Какво е апраксия? Нейните възгледи. Значение в неврологията и логопедията.

Апраксията (AS) е нарушение на целенасочени действия, като същевременно се запазват елементарните си движения, докато няма моторни нарушения под формата на парализа, хипокинезия или атаксия. Заема специално място в неврологията и логопедията, тъй като често се нуждаят от едновременно логопед, невролог и невропсихолог.

AU е възможно в една, и двете ръце, в устните мускули, по време на ходене и т.н.

Фактори, необходими за извършване на целенасочени движения (практика):

  • Запазване на аферентна и еферентна основа на движенията;
  • Запазване на визуално-пространствените отношения;
  • Програмиране и контрол в организацията на практиката.

За да се появи говорител, е необходимо увреждане на една от областите на функционалната система, отговорни за практиката (префронтални или премоторни полета @ 6 и 8; следцентрова секция № 39 и 40), за да се прекъснат диференциалните импулси и да се прецизира точното адресиране на стимулите.

Видове апраксия.

В съответствие с техните щети се разграничават следните видове говорители:

Апраксия представлява орална апраксия.

В този случай се засягат постцентралните дивизии (1-3, 5 и 7 полета): в същото време диференцираните импулси са слабо насочени към мускулите и е трудно човек да подрежда пръстите на ръката в съответствие с пробата (постави пръст на пръста си) или да постави езика между зъбите и горната устна.

Динамична апраксия.

Среща се с поражението на премоторните части (6, 8 и 44 полета): трудно е да се извърши поредица от последователни движения (например палмово-юмрук-длан). Ако се засегне лявото полукълбо, с него се появяват моторна афазия (невъзможност да се използват думи за изразяване на собствените си мисли) и аграфия (загуба на писане на думи със запазена интелигентност и при отсъствие на двигателни нарушения в горните крайници);

Пространствена и конструктивна апраксия.

Ако долната париетална лоб е засегната: в същото време, пациентът започва да обърква равнина (фронтална или сагитална), страни (ляво или дясно), е трудно за него да се изгради геометрична фигура (триъгълник или квадрат), за тежки нарушения - е трудно за пациента да направи елементарни движения (носят дрехи, покажи жестове, направи леглото).

Често в съчетание със семантична афазия - нарушение на разбирането на структурите на логико-граматичното естество, акалкулия - нарушение на сметката, алексия - невъзможност за четене и агрография;

Апраксия на лявата ръка.

Това е специална форма на апраксия, която се появява при десните хора с лезия на средните зони в корпус мозолата (структурата свързваща двете полукълба), в резултат на което нервният импулс, отговорен за движението, не достига до долните части на дясното полукълбо, докато е трудно да се извърши лявата ръка, и спаси с дясната си ръка.

Фронтална апраксия.

В този случай се засягат полюсите на фронталните лобове на ГМ: нарушение на програмата за действие и липса на контрол върху неговите резултати. В комбинация с промените в поведението.

Апраксия разходка.

Развива се при нарушаване на регулацията на движенията в долните крайници (при фронтално-мостово-мозъчни и мозъчни стави при лакунарен инсулт, нормотензивна хидроцефалия, ГМ тумори, дегенеративни заболявания). Пациентът не може нормално да използва краката си по време на ходене (за него е трудно да имитира движения с безопасността на някои автоматични), докато сензорните, малкия мозък и проявите на силна пареза отсъстват. Външно, походката на такъв човек се разбърква, той е наклонен, често не е в състояние да пресече препятствието сам.

Апраксия на говорния или артикулаторния апарат (при логопедична терапия).

Среща се с груба еферентна моторна афазия. В този случай за пациента е трудно да повтаря не отделни звуци, а цели серии от звуци или срички. Когато пациентът е помолен да повтори две срички, той стереотипно повтаря звуците от предишния ред.

Няма функция за именуване, т.е. когато пациентът се подкани за първата сричка, той или го завършва автоматично, или се поставя върху друга дума, която започва със същата сричка (например, когато сричният намек е „но“, вместо думата „крак“ се казва „ножица“, „нос“, "носорог").

В друг случай пациентът има явления на експресивен аграматизъм: той пропуска глаголи, понякога предлози. В третия случай, с много дълги паузи, персевации, словесни парафрази, „опънати“ думи.

Регулаторна или идеална апраксия (RAS).

При този тип говорители няма достатъчно произволно планиране в движенията и нарушенията в контрола върху коректността на изпълнението на тези движения. Повлияна е последователността на действията, характерно е наличието на импулсивни неуспехи в дейност, която не съответства на дадена цел, наличието на серийни персевъри (стереотипни повторения на движенията). Това се характеризира с грешки, когато действията се изпълняват по команда или когато се копират движенията на лекаря.

Налице е загуба на професионални и инструментални умения, конструктивни способности, трудности при самообслужване и извършване на символични действия. ASD се появява, когато фронталните лобове на GM са засегнати поради тумори, съдова патология, първични дегенеративни лезии, локална кортикална атрофия (болест на Пик или фронтално-темпорална атрофия). При този вид апраксия пациентът не може да коригира грешките.

Ако има най-предно увреждане на предния дял, тогава пациентът има апатично-абулични нарушения (за него е трудно да си постави цел за себе си), докато той може да извършва движения по командване или гледане на определено движение.

Когато са засегнати дорзолатералните отдели, се появяват серийни первестурации, които възпрепятстват постигането на целта. Импулсивните действия, разсейването, простите и / или сложните стереотипи (стабилно, безцелно повторение на действия) и екопрексия (неволни повторения на действия или пози на други хора) са характерни за орбитофронталната зона.

Кинетична или моторна апраксия.

Ако са засегнати задните части на предмоторната кора на предната част на големите полукълба, основните функции на които са серийната организация и автоматизацията на движенията. В същото време пациентът е запазил планирането и контрола на собствената си двигателна активност, но са изгубени моторните умения на автоматизирания характер - “кинетични мелодии”.

При този вид смущения, наличието на по-бавни и неудобни движения с постоянен съзнателен контрол дори на добре познати, обичайни действия, присъствието на елементарни персевации е характерно.

Ideomotor (MI), или кинестетичен, или Limpanna apraxia.

Среща се при засегнатите париетални дялове на мозъка - вторичните области на кортикалния анализатор на соматичната чувствителност и областта на пространствените представяния, дължащи се на болестта на Алцхаймер, тумори и съдови лезии на париеталните лобчета на ГМ. При този тип говорители се губят соматоскопични и пространствени представяния.

Запазва се планът на дейностите и правилната последователност на действията, но пространствената организация на движенията е трудна, т.е. тяхната точна пространствена ориентация страда. Трудно е за такъв пациент да тества Главата (да възпроизведе двигателните действия на ръцете на психолога в четири етапа, например, да вдигне дясната ръка и след това лявата ръка, да докосне ухото и т.н.) - дълго време е търсил правилната поза или има огледални грешки.

В ежедневието е трудно човек да се облича („апраксия на обличане“), или да изпълни командването или да копира действия от символичен характер, без да нарушава тяхното разбиране.

Конструктивна (КТ) или апликация на Клайст.

Развива се, когато са засегнати по-ниските дивизии на париеталните лобове на ГМ (кортекс на ъгловата извивка, област на вътрешно-малък мускул, съседни части на тилната част); подобен на MI апраксия; когато е загубена пространствена представа и често има симптоми на двата вида АС, често с болестта на Алцхаймер. При този тип говорители конструктивните способности се нарушават предимно, тоест е трудно за човек да проектира или рисува нещо, особено за него е трудно да преначертае сложни геометрични форми. Често счупено писане.

Проводима апраксия.

Появява се, когато разделите, които са отговорни за соматоскопичните съображения и областите, отговорни за планирането и регулирането на произволни действия в бялото вещество на париеталните дялове на GM, са разделени. Пациентът има затруднения при повторение на движенията в шоуто, но те се запазват, когато се изпълняват независимо и се изпълняват правилно по команда; разбират се и символични действия.

Дисоциативна апраксия.

Развива се благодарение на отделянето на центровете на сетивния компонент на речта и центровете на двигателната активност. Характерно е невъзможността да се изпълняват моторни команди, като се поддържа самостоятелна практика и се повтаря след лекаря. При “симпатична апраксия”, когато е засегната предната косусура на тялото, този тип високоговорител е в лявата ръка, а парезата е вдясно.

Динамична апраксия.

Тя се развива, когато са засегнати дълбоки неспецифични структури на ГМ и е нарушено неволното внимание. Има трудности при изучаването и автоматизирането на нови двигателни програми. Когато запомнените програми се изпълняват, възможни са и грешки, но пациентът забелязва и се опитва да го коригира. Често се наблюдават колебания в апрактичните нарушения (дневни колебателни промени в движенията).

При изучаването на практиката, от пациента се изисква да възпроизведе пози с пръстите, да изпъне езика и да докосне горната устна, да покаже втория, петия, втория пръст, да направи геометрична фигура от мачовете, да възпроизведе жестове (да прости с вълни), да покаже действието с въображаем и реален предмет, разпознае лице с въображаем и реален предмет, разпознае лице известен човек или субект.

Лечение и възстановяване.

При един или друг вид НП има нарушения в професионалната дейност, което води до частична или пълна инвалидност; в инструменталните ежедневни умения; в уменията за самообслужване, което води до постоянна помощ във външните грижи (дори при извършване на хигиенни процедури); конструктивни способности (до невъзможността за писане); извършване на символични действия (недоразумение при махане на сбогом).

Всичко това усложнява нормалния живот на човека и неговата околна среда, следователно изисква лечение под формата на когнитивна рехабилитация (насочена към подобряване на вниманието, паметта, възприятието, мисленето), физиотерапията (терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения), помощ на логопед (с говор), индивидуална терапия схеми.

В случай на невродегенеративни заболявания, когато състоянието на пациента прогресира, е необходимо да се извършва динамична грижа за пациенти с обучени роднини или специален медицински персонал, по-специално мерки за предотвратяване на образуването на наранявания и хранене.

Авторът на статията: подчинен лекар Алина А. Белявская.

LOGOPEDroom

Система за управление на училищното шампионско училище

Можете да видите тук:

Нарушаването на речта е пагубно за детето.

Педиатрична апраксия на речта

(CAS) е нарушение на двигателната реч. Децата с CAS имат проблеми с произнасянето на звуци, срички и думи. И не заради мускулна слабост или парализа. Има мозъчни нарушения при планирането на движенията на органите на тялото (например устните, челюстта, езика), необходими за речта. Детето знае какво иска да каже, но мозъкът му е трудно да координира движението на мускулите точно как да произнесе тези думи.

Какви са признаците или симптомите на детската говорна апраксия? Не всички деца с CAS са едни и същи. Всички признаци и симптоми, изброени по-долу, не могат да присъстват при всяко дете. Важно е детето ви да бъде прегледано от специалист по говорна патология - SLP (логопед), който има познания за CAS, за да изключи други причини за речеви проблеми.

Общо, на какво трябва да обърнете внимание:

Много малко бебе.
Не пипайте и дрънкайте като бебе
Първите думи: се появиха късно или можеха да липсват
Звуци: изрича само няколко различни гласни и съгласни
Проблеми при комбинирането, комбинирането на звуци: може да има дълги паузи между звуците
Опростява думите чрез замяна на трудни звуци с по-светли звуци или чрез премахване на трудни звуци (въпреки че всички деца правят това, дете с апраксия говори по-често).

По-голямо дете
Прави непоследователни звукови грешки, които не са резултат от възрастовата незрялост.
Може да разбира езика много по-добре, отколкото може да говори
Има трудности в имитирането на речта, но имитирането на речта на детето е по-ясно от директната реч
Може да изглежда, че се опитва да произнесе звуци или да координира устни, език и челюст за целенасочено движение.
Има по-голяма трудност да говори по-дълги думи или фрази ясно, отколкото по-кратки.
Изглежда, че се тревожат повече проблеми.
Речта на детето е малко придирчива за непознат слушател.
Речта е интермитентна, монотонна или интонационно погрешна

Потенциално други проблеми
Забавено развитие на езика
Други изразителни езикови проблеми като объркване в последователността, ред на думи, трудности при запомняне.
Трудност с фини двигателни движения / координация
Свръхчувствителност или недостатъчна чувствителност на устната кухина (например, може да не харесва миенето на зъбите или хрупкавите храни, може да не е в състояние да идентифицира предмет в устата чрез докосване)
Децата с CAS или други речеви проблеми могат да имат проблеми при изучаването на писмото и четенето

Как да диагностицира речта апраксия?

Аудиологът трябва да извърши оценка на слуха, за да изключи загубата му като възможна причина за речевите проблеми на детето.

Оценката се извършва от сертифициран логопед (SLP) със знания и опит с CAS. Той ще оцени устно-моторните способности на детето, мелодията на речта и развитието на речта на звука. SLP може да диагностицира CAS и да изключи други речеви нарушения.

Орално-моторната оценка включва:
проверка за признаци на слабост или нисък мускулен тонус в устните, челюстта и езика, наречена дизартрия. Децата с CAS обикновено нямат слабост, но проверката за слабост ще помогне на SLP да постави диагноза. Наблюдавайте колко добре детето може да координира движението на устата в присъствието на имитация на невербални действия (например, преместване на езика наляво-надясно, усмивка, нахлуване)
оценка на координацията и подреждането на мускулните движения на органите на речта, при повторение на серията звуци, срички (например, puh-tuh-kuh) възможно най-бързо

изучаването на механичните способности тества уменията на детето във функционални или „реални” ситуации (например, близане на близалка) и сравняването му със симулиращи умения или „симулиране” на ситуация (например, симулиране на близане на близалка)

Оценката на мелодия на речта (интонация) включва:
изслушване на детето, за да се увери, че е в състояние правилно да подчертае сричките в думи и думи в изречения

определяне дали детето може да използва интонация и паузи, за да маркира различни видове изречения (например въпросителни и. t
разделянето на различните части на изречението (например, за да спрете между фрази, а не в средата на тях)

Озвучаването на речта (произношение на звуци в думи) включва:
Оценете произношението на гласни и съгласни звуци
Проверете колко добре детето говори отделни звуци и звукови комбинации (срички и словоформи)

Определяне на това колко добре другите могат да разберат дете, когато използват индивидуални думи, фрази и разговорна реч.

SLP може също така да изследва възприемчивите и изразителни езикови умения на детето и уменията за ограмотяване, за да види дали съществуват проблеми в тези области.

Какво лечение е налично за деца с говорна апраксия?

Проучването показва, че децата с CAS имат по-голям успех, когато получават чести (3-5 пъти седмично) и интензивно лечение. Децата, които се занимават с индивид, са склонни да постигат по-голям успех от децата, включени в групи. Когато речта на детето се подобрява, той може да се нуждае от терапия по-рядко, а груповата терапия може да бъде по-добра алтернатива.

Едно от най-важните неща, които едно семейство трябва да запомни е, че лечението с апраксия на речта изисква време и ангажираност. Децата с CAS имат нужда от благоприятна среда, която им помага да се чувстват успешни при комуникацията.

(превод на уебсайт: Translate.Ru
първият онлайн преводач на Рунет)

Нарушаването на речта е пагубно за детето.

Специалистите по речеви проблеми при деца от детската болнична детска болница в цялата страна отбелязват, че броят на децата, страдащи от апраксия на речта, при който способността за възпроизвеждане на основни звуци и думи е нарушена, се увеличава в целия свят. Експертите съветват родителите да разгледат по-отблизо речните способности на децата си.

През 2006 г. 150 деца от Националната детска болница (7% от всички пациенти, страдащи от нарушения на речта) са диагностицирани с говорна апраксия. Според статистиката тази цифра е почти два пъти по-висока от предходната година.

Изследователите твърдят, че общият брой на пациентите, страдащи от патология на речта, се е увеличил с 13% от 2005 до 2006 година. Изследователи от Националната детска болница смятат, че 10 от 1000 деца страдат от специално състояние - апраксия на речта.

Апраксията се изразява в следните нарушения. Децата знаят какво искат да кажат, но мозъкът им не е в състояние точно да координира движението на устните, езика и челюстите, за да произнесе думи. „Това заболяване често е много разрушително за детето“, казва д-р Кристина Дойлинг. - "В много случаи децата със сходни увреждания стават агресивни или показват други поведенчески разстройства."

Според експерти, ранната диагностика на заболяването ще позволи ефективно лечение. Ето защо лекарите съветват родителите да следят внимателно речта на детето си и да потърсят съвет от специалист по всички симптоми на заболяването.

апраксия

Апраксията е нарушение на целенасочени доброволни действия и движения, които не са придружени от елементарни нарушения на движението, причинени от увреждане на мозъчната кора.

При апраксия има загуба на определени умения (в зависимост от формата на заболяването) - моторни, говорни, професионални, домашни; а при децата апраксията се проявява с невъзможността да се научат тези умения.

Увреждане на преобладаващо париетални дялове на мозъка в резултат на травма, тумор, инсулт, дегенеративни процеси води до развитие на това състояние.

Няма специфично лечение за това психично разстройство.

Причини за възникване на апраксия

Апраксията е резултат от увреждане на мозъчната кора. Инфекции, инсулти, наранявания, тумори, дегенеративни процеси в мозъка могат да доведат до това. Това е мозъчната кора, или по-скоро неговите париетални лобове, която е отговорна за изпълнението на програмата на комплексни действия.

Понякога апраксията може да се развие, когато се увредят пътищата на тялото, премоторната кора и фронталния лоб.

Класификация и симптоми на апраксия

Има много класификации на апраксия, които до голяма степен се припокриват. Те разграничават следните форми на апраксия:

  • ideatornoy. Тя се характеризира с недостатъчно доброволно планиране на движенията и нарушаване на контрола върху изпълнението на двигателната програма. При тази форма на разстройство се нарушава последователността на действията, наблюдават се импулсивни неуспехи в дейности, които не съответстват на целта. Тези грешки могат да бъдат забелязани при извършване на действия в екипа и при копиране на действията на друго лице. Пациентът губи своите инструментални и професионални умения, изпитва трудности в самообслужване, прекъсва процеса на възпроизвеждане на символични движения и губи конструктивните си способности.

Развитието на идеаторна апраксия е свързано с увреждане на челните лобове на кората, дължащо се на тумори, съдова патология или дегенеративни лезии на тази област на мозъка;

  • конструктивна апраксия. При тази форма на заболяването пациентът изпитва трудности при съставянето на целия обект от неговите елементи. Конструктивната апраксия е най-честата форма на това заболяване. Той е свързан с лезия на париеталните дялове на двете полукълба. Симптомите на конструктивната апраксия се появяват, когато рисувате и проектирате фигури. Пациентите срещат трудности при изпълнението на задачи, свързани с изготвянето на прости и сложни форми, предмети, хора, животни от паметта или от листа. При тази форма на апраксия пациентът не може да избере място, на което да рисува върху листа, трудно е да се изпълняват задачи за проектиране на фигури от кубчета или пръчки;
  • моторна апраксия - пациентът е способен да състави план на последователни действия, но не може да го завърши. В случай на моторна апраксия, пациентът има разбиране за задачата, но няма способност да го изпълни, дори и да му се покаже. Моторната апраксия може да бъде ограничена само до половината от тялото или до един крайник или до мускулите на лицето;
  • премоторна апраксия - поради де-автоматизацията на движенията и тяхната инертност; характеризира се с нарушаване на уменията за превръщане на простите движения в по-сложни двигателни действия; се развива в случай на лезия на премоторната кора;
  • кинестетична или идеомоторна или аферентна апраксия. В този случай е налице нарушение на произвола на движенията при запазване на пространствената им организация. За аферентна апраксия се характеризира с недиференцирано, слабо управляемо движение. Пациентите с аферентна апраксия не могат правилно да възпроизведат различни пози на ръцете, не могат да извършват действия без предмети, например, не могат да изобразят движението, чрез което те наливат вода в чаша. Аферентната апраксия се компенсира чрез засилване на визуалния контрол върху извършените движения;
  • кинетична апраксия. С това нарушение пациентът може да планира и след това да контролира движенията си, но губи способността за автоматизирани двигателни умения. Поради тази причина движенията му стават неудобни и бавни. Човекът съзнателно се опитва да контролира движенията си, дори и като извършва добре научени обичайни действия. Кинетичната апраксия се развива като резултат от поражението на постеролатните премоторни зони на челните лобове на кората;
  • динамична апраксия се развива в случай на увреждане на неспецифични дълбоки структури на мозъка, което води до нарушено неволно внимание. Пациентът има трудности при автоматизирането и изучаването на нови двигателни програми. Грешки могат да възникнат при изпълнение на научени програми;
  • регулаторната апраксия е нарушение на програмирането и контрола на доброволните движения. Пациентът не може да програмира и подчинява движението на дадена програма. Налице е изключване на съзнателния контрол върху изпълнението на действията. Пациентът замества сложните програми с по-прости или инертни стереотипи;
  • Артикализиращата апраксия е най-сложната форма на заболяването, характеризираща се с нарушен контрол на мускулите на лицето. По време на артикуляционната апраксия се нарушават сложните движения на езика и устните, което от своя страна води до нарушения на речта. Пациентите с артикулаторна апраксия не могат да възпроизвеждат прости артикулаторни пози при възлагане, не могат да намерят позициите на речевия апарат, необходими за произнасянето на звуци;
  • торс апраксия е свързана с нарушение на способността за правилно позициониране на крайниците и торса в пространството, за да ходи, стои или седи;
  • облеклото апраксия е свързано с неспособността на пациента да изпълнява действия, за да се облече;
  • апраксия при ходене е свързана с нарушено ходене при липса на проприоцептивни, двигателни, вестибуларни нарушения, атаксия; настъпва в случай на увреждане на челните лобове на кората.

Диагностика и лечение на апраксия

За да диагностицира апраксия, лекарят първо говори на роднините на пациента за способността си да извършва прости действия и след това извършва неврологична оценка - моли пациента да извърши определени движения, да напише няколко думи, да нарисува фигура, да изпълни последователност от движения.

За изясняване на диагнозата се извършва и магнитен резонанс или компютърна томография.

Не е разработена специална терапия за това заболяване. За да се намалят симптомите, се използват трудова и физиотерапия, когнитивна рехабилитация и логопедични упражнения.

По този начин, апраксията е рядко заболяване, при което пациентът няма дефекти в краката или ръцете, но въпреки това не може да изпълнява доста прости и познати на всички действия действия. Причината за това - в нарушение на отделните участъци на мозъчната кора.

Характерът на това нарушение се определя от точно коя част от мозъка е засегната. В същото време самият пациент не е наясно със заболяването си и се нуждае от непрекъснат надзор и помощ при осъществяване на домакинските дейности и грижа за себе си.

Артикуляция (реч) апраксия - вариант на аферентна апраксия

Съдържанието

Такова патологично състояние, такова като постцентрална астраксиална апраксия, представлява увреждане на постцентралните части на доминантното полукълбо (долната част на 1,2 кортикалното поле и частично 40), които получават информация от речевия мотор-проприоцептор, като по този начин осигуряват кинестетична артикулационна основа.

Ако говорим за проявите, те са:

  • липса на координация на мускулната работа, които участват в формирането на речта;
  • грешки в произношението на отделните звукови реч (за предпочитане хомогенни, т.е. сходни във фонетични характеристики, например, "t", "d", "n" "u", "w", "x"; "s", "p" "," B "," m ".

Говорната апраксия е вариант на аферентна (кинетична) апраксия, която води до речево нарушение на типа кинетична моторна афазия.

Това е важно! Артикализиращата апраксия често се появява с апраксия на устни език (орална), което е невъзможността да се възпроизвеждат движенията с езика и устните на задачата. Това е вид моторна апраксия на лицевите мускули, която се проявява като нарушение на сложните движения на езика и устните и води до нарушения на речта. В това състояние има нарушение на всички видове речеви продукти (повторение, именуване, спонтанно и автоматизирано говорене). Той е описан от местния невро-лингвист и невропсихолог Е.Н. Винарской през 1973 година.

При артикулационна апраксия настъпват нарушения на устния и писмения език, които са проява на кинестетична апраксия.

  1. дезинтеграция на артикулационни режими (кодове);
  2. появата на системен дефект на синтактично, артикулационно и лексикално ниво.

Информация за компонентите на артикуляционната апраксия

Приема се да се разграничават следните компоненти на речевата апраксия:

  • Разпад на артикулационния код (специална памет, в която се съхраняват комплексите от движения, необходими за произнасянето на фонеми.
  • Нарушавайки способността да се оценяват и квалифицират фонологично изразените звуци, в някои случаи най-силно страда възпроизвеждането на отделни звуци, а в други - изборът на този звук от комплекса.

Клинично това може да бъде описано като груби изкривявания и деформации на артикула, както и нестабилност на артикулациите във всички видове изразителна реч (ситуационна, диалогична, автоматизирана, отразяваща, номинативна).

  • Наличието на трудности при използването на вече възстановени речеви умения. Този компонент се проявява като разлика в сериозността на такива нарушения:
  • умишлено и непреднамерено говорене;
  • зависимост от устна реч;
  • четене и писане от контекста;
  • трудности при координирането на речта и действията.

Клинични прояви

Това е важно! В клиничната картина на артикулацията apraxia, основният симптом, който е постоянно присъстващ е увреждане на аура-вербална памет, която не изчезва при възстановяване на речта. В основата на това патологично състояние е нарушение на вътрешното произношение (кинестетична апраксия).

Ако говорим за разпадането на буквата, то в най-голяма степен зависи от фонологичния анализ, който възниква на фона на трудностите при оценката на собственото произношение, поради което правописа не може да улесни писането.

При повечето пациенти, страдащи от постцентрална артикуляционна апраксия, могат да се открият индивидуални явления, които от своя страна се отнасят до париетален синдром:

  • идеомоторна и идеаторна апраксия (нарушение на праксисната позиция);
  • грешки при писане на римски цифри;
  • нарушаване на ориентацията в пространството и конструктивната практика.

Тези явления се случват отделно, пълен комплекс от париетални признаци се наблюдава доста рядко.

Ако говорим за лезията при постцентралната астраксия, патологичните промени в повечето случаи са локализирани в долните части на задния център на париеталната дължина, както и в лявото полукълбо (при десни).

LiveInternetLiveInternet

-Категории

  • логопедия (77)
  • билкар (44)
  • завеси (14) t
  • мебели от картон (5) t
  • мебели за дома (2) t
  • шият за дома (1) t
  • дизайн на баня (1)
  • (0)

-Търсене по дневник

-Абонирайте се по електронната поща

-Редовни читатели

-статистика

Артикуляция (реч) апраксия - вариант на аферентна апраксия

Артикуляция (реч) апраксия - вариант на аферентна апраксия

Артикуляция (реч) апраксия - вариант на аферентна апраксия

Ако говорим за проявите, те са:

  • липса на координация на мускулната работа, които участват в формирането на речта;
  • грешки в произношението на отделните звукови реч (за предпочитане хомогенни, т.е. сходни във фонетични характеристики, например, "t", "d", "n" "u", "w", "x"; "s", "p" "," B "," m ".

На фона на това състояние страда експресивната реч - има многобройни заместващи звуци, което води до това, че става непонятно за другите. Факт е, че пациентът не е в състояние да контролира това самостоятелно, тъй като той има някаква чувствителна атаксия в структурите, които са отговорни за формирането на говорната продукция.

Говорната апраксия е вариант на аферентна (кинетична) апраксия, която води до речево нарушение на типа кинетична моторна афазия.

Това е важно!

Артикализиращата апраксия често се среща с апраксия на устни език което е невъзможността да се възпроизвеждат движенията с езика и устните по инструкциите.

Това е вид моторна апраксия на лицевите мускули, която се проявява като нарушение на сложните движения на езика и устните и води до нарушения на речта.

В това състояние има нарушение на всички видове речеви продукти (повторение, именуване, спонтанно и автоматизирано говорене). Той е описан от местния невро-лингвист и невропсихолог Е.Н. Винарской през 1973 година.

При артикулационна апраксия настъпват нарушения на устния и писмения език, които са проява на кинестетична апраксия.

  1. дезинтеграция на артикулационни режими (кодове);
  2. появата на системен дефект на синтактично, артикулационно и лексикално ниво.

Информация за компонентите на артикуляционната апраксия

Приема се да се разграничават следните компоненти на речевата апраксия:

  • Разпад на артикулационния код (специална памет, в която се съхраняват комплексите от движения, необходими за произнасянето на фонеми.
  • Нарушавайки способността да се оценяват и квалифицират фонологично изразените звуци, в някои случаи най-силно страда възпроизвеждането на отделни звуци, а в други - изборът на този звук от комплекса.

Клинично това може да бъде описано като груби изкривявания и деформации на артикула, както и нестабилност на артикулациите във всички видове изразителна реч (ситуационна, диалогична, автоматизирана, отразяваща, номинативна).

  • Наличието на трудности при използването на вече възстановени речеви умения. Този компонент се проявява като разлика в сериозността на такива нарушения:
  • умишлено и непреднамерено говорене;
  • зависимост от устна реч;
  • четене и писане от контекста;
  • трудности при координирането на речта и действията.

Клинични прояви

Това е важно! В клиничната картина на артикулацията apraxia, основният симптом, който е постоянно присъстващ е увреждане на аура-вербална памет, която не изчезва при възстановяване на речта. В основата на това патологично състояние е нарушение на вътрешното произношение (кинестетична апраксия).

Ако говорим за разпадането на буквата, то в най-голяма степен зависи от фонологичния анализ, който възниква на фона на трудностите при оценката на собственото произношение, поради което правописа не може да улесни писането.

При повечето пациенти, страдащи от постцентрална артикуляционна апраксия, могат да се открият индивидуални явления, които от своя страна се отнасят до париетален синдром:

  • идеомоторна и идеаторна апраксия (нарушение на праксисната позиция);
  • грешки при писане на римски цифри;
  • нарушаване на ориентацията в пространството и конструктивната практика.

Тези явления се случват отделно, пълен комплекс от париетални признаци се наблюдава доста рядко.

Ако говорим за лезията при постцентралната астраксия, патологичните промени в повечето случаи са локализирани в долните части на задния център на париеталната дължина, както и в лявото полукълбо (при десни).

Апраксия - когато мозъкът блокира намерението

XIX век, отбелязан с откритието на моторната кора, донесъл нов термин в неврологията - апраксия. По този начин се идентифицира заболяването, при което трудно се изпълняват комплексни целеви действия, а причините за отклоненията не са в мускулна слабост или при заболявания на опорно-двигателния апарат.

Характер на заболяването

Апраксията е невропсихологично разстройство, при което изпълнението на двигателните програми е блокирано на нивото на тяхното формиране. По време на диагнозата са засегнати мозъчните полукълба, по-често теменните дялове, по-рядко челните лобове и пътеките на corpus callosum.

По правило това когнитивно увреждане не се развива самостоятелно, а действа като последица от други заболявания. Причините за възникването му включват хронични мозъчно-съдови нарушения, отравяне, вътречерепни увреждания, енцефалит, ракови процеси в мозъка, болести на Алцхаймер и Паркинсон.

Основни симптоми

Често проявите на апраксия се дължат на други заболявания, така че се открива случайно по време на неврологично изследване. Има обаче симптоми, които могат да предполагат мозъчно увреждане при хора:

  • твърда походка, ходене на малки стъпки;
  • трудности при извършване на домакински действия: изработване на леглото, обличане, разресване;
  • затруднено отваряне на клепачите;
  • неясна реч.

Както виждате, много от симптомите са неясни. Само цялостна диагноза може да разкрие болест или да я лекува в съчетание с други по причина и следствие.

Класификация по Апраксия

В зависимост от вида на когнитивните нарушения, съществуват различни типове апраксия. Основател на руската невропсихология А.Р. Лурия разглежда четири основни типа.

Кинестетичен поглед

Кинестетичната апраксия се характеризира с това, че човек, който не получава обратна връзка за позицията или движението на тялото в пространството, поради което се разпадат множеството елементи на действие. Например, пациентът не може да демонстрира как се налива чай, защото не усеща позицията на пръстите. С визуален контрол - наличието на артикули от ястия - репродуцирането се улеснява.

Кинетичен поглед

Кинетиката на апраксия се характеризира с липсата на плавен преход от една връзка към действие. По този начин се нарушава процесът на автоматизация на сложни действия, след като всеки елемент, от който има затруднение и дълго преструктуриране на следващия. Кинетичната апраксия може да се подозира с ъгловост, прекомерни движения.

Пространствен изглед ↑

Пространствената апраксия се изразява в трудността на ориентацията в различни пространствени равнини за решаване на всякакви проблеми. Конструктивната апраксия също принадлежи към пространствения подвид, по време на който е трудно да се конструира едно цяло от фрагменти. Загубиха способността да рисуват, сгъване на пространствени конфигурации.

Регулаторен изглед ↑

Регулаторната апраксия се проявява в нарушение на съзнателния контрол върху изпълнението на сложни действия. Човек спира моторната програма на определен елемент и не може да премине към следващия или замества елемента с извадката.

Използвана е и класификацията, разработена от германския психоневролог Г. Липман, който освен описания по-горе пространствен тип също отличава апраксия идеомотор и идеатор.

Идеомоторна представа

Идеомоторната или моторната апраксия се характеризира с невъзможността да се изпълняват произволни моторни вериги, като същевременно се запазва възможността за прилагане на техните отделни елементи. Пациентът разбира задачата, но изпълнението е трудно, защото някои компоненти на процеса се пропускат или остават непълни. Имитацията на модела също е нарушена.

Моторната апраксия в говорната терапия се проявява като букафациална, която е по-добре позната като устна апраксия. Това нарушение се изразява в невъзможността да се намери правилното положение на гласовия апарат, което влияе на артикулацията. Звуците, близки в произношението са смесени, особено в изразителната реч, има и трудности при планирането и подравняването на звуците в правилния ред.

Идеаторна гледка

Идеаторната апраксия се пресича с регулаторните видове съгласно A.R. Лурия и се характеризира с невъзможността да се помни намерението на действието и липсата на контрол върху правилността на неговото прилагане. Това често нарушава последователността на нейните компоненти или действието е насочено към погрешна цел. Идеаторната апраксия се различава от идеомоторното запазване на имитационната способност.

Отделен тип в някои класификации също описва апраксия на клепачите, изразена в трудността на отваряне или затваряне на очите, която не е свързана с блефароспазъм на клепачите или поражение на лицевия нерв. Апраксията на клепачите е едностранна, когато, затваряйки очите, пациентът първо спуска един от клепачите, а след това и другия. Но в повечето случаи само процесът на отваряне на клепачите е сложен: човек се опитва да си помогне, като набръчква фронталния си мускул, хвърля главата си назад или просто несъзнателно стяга горната част на клепачите с пръсти.

Диагностика и лечение

Започва диагностика на заболяването и изследване на историята на пациента и интервюиране на хора от непосредствената му среда. Първоначалният преглед включва и наблюдение на артикулацията и движенията на клепачите, изучаването на реакциите на простите задачи на лекаря: имитация на домакински действия, искане за разкопчаване или закрепване на бутони в определен ред. Визуалната диагностика помага за идентифициране на типа когнитивно увреждане. Въпреки това, за да се определи локализацията на патологичния процес като причина за нарушения позволява само хардуерна диагностика - магнитно-резонансна картина на мозъка.

Когато апраксията не осигурява специфично медицинско лечение, с изключение на лечението на основното заболяване, което води до когнитивно увреждане. Физиотерапията облекчава симптомите на заболяването, като прави възможно ежедневният живот на пациента да бъде по-безопасен и по-удобен. Когато устни нарушения дава положителни резултати реч лечение лечение.

Въпреки това, в нашата възраст, apraxia, въпреки всички трудности, не е присъда. Смекчаването на нейното натоварване и подобряването на общото й състояние може да се постигне в много случаи чрез системни упражнения с пациента, наблюдение и осъществимост в ежедневието.

Вродена апраксия на речта (апраксия на развитието)

Като нарушение на речта

Терминът "апраксия" се използва в локалната терапия на речта при разглеждане на такива речеви нарушения като афазия, кортикална дизартрия и двигателна алалия. Апраксията се смята за един от свързаните симптоми на тези нарушения, свързани с нарушаване на по-високите умствени функции на човек - обикновено се причинява от едностранно увреждане на “речевите области на мозъчната кора”, по-специално моторни (прецентрални) и сензорни (постцентрални), формиращи единичен сензорномоторна зона на мозъка и се проявява в невъзможността да се произвеждат общи и (или) речеви движения.

Въпреки достатъчното развитие на проблема, може да се каже, че феноменът на апраксия е най-добре проучен на примера на афазията.

Що се отнася до дизартрия, трябва да се отбележи, че не всички изследователи признават съществуването на нейната кортикална форма (Е. М. Мастюкова) и съответно апраксия като основен механизъм.

При разглеждането на механизмите и речевите прояви на алалията ситуацията е малко по-различна. Вътрешните изследователи признават, че определен брой деца с алалия имат симптоми на устна апраксия, т.е. те считат това състояние за симптом. Въпреки това, при провеждането на сравнителни изследвания, местните учени използват концептуален и терминологичен апарат, приет за характеризиране на чуждия аналог на алалията: вродена афазия, развитие на афазия, онтогенетична афазия; правят препратки към авторите, включени в неговото изследване - Морли, Мюклебуст, Дарли (В. А. Ковшиков, Е. Ф. Соботович, С. Н. Шаховска и др.). Без да се намалява значимостта на изследването, трябва да се отбележи, че в момента в чужбина (особено в англо-американската литература) не съществува пълен аналог на руската нозологична единица „алалия“. В американската класификация на речевите заболявания са представени нарушения като „забавено говорно развитие”, „нарушения на изразителната реч”, „вродена апраксия на речта” („апраксия на развитие”). В същото време най-близкият (но не пълен) аналог на местната категория „алалия“ е „апраксия за развитие“ (вродена апраксия на речта), която в известна степен може да бъде сравнена с алалия, тъй като все още съществуват определени критерии за сравнение. Трябва също да се отбележи, че и двете нарушения, въпреки достатъчните познания, са най-противоречивите за всички известни езикови нарушения.

Целта на тази работа е да представи гледната точка на американските изследователи за вродена апраксия на речта, да идентифицира връзката между речевата апраксия (вродена) и речевите нарушения, съществуващи в националната класификация на речевите нарушения, при които се проявява, а също и, ако е възможно, да различи вродената апраксия от подобни състояния.

история на заболяването

Проблемът с вербалната апраксия (или апраксията на развитието) за първи път е установен в литературата на английски език в края на 90-те години на XIX век. През 1891 г. английският лекар W.B. Хаддън представи описание на историята на случая на единадесетгодишна възраст, чиято реч напомня за афемия (термин, използван за описване на апраксията на говоренето при възрастни в този период). Независимо от факта, че аспектът на децата е бил засегнат, първите сериозни проучвания се появяват едва в средата на 50-те - началото на 60-те години на ХХ век от творбите на британски учени Морли (1954, 1955, 1957, 1965), Съд (1954, 1955), Милър (1954, 1955), Garside (1955). Morley, Court, Miller през 1954 г., изучавайки деца с дизартрия, обърна внимание на специална група деца - речта им, като цяло, е характерна за дизартрия, но по време на изследването не са открити признаци на невромускулни аномалии (спастичност, паритика). Учените са характеризирали това състояние като “артикулационна диспраксия”. През 1957 г. Морли, в първия си учебник, Развитие и нарушения на речта при децата, представи подробно описание на речевите характеристики на децата с развитие на апраксия и даде някои препоръки за преодоляването му.

Трябва да се отбележи, че преобладаващата част от произведенията през този период са били представени с откъси от историята на случаите, индивидуални наблюдения, данни от клинични доклади, както и резултатите от малки проучвания, които често са били интердисциплинарни. Относителният малък брой изследвания, както и преобладаващият им практически характер, се обясняват със сложността на диференциалната диагноза, по-специално откриването на популацията на децата с вродена апраксия на речта. Освен това от самото начало на изучаването на това състояние учените откриват, че е трудно да се намери единна гледна точка за причините, механизма на това нарушение, речта и неречевите особености.

В САЩ проблемът с вродената апраксия започва да се развива в края на шейсетте години. Заслужава да се отбележи, че този проблем беше идентифициран за първи път в контекста на трудностите при ученето. Учените Джонсън и Myklebust (1967) в учебника - "Трудности на обучението: Теория и практика" накратко описаха това състояние, давайки му името "вербална апраксия" и го приписваха на категорията на езиковите разстройства на възприятието - експресивна реч. Освен това изследователите предложиха редица препоръки за преодоляване на това разстройство.

Истинският интерес към проблема възниква в началото на седемдесетте, след публикуването на публикациите Розенберг и Верц (1972), Айзенсон, (1972), Едуардс (1973), Йос Darley (1974), Ferry, Hall, Hicks (1975), чиито творби започват да придобиват характера на сериозни теоретични изследвания.

Напоследък проблемът с вродената апраксия на речта продължава да бъде изучаван по-подробно. Diedrich (1983), J. Rosenberg (1984), M. Crary (1984, 1993), D. Robin (1993), L. Shrierberg (1994, 1997), J Kwiatkowsky (1997) и др. проблеми, в които се различават няколко теоретични подхода.

терминология

“Апраксия” традиционно се счита за невъзможност за създаване на целенасочени движения без пареза, сетивни увреждания, нарушения на възприятията или интелектуални нарушения [7]. Дарли (1968) е първият учен, който прилага концепцията за апраксия в процеса на говорна организация на речта. Според Дарли "терминът апраксия може да се използва само когато пациентът има концепция, езикови представяния, двигателни способности за производство на реч, но той не може да осъзнае речта."

По традиция се отличава общата, устната, апраксията (артикулацията), пространствената реч. Общата апраксия се проявява в невъзможността за осъществяване на целенасочени общи движения (според инструкции, представяне). Най-често се свързва със загубата на способността да се контролират фините движения на ръцете, което води до разпадане на структурата на движението и невъзможността да се използват обекти за функционални цели.

Устната апраксия е невъзможността за осъществяване на устни движения (движения на езика, устните). И така, Любовта (1992) вярва, че “апраксията на невербалните действия е невъзможността да се създадат целенасочени мускулни движения, които иннервират фаринкса, езика, бузите, устните при запазване на автоматизирани (неволни) движения”.

Реч apraxia се отнася до произношението на речеви звуци, както и възможността за преминаване от едно произношение движение към друго, и се проявява в голям брой произношение грешки (пропуски, замени, изкривявания, допълнения, повторения, фонема удължаване), съчетани с ясно изразени трудности при превключване (от фонеми към фонема, от сричка до сричка) и нарушение на фонемното възприятие.

Пространствената апраксия се изразява в нарушения на пространствената организация на моторния акт.

Всички видове апраксия могат да бъдат комбинирани; само отделните му типове могат да се проявят (например, устни и говорни; само устни, само апраксия на общите движения).

Реч apraxia се проявява при възрастни и деца, и е подобен в речеви прояви. Въпреки идентичността на името и проявата, апраксията при деца и възрастни се характеризира с редица значими разлики. В речта на децата има повече грешки; те са по-разнообразни по характер; по-голямата част от децата, за разлика от възрастните, не са открити (и това се потвърждава от данни от изследвания) изразени неврологични симптоми. В допълнение, преобладаващият травматичен произход на апраксия при възрастни (нарушена церебрална циркулация, исхемия, тумор и състояния след отстраняване) поставя под съмнение уместността на употребата на термина “апраксия” по отношение на възрастното население (Martin, 1974).

Трябва да се отбележи обаче, че терминът “апраксия” (в нашата работа обръщаме внимание главно на речевия аспект на проблема) традиционно се използва по отношение на възрастното население, тъй като аспектът на проблема с възрастните се оформя много по-рано от детето. Въпреки това, той беше приет и прехвърлен на детското население. Това беше улеснено от описателния характер на термина и относителната лекота на използване. Първоначално се използва за характеризиране на речта на децата в буквалния смисъл на думата (Hadden - aphmia). Малко по-късно изследователите се опитват да изолират проблема за детската апраксия в независима категория и да го разграничат от възрастната апраксия и започват да му дават имената си. В същото време повечето от термините, характеризиращи речта на деца с апраксия, съдържат изменение - вродено (развитие).

От началото на популацията на деца със специфично говорно разстройство механизмът на нарушението не е ясен, така че изследователите са характеризирали това състояние с достатъчно силни термини (основани на наличието на характерни признаци на известни нарушения на речта - афазия, дизартрия) или на видими признаци (артикуларна апраксия, диспраксия) или предполагаеми компоненти на речева система (вербална апраксия). В допълнение, терминологията отразява етапите на развитие на науката за логопедия. Така Ортон въвежда термина “двигателна афазия (развитие)” (1937); Worster-Draft предполага термина „изпълнителен афазия” (1953); Морли, Съд, Miller-артикулационна диспраксия (1954); Макгинис - “Апраксия иннервация” (1963), Морли - артикулационна диспраксия (развитие) (1967); McClumpa - говорна апраксия (развитие), (1970); Розенберг Wertz (1972), Eisenson, - вродена артракуларна апраксия (1972); Chappell - детска вербална апраксия (1973); вербална диспраксия (Edvards, 1973; Ferry at al., 1975), Rapin Алън - дефицит на фонологичното програмиране (1981); Общество за детска неврология - разстройство при програмиране на речево изказване (1982), Арам - вербално развитие апраксия (1984).

Въпреки изобилието от терминология, понастоящем най-често остават термините „апраксия на речта (развитие)” или „вродена апраксия на речта”, „вродена вербална апраксия”.

причини

дефиниция

Понастоящем има няколко работни определения за развитие на вродена апраксия, но нито една от тях не е призната за официална. По-специално, в диагностично-статистическия справочник за психични и психични разстройства (DSM-IV) това условие не е отделено като самостоятелна единица и се разглежда в контекста на „нарушенията на общото и речево възприятие - експресивната реч”. Въпреки това, тази категория съществува в класификацията на речевите нарушения - речта апраксия е разделена на независима категория в контекста на моторни (двигателни) нарушения. Трябва да се отбележи, че най-вече дефинициите са от авторски характер - те се предлагат от изследователи и практици, включени в развитието на проблема. Помислете за най-известните от съществуващите определения.

Говорната апраксия (вродена) е фонетично-моторно нарушение на говорната реализация, предизвикано от трудности при превода на правилно оформената, готова фонологична структура в предварително проучени кинематични параметри [8], насочени към реализиране на планираното движение на речта. Проявява се във вътрешното (и между) артикулационното време, както и в пространствено-сегментарните и просодичните изкривявания. (Mc Neil, Robin, Schmidt, 1997).

Говорната апраксия (вродена) е сензорно-моторно нарушение на речевата реализация, проявяващо се в невъзможността да се съчетаят звуците на речта в определена последователност (без видими признаци на мускулна слабост, пареза и парализа) (D. Jacobs, 1998).

Вродената вербална апраксия е фонологично нарушение, причинено от нарушение на способността да се контролира пространствената и времевата реализация на произношението. (M Crary, 1984).

Анализирайки дефинициите, става ясно, че апраксията на речта е специфично моторно нарушение на произношението на речта (звуково произношение, просодика), поради трудности при съвпадение на фонеми (на ниво сричка, дума), без видима пареза и парализа, която се изразява в различни грешки на произношението и се свързва с нарушено фонемно възприятие.

В Допълнение, За Депресия