Астеничен синдром

Непрекъснатост на състоянията: от умствено и физическо изтощение до хронична слабост и астенична несъстоятелност.

Умората (умствена и физическа) е често срещано оплакване, при което пациентите отиват при лекаря не по-малко, отколкото с болка.

Умората и умората са често срещани явления, които не изискват помощ от лекар. Нормализирането на начина на действие и правилното покой, като правило, подобрява благосъстоянието. Хората с чувство за хронична умствена умора трябва първо да обърнат внимание на това колко спят, колко време прекарват пред телевизора, компютърния монитор, четат вестници и списания. За да се възстанови работата, хората с хронична умора често са достатъчно, за да преразгледат работния си график. Не бъдете излишни и умерени упражнения: плуване, джогинг, други мобилни спортове, за предпочитане на чист въздух. Ако не можете да се занимавате със спорт, препоръчва се дълго ходене, например, част от начина на работа може да се премине пеша.

Ако повишена умора и намалена производителност не са придружени от главоболие, раздразнителност, безсъние, билкови тонични препарати от групата на адаптогените могат да се приемат за нормализиране на благосъстоянието: елеутерокок, женшен, родиола, лимонена трева, левзею, аралия.

Въпреки това, ако мускулната и умствената умора се развива спонтанно, освен физическите и интелектуалните претоварвания, не изчезват след почивка, са придружени от треска, болка, нарушения на съня, намаляване на социалната активност, не трябва да се говори за умора, а за астения. Причината за астения трябва да бъде изяснена, тъй като този симптом може да е проява на сериозна органна патология или психично разстройство.

Общопрактикуващ лекар, който е в състояние да прецени това оплакване, играе важна роля при прегледа и лечението на пациенти с астения. Познавайки добре пациентите си, тяхната медицинска история и следователно имайки представа за процеса, който е в основата на появата на астения, той, както никой друг, е способен точно да открие болест на органи или клинична аномалия, чието присъствие пациентът пренебрегва; да му помогне да си спомни тези или други симптоми или факта, че е взел лекарство, което не е предписано; провежда проучване и като резултат цялостно оценява клиничното състояние на пациента.

По своята клинична природа астенията е психично разстройство - психопатологичен синдром, който се характеризира с повишена умствена умора, физическа слабост, известно намаляване на когнитивното функциониране, вегетативната и емоционална лабилност. При астения често могат да се наблюдават различни неприятни телесни усещания, като замаяност, главоболие и мускулни и ставни болки.

Астенията се счита за полиморфен синдром. Има астения, която е съпроводена със сензорна хиперестезия (непоносимост към обикновени стимули, шум, ярка светлина, остра миризма, протопатични усещания) и варианти на синдрома с намаляване на прага на болка, чувствителност към обичайните сензорни сигнали, мускули и главоболие, тежест в ръцете и краката.

Неприятните телесни усещания по време на умората обикновено са хиперпатични - прекомерни, възприемани като дискомфорт или болка, свързани с вегетативна лабилност и функционални нарушения на вътрешните органи на протопатичните усещания (хиперестезия).

Емоционално-волевите нарушения, включени в структурата на астеничния синдром, се проявяват клинично с различни симптоми. В някои случаи умората се комбинира с повишена раздразнителност, уязвимост, чувствителност, възбудимост и емоционална лабилност, а в други - на фона на умствена и физическа умора, апатия и липса на инициатива, намалена речева експресия и двигателна активност.

При всички случаи се наблюдават нарушения на когнитивните процеси при астения, но се изразяват в различна степен. Нарушаването на концентрацията и концентрацията на вниманието, неприятните асоциации и спомени, общата неефективност на мисленето, в тежки случаи - намалена яснота на съзнанието, липсата на мисъл са характерни за астеничния синдром.

Етиологията на астеничните синдроми е различна. Появата на астения може да бъде предшествана от органични (45%) или функционални (55%) нарушения в човешкото тяло.

Най-честите причини за развитието на органичен вариант на астеничен синдром са инфекциозни, ендокринни, умствени, онкологични, хематологични заболявания, както и дисфункции на стомашно-чревния тракт.

Функционалната астения обикновено се свързва с претоварване, стрес, бременност и раждане, употреба на алкохол и наркотици. Приемането на редица лекарства, които засягат централната нервна система (ЦНС) и ендокринната система, могат да доведат до влошаване на концентрационната функция на вниманието, намаляване на умствената и физическата активност, появата на раздразнителност и сънливост. Най-често тези явления се забелязват по време на или след лечение с лекарства от следните фармакологични групи: централно действащи антихипертензивни лекарства (резерпин, клонидин, метилдопа), бета-блокери, хипнотични лекарства, транквилизатори, невролептици, антихистамини, орални контрацептиви.

Астенията като психично разстройство при заболявания на вътрешните органи и психичната сфера трябва да се отличава от мускулната слабост при патологии, съпроводени с нарушена нервно-мускулна проводимост и развитие на миопатии. Астеничният синдром трябва да се различава от мускулната слабост, дължаща се на парапареза или полиневрит; от синдром на миастения с синдром на Lambert-Eaton, с генетични миопатии; от миопатия, свързана с дългосрочна кортикостероидна терапия; от дерматомиозит; от миопатии, причинени от множествена склероза, болест на Шарко-Мари-Тут, амиотрофична латерална склероза.

Астеничният синдром образува континуум от състояния с различна етиология и патогенеза:

  • състояния на изтощение (психични реакции на стрес, психоемоционално и физическо претоварване, като неврастения);
  • състояния на прегаряне (разстройства, свързани с продължителна активност в условия на разочарование);
  • соматогенна астения (обичайно е да се разграничават астенични състояния, придружени от треска и астенични състояния на метаболитен, ендокринен, хематологичен, туморен произход);
  • органична астения (цереброзия) - състояния, свързани с метаболитни, дисциркуляторни, атрофични мозъчни нарушения;
  • астено-депресивен синдром (има остатъчни депресии и депресии на изтощението на Киелхолц);
  • ендогенна жизнена астения (юношеска астенична недостатъчност) (процедурна астения при шизофрения).

По този начин астеничният синдром е едновременно най-лесното и най-тежко психично разстройство.

Соматогенна астения

Астенични състояния придружени от повишена температура. В клиниката по вътрешни болести понякога се използва дефиницията за хроничен синдром на слабост, което означава тежка астения, продължила повече от 6 месеца, свързана с треска, мускулни болки, гадене, нарушения на настроението и съня, изпотяване и цервикална лимфаденопатия.

Астеничните състояния, придружени от повишена температура, често са единствената клинична проява на бавния енцефалит на вирусния генезис. Често се появява синдром на хронична слабост след мононуклеоза, ентеровирус, аденовирусни инфекции.

Туберкулозата също често е причина за удължен астеничен синдром с треска. Тежката астения е по-характерна за извънбелодробна туберкулоза - урогенитална, ставна. Сега рядко се наблюдава остра бруцелоза, но лекарите с инфекциозни заболявания трябва да помнят, че обикновено тя е придружена от жизненоважен астеничен комплекс. Астеничният синдром може да се прояви с анитерични форми на остър вирусен хепатит А, В, С, с обостряне на хроничния вирусен хепатит, често единствената клинична проява на HIV серопозитивност.

Най-големите трудности при диагностиката в клиниката на вътрешните заболявания са инфекциозен ендокардит. Обикновено се причинява от стрептококи, но са описани случаи на инфекция с друга флора, като коксиела, хламидия. Възпалителният процес често се развива на протезни сърдечни клапи. Пациентите месеци получават симптоматична терапия, насочена към коригиране на астеничния симптомен комплекс. Такова лечение е не само неефективно, но и значително удължава времето за правилна диагноза и началото на етиологична и патогенетична терапия, което влошава прогнозата на заболяването.

Астения метаболитен произход. Най-честите им причини са хипергликемия при захарен диабет, хиперкреатинемия при бъбречна недостатъчност, хиперкалцемия при миелом или хиперпаратироидизъм, хипонатриемия при прилагане на диуретици или недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон. Определянето на нивото на захар, креатинин, електролити в серума позволява да се подозира или елиминира тази патология.

Астения на ендокринния произход е най-често срещана при хипотиреоидизма и болестта на Адисън. Определянето на съдържанието на тироидния стимулиращ хормон и кортизола в кръвния серум ви позволява да идентифицирате тези заболявания.

Намаляване на нивото на кортизол в кръвния серум може да бъде свързано не само с ендокринни, но и с психични разстройства, по-специално, за да покаже, че пациентът има депресия или жизнена астения. Кортизолът модифицира хода на повечето поведенчески, когнитивни, хомеостатични процеси: сън, апетит, либидо, винине, мотивационна сфера, концентрационна функция на вниманието, памет. Концентрацията на глюкокортикоиди в хипокампуса и серума зависи от това как текат първите три седмици от живота на детето: на нивото на задоволяване на непосредствените нужди, липсата на грижа за майката и чувство за сигурност. Доказана е и ролята на емоционалната лишения, детската травма, като сексуален тормоз при момичета, патологично раждане.

Астения на хематологичен произход е най-често при хронична желязодефицитна анемия с ниво на хемоглобина под 80 g / l, хронична миелоидна левкемия, миелодиспластичен синдром, болест на Рустицки-Калер (миелом). При хронична миелоидна левкемия астенията се наблюдава непрекъснато и е явен симптом. В случай на миелом астения без хиперкалциемия е единственият симптом на заболяването. При миелодиспластичен синдром се открива астеничен синдром в стадия на неговата трансформация в левкемия.

Астения туморен произход. Астенията може да бъде единственият симптом при някои злокачествени новообразувания: дълбок първичен рак, локализиран в бъбреците, яйчниците, черния дроб, белите дробове, лимфоидната система и метастазите в белите дробове или черния дроб.

Астения и бременност

Повишената умора е характерна за бременните жени и често се наблюдава и след раждането. Астенията е патологична, ако се наблюдава при спазване на обичайните хигиенни препоръки, правилно хранене и симптоматично лечение. Подобна астения е най-често срещана в първия и третия триместър на бременността и изисква пълно медицинско и акушерско изследване.

Астенични състояния през първия триместър на бременността. Гадене, повръщане, нарушения на съня, запек, главоболие през първия триместър на бременността може да доведе до образуването на преходен астеничен симптомен комплекс, който изчезва след покой. Постоянното чувство на умора изисква изключение при бременни болести на органи. Нарушаването на общото състояние на бременната жена, придружено от интензивна астения, загуба на тегло, биологични нарушения, изисква незабавна хоспитализация.

Чести астения често се наблюдават в случаи на многоплодни бременности и могат да бъдат свързани с високо кръвно налягане, поликистозен яйчник и високи нива на хорионгонадотропин с хорионаденома.

Неустойчивото повръщане в първия триместър на бременността обикновено се комбинира с астенични и емоционално-волеви нарушения и според повечето психиатри е резултат от нарушени семейни отношения и несигурност, свързана с появата на детето.

Астенични състояния през втория и третия триместър на бременността. В тези периоди усещането за умора може да се дължи на увеличаване на телесното тегло и обема на яйцеклетката. В повечето случаи астеничните симптоми се съчетават с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (гастроезофагеален рефлукс, запек), безсъние, сърбеж на кожата, ишиас, мускулно-скелетна болка; са преходни в природата и преминават след останалите.

Спортните дейности имат малък ефект върху тялото на майката и като правило не причиняват образуването на астеничен синдром. Въпреки това, в някои случаи, физическата активност може да бъде противопоказана, например, с заплахата от преждевременно раждане, съдова патология (високо кръвно налягане, фетална хипотрофия в историята), фетални заболявания. В такива случаи прекомерното упражнение може да доведе до образуване на астеничен синдром и раждане на недоносено бебе.

Тежък астеничен синдром може да се наблюдава при нефропатия при бременни жени, полихидрамини, доброкачествена рецидивираща холестатична жълтеница, причинена от бременност, мастна чернодробна дегенерация (синдром на Schiechen), желязодефицитна анемия. Астенията е най-често срещана при неродени жени, жени, страдащи от главоболие, зрителни увреждания, слух и стомашно-чревен тракт.

Три нефропатични симптоми корелират с тежестта на астенията през третия триместър на бременността: високо кръвно налягане, оток и албуминурия. В случай на полихидрамини, астенията е придружена от тревожност, дихателна недостатъчност, болки в корема и долната част на гърба и значителни увреждания. Причината за това състояние може да бъде захарен диабет, Rh имунизация, вирусна инфекция при майката и фетални малформации, фетално-фетален трансфузионен синдром в плода.

Анемията се открива при 10-15% от бременните жени. Астеничен синдром се наблюдава при анемия с нива на хемоглобина под 110 g / l. Лечението е оправдано, когато нивото на хемоглобина е под 80 g / l или при висок риск от кървене - плацента или ретроплацентарен хематом.

Астения при психично заболяване

Астения при психични заболявания, дължаща се на органични увреждания на мозъка, представлява континуум от психични разстройства от органично емоционално лабилно разстройство като най-леката, например след страдане от грип, до тежка астения, неразделна от първоначалните прояви на деменция и част от структурата на психоорганичния синдром.

В острия период на органично мозъчно заболяване (енцефалит, травматично увреждане на мозъка, токсично-алергична енцефалопатия, инсулт) в структурата на астенията преобладават адинамични прояви; в периода на отдалечени последствия, явленията на раздразнителност и изтощение в различни съотношения излизат на преден план.

Клиничната картина на астеничния синдром при органични мозъчни заболявания се отличава с полиморфизъм и динамизъм. Раздразнителност, причинена от сдържаност, нетърпение, придирчивост и безсмислици, реакция на недоволство и неудовлетвореност. Изблици на раздразнение са кратки и завършват с покаяние. В допълнение към повишената физическа и психическа умора, пациентите са забележителни за чувствителност, нерешителност и недоверие в своите силни страни и способности. Лесно възникват тревожни опасения и реакции на слабост. Пациентите с церебрастения са силно уязвими, чувствителни към малки проблеми с живота. Много пациенти съзнателно се стремят да избегнат стресови ситуации, включително конфликти. При пациенти с церебрастения се наблюдава постоянна хиперестезия, изразена в различна степен спрямо различни външни стимули. Във всички случаи се случват едно или друго вазо-вегетативно разстройство: промени в кръвното налягане с тенденция към хипотония, пулс-лабилност, хиперхидроза, съдова лабилност, проявяваща се с редуване на хиперемия и бледност. Съществуват многобройни оплаквания за мозъчно-органични заболявания, особено главоболие и замаяност, объркване, забрава, затруднено концентриране. Чести вестибуларни нарушения, особено проявяващи се по време на пътуването в транспорта, когато гледате телевизия. Често има различни и продължителни нарушения на съня.

Интензивността на астеничните нарушения варира. Различни външни фактори като физически (претоварване, промени в барометричното налягане поради промени във времето, интеркурентни заболявания) и психично влошаване на състоянието на пациентите. В най-леките случаи те са постоянни и често интензивни. Преобладаването на раздразнителност при изчерпване показва по-малка тежест на астенията.

В най-тежките случаи в структурата на развиващата се деменция са включени симптоми на умора. Клиничната картина при такива пациенти е доминирана от повишено изтощение, съчетано с летаргия, забавяне в скоростта на психичните процеси, рязко намаляване на импулсите и значително увреждане на паметта. Интересите на пациентите са ограничени до тесен кръг от въпроси, предимно вътрешни.

Тежестта на социалната неадекватност на пациентите с астеничен синдром е свързана с тежестта на когнитивните нарушения. Трябва да се отбележи, че дори в случаите на органично емоционално лабилно разстройство, то е значително.

Астения при невротични и свързани със стреса заболявания. В повечето случаи умората се съчетава с индивидуални симптоми, характерни за тревожност и фобични нарушения: раздразнителна слабост, непоносимост към шума, задушни стаи, горещ темперамент, емоционална нестабилност, невъзможност за почивка, затруднено заспиване, главоболие. При някои пациенти се наблюдават индивидуални депресивни симптоми в структурата на астеничния комплекс от симптоми: ранно сутрешно събуждане, апатия, намалена речева експресия и двигателна активност. В първия случай можем да говорим за неврастения, във втория - за астенодепресивен синдром.

Терминът "неврастения" и първата клинична дефиниция на това понятие принадлежат на американския лекар G. Beard (1868, 1880). Считаше неврастенията за състояние на раздразнителна слабост, свързана с изтощението на нервната система. Обхватът на нарушения, дължащи се на неврастения, впоследствие значително се стеснява. В момента неврастенията се определя като реакция на психиката към изчерпване на централната нервна система. Това подчертава патогенната роля на умствената и физическата умора, хроничното лишаване от сън, емоционалното претоварване и психотравматичните ситуации.

За клиничната картина на неврастения, депресивни симптоми, фобии, обсесивни състояния, истерични стигми не са характерни, но астеноневротичните нарушения могат да действат като първи етап от динамиката при образуването на депресивните изчерпвания на Киелхолц.

Астения с депресия. Астенията е трудно да се отдели от депресията. Много често депресията започва с астеничен комплекс и завършва с продължително астенично състояние.

С астенични симптоми се проявяват депресии на изтощението на Kielholz. В астеноневротичния стадий на депресия преобладават астенични нарушения (умора, постоянна физическа умора, раздразнителност, хиперестезия). Етапът на изтощена сеноипохондриална депресия се определя от тревожни опасения за физическото му състояние, разнообразието от автономни разстройства и телесните усещания. В етапа на депресивни нарушения, пациентите се оплакват от общо здравословно състояние, упадък на физическа и психическа сила, липса на жизненост, слабост, слабост, нетърпимост към обикновени упражнения. Поради усещането за изключителна умора, всяко действие, дори движение, изисква значителни усилия. Нарушаването на цикъла на сън-събуждане се отнася до основните симптоми на депресия на изтощение. Почти през целия ден пациентите изпитват сънливост, а през нощта спят тревожно, с пробуждания („кимване” на съня) и обилни сънища, чието съдържание е дневна грижа и подробности за травматичната ситуация. В различна степен, „страдат” и сънят, и събуждането. От вечерта пациентите не заспиват дълго време, а на сутринта те стават с голяма трудност, с чувство на слабост, главоболие. През първата половина на деня те са депресирани, раздразнителни, недоволни от всичко; тогава тяхното благосъстояние се подобрява донякъде.

Комплексът от астенични симптоми заема специално място в клиничната структура на пост-шизофренични астено-динамични депресии, сезонни депресии.

Астения с немедицинска употреба на психоактивни вещества. Астеничен синдром се появява при пациенти с всички форми на пристрастяване към психоактивни вещества. Най-тежките, достигащи състоянията на астенично объркване, астеничните синдроми се наблюдават в структурата на състоянието на изтегляне на кокаин.

Астеничните симптоми често определят клиничната картина на пост-токсичните състояния след интоксикация с психостимуланти. При излизане от ефедрин интоксикация се наблюдава тежка астения с летаргия, чувство на изтощение, болезнено соматично дискомфорт - болка в различни части на тялото, особено в задната част на главата, парестезии и нарушения на съня. Необходимостта от сън е съчетана с невъзможността да заспите и сънливост при неспокоен сън. При много пациенти астенията се съчетава с артериална хипертония и тахикардия. След интоксикация след первитиновото интоксикация се характеризира с дисфория, гняв, подозрение. На фона на дисфория, летаргия, слабост, апатия напредват. С продължаване на злоупотребата с наркотични вещества, продължителна форма на астено-динамична депресия.

Ювенилната астенична несъответствие е астеничен симптоматичен комплекс, който се проявява на възраст 16-20 години (по-често сред младите мъже) и проявява трудности с продължително доброволно концентриране на вниманието, чувство на мъчителна умора по време на интелектуална и мнестична дейност, чувство за промяна. Младите хора стесняват сферата на социалните контакти до най-необходимите, изпитват проблеми с образованието или работата, дори астеничната несъстоятелност. По същество синдромът е дебютна версия на проста форма на шизофрения.

Принципи на лечение на астенични състояния

В случай на развитие на астеничен синдром на фона на някакво соматично или психично заболяване, с правилна диагноза, подходящото лечение на основното заболяване обикновено води до изчезване или значително отслабване на симптомите на астения.

При астенични състояния от всеки генезис е препоръчително да се започне лечение с психо-хигиенни мерки.

Общите насоки за пациентите трябва да включват:

  • оптимизиране на работата и почивката;
  • въвеждане на тонична физическа активност;
  • прекратяване на контакт с възможни токсични химикали, отказ от алкохол;
  • оптимизиране на диетата: увеличаване на дела на продуктите - източници на протеини (месо, соя, бобови растения); храни, богати на въглехидрати, витамини от група В (яйца, черен дроб) и триптофан (пълнозърнест хляб, сирене, банани, пуешко месо); въвеждане на храна с изразени витаминни свойства (касис, шипка, морски зърнастец, арония, цитрусови плодове, ябълки, киви, ягоди, различни зеленчукови салати, плодови сокове и витаминни чайове).

Медикаментозната терапия на астеничния синдром позволява назначаването на адаптогени (жен-шен, манджурски аралия, златист корен [Rhodiola rosea], сафлорова форма [маралов корен], китайска лимонена трева, Platanus sterculi, eleutherococcus, Zanimi, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera, Zantera високи дози витамини от група В; ноотропни лекарства; антидепресанти - селективни инхибитори на обратното невронно улавяне на серотонин (сертралин, циталопрам); антидепресанти - инхибитори на обратен невронален припадък на серотонин и норепинефрин (милнаципран); антидепресанти с централно антисеротонергично действие (тианептина); психостимуланти (инхибитори на обратното поглъщане на невронен допамин); лекарства с прохолинергично действие (енион).

При процедурни астенични състояния е показана терапия с атипични антипсихотици (рисперидон, китеапин) и високо конвенционална конвенционална невролептици (флупептиксол). Тежки астенични състояния с тежко когнитивно увреждане, които са част от структурата на психоорганичния синдром, могат да бъдат лекувани с блокери на невротрансмитерни рецептори (мемантин), инхибитори на холинестеразата (донепезил, галантамин).

Първите лекарства в световната практика за лечение на астения бяха адаптогените, механизмът на които се осъществява чрез повишаване на синтеза на допамин (амфетаминоподобен ефект), което е съпроводено с чувство на бодрост. Адаптогените са известни повече от пет хиляди години. Един от първите описани растителни адаптогени е китайски ефедрин (сом, мохуан). Впоследствие от растението е изолиран ефедрин. Понастоящем лекарствата, съдържащи ефедрин, се използват за лечение на различни заболявания, но по никакъв начин за лечение на астеничен синдром. В страните от бившия СССР ефедринът се използва от наркозависимите за синтезиране на ефедрона. Ефедра Китай вече е част от някои хранителни добавки, препоръчвани за лечение на астенични състояния. Други адаптогени, като елеутерокок, женшен, родиола роза, имат подобни механизми на действие и странични ефекти. В резултат на курсовото лечение горните лекарствени средства улесняват състоянието на пациента за кратко време.

В Съединените щати, големи дози витамини от група В са широко използвани за лечение на астения.Изучаването на свойствата на витамините, по-специално на група В, започва през 1882-1886, когато японският армейски лекар К. Такаки намалява случаите на бери-бери сред японските моряци, като подобрява диетата си., През 1912 г. Казимир Funk идентифицира фактор, който предотвратява появата на болест на бери-бери от екстракт от оризови трици и го нарича витамин - амин, важен за живота.

Големи дози витамин b1 (100-600 mg / ден) са използвани за лечение на различни състояния, като синдром на Вернике-Корсаков, периферен неврит, невралгия на седалищния нерв, тригеминуален неврит, парализа на лицевия нерв и очен неврит. Добре доказани високи дози витамин b1 и при лечението на церебрални синдроми. На Запад се появиха редица хранителни добавки, съдържащи мегадози на този витамин. Използват се както в спортната медицина, така и при пациенти със синдроми на астенично изтощение.

Неотдавна на украинския пазар се появи лекарство с енергия, базирано на мастноразтворимо производно на тиамин, салбутиамин.

Салбутиаминът е интензивно свързан с невроните на ретикуларната формация, отговорни за будността и бдителността; хипокампални клетки, които контролират реактивно и афективно поведение; Purkinje клетки на мозъчната кора, формиращи интегративен слой и участващи в регулирането на мотивацията и мускулния тонус. Отбелязва се и способността му да потенцира централната серотонергична активност. Салбутиаминът има изразен ефект върху циркадната система. Циркадният часовник контролира автономната нервна система и регулира биологичните ритми. Нарушаването на работата им води до развитие на астения, загуба на паметта, концентрация и нарушения на съня. При изследването на стареенето на циркадианната система беше установено, че системната консумация на салбутиамин предотвратява възрастови смущения на циркадните ритми.

Доказано е, че антидепресантите са ефективни при лечение на астенични разстройства. Астеничните условия често предхождат депресиите. Не е възможно да се очертае ясна граница между астеничните, астено-депресивните и депресивните синдроми. След спиране на депресивен епизод при много пациенти, остава следа от остатъчни симптоми, представена от комплекс астеничен симптом. Антидепресантите с продължителна терапия причиняват намаляване на тези симптоми.

Ако по-голямата част от депресиите, които се срещат в общата медицинска практика, са свързани с нарушение на метаболизма на серотонина в мозъка, астено-депресивните състояния се дължат на комбинирано нарушение на метаболизма на серотонин и норадреналин. При астения със сензорна хиперестезия и индивидуални тревожно-фобични симптоми е за предпочитане да се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (сертралин, циталопрам) или лекарство с централен антисеротонинергичен ефект - тианептин. С жизнената астения с идеатор и двигателно инхибиране, липса на концентрация на вниманието, норадренергичният компонент на действието на милнаципран е най-ефективен.

астения

Астения или прогресивна психопатологична болест, настъпва на фона на много заболявания, причинявайки нарушение на всички системи на тялото. Разгледайте причините за патологията, видовете, методите за диагностика и лечение.

Заболяването се проявява чрез повишена умора, намалена работоспособност (физическа, психическа). Пациентите се оплакват от проблеми със съня, раздразнителност, сънливост и други вегетативни нарушения. Трудно е да се диагностицира болестта, тъй като нейните симптоми са подобни на много заболявания. Следователно, за да се идентифицира, се използва специално тестване, според резултатите от което се избира курс на лечение за пациента.

Код ICD-10

епидемиология

Заболяването е един от най-често срещаните медицински синдроми. Той се среща при инфекциозни заболявания, соматични и психопатологични заболявания. Посттравматичните, следродилните и посттравматичните периоди са идеалният фон за неговото развитие. Поради това се сблъскват със специалисти от различни области. Тъй като може да действа като признак на началото на заболяването или да го придружава в периода на обостряне.

Причини за умора

Причините за заболяването могат да бъдат свързани с повишен умствен или физически стрес, различни заболявания, които разрушават тялото. Неправилната организация на работа и почивка, нездравословна храна, психични и нервни заболявания също го провокират. В някои случаи симптомите се появяват в началния етап от лезии на вътрешните органи или след остро заболяване. Освен това астеничният синдром се отнася до клиничните прояви на електромагнитното излъчване в ЕМП на микровълновия диапазон.

Но най-често патологията е свързана с изчерпване на висшата нервна дейност и продължително претоварване. Дефицитът на хранителни вещества, метаболитни нарушения, повишен разход на енергия и други фактори, които причиняват изчерпване на организма, провокират заболяването. Дори промяната на работното място, промените в личния живот, пътуванията или кавгите с роднините са рискови фактори и могат да предизвикат съответни симптоми. Хората, които злоупотребяват с алкохол, пушат, използват много чай и кафе, са изложени на риск.

патогенеза

Развитието на астеничния синдром е пряко свързано с патофизиологията. Основната връзка е нарушаването на ASD - ретикуларната активираща система. Тази система е невронална мрежа, отговорна за управлението на всички енергийни ресурси на тялото. Тя контролира координацията на доброволните движения, ендокринната и автономната регулация, запаметяването и сетивното възприятие.

Тъй като ASD е отговорен за голям брой неврофизиологични връзки, той е важен за модулиране на психологическите нагласи, интелектуалните функции и физическата активност. Психопатологичната дисфункция генерира сигнал, който води до претоварване на ASD поради смущения в управлението на енергийните ресурси. Това се отразява в пациента като повишена тревожност, загуба на физическа и умствена дейност.

Друг важен фактор, засягащ развитието на астения, е провалът на биологичните ритми. Системата регулира секрецията на хормони (соматолиберин, тиролиберин, кортико-либерин), контролира кръвното налягане, температурата, будността, влияе върху работата и апетита. Функционирането на тази система е силно нарушено в напреднала възраст, по време на полети на дълги разстояния и по време на работа на смени. Нормалното функциониране на биологичния часовник предотвратява развитието на болестта.

Механизми за развитие

Основният механизъм на астеничния синдром е свързан с презареждане на активиращата ретикуларна формация. Механизмът е отговорен за синхронизирането на всички аспекти на човешкото поведение и контролира енергийните ресурси.

В клиничната практика най-често срещаните варианти на психопатологичното заболяване са:

  • Астения като признак на определено заболяване (соматични, инфекциозни, умствени, ендокринни и др.).
  • Временно състояние, произтичащо от ефектите на провокиращите фактори. Това могат да бъдат различни заболявания, умствени и физически претоварвания, медикаменти или хирургични операции. Обикновено това означава реактивна или вторична форма. С премахването на провокиращите фактори, неблагоприятните симптоми изчезват.
  • Синдромът на хроничната умора е не само един от водещите симптоми на патологията, но и провокиращ фактор. Постоянната слабост, умората и раздразнителност водят до социална и физическа дезадаптация.

Пациентите с това неразположение страдат от редовни промени в настроението, загуба на самообладание, сълзливост, съмнение в себе си. От физическа страна това се проявява като: болка в областта на сърцето, тахикардия, нестабилно налягане, проблеми със стомашно-чревния тракт. В допълнение, може да има: прекомерно изпотяване, непоносимост към ярка светлина, температурни капки и силни шумове.

Симптоми на астения

Симптомите включват три основни компонента:

  1. Собствени клинични прояви.
  2. Нарушения, основани на патологичното състояние на заболяването, което е причинило разстройството.
  3. Симптоми в резултат на психологическа реакция към неразположение.

Проявите на астеничен синдром се увеличават през деня, сутрин, когато симптоматичният комплекс е лек или отсъства. Но вечерта патологията достига максималната си проява. Помислете за основните симптоми на заболяването:

Този симптом се проявява при всички форми на заболяване. Пълният сън и почивка не облекчават умората. При физическия труд има обща слабост и нежелание да се върши работата. Когато интелектуалният труд има трудности, когато се опитвате да фокусирате, паметта, интелигентността и вниманието се влошават. Пациентът има трудности с вербалното изразяване на собствените си мисли. Трудно е да се фокусираме върху един проблем, да избираме думи, които да изразяват идеи или емоции, да се наблюдава разсеяност и инхибиране. Трябва да правим почивки и да прекъсваме задачите на етапи. Всичко това води до факта, че работата не носи желаните резултати, повишена умора, причиняващи безпокойство, липса на доверие в себе си и собствените си способности.

А психопатологично заболяване винаги е придружено от дисфункция на автономната нервна система. Пациентите страдат от тахикардия, промени в кръвното налягане, запек, лабилност на пулса, болки в чревната област, настинка, топлина и повишено изпотяване. В допълнение, намален апетит, главоболие и евентуално намаляване на либидото.

Независимо от формата на астения, има различни проблеми със съня. Това може да е затруднено заспиване, чести нощни събуждания, интензивни и неспокойни сънища, чувство на умора и слабост след сън. В особено трудни случаи пациентите смятат, че не спят през нощта, но в действителност това не е така. Заболяването е придружено от сънливост през деня, проблеми със заспиването и лошо качество на съня.

Този симптом се дължи на намаляване на производителността и повишено внимание на пациента към този проблем. Пациентите стават горещи, раздразнителни, напрегнати, губят самообладание. Има състояние на депресия, промени в настроението, необоснован оптимизъм или песимизъм. Увеличаването на тези симптоми води до неврастения, хипохондрична или депресивна невроза.

Температура на умора

Субфебрилната температура при тревожност и психологически заболявания показва автономна нестабилност на нервната система. Това се дължи на факта, че психогенните фактори нарушават терморегулацията. Редовните дневни колебания в температурата на тялото показват невротични и псевдо-невротични състояния. Такива признаци усложняват процеса на диагностициране, тъй като те могат да бъдат признак на фокална инфекция и други лезии на тялото. В този случай антибактериалната терапия само влошава астеничното състояние и соматичните симптоми.

Ако субфебрилната температура се съпровожда от лошо здраве, което се проявява под формата на слабост, ритмична хипертермия и промени в настроението, това показва разрушаване на вътрешните циркадни ритми. Освен проблеми с терморегулацията, астеничният синдром причинява и други патологии, например възпалено гърло, тремор на крайниците и др.

Лечението зависи от истинската причина за патологията. Ако температурните скокове се дължат на психопатологично заболяване в лицето на хронични заболявания, тогава се изисква лечение с коренна причина. За да направите това, на пациентите се предписват антибиотици, антихистаминови лекарства и антидепресанти, но само след цялостен преглед на организма.

Главоболие с астения

Главоболие при неврастенични заболявания е един от най-неприятните и постоянни симптоми. Именно тази проява на заболяването води до търсене на медицинска помощ. В медицинската практика се използват специални диагностични критерии за определяне на степента на главоболие и стрес:

  • По правило епизодичните болки продължават от 30 минути до 7 дни. Ако дискомфортът е хроничен, болката продължава.
  • Болката има компресиращо, свиващо и свиващо естество. Локализиран от двете страни на главата, но едната страна може да нарани повече.
  • Ежедневните упражнения не увеличават дискомфорта, но ежедневните и професионалните дейности изострят ситуацията.
  • С увеличаване на неприятните усещания, такива признаци се появяват като: фотофобия, фонофобия, гадене, болки в храносмилателния тракт, анорексия, мигрена.

Основата на патологията е хроничен емоционален стрес, който се формира под влияние на много фактори (болест, физическо и емоционално претоварване). Ако болките са хронични, то заедно с астеничния синдром се развива мигрена и невроза. Този симптом води до различни заболявания: проблеми със съня, лош апетит, раздразнителност, нервност, отслабено внимание. На тази основа може да се заключи, че астения главоболие е включено в психо-вегетативния комплекс.

Астения при деца

Астеничният синдром в детството е психологическо състояние, което причинява редица отклонения в поведението. Детето става капризно, плачещо, има чести промени в настроението, неспособност да се концентрира, повишена лабилност. Трудно е да се разпознае болест, защото детето вече е емоционално нестабилно поради възрастта си. Но ако детето ви внезапно стана бавно, поведението му се промени значително за по-лошото, появили се плач, чести капризи и други неблагоприятни признаци, което показва астения.

Симптомите при деца са слабо разграничени, за разлика от възрастните. По правило това са преживявания, преумора, емоционална нестабилност. Астенията може да се появи на фона на други болести, но понякога симптомите му се смесват с промените, свързани с възрастта. Ако горните симптоми бъдат пренебрегнати, те ще започнат да напредват и да предизвикат редица усложнения.

Лечението на патологията в детството започва с определяне на истинската причина за заболяването. Тъй като понякога нежеланите симптоми показват латентна болест. Ако диагнозата не разкрива нищо, препоръчва се да посетите психолог. Освен това е необходимо да се коригира режимът на деня на бебето, да се организира правилното хранене и да се прекара повече време с детето.

Астения при юноши

Психопатологичното разстройство в юношеството е свързано с хормонални промени в организма и ставане в обществото. На тази възраст всеки, дори и незначително събитие, може да причини психично нараняване. Повишената тежест и задължения допринасят за развитието на патологията.

  • Повишена умора
  • раздразнителност
  • Неспособност за концентрация
  • Главоболие без физиологични предпоставки
  • Болезнени усещания в сърцето, стомашно-чревния тракт, замаяност
  • Несигурност и самостоятелност.
  • Трудности при прости задачи, проблеми с ученето

Ако оставите горните симптоми без внимание, те ще напреднат. В резултат на това тийнейджърът ще се оттегли в себе си, ще започне да избягва връстници и роднини. Лечението започва с цялостен преглед на тялото. Тъй като в някои случаи заболяването възниква поради скрити заболявания. Задължително е да се помогне на психотерапевт, лекарствена терапия и използване на подсилващи лекарства. От голямо значение е помощта на родителите на пациента. Те трябва да подкрепят детето и да се настроят за положителен резултат.

Астения по време на бременност

По време на бременността жената трябва да се сблъска с много проблеми, включително психопатологични. Най-често това заболяване се среща в I и III триместра. Астения изисква цялостен медицински и акушерски преглед.

  • Термин I - гадене, главоболие, нарушения на съня, проблеми със стомашно-чревния тракт и запек са причинени от симптоми, характерни за вегетативно разстройство, което изчезва след добра почивка. Може би чувство на постоянна умора, което показва интензивен характер на болестта. В този случай се наблюдава влошаване на общото състояние, загуба на тегло, различни биологични нарушения. Това състояние изисква хоспитализация и медицинско наблюдение.
  • Термин II - по това време повишената умора и слабост се причиняват от увеличаване на обема на яйцеклетката и теглото на жената. Астеничните симптоми възникват заедно с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, сърбеж на кожата, болки в костите и мускулите, безсъние. Като правило пълната почивка елиминира описаните по-горе заболявания, а редовните упражнения предотвратяват появата им. Но в някои случаи има тежки форми на синдрома. Жената има постоянни главоболия, високо кръвно налягане, слабост, желязодефицитна анемия. Подобни симптоми се появяват с многоводии, нефропатия и доброкачествена рецидивираща холестатична жълтеница.
  • Термин III - заболяването е изразено, придружено от високо кръвно налягане, тревожност, дихателна недостатъчност, болки в корема и долната част на гърба и увреждания. Тези симптоми могат да възникнат в резултат на вирусна инфекция, фетални малформации, захарен диабет или Rh имунизация.

При многоплодни бременности се наблюдават тежки автономни нарушения. Подобно състояние се диагностицира при 15% от бременните жени. Много често ниската степен на хемоглобин, лошото хранене, стреса, липсата на почивка и липсата на сън стават причина за заболяването. Без правилно хранене, симптоматично лечение и спазване на хигиената, патологията може да доведе до сериозни усложнения.

Астения след раждането

Астеничната болест в следродовия период не е необичайна, което се дължи на много фактори. На първо място, това е хормонално и физиологично възстановяване на тялото. След раждането ендокринната система се възстановява, тъй като тялото трябва да произвежда мляко. През този период са възможни повишена температура, изпотяване и слабост. Друг фактор за заболяването е анемия, т.е. анемия. Това се случва след цезарово сечение, кръвоизлив след раждането или тежка загуба на кръв по време на раждането. Значително намаляване на хемоглобина води до кислородно гладуване, слабост, замаяност и припадък.

Неприятни симптоми възникват в резултат на възстановяване на сърдечно-съдовата система. Факт е, че по време на бременността обемът на кръвта се увеличава с 1,5 пъти, което засяга кръвното налягане и сърдечната функция. След раждането, тези системи внезапно се връщат към нормалното, което причинява дискомфорт. Астенията може да бъде причинена от следродилна депресия. В този случай, жената се чувства депресирана, пристъпи на блус, слабост и раздразнителност. Не забравяйте за периода на адаптация, тъй като появата на детето изисква психологическа адаптация.

  • слабост
  • раздразнителност
  • умора
  • Промени в настроението, плач
  • Болки в главата и мускулите
  • Нетолерантност към ярка светлина, силни миризми и силни звуци
  • Нарушение на съня

Когато горните симптоми се появят, е необходимо да се разбере, че ако не са причинени от определена болест, те са временни. Заболяването може да бъде маскирано от сериозни увреждания на тялото. Така че, ако слабост и неразумна умора се появят заедно с остри болки в долната част на корема, подуване на краката, кръв в урината, болка по време на уриниране, втрисане и треска, спешна медицинска помощ. Във всички останали случаи се препоръчва да прекарвате повече време на чист въздух, да не отказвате помощ от близки, да ядете напълно, да спите и да избягвате стреса.

Скала на астения

На базата на въпросника за MMPI (Многомерен личен списък на Минесота) беше разработена мащаб на астенично състояние. Тази система е необходима за определяне на степента на заболяването. Разработен е, като се вземат предвид данните, получени при лечението на пациенти с различни форми на заболяването.

Скалата се използва за бързо определяне на тежестта на заболяването. Съдържа елементи за оценка на нервната възбудимост, здраве и агресивност на пациента. Някои въпроси предоставят информация за качеството на съня и състоянието на репродуктивната система.

Прояви на астеничен синдром.

Вчера започнахме да говорим за астения, специално нервно заболяване, което има специални механизми за развитие. Това състояние има определени прояви и трябва да бъде диагностицирано от опитен невролог чрез комбинация от типични симптоми и данни. И така, какво е астения?

Прояви на астения.
Наборът от прояви ще включва три основни и задължителни компонента. Те включват наличието на техните собствени клинични прояви, както и група от нарушения, които се основават на патологичния процес или заболяване, което е причинило самото разстройство. Освен това тук се смесват и симптоми, които възникват в резултат на психологическа реакция към заболявания. Обикновено проявите на астеничен синдром постепенно се увеличават през деня, а сутрин всички симптоми на този комплекс са леки или изобщо не се проявяват. Но вечер симптомите на патологията могат да достигнат максималните си прояви. Основните от тези признаци на заболяването трябва да включват:

Умората.
Този симптом ще се прояви при всички форми на неразположение, а пълният сън с почивка не елиминира проявите на този симптом. Когато се занимавате с физически труд, може да има състояние на обща слабост или нежелание да се върши обичайната работа. Ако това е интелектуален труд, могат да възникнат трудности, когато се опитвате да се концентрирате, паметта, вниманието и находчивостта се влошават. Болен човек може да има трудности, ако устно изразява собствените си мисли и идеи. Трудно му е да се съсредоточи върху един конкретен проблем, той изисква подбор на думи, когато изразява емоции или идеи, и може да има забавяне или силно разсейване. Той трябва да направи паузи и да раздели задачата на малки етапи, така че да бъде успешно завършена. Това може да доведе до факта, че работата му не може да доведе до желания резултат, има увеличаване на умората, което води до тревожност, формирането на несигурност в себе си и неговите способности.

Различни автономни заболявания.
Наличието на психопатологично заболяване винаги ще бъде съпътствано от дисфункции в автономната нервна система. Такива пациенти ще страдат от пристъпи на тахикардия, резки колебания в кръвното налягане, наличие на лабилен пулс, систематичен запек, неприятна и дори болка в чревната област, чувство на студ или, напротив, усещане за треска, повишено изпотяване. В допълнение, апетитът ще намалее, главоболието може да се прояви и намаляването на сексуалното желание е напълно възможно.

Различни нарушения на съня.
Въпреки че формите на астения могат да се променят, те по някакъв начин могат да причинят проблеми на съня от различно естество. Те включват трудности в процеса на заспиване, често събуждане през нощта, сънуване, пълноценно и неспокойно съдържание, кошмари, а след това чувство на слабост и умора след нощ на сън. В особено трудни случаи, пациентите могат да изпитат чувства, че не спят през нощта, въпреки че в действителност това съвсем не е така. В същото време астенията може да бъде съпроводена от чувство за сънливост през деня, проблеми с процеса на заспиване и заспиване, както и незадоволително качество на съня.

Психо-емоционални разстройства.
Такива симптоми могат да възникнат в резултат на намалена производителност и повишено внимание на пациента към съществуващия му проблем. Хората с астения могат да станат изключително раздразнителни и горещо закалени, напрегнати и да загубят настроението си. Може да има състояние на обща депресия, да се образуват внезапни промени в настроението, както и пристъпи на неоправдан оптимизъм или песимизъм. С увеличаването на този вид симптоми могат да се образуват състояния на неврастения или постепенно да се образуват депресивни или хипохондрични форми на невроза.

Наличието на температура в астения.
Често при астения може да има повишаване на температурата в субфебрилните цифри. Такива симптоми в присъствието на тревожност или психологически заболявания могат да показват нестабилност в вегетативната част на нервната система. Това се дължи на факта, че влиянието на психогенните фактори води до нарушаване на терморегулацията. Ако има редовни ежедневни колебания в телесната температура, може да се подозират невротични състояния или псевдоневрози. Такива признаци могат да доведат до усложнения в процеса на диагностициране, тъй като такива симптоми могат също да са признаци на фокална инфекция или други лезии в тялото. Ако в този случай се прилага антибактериално лечение, то може само да влоши присъствието на астенично състояние и проявата на соматични симптоми.

Ако при наличието на субфебрилна температура се образува лошо здравословно състояние, което може да се прояви под формата на пристъпи на слабост, ритмични пристъпи на хипертермия и промени в настроението, това ще говори за нарушения на вътрешния циркаден ритъм на организма. Освен факта, че има проблеми с терморегулацията, по време на астеничния синдром се формират и други заболявания като треперене на крайниците и болки в гърлото, неразположение и много други. Лечението в тези случаи ще зависи пряко от истинските причини за патологията. Ако настъпят температурни капки, дължащи се на психопатологични състояния на фона на съществуващите хронични патологии, то тогава ще е необходимо лечение на истинската основна причина за тях. С тези цели пациентите ще бъдат лекувани с антибиотици, антихистаминови препарати и антидепресанти, но могат да се прилагат само след цялостно изследване на цялото тяло на пациента.

Главоболие с астения.
Важно е да се знае, че именно главоболието с наличието на неврастенични заболявания са сред най-устойчивите и най-неприятните субективни симптоми. Тези прояви на патология могат да принудят пациентите да се консултират с лекар за медицинска помощ. В медицинската практика ще се използват специални диагностични таблици и критерии, които позволяват да се определи тежестта на главоболието и стреса. В нормални случаи епизодичната болка може да продължи от половин час до седем дни, ако дискомфортът има хронично течение, тогава болката става непрекъсната. В същото време болките имат притискащо, притискащо или компресивно естество, локализирани са от двете страни на главата, но едната страна на главата може да бъде по-тежко болна.

Обичайните ежедневни физически натоварвания не влошават проявите на дискомфорт. Въпреки това професионалната и ежедневна умствена дейност може да влоши състоянието и ситуацията. При увеличаване на неприятните усещания за главоболие могат да се появят такива неприятни усещания като гадене и фотофобия, страх от сурови звуци, болки в храносмилателния тракт, отказ да се яде и мигрена. Основата на този вид патология ще бъде емоционалният хроничен стрес, който може да се формира под влиянието на множество фактори под формата на инфекция или болест, емоционално или физическо натоварване. Ако главоболието има хроничен ход, тогава, заедно с астения, могат да се образуват мигрени и неврози. Този вид симптоми водят до различни заболявания - това могат да бъдат проблеми с апетита и съня, нервност, раздразнителност, отслабване на вниманието. Въз основа на тези признаци е възможно да се направят изводи, че главоболието по време на астения може да бъде включено в специален комплекс - психовегетативна.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника