчниците и хиперадрогенизъм [16, 32, 49]. Тези нарушения се комбинират с хидроинсулинизъм и дислипидемия, както и с увеличаване на телесното тегло [42].

Epimil е лишен от отрицателни ефекти върху метаболизма на половите хормони при жените, не променя нивата на инсулин и липидите в кръвта, не влияе на телесното тегло, което го прави избор за жени в детеродна възраст, както и при съпътстващ диабет, хипертония или затлъстяване, тонове например гости-. в значителна част от популацията на пациенти с епилепсия [9, 11, 23, 42].

По този начин днес има достатъчно убедителни доказателства за ефективността и осъществимостта на употребата на Epimil при всички форми на епилепсия, при всички видове припадъци (с изключение на миоклоничните) и във всички възрастови групи.

Не по-малко важни са много високите стойности на поносимост към епимил, свързани с ограничен брой странични ефекти, особено в сравнение с карбамазепин или фенитоин.

При употреба на ламотрижин са наблюдавани такива нежелани реакции като замаяност, главоболие, гадене, сънливост, диплопия, астения и кожен обрив [22, 30]. В същото време рискът от развитие на обрив може да бъде значително намален чрез минимизиране на началната доза на лекарството и следване на препоръчваните схеми за титриране на дозата [30]. Трябва да се помни, че това е кожен обрив с макулопапуларен характер и изключително рядко наблюдавани животозастрашаващи кожни реакции (синдроми на Stevens-Johnson и Lyell) са основната причина за спиране на лечението по време на приема на ламотрижин [20].

В резултат на това Epimil като антиконвулсант на ново поколение се характеризира със следните предимства:

Epimil напълно отговаря на всички европейски стандарти за GMP и в същото време е едно от най-достъпните лекарства на ламотрижин, което, като се има предвид необходимостта от дългосрочно, хронично администриране на AED в контекста на местната медицина, е от особено значение.

В заключение, фармакологията на антиконвулсантите днес се развива много бързо. Новото поколение PEP позволява да се формулират нови стандарти за лечение и допринася за реалния напредък на епилептологията като цяло.

Антиконвулсанти за епилепсия

Епилепсията е едно от сериозните заболявания на нервната система, които изискват постоянна фармакотерапия през целия живот на пациентите. Днес лекарите имат обширен арсенал от антиконвулсанти. Разграничават се антиконвулсанти от първо поколение („стари” или класически лекарства) и т.нар. Лекарства от второ поколение с нови терапевтични свойства.

Предимствата на „старите” антиконвулсанти като валпроати, карбамазепин, бензодиазепини, етосуксимид, барбитурати включват повече от 50 години опит, както и относително ниската цена на дневната доза и наличието на широка гама от лекарствени форми, включително за деца и инжекционни форми.

"Новите" лекарства от 2-ро поколение имат редица предимства, като преди всичко осигуряват висока клинична ефикасност и безопасност. Новите фармакотерапевтични свойства включват продължителността на действие (18-24 часа), безопасността при продължителна употреба.

През последните години се наблюдава значително увеличение в списъка на антиконвулсантите, дължащ се на генеричните лекарства, които са по-достъпни, което позволява на много по-голям брой пациенти да получат препоръчителното дългосрочно лечение. Въпреки това, винаги трябва да се задава въпрос за клиничната еквивалентност на генеричните лекарства, тъй като основните сравнителни тестове се провеждат върху оригинални лекарства, които не могат да бъдат екстраполирани към генерични лекарства. За решаване на проблема с рационалното използване на антиконвулсанти е необходима цялостна оценка, като се вземат предвид фармако-икономическите аспекти.

Целта на това проучване е да се направи оценка на разходите за лечение на епилепсия в педиатричната практика. За постигането на тази цел в работата е използван методът на документално наблюдение. Фармако-икономическият анализ е проведен по метода на разходната ефективност. Използвана е следната формула за оценка на метода на разходната ефективност:

CER = (DC1 + IC1) / Ef,

където CER е съотношението между разходите и ефективността (разкрива необходимите разходи за единица ефективност); DC1 - преки разходи при използване на технологията; IC1 - непреки разходи при използване на технология; Ef - ефективността на лечението при използване на технологията.

В тази статия, приблизителните разходи включват само разходите за лекарствена терапия за избрани лекарства, като се вземат предвид техните дневни дози на основното заболяване и лечението на страничните ефекти. Други преки разходи не бяха взети предвид поради липсата на различия в разходите за преглед на пациенти и хоспитализации за основното заболяване. Данните за ефективността са получени от извлечения от историята на случаите (276 броя) от научния и практически център за медицинска помощ за деца в Москва.

Резултати от изследвания и дискусия

Епилепсията се провежда в съответствие със стандарта за лечение, одобрен с Наредбата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29 декември 2012 г. № 1695n „За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ за деца с епилепсия”.

Проучвания бяха проведени през 2012 г. в Московския медицински център за деца при анализиране на казуси (232 истории) на пациенти в катедрата по неврология и епилептология. Анализ на съдържанието на разрешените случаи на сегментиране на болни деца по възраст: от 0 до 1 година - 17.4%; от 1 година до 3 години - 34.8%; от 3 до 7 години - 13%; от 7 до 12 - 21,8%; над 12 години - 13%. Основната част от децата (69.3%) са хоспитализирани за първи път, 22.4% от децата са от 2 до 5 хоспитализации и 8.3% от повече от 5 хоспитализации. Географията на болните деца е разпределена по следния начин: жители на Москва и Московска област 42%, Централен федерален окръг 27%, Волгов федерален окръг 13%, Южен федерален окръг 9%, Северен Кавказки федерален окръг 5% и т.н. живее в европейската част на Руската федерация. Анализирахме епилептичните припадъци и видовете им прояви.

Видове прояви на генерализирани епилептични припадъци и честота на поява

Внезапно падане, вик, отворени и прибрани очи или встрани, напрежение и разтягане на крайниците от двете страни, след това - симетрично потрепване на крайниците, ухапване на език, неволно уриниране; след атака - сън

Симетрично потрепване на крайниците

Очите отворени и настроени, напрежение и разтягане на крайниците, или - напрежение и сгъване на ръцете в комбинация с напрежение и разтягане на краката

счупени, рядко спасени

Остри, внезапни, краткотрайни (секунди) трепва с цялото тяло, или на един крайник или на отделни мускули

Внезапно внезапно падане, отпускане (отслабване) на цялото тяло

Краткотрайни (5-10 сек.) Избледняване, замръзване на погледа, внезапно прекъсване на речта и движенията

Затихване за 10-60 секунди, замразяване на погледа, спиране или автоматично продължаване на започнатото действие.

Както следва от таблицата. 1, в медицинския център всички видове епилепсия, възникващи в педиатричната практика, са равномерно представени. Изборът на лекарствена терапия при лечението на епилепсия е специфичен и зависи от формата на гърчовете и клиничната картина на епилепсия.

Анализът на случаите показва, че валпроатумът е лидер по броя на предписанията: 81,5% от предписанията са паднали на лекарства от тази група, а 63% са били предписани с оригиналния лекарствен продукт Depakine-Chrono и 37% от неговия генетичен конюнклум. И двете лекарства се внасят и широко се използват във всички развити страни, тъй като те са ефективни при монотерапия както при генерализирани, така и при частични епилепсии.

Лекарството карбамазепин по броя на предписанията за епилепсия при деца в центъра заема второ място - 22,2%, но при моно-мишени е рядко. Най-често се комбинира с връзка, с депакин-хроно, с бензодиазепини. Третото лекарство по броя на предписанията е второто поколение антиконвулсант Keppra (Levetiracetam) - 18,5%, и се предписва заедно с валпроат, топирамат, бензодиазепини.

Второто поколение топирамат под търговските наименования Топамакс и Токсавер получи четвърто място по предписание на лекарите - 14,8%. Въпреки това, той също така се предписва по-често не в монотерапия, а в комбинация с клоноспепан и валпроат. Рядко се приписва на етоксимимид (суксилен) и вигабитрин (Сабрил) - 4% от назначенията. В болницата лекарството от второ поколение, ламотригин, препоръчано в стандарта, не се използва в предписанията за деца.

Анализът на ефективността на употребата на антиконвулсанти при деца с епилепсия показва, че 30% от назначенията са имали положителен отговор с монотерапия, в 58,5% от случаите е получен положителен отговор за лечение с две лекарства, 8% с три и 3,5% с четири лекарства.

При генерализирани припадъци се предписват депакин - хроно и конюлекс като лекарства от първа линия, а финапсин (карбамазепин) и иновативният карбамазепин-тегретол се предписват като пристъпи за припадъци. Като алтернатива и средство за допълнителна терапия за генерализирани припадъци, топираматът най-често се предписва (Topamax и Toxaver).

Характерно за лечението с антиконвулсанти е, че те трябва да се приемат непрекъснато, за дълго време, в продължение на години, в същото време, без да се позволява прескачане на техники. Следователно, в някои случаи са наблюдавани странични ефекти.

Установено е, че използването на иновативни (оригинални) лекарства е съпроводено с по-малко токсични ефекти в сравнение с генеричните лекарства. За явни спестявания, генеричните лекарства понякога са по-скъпи, тъй като тяхната употреба може да доведе до влошаване, странични ефекти, най-силно изразени от които са проблеми с черния дроб и бъбреците, което може да доведе до допълнителни разходи за закупуване на лекарства, които премахват тези странични ефекти. За да се елиминират ефектите от токсичността на антиконвулсанти, допълнително се предписват есенциале-форте, хофитол, флуконазол, линекс, тавегил, глиатилин, милгама, виферон, пантогам, креон, канефрон.

Оценяваме цената на дневната доза на използваните антиконвулсанти в педиатричната практика в резултат на анализ на извлечения от медицинската документация на научно-практичния център за медицинска помощ за деца (Москва). Разгледана е цената на дневната доза от всички търговски наименования на лекарства (LP), закупени за болницата (Таблица 1).

От представените данни следва, че цената на дневната доза на първоначалното лекарство е значително по-висока от цената на генеричните лекарства. Най-високата цена на дневната доза се наблюдава в оригиналния вибрабатрин (събрана) от 168,7 рубли. при деца под 5 години и до 337,5 рубли. при деца над 12 години. Дневната доза от 113,5 рубли е скъпа. оригиналното лекарство леветирацетам (keppra), първоначалният топирамат (топамакс) - 233,7 рубли. Цената на дневната доза генерични лекарства като конюнктивата е 12–30 рубли, токсерът е 19,6–29,2 рубли, а карбамазепин е 0,6–30,4 рубли. Въпреки това, ценовата печалба не винаги показва адекватността на лекарството по отношение на неговата ефективност. Всички компоненти могат да бъдат оценени само чрез резултатите от определянето на съответствие с ефективността / безопасността / разходите. Това изисква ясни критерии за оценка и обективна информация за клиничната ефикасност на лекарствата. В случаите, когато няколко лекарства са сходни помежду си, трябва да се даде предимство на лекарства, които са най-добре изпитани и имат най-добро съотношение цена / ефективност.

При анализа на ефективността на терапията, 100% ефект при фокална епилепсия при деца в монотерапия се наблюдава само в оригиналната хромасфера на лекарството и в топамакс, в генеричните им продукти, ефективността е средно 55% за конюнкула. Характерно за лечението с антиконвулсанти е, че те трябва да се приемат непрекъснато, за дълго време, в продължение на години, в същото време, без да се позволява прескачане на техники. Следователно, в някои случаи са наблюдавани странични ефекти. Най-често следните лекарства причиняват странични ефекти, когато приемате гърчове при деца: суксилен (гадене, повръщане, липса на апетит) - 9% от случаите, конюнктивит (гадене, повръщане) - 17% от случаите, депакин-хроно (алергичен обрив) - 5% от случаите. Във всеки случай е използван индивидуален подход за продължаване на терапията: или заместване на лекарството, или коригиране на страничните ефекти на лекарството. Установено е, че използването на иновативни (оригинални) лекарства е съпроводено с по-малко токсични ефекти в сравнение с генеричните лекарства. За явни спестявания, генеричните лекарства понякога са по-скъпи, тъй като тяхната употреба може да доведе до влошаване, странични ефекти, най-силно изразени от които са проблеми с черния дроб и бъбреците, което може да доведе до допълнителни разходи за закупуване на лекарства, които премахват тези странични ефекти. За да се елиминират ефектите от токсичността на антиконвулсанти, допълнително се предписват есенциале-форте, хофитол, флуконазол, линекс, тавегил, глиатилин, милгама, виферон, пантогам, креон, канефрон. След изчисляване на съотношението цена / ефективност, като се вземат предвид разходите за корекция на страничните ефекти, списъкът на най-предпочитаните антиконвулсанти в монотерапията се разпределя както следва: Топамакс (2.33)

антиконвулсанти

В клиничната практика те се използват главно за лечение на невропатична болка. К-болните синдроми, които отговарят на лечението с антиконвулсанти включват: тригеминална невралгия, диабетна невропатия, таламичен синдром, посттерапевтична невралгия.

От 60-те години на миналия век са използвани антиконвулсанти за лечение на невропатична болка. Първото лекарство, в индикациите за използване на която е включена невропатична болка, е карбазазепин (индикация с ограничения в тригеминалната невралгия).

Антиконвулсантите обикновено се разделят на два класа: лекарства от първо поколение и лекарства от второ поколение. Подготовката на първото поколение се появи на пазара в началото на 20-ти век. Поради лекарствените взаимодействия, тяхното използване може да бъде ограничено, особено при високи дози. B раздел. Таблица 1 изброява антиконвулсивните класове от първо поколение. ✓

Таблица 1. Антиконвулсанти от първо поколение

Използването на антиконвулсивни лекарства от първо поколение, като правило, не се счита за терапия от първа линия поради страничните ефекти, свързани с тяхната употреба. Мета-анализ на данни от клинични проучвания при пациенти с различни видове невропатична болка, проведен от McQuay et al., Показва, че антиконвулсивните лекарства от първо поколение не осигуряват анестетичен ефект при невропатична болка, но са свързани с подобен риск от странични ефекти (Таблица 2). Според подобен анализ, проведен от Wiffen et al., Антиконвулсивните лекарства от първо поколение, с изключение на карбамазепин за тригеминална невралгия, не трябва да се използват, докато не бъдат изпробвани други лечения.

Таблица 2. Странични ефекти, които възникват при използване на антиконвулсанти от първо поколение

• Ефекти от централната нервна система:

сънливост, замаяност, атаксия, седиране или раздразнителност, диплопия, дизартрия, когнитивни нарушения, ефекти върху паметта и настроението

• Хематологични нарушения: агранулоцитоза, апластична анемия, тромбоцитопения и левкопения

• Намалена минерална плътност на костите

• Стомашно-чревни симптоми: гадене, повръщане, анорексия

Антиконвулсантите от второ поколение започват да се появяват в началото на 90-те години на миналия век и имат по-благоприятни фармакокинетични характеристики, профили на страничните ефекти и лекарствени взаимодействия в сравнение с антиконвулсантите от първо поколение (Таблица 3). Като цяло, лекарствата от второ поколение се понасят по-добре от пациентите, отколкото антиконвулсантите от първо поколение.

Таблица 3. Антиконвулсанти от второ поколение

Ново поколение антиконвулсанти: критерии за подбор

ДВ Burchinsky,
Институт по геронтология на името на Д.Ф. Чеботарев НАМС на Украйна, Киев

Развитието на съвременните неврохимични и молекулярно-биологични подходи е допринесло за значителен напредък в придобиването на знания за основните връзки на патогенезата на епилептичния процес, системните и клетъчните механизми на формиране на конвулсивен синдром, както и стимулира разработването на стратегия за патогенетично обоснована фармакотерапия.

Проблемът за ефективното и безопасно лечение на наркотици днес е един от водещите в епилептологията. Трябва да се отбележи, че способността за адекватно диагностициране на клинични форми на епилепсия и видове припадъци, диференциалните диагностични критерии за конвулсивни състояния продължават да се подобряват постоянно. Въпреки това, напредъкът в лечението на индивиди с тази патология значително изостава от съвременните постижения в неврологията и клиничната фармакология. Понастоящем повече от 75% от 40 милиона души с епилепсия в света не получават адекватно лечение [11]. В същото време епилепсията е едно от малкото заболявания в невропсихиатрията, когато с правилния избор на антиепилептично лекарство (PEP), в 70-80% от случаите е възможно да се постигне ефективен резултат - спиране на гърчовете и други симптоми [1].

Така, един от най-трудните проблеми в епилептологията е изборът на подходяща фармакотерапевтична стратегия и някои инструменти за нейното прилагане, т.е. лекарство за конкретен пациент.

Днес, в рамките на медикаментозното лечение на епилепсия, от първостепенно значение е индивидуализирането на използваните подходи въз основа на историята на пациента, клиничните особености на заболяването, предишната или съпътстваща терапия и т.н. Следователно, в рамките на този проблем, сред най-актуалните аспекти, трябва да се отбележи изборът на подходящ лекарствен продукт, като се вземат предвид механизмите на действие, клиничния и фармакологичен спектър и естеството на страничните ефекти, както и клиничните характеристики на заболяването на пациента. В същото време, най-важните критерии за избор на един или друг антиконвулсант са:

• възможността за прилагане с максимално разнообразие от форми и видове припадъци, както и във всички възрастови групи;

• най-малко сериозни нежелани реакции.

Освен това, по време на фармакотерапията на епилепсия е също толкова важно да се осигури избор на индивидуална ефективна доза, редовност и продължителност на приема на лекарството (средно 2-5 години, но при някои пациенти тя е постоянна) и непрекъснатост на лечението между болницата и поликлиниката.

В днешно време нарастващият интерес както на неврофармакологите, така и на клиницистите причинява появата на PEP от ново поколение. Това се дължи на следните фактори:

• по-голяма, в някои случаи, ефективност в сравнение с предишните поколения сонда;

• по-благоприятни характеристики за безопасност;

• способността за ефективно преодоляване на фармакорезистентността при употребата им както при монотерапия, така и при дерматология.

Един от най-популярните и широко използвани антиконвулсанти по света е ламотрижин. Това лекарство е въведено за първи път в клиничната практика през 1994 г. в Съединените щати, днес се продава в повече от 90 страни и опитът му обхваща повече от 5 милиона души на планетата.

Първоначално ламотрижин е предложен като средство за антиепилептична терапия, а именно като лекарство от втора линия за резистентна частична епилепсия [22]. По-късно споменатият обхват на ламотрижин е значително разширен поради доказаната му ефективност при лечението на частични и генерализирани припадъци при деца, възрастни и възрастни хора. В допълнение, той е бил използван като допълнителен инструмент за рефракторна епилепсия, както и като монотерапия при пациенти с първа диагноза на епилепсия и в рефрактерни форми [5, 19]. Понастоящем ламотригин, заедно с валпроатите, се разглежда като един от първите лекарствени продукти за избор при хора с епилепсия както с частични, така и с генерализирани припадъци [17].

Съгласно препоръките на Американската академия по неврология и Американското дружество за изследване на епилепсията (AAN / AES), когато се предписва специфично лекарство за лечение на пациенти с наскоро диагностицирана епилепсия, новите АЕЛ (предимно ламотрижин) се считат за равна на конвенционалните средства и изборът трябва да се основава на индивидуалните особености. определен пациент [17]. Като цяло, според съвременните стандарти, предпочитанията в полза на ламотрижин трябва да се правят при пациенти с фармакологична резистентност към конвенционалните АЕЛ, или в случаите, когато приложението на последния не е показано: поради наличието на противопоказания за тяхната употреба или лоша поносимост, с риск от отрицателно взаимодействие с други, паралелно използвани лекарства (особено орални контрацептиви), както и при жени в детеродна възраст [26].

Трябва да се отбележи, че механизмът на действие на ламотрижин се определя от селективната блокада на потенциално зависими бавно инактивиращи натриеви канали на неврони, което води до инхибиране на освобождаването на възбуждащи аминокиселини, главно глутамат, в синаптичната цепнатина. Важно е да се подчертае, че този ефект се проявява само при неврони с наличието на епилептогенна активност и не се наблюдава при нормално функциониране на невроните. Така, ламотригинът действа предимно като коректор на синаптичната глутаматергична невротрансмисия, един вид "нормализатор" на глутаматергичната невронна активност. В допълнение, това лекарство блокира потенциално-зависимите калциеви канали на хипокампалните неврони. В резултат на този ефект се намалява патологичната хиперактивност на хипокампалните неврони в зоната на СА1, т.е. в района, отговорен за регулирането на емоционалната сфера и когнитивните функции. Ламотрижин също така има способност с продължителна употреба да повишава съдържанието на ГАМК в мозъка, което значително разширява възможностите му като антиконвулсант [4, 20].

Последващите проучвания показват наличието на редица други фармакологични ефекти при ламотрижин, като неселективно инхибиране на обратното поемане на моноамини (включително серотонин) и блокада на моноаминооксидазата (МАО) видове А и В [23].

Ефикасността и безопасността на ламотрижин при лечението на епилепсия са потвърдени в редица двойно-слепи, плацебо-контролирани сравнителни проучвания. В резултат на това най-важният извод е наличието на широк терапевтичен спектър в това лекарство, т.е. неговата ефективност е показана при всички видове гърчове и повечето клинични форми на епилепсия [23].

Особено е необходимо да се подчертае ефективността на ламотрижин при новодиагностицирана епилепсия с частични и вторично генерализирани припадъци. По време на тестовете параметрите на ефективността на това лекарство в рамките на монотерапията с посочените видове гърчове (намаляване на честотата и тежестта) са сравними с тези за конвенционалните средства на карбамазепин и фенитоин, докато толерантността на ламотрижин е значително по-висока и честотата на страничните ефекти е по-ниска. В резултат на това значително по-голям брой пациенти, приемащи ламотрижин, завършиха проучването [15]. Освен това, лекарството показва висока ефективност при различни форми на първични генерализирани припадъци - тонично-клонични, атипични отсъствия и атанични атаки [23].

Освен това е необходимо да се отбележи положителния ефект на ламотрижин върху когнитивните функции и психо-емоционалната сфера, което не е присъщо на конвенционалните антиконвулсанти. Това свойство на ламотрижин е много важно, като се има предвид честотата на когнитивните и депресивни нарушения при пациенти с епилепсия. Под влияние на лекарството се наблюдава подобрение на вниманието, подвижността, способността за запаметяване, речевата активност и настроението, както и намаляване на астенията [12]. В допълнение, ламотрижин се характеризира с наличието на директен антидепресант, който се увеличава с неговото дългосрочно приложение. Това ни позволява да разглеждаме ламотрижин като лекарство на избор при наличие на коморбидна депресия, както и като основа за успешна употреба при биполярни афективни разстройства [2, 5].

Ламотрижин се счита за най-доброто средство за използване в гериатрична практика въз основа на положителни когнитивни ефекти и минимален риск от сериозни усложнения в процеса на лечение [9]. Също така, за разлика от валпроате, тя е лишена от отрицателното въздействие върху метаболизма на половите хормони при жените, не променя нивото на инсулин и липиди в кръвта, не влияе на телесното тегло. Наред с други неща, ламотрижин е лекарството на избор при наличие на съпътстващ захарен диабет, хипертония или затлъстяване, т.е. при значителна част от пациентите с епилепсия [5, 15].

Заслужава да се отбележи, че въпреки сравнително благоприятния профил на безопасност, ламотрижин има потенциал да причини сериозни алергични реакции, като кожен обрив (най-често усложнение), синдром на Стивънс-Джонсън и токсична епидермална некролиза - синдром на Лайел (най-често като част от политерапията). Тези странични ефекти корелират с тенденцията на пациентите към алергични реакции като цяло, докато е известно, че броят на хората с неблагоприятна алергична история в съвременната популация бързо нараства. Такива прояви като диспептични нарушения (по-често в детска възраст), замаяност и тремор са малко по-чести.

В тази връзка ще се спрем на един PEP на ново поколение леветирацетам, чиято популярност значително се е увеличила през последните години. Леветирацетам по химична структура е производно на пиролидон и е много близък до „класическия” ноотроп пирацетам. В началните етапи това допринася за изучаването му като вещество с когнитивни и анксиолитични свойства [25]. Впоследствие беше идентифицирана антиконвулсивната активност на лекарството.

Според съвременните концепции, водещият механизъм на действие на леветирацетам е способността му да се свързва селективно с области от невронални мембрани, свързани със специфичния протеин на синаптичните везикули SV2A, локализиран в кората, хипокампуса и малкия мозък [21]. Независимо от факта, че функциите на споменатия протеин все още не са напълно проучени, се приема, че в резултат на свързването му с леветирацетам се реализира комплексен модулиращ ефект по отношение на невротрансмитерните системи и йонните канали, пряко включени в патогенезата на епипридентите. В допълнение, леветирацетамът допринася за активирането на ГАМК-ергичните процеси, намалявайки активността на К +-, Na + - и Са2 + каналите, както и отслабването на NMDA-зависимата екзитотоксичност, която може да играе роля в реализирането на нейните клинични свойства [10].

Важна характеристика на леветирацетам може да се разглежда като специфична способност за специфично потискане на огнищата на епилептогенезата, което позволява да се разглежда като антиконвулсант с фармакопрофилактичен ефект [18, 27]. В допълнение, тя позволява лекарството да се използва възможно най-широко в клиничната епилептология с дългосрочна терапия.

Най-голямата доказателствена база на леветирацетам е ефективна при лечението на парциални пристъпи с / без вторична генерализация, което е особено важно за продължителната употреба в рамките на комбинираното лечение [7, 8, 13, 24]. В допълнение, лекарството има положителен ефект върху първични генерализирани гърчове от различен тип (тонично-клонични, тонични, атонични), по-специално при идиопатична генерализирана епилепсия, както в допълнителен режим, така и при монотерапия [6, 24]. Също така, леветирацетам е ефективен при лечение на почти целия спектър от форми на епилепсия при деца и юноши - симптоматична фокална и идиопатична генерализирана (особено ювенилна миоклонична епилепсия и абсансови форми) [7]. Лекарството показа свойствата си като монотерапия на една от най-трудните клинични форми в епилептологията, свързана с многофакторни - епилептични енцефалопатии, по-специално синдромите на Запад и Ленъкс-Гасто [6]. Трябва също да се отбележи, че леветирацетам има ноотропен ефект и неговия положителен ефект върху когнитивните функции [14]. В допълнение, леветирацетам се счита за лекарство на избор в пубертета, с катаменилна епилепсия, в пери- и постменопауза [3].

Сред най-честите нежелани реакции на леветирацетам (5-20%) трябва да се подчертаят прояви от страна на ЦНС (сънливост, замайване, астения, главоболие), както и инфекции и ринит [10, 13, 25]. Тоест, когато приемате леветирацетам, се наблюдават относително леки дозозависими клинични реакции, обикновено в етапа на титриране на дозата и спонтанно преходни. Въпреки това, в някои случаи може да допринесе за развитието на психични разстройства (агресия, объркване, халюцинации, депресия) и от време на време да провокира образуването на мисли и действия за самоубийство. В тази връзка при пациенти със съществуваща или подозирана депресия в историята употребата на лекарството е противопоказана.

В резултат на това може да се заключи, че ламотригин и леветирацетам принадлежат към най-предписаните АЕЛ от новото поколение. Въпреки това, в спектъра на клиничните и фармакологичните ефекти на тези лекарства съществуват признаци, които показват определени разлики в тяхното практическо приложение.

Така, ламотрижин е показан преди всичко с частични и генерализирани (първични и вторични) припадъци (моно- и допълнителна терапия) и отсъствия (монотерапия). Употребата на леветирацетам като единично лекарство е показана и при лечение на парциални пристъпи с / без вторична генерализация. В допълнение, той е незаменим компонент при лечението на юношески миоклонични форми и миоклонични пристъпи при възрастни, но за разлика от ламотрижин, само като добавка за първични генерализирани припадъци и идиопатична генерализирана епилепсия.

Важно предимство при приемането на ламотрижин е възможността за коригиране на депресивните симптоми - в това отношение, това е лекарството на избор. Предвид факта, че депресиите в рамките на епилепсията често се комбинират с когнитивни нарушения, положителното въздействие на ламотрижин върху когнитивната сфера е много ценна характеристика. Леветирацетам не е показан за пациенти с депресивни симптоми поради гореспоменатото потенциално отрицателно въздействие върху афективната сфера. Освен това, в някои случаи леветирацетамът надминава ламотрижин в ноотропния ефект.

Ламотрижин може да се използва при деца на възраст от две години (леветирацетам - от четири). При приемане на ламотрижин е необходимо повишено внимание при нарушения на черния дроб и леветирацетам - бъбречна функция. При предписване на ламотрижин при пациенти със системни алергични реакции в историята трябва да се внимава за изключително внимание - леветирацетам е предпочитан за тази категория пациенти. Пациентите в напреднала и старческа възраст се съветват да използват ламотрижин, чийто клирънс не се променя с остаряването, докато приемането на леветирацетам в тази категория пациенти изисква мониторинг на нивото на серумния креатинин.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че представеният кратък сравнителен анализ се отнася само до някои аспекти на фармакодинамиката и клиничните ефекти на ламотрижин и леветирацетам. При вземането на решение за избора на това или онова АЕД, такива фактори като продължителността на заболяването и отговора на предишната терапия, наличието на съпътстваща болест и приемането на подходящи невро-, психо- и соматотропни лекарства играят също толкова важна роля. И накрая, трябва да се отбележи, че ламотригин и леветирацетам се допълват оптимално по отношение на механизмите си на действие и следователно могат да се разглеждат като обещаваща комбинация в рамките на политерапията, която заслужава допълнително проучване.

Сред лекарствата на ламотрижин и леветирацетам в Украйна, вътрешните препарати, произведени от Pharma Start Lamotrin LLC (таблетки, съдържащи по 25, 50 и 100 mg ламотрижин всяка) и левицити (таблетки, съдържащи 250 и 500 mg леветирацетам и перорален разтвор) във флакони от 300 ml: 1 ml разтвор съдържа 100 mg леветирацетам). В този случай, Levicitam е единственото лекарство леветирацетам, което се произвежда в нашата страна, а на вътрешния фармацевтичен пазар той е представен само под формата на разтвор за перорално приложение. Подобно разнообразие от дозирани и лекарствени форми ви позволява да приложите най-гъвкавите схеми на фармакотерапия, да постигнете оптимална индивидуализация на лечението и съответно спазване, както и да намалите икономическата тежест на продължителната употреба.

В заключение трябва да се отбележи, че днес антиконвулсантите се считат за една от най-интензивно развиващите се групи от неврофармакологични агенти. По този начин възможността за по-нататъшно приложение на ламотрижин и леветирацетам с цел оптимизиране на тяхното назначаване при различни категории пациенти е много обещаваща.

Референциите се редактират.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника