Шизофренична астения

... в някои случаи шизофренията се случва толкова бавно, че такива пациенти през целия живот не попадат под надзора не само на психиатрични, но и на медицински и други, те не се считат за болни, а принадлежат към категорията на специални, странни, ексцентрични хора.

... очевидно това е същото условие, което Т. Юдин е имал предвид, като говори за развитието на шизофренията "зад завесата", преди пациентът да се появи при лекаря, а дори и не е психиатър, а терапевт.

... по този начин астеничният синдром е едновременно най-лесният и най-тежкото психично разстройство.

Въведение

Снежневски А.В. "Лекции за шизофрения": "... Първоначално всички форми на шизофрения, очевидно, започват постепенно, независимо, зад завесата, както каза Т.Ч. Юдин. Първите прояви на шизофрения са свързани с широк спектър от астенични разстройства.

В някои случаи тези астенични разстройства съществуват за кратко време, в други - те са по-продължителни, продължават дълго, развиват се в продължение на години, но всички те имат нещо общо. Тези състояния изискват по-нататъшна диференциация, но засега можем да говорим за тях само в обща форма. При повърхностно изследване това са просто неврастенични или астенични нарушения. Те се изразяват под формата на повишена умора, чувства на неопределено неразположение. Но това общо неразположение е придружено от постоянни явления на враждебност към всичко наоколо и чувство на постоянно вътрешно недоволство от самия себе си, те са физически осезаеми. Пациентите се уморяват бързо, като се оплакват, че главата им е постоянно „неясна“. Има колебания под формата на бърза промяна на харесвания и антипатии, и именно преобладава антипатията. Те имат чувство на антипатия към почти всички наоколо, дори на роднини, роднини. В същото време, глухото безпокойство нараства с неясните чувства, че нещо лошо трябва да се случи на пациента, чакайки срива. Това чувство се появява доста рано и често се среща при пациенти. С увеличаването на пациентите си просто се оплакват, че се страхуват, че ще полудеят.

Пациентите могат да открият друга функция. С внимателен въпрос, пациентите казват, че имат чувство за пасивност. Ако по-рано те се познаваха като активни дейци, активно се утвърждаваха в живота, насочвайки развитието на живота си, сега те се чувстват сякаш животът продължава и ги дърпа, че техните промени в работата, в преподаването, във всичко се случват в резултат на тяхната дейност и така се формира живота им. Това чувство за пасивност, тогава, в хода на развитието на процеса, става в някои случаи доминиращо, в съзнанието на пациентите и се развива и прераства в пасивност, която се открива по време на развитието на синдрома на Кандински-Клеромбо, такъв пациент се чувства като марионетка в ръцете на външни лица. Meine Gross, по-специално, постоянно подчертава, че чувството за пасивност, съзнанието за пасивност, се наблюдава като най-честото заболяване в шизофренията.

Това са особености на първоначалните астенични състояния, но те са придружени от индивидуални симптоми. При пациенти с тази астения често е възможно да се установи увеличаване на изолацията и появата на размисъл, странни преценки относно реалността. Но тези промени по време на амбулаторно изследване често не могат да бъдат открити. Те се срещат при събиране на обективна анамнеза, когато се разказва за болните роднини, познати.

В бъдеще е установено, че пациентите имат типични промени в шизофреничния тип: разстройства на мисълта, липса на яснота на мислите, скали на мисли, двойни мисли, понякога роднини, отделни идеи за отношение. Но тези симптоми се появяват по-късно, в началото доминира неопределена астения. Често в началото на тази астения се срещат явления на деперсонализация у пациентите: самите пациенти се оплакват, че чувствата им са притъпени и че не чувстват предишната си привързаност към роднините си и че са се променили вътрешно. Тази вътрешна промяна с чувство за предстояща опасност, нещо ужасно, което пациентът трябва да издържи, често е причината за ранното самоубийство. "

Vygotsky L.S. "Нарушаване на понятията в шизофренията (на проблема с психологията на шизофренията)":... Ние имаме предвид главно известни клинични наблюдения върху шизофренията, които водят изследователите до заключението, че загубата на умствена дейност е в основата на шизофреничното разделяне. Само Юнг изглежда е първият, който начертава далечна аналогия между съня и шизофренията като цяло. Той формулира основната си идея, казвайки, че ако човек, който мечтае, може да ходи и да говори, той няма да се различава от пациент, страдащ от шизофрения. К. Шнайдер гради цялата си работа върху психологията на шизофренията, основана на основната аналогия между състоянието на заспалия уморен човек и мисленето и поведението на шизофреника. Астеничното, като конституционна характеристика, свързана с шизофрения, е подчертано от всички автори. Смятаме, че всички тези клинични наблюдения, идващи от всички страни, не могат да се основават на някаква частица от истината. Отказвайки пряката аналогия между шизофренията и съня, ние все пак трябва да признаем съществуването на определени точки, които обединяват двете. Аутизъм, самоконтрол и асоциалност на шизофреника - тези основни личностни черти на пациентите, които ни интересуват, могат по някакъв начин да бъдат отдалечено свързани, така да се каже, биологично, от състоянието на шизофреничната нервна система. Тази загуба на контакт с външния свят се появява в очите ни в нова биологична светлина. Пред нас не е продукт на шизофреничния процес в правилния смисъл, а защитна функция на организма, реагираща чрез развитие на вътрешно инхибиране на слабостта на нервната система. Ако това е така (и има някои биологични основания да се предположи, че това е така), тогава имаме изключително важен извод, който пряко засяга хипотезата, която ни интересува. "

Проблемът с астеничните състояния в клинични и терапевтични аспекти е един от най-фундаменталните в психиатрията. Това се дължи най-вече на екстремното разпространение на тези заболявания, които в общото население, според различни изследователи, варират от 10% до 45%.

Освен това астеничните симптоми, които са най-малко специфични за всички психични разстройства, са „основни” по отношение на всякакви други психични разстройства, понякога предхождащи или определящи и почти винаги завършващи хода на всяко заболяване, соматично или психично. Не случайно дори в настоящия етап на развитие на медицината се правят опити за изолиране на нови диагностични единици на астенични състояния.

Помислете за астеничен синдром, като продромален феномен при шизофрения и като независима форма на бавна шизофрения.

Дебютите на шизофреничния процес, като правило, се предшестват от продромален астеничен период (може да се определи и като астеничен), който продължава от няколко седмици до няколко месеца. При острите дебюти този период е малко по-кратък, отколкото при постепенното развитие на болестта.

Основните симптоми, наблюдавани по време на астеничния етап, са: (1) умора, (2) обща слабост, (3) повишена раздразнителност, (4) намалена работоспособност, (5) главоболие, (6) лош сън и апетит, (7) чувство на липса на фитнес (8) трудност в плавния поток от мисли, концентрация, усвояване на прочетеното, чуто, видяно, (9) усещане за някакъв вътрешен раздор, (10) ниско настроение, което пациентите често се опитват да обяснят със своето лошо здраве.

Понякога в тялото се появяват и неприятни соматични усещания. Пациентите не могат ясно да опишат тези чувства и точно да определят тяхната локализация. Появата на този продромален астеничен период не може да се обясни с "принципа на съответствие" с въздействието на някои соматопсихогенни опасности.

Основните диференциално-диагностични психопатологични критерии в такива случаи (за установяване на ендогенно-процедурния характер на заболяването) могат да бъдат:

(1) несъответствието между тежестта на соматопсихогенните опасности и астеничните симптоми, като се вземат предвид характеристиките на „почвата“;

(2) персистирането на астенично състояние, което не е чувствително към значимите ефекти от различни санитарни и психотерапевтични мерки;

(3) появата на особена хипохондрична фиксация на симптомите, която не е характерна за преморбидните личностни черти на пациентите;

(4) разпространението на неприятни, неуточнени соматични усещания в различни части на тялото на пациента;

(5) симптоми на затруднение в хода на психичните процеси, чувство за „липса на последователност“, несигурност, „вътрешен раздор“, трудности в плавния поток на мислите, затруднено концентриране;

(6) появата на необичайни, плашещи движения на езика, затруднено говорене и др.

Тези критерии са особено важни, когато има неврозоподобен синдром като вариант на хода на шизофреничния процес.

От особено значение е появата на психично увреждане в астеничния период. Астенични (астенични) симптоми, улесняващи действието на психогения, създават повишена чувствителност към него и следователно малките психогении стават много травматични. "Шизофреничната астения" става своеобразен катализатор, изискващ диференцирана оценка на психогенната като такава. Например, често развиващите се психични заболявания причиняват на пациента трудности при изпълнение на задълженията му на работното място и у дома, което води до различни конфликти и, естествено, вреди на пациента. Психогенни, възникващи в такива случаи, са вторични, но доста често погрешно се разглеждат като психологическа травма, предшестваща болестта, което води до грешки в диагностиката на дебюта на болестта.

A.V. Snezhnevsky (1970), описвайки продромалните състояния при шизофренията, обърна голямо внимание на несигурните астенични феномени - чувството за собствена промяна, глухите тревоги, безсмислената загриженост, недостатъчно ясното мислене. Същите симптоми са доминирани от тревожност, объркване - описва К. Конрад (1958) при пациенти с първична шизофрения. Авторът е определил това условие чрез понятието „трема“, взето от ежедневието на професионалните актьори, обозначавайки такова специално състояние на благосъстояние, характеризиращо се с несигурно тревожно очакване и безпокойство, преди да излезе на сцената.

ПРОДРОМАЛНА АСТЕНА ЕТАП В ШИЗОФРЕНИЯ

Във всички случаи на шизофренична симптоматика, остър дебют се предшества от продромален астеничен стадий, а непосредствената идентификация на острата психоза се предшества от външни опасности.

Първоначално всички форми на шизофрения, очевидно, започват постепенно, независимо, зад завесата, както каза Т. Юдин. Първите прояви на шизофрения са свързани с широк спектър от астенични разстройства. В някои случаи тези астенични разстройства съществуват за кратко време, в други - те са по-продължителни, продължават дълго, развиват се в продължение на години, но всички те имат нещо общо. При повърхностно изследване това са просто неврастенични или астенични нарушения. Те се изразяват под формата на повишена умора, чувства на неопределено неразположение.

Но това общо неразположение е придружено от постоянни явления на враждебност към всичко наоколо и чувство на постоянно вътрешно недоволство от самия себе си, те са физически осезаеми. Пациентите се уморяват бързо, като се оплакват, че главата им е постоянно „неясна“. Има колебания под формата на бърза промяна на харесвания и антипатии, и именно преобладава антипатията. Те имат чувство на антипатия към почти всички около тях, дори близки, роднини. В същото време, глухото безпокойство нараства с неясните чувства, че нещо лошо трябва да се случи на пациента, чакайки срива. Това чувство се появява доста рано и често се среща при пациенти. С увеличаването на пациентите си просто се оплакват, че се страхуват, че ще полудеят.

Пациентите могат да открият друга функция. С внимателен въпрос, пациентите казват, че имат чувство за пасивност. Ако по-рано те се разпознаха като активни дейци, активно се утвърждават в живота, насочват развитието на живота си, сега имат усещането, че животът се движи и ги дърпа заедно с тях, че техните промени в работата, в обучението, във всичко се случват в резултат на тяхната дейност и така се формира живота им. Това чувство за пасивност, тогава, в хода на развитието на процеса, става в някои случаи доминиращо, в съзнанието на пациентите и се развива и прераства в пасивност, която се открива по време на развитието на синдрома на Кандински-Клеромбо, такъв пациент се чувства като марионетка в ръцете на външни лица. Meine-Gross, по-специално, непрекъснато подчертава, че чувството за пасивност, съзнанието за пасивност, се наблюдава като най-честото заболяване в шизофренията.

Това са особености на първоначалните астенични състояния, но те са придружени от индивидуални симптоми. При пациенти с тази астения често е възможно да се установи увеличаване на изолацията и появата на размисъл, странни преценки относно реалността. Но тези промени по време на амбулаторно изследване често не могат да бъдат открити. Те се срещат при събиране на обективна анамнеза, когато се разказва за болните роднини, познати.

В бъдеще е установено, че пациентите имат типични промени в шизофреничния тип: разстройства на мисълта, липса на яснота на мислите, скали на мисли, двойни мисли, понякога роднини, отделни идеи за отношение. Но тези симптоми се появяват по-късно, в началото на които доминира неопределената астения. Често в началото на тази астения се срещат явления на деперсонализация у пациентите: самите пациенти се оплакват, че чувствата им са притъпени и че не чувстват предишната си привързаност към роднините си и че са се променили вътрешно. Тази вътрешна промяна с чувство за предстояща опасност, нещо ужасно, което пациентът трябва да издържи, често е причината за ранното самоубийство.

АСТИНСКА ШИЗОФРЕНИЯ

При астенична шизофрения (шизоастения - шизофренична астения), при бавна шизофрения, в продромалния стадий преобладават явленията на хиперстенична астения - интензивно усещане за умора, чувствителност към неутрални нормални стимули, алергии, нарушения на съня (пресисфренична астения според В.А.

При дебюта на болестния процес в юношеска възраст клиничната картина на шизофрения продрома се определя от явлението ювенилна астенична несъстоятелност, често припокриваща се с афективни (депресивни) нарушения на невротичното ниво. В поредицата от първоначални прояви на болестта - прогресивно намаляване на производителността, най-ясно казано по време на изпитни сесии. Сред основните симптоми, причиняващи намаляване на работоспособността, са изразената умствена умора, объркване, намалена концентрация на вниманието. В същото време преобладават оплаквания от „нервно изтощение“, умора, лоша памет, объркване и трудности при разбирането на материала.

В активния период на болестта преобладават явленията на автохтонност (не асоциирана с умствени или физически претоварвания) астения, протичаща с отчуждаването на активността за самосъзнание. При астения, която придобива тотален характер, усещането за спад в активността обхваща както идейната, така и соматопсихичната сфера (синдром на жизнената астения). Въпреки това, в някои случаи, явленията на преден план на физическа импотентност, като форма на нарушение на общото чувство. Клиничната картина е доминирана от слабост, умора, чувство на загуба на мускулен тонус, необичайна физическа тежест, "ватност" в целия организъм.

Курсът на шизоастения, като правило, има непрекъснат характер. В същото време, евентуални обостряния под формата на афективни фази, настъпващи с повишена умствена и физическа астения, депресия, мрачно настроение, анхедония и феномени на отчуждение (чувство на безразличие, откъсване от другите, невъзможност да изживеят радост, удоволствие и интерес към живота). В заключителните етапи на процеса (период на стабилизация) се формира персистиращ астеничен дефект.

МАЛКАТА АСТЕНА НЕИЗПЪЛНЕНИЕ

Ювенилната астенична несъответствие е астеничен симптоматичен комплекс, който се проявява на възраст 16-20 години (по-често сред младите мъже) и проявява трудности с продължително доброволно концентриране на вниманието, чувство на мъчителна умора по време на интелектуална и мнестична дейност, чувство за промяна. Младите хора стесняват сферата на социалните контакти на най-необходимите, изпитват проблеми с образованието или работата, дори астеничен провал. По същество синдромът е дебютна версия на проста форма на шизофрения.

АСТЕН СЪДЪРЖАНИЕ В ШИЗОФРЕНИЯТА

При шизофрения астеничното объркване е придружено от напрежение, нечувствителност и подозрение. На фона на объркването и слабото разбиране на случващото се наоколо се случват абсурдни, непровокирани, заблуждаващи твърдения за хипнотично или друго свръхестествено влияние, жестоко отношение („те искат да кастрират”), откритост към всички свои собствени мисли, символично тълкуване на ежедневните действия и думи на другите. За отделните забележки понякога е възможно да се научат за слуховите императивни или обонятелни халюцинации, за феномените на психичния автоматизъм. Глупавият маниер може да се промъкне чрез объркване и безпокойство. Съдържанието на изявленията понякога не съответства на емоционалните прояви в този момент - гласова интонация, изражение на лицето, жестове.

Това състояние трябва да се различава от астеничното объркване при инфекциозната психоза. При инфекциозна психоза, астеничното объркване се отличава със същите поведенчески характеристики на пациента като инфекциозни аминции. Пациентите реагират адекватно на грижите отвън, търсейки съчувствие, помощ. Чувствайки се доброжелателно отношение, те са склонни да се свързват.

Тези различия (при шизофрения и инфекциозна психоза) по време на острото психотично състояние не винаги се проявяват ясно, затова диагнозата става по-ясна, като преминава астенично объркване. Ако тя отстъпи на параноиден или хебефренокатоничен синдром, тогава шизофреничната генеза на психозата е очевидна. Инфекциозното астенично объркване се превръща в астеничен синдром, с напълно изчистено съзнание. Тогава по-нататъшната прогноза е благоприятна.

Въпреки това, след известно инфекциозно астенично объркване, остатъчните глупости могат да продължат. Всички предишни болезнени преживявания за дълго време не могат да бъдат подложени на критична обработка, а тийнейджърът все още вярва, че "е било така." Но, за разлика от параноидния синдром, не възникват нови измамни продукти и запазената заблудена оценка на минали събития няма ефект върху поведението. От друга страна, остър пристъп на шизофрения с картина на астенично объркване може да доведе до пълна ремисия.

Понастоящем остър дебют на шизофрения, провокиран от инфекциозно заболяване в юношеска възраст, е много по-често срещан от инфекциозното астенично объркване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Като се има предвид континуумът на задължителните астенични разстройства, трябва да се обърне внимание на крайните точки на този спектър. Една от тях е астения, причинена от психични и органично-соматични заболявания, и се характеризира с ниска обратимост (органична астения, астеничен дефект, автохтонна астения, астенична конституция, астенично развитие на личността). С наближаването на другия край на спектъра нараства полиморфизмът и обратимостта на астеничните състояния, които се проявяват при соматични заболявания в рамките на екзогенно-органични реакции (според вида на екзогенните реакции на Bonhoeffer) или при психични разстройства - в рамките на астеничната невроза (неврастения).

Когато се появи комплекс астеничен симптом, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с астения на фона на ендогенни психични разстройства (особено при шизофрения), тъй като последните имат принципно различен подход към терапията, за разлика от например астения в рамките на синдрома на хроничната умора или соматогенната астения.

Трябва да се има предвид, че астеничните състояния при тежки психични заболявания са сравнително редки в чиста форма, обикновено комбинирани с други психопатологични разстройства (Гиндикин В.Я., 2000). Необходимо е да се обърне внимание на следните знаци (Smulevich AB, 1999):

(1) бързо увеличаваща се умора с оплаквания от продължителна инвалидизираща слабост през целия ден;

(2) диспропорция на хиперестетичните прояви на астения, придобиване на селективна и дори изкуствена природа и преминаване в сферата на соматопсихиатричните разстройства с повишен контрол върху дейността на собствения организъм.

Многофакторните механизми за формиране на астенични състояния предопределят множествеността на терапевтичните ефекти, включително и цялата гама от психотропни лекарства.

Астеничен дефект при шизофрения

Астеничният дефект при шизофрения се характеризира със следните симптоми.

симптоми


В този случай, доста често срещан вид дефект в шизофренията, пациентите се оплакват от ниска производителност и психическа стабилност, а не само със значителни натоварвания, но и с умерени. Всяко от натоварванията причинява умора, проявяваща се в клиниката на негативизма. В някои ситуации могат да се наблюдават парадоксални реакции: стимули с ниска интензивност причиняват симптоми на умора по-изразени от стимулите с висока интензивност.

В допълнение, астеничен дефект в шизофрения може да се прояви неврологично и симптоматично: главоболие, "вътрешна летаргия", апатия, което е причина за обръщане към невролози и психолог в Тюмен, който по правило диагностицира шизофрения в ранните стадии на заболяването.

Клиничен пример

Пациент 3., 40-годишен, преди инвалидност - миньор в мината, след установяване на групата на хората с увреждания - работник в склад.

Той се оплакваше от повишена умора („едва ли стига до леглото“).

От детството си той не беше комуникиращ, сдържан, никога нямал приятели. Счита се болен за 6 години. Той започна да усеща безпричинната умора както по време на физическо натоварване, така и спонтанно, а пред очите му се появи „решетка“. Поради това той няколко пъти променя мястото си на работа, обвини се в негодна за работа. Веднъж 3 дни беше на преглед в психиатрична болница, защо, не знам.

Изпит: ясен ум, възможен контакт. Gipomimichen. Очила за очила. Речта е монотонна. Настроението е постоянно ниско, летаргично, пасивно. Многократно оплаквания от умора, слабост, отвращение към работа. Отбелязват се нарушения на мисленето: повечето от въпросите се отговорят "с", "изчезват". В отдела по-голямата част от времето се прекарва в леглото.

В експериментално психологическо проучване имаше подчертана липса на фокус върху мисленето, подхлъзването и увеличеното изтощение.

Диагноза: шизофрения, проста форма, умерен астеничен тип дефект. Препоръчително е да се разпознае групата с увреждания III.

В този случай се наблюдава много бавен ход на проста форма на шизофрения при пациент с шизоидни личностни черти в преморбида. Въпреки леката тежест на психопатологичните симптоми, 6 години след началото на заболяването се проявява умерено изразена дефект в психиката на астеничния тип, което води до трайно намаляване на способността на пациента да работи.

Повечето учители в стоматологичните факултети винаги описват подробно описанието.

Хората имат повече от едно поколение казват, че странностите на един човек.

Първа помощ при контакт с химически пестициди и BOV V.

Една от най-важните задачи на грижещия се е да поддържа правилната чистота.

В момент, когато лекарите още не бяха модерни в своя арсенал.

Както знаете, не, дори и най-модерното оборудване не може да бъде заменено.

В клиниката на проф. З.Д. Федорова при хемофилия пациенти с хемартроза.

В литературата има твърдения, че параноичната алкохолна глупост.

Изкуствените заболявания винаги са предмет на действащите разпоредби.

Такава патология като клиновиден дефект на зъбите, за която говорихме.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 41. Астеничен синдром

Невротичните синдроми са психопатологични синдроми, при които се наблюдават нарушения, характерни за неврастения, обсесивно-компулсивно разстройство или истерия.

1. АСТЕН СИНДРОМ (ASTENIA) - състояние на повишена умора, раздразнителност и нестабилно настроение, съчетано с вегетативни симптоми и нарушения на съня.

Умората с астения винаги се съчетава с намаляване на производителността при работа, особено забележимо при интелектуален стрес. Пациентите се оплакват от лоша интелигентност, забрава, нестабилно внимание. Трудно им е да се съсредоточат върху едно нещо. Те се опитват да принудят себе си да мислят за определена тема с усилие на воля, но скоро забелязват, че в главата им, съвсем неволно, се появяват напълно различни мисли, които нямат нищо общо с това, което правят. Броят на изображенията намалява. Тяхното словесно изразяване е трудно: не можете да намерите правилните думи. Самите възгледи губят яснотата си. Формулираната мисъл на пациента изглежда неточна, слабо отразяваща значението на това, което той искаше да изрази. Пациентите дразнят техния провал. Някои правят почивки на работа, но кратка почивка не подобрява тяхното благополучие. Други се стремят да преодолеят трудностите, с които се сблъскват с усилие на волята, да се опитат да решат въпроса като цяло и на части, но резултатът е или по-голяма умора или разпръскване в класовете. Работата започва да изглежда непреодолима и поразителна. Има чувство на напрежение, безпокойство, убеждение в тяхната интелектуална несъстоятелност.

Заедно с повишената умора и непродуктивната интелектуална активност по време на астения, психичното равновесие винаги се губи. Пациентът лесно губи самоконтрол, става раздразнителен, бърз, мърморещ, придирчив, абсурден. Настроението се колебае лесно. Както неприятните, така и радостните събития често водят до появата на сълзи (раздразнителна слабост).

Често се наблюдава хиперестезия, т.е. непоносимост към силни звуци и ярка светлина. Умора, умствен дисбаланс, раздразнителност, съчетана с астения в различни съотношения.

Астения почти винаги се придружава от автономни заболявания. Често те могат да заемат господстващо положение в клиничната картина. Най-честите нарушения на сърдечно-съдовата система: колебания в кръвното налягане, тахикардия и лабилност на пулса, различни неприятни или просто болки в сърцето.

Лекота на зачервяване или бланширане на кожата, усещане за топлина при нормална телесна температура или, обратно, повишена хладност. Особено често се увеличава изпотяването - местно (дланите, краката, подмишниците), след което се обобщава.

Диспептичните нарушения са чести - загуба на апетит, болка по червата, спастичен запек. Мъжете често имат намален потентност. При много пациенти е възможно да се идентифицират различни прояви и локализация на главоболието. Често се оплакват от чувство на тежест в главата, компресивни главоболия.

Нарушения на съня в началния период на умора се проявяват в трудността на заспиването, повърхностния сън с изобилие от тревожни сънища, събуждане в средата на нощта, трудността на заспиването, ранно събуждане. След сън, не се чувствайте отпочинали. Може да има липса на чувство за сън през нощта, въпреки че в действителност пациентите спят през нощта. При задълбочаване на астенията и особено при физически или психически стрес се наблюдава сънливост през деня, без обаче едновременно да се подобрява сън през нощта.

Като правило симптомите на астения са по-слабо изразени или дори (в леки случаи) напълно отсъстват сутрин и напротив, те се увеличават или се появяват през втората половина на деня, особено към вечерта. Един от надеждните признаци на астения е състояние, при което се наблюдава относително задоволително здравословно състояние сутрин, влошаване на състоянието на работното място и достигане на максимума вечер. В тази връзка пациентът трябва да си почине преди да си направи домашна работа.

Симптоматологията на астенията е много разнообразна, което се дължи на няколко причини. Проявите на астения зависят от това кой от основните нарушения в неговата структура е преобладаващ.

Ако горещ нрав, експлозивност, нетърпение, чувство на вътрешно напрежение, невъзможност да се сдържа, т.е. симптоми на дразнене, те казват за умора с хиперстения. Това е най-меката форма на астения.

В случаите, когато в картината преобладават умора и чувство на безсилие, астенията се определя като хипотенична, най-тежка астения. Увеличаването на дълбочината на астеничните нарушения води до последователна промяна в по-тежката хиперстенична астения с по-тежки стадии. С подобряването на психичното състояние хипостинната астения се заменя с по-леки форми на астения.

Клиничната картина на умората се определя не само от дълбочината на съществуващите заболявания, но и от два важни фактора, като конституционните характеристики на пациента и етиологичния фактор. Много често и двата фактора са тясно свързани. Така при индивиди с епилептоидни черти астения се отличава с изразена възбудимост и раздразнителност; индивиди с признаци на тревожна подозрителност имат различни страхове или мании.

Астенията е най-често срещаното и най-често срещано психично разстройство. Може да се открие при всякакви психични и соматични заболявания. Често се комбинира с други невротични синдроми, астенията трябва да се различава от депресията. В много случаи е много трудно да се разграничат тези състояния и следователно се използва терминът астено-депресивен синдром.

Астения е резултат от инвалидизиращи заболявания на вътрешните органи, инфекции, интоксикация, емоционални, умствени и физически натрупвания, в случай на неправилно организирана работа, почивка, хранене, както и при нервни и психични заболявания. Астения, която се развива в резултат на нервно пренапрежение, вълнения, трудни, често дългосрочни преживявания и конфликти, се нарича неврастения.

Астения може да се появи в началния период на заболявания на вътрешните органи (например при коронарна болест), придружава това заболяване като една от неговите прояви (например, при пептична язва, туберкулоза и други хронични заболявания), или може да възникне в резултат на остро заболяване, което е приключило (пневмония, грип) ).

Астения при шизофрения е силно изразена, с напредването на заболяването, тя е по-малко зависима от външните състояния и активност на пациента, раздразнителността става все по-неадекватна, вегетативните нарушения се заменят със сенестепатии. Астенията често се комбинира с натрапливи, хипохондрични, афективни и деперсонализирани нарушения.

От съществено значение за диференциалната диагноза в тези случаи са:

признаци на прогресия, характерни за шизофрения;

появата на отрицателни промени;

постепенно добавяне на нарушения, свързани с по-дълбоки нива на увреждания.

Астения при шизофрения

Астения при шизофрения е силно изразена, с напредването на заболяването, тя е по-малко зависима от външните състояния и активност на пациента, раздразнителността става все по-неадекватна, вегетативните нарушения се заменят със сенестепатии. Астенията често се комбинира с натрапливи, хипохондрични, афективни и деперсонализирани нарушения.

От съществено значение за диференциалната диагноза в тези случаи са:

  • признаци на прогресия, характерни за шизофрения;
  • появата на отрицателни промени;
  • постепенно добавяне на нарушения, свързани с по-дълбоки нива на увреждания.

Особени трудности възникват при разграничаването на невротичната астения от амбулаторни, латентни депресии, тъй като в тяхната клинична картина няма класически симптоми на ендогенна депресия, а на преден план са многобройни нарушения, които имитират соматично заболяване с астения. При диференциалната диагноза трябва да се помни, че постоянството на клиничните прояви, които не подлежат на психотерапевтични ефекти, дори леките дневни колебания в настроението, серо-хипохондричните оплаквания без подходящ органичен фон и накрая, ефективността на лечението с антидепресанти е в полза на маскираната депресия.

В случаите на органични заболявания астеничните състояния се появяват в рамките на една или друга нозологична форма и се комбинират със симптомите и вида на потока, характерни за тези заболявания. Така, в началния стадий на прогресивна парализа, заедно с астенични оплаквания, се откриват редица неврологични признаци и първите признаци на деменция: намаляване на критиката, загуба на предишни морални и етични нагласи и др.

При церебрална атеросклероза се обръща внимание на:

  • slabodushie;
  • нарушения на паметта;
  • виене на свят;
  • колебания в кръвното налягане и др.

За други органични заболявания задълбоченото изследване разкрива присъщите на тях неврологични заболявания, както и органично причинени промени в интелекта, паметта и личността като цяло. При разграничаване на неврастения от соматогенни астенични състояния се вземат предвид признаците на наскоро пренесени тежки соматични и инфекциозни заболявания (грип, пневмония, дизентерия и др.).

Травматичната ситуация в историята, липсата на неврологични органични симптоми и индикациите за отложени соматични заболявания са в полза на неврастенията. Въпреки това, такава диагноза е под въпрос, когато няма положителен ефект от разрешаването на конфликтна ситуация, а правилното лечение не е действало.

лечение

С първоначалните признаци на неврастения, това е достатъчно, за да рационализира начина на работа, почивка и сън. Пациентът, ако е необходимо, трябва да бъде прехвърлен на друга работа, да елиминира причината за емоционалния стрес. С хиперстенична форма (стадий) на неврастения се показва укрепващо лечение, редовно хранене, ясен дневен режим и витаминна терапия. Когато раздразнителност, темперамент и инконтиненция предписват валериан тинктура, момина сълза, бром препарати, транквиланти, от физиотерапия процедури - топла обща или сол-иглолистни бани, крака вани преди лягане.

В случай на тежка неврастения се препоръчва почивка (до няколко седмици) и санаторно лечение. В случай на тежка хипотенична форма на неврастения, те се лекуват в болницата: курс на инсулинова терапия в малки дози, общи средства за усилване, стимулиращи лекарства (сиднокарб, лимонена трева, женшен), стимулиращи физиотерапия, хидротерапия.

Препоръчва се рационална психотерапия. В случаи на преобладаване в клиничната картина на ниско настроение, са показани тревожност, тревожност, нарушения на съня, антидепресанти и транквиланти с антидепресантни ефекти (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Дозата се избира индивидуално.

Отрицателни психопатологични симптоми при шизофрения

1. Астенични явления. Астения, представена в различна степен, най-често е резултат от органични мозъчни увреждания, соматични заболявания, интоксикация, депресия, продължително и изтощително претоварване, особено умствени и емоционални, изтощаващи енергийни запаси от неразрешими вътрешни конфликти, конституции и администриране на невролептици. Астения, свързана с шизофрения, е сравнително рядка. Поради някои особености, И.А.Полищук (1956) го определи като жизненоважен. Такава астения се случва без специфични и по-горе причини.

Пациентите са съсредоточени върху чувството на безсилие и изтощение и независимо от това как забелязват други отклонения или им дават сериозно значение, междувременно психичният статус не разкрива признаци на прекомерно изтощение: пациентите могат да говорят с часове, без да показват умора. Адекватното лечение на астения и продължителното правилно почивка не дават желания ефект. Често пациентите откриват признаци на емоционално сплескване, загуба на съпричастност, необичайни физически усещания, отклонения в сферата на вниманието и мисленето, нарушена самооценка. Всичко това подсказва, че в такива случаи не става дума за правилна астения, а за загуба на осведоменост за чувства на бодрост, активност и инициатива. Разбира се, под влиянието на астенизиращите фактори при пациенти с шизофрения могат да се развият и картини с истинска астения.

Явления на астения се приписват от някои автори на продуктивни психопатологични разстройства (Тиганов, 1999; Бухановски, 2000), други - отрицателни (Полищук, 1956; скала на ДАНС). Такива противоречия не са изолирани, а по-забележими по отношение на отклоненията в областта на алементната чувствителност, мислене и афективни синдроми. Последните в споменатия мащаб не са нито продуктивни, нито отрицателни разстройства. Разделянето на нарушенията и на двете има относителен и по-скоро произволен характер. Само едно нещо изглежда безспорно: не се появяват продуктивни симптоми без отрицателни, а негативни симптоми могат да съществуват без продуктивни разстройства.

2. Признаци на психична дисоциация или интрапсихична атаксия, проявяваща се в нарушени психични функции, тяхната непоследователност в психичното функциониране. Ако, например, депресиран пациент с идеи за самооценка и вина, разкрива илюзии за влияние или заблуди на преследване, тогава имаме право да фиксираме в този случай факта на интрапсихична атаксия.

3. Селективно внимание - склонността на пациентите да пренебрегват доминанта, т.е. жизнените стимули и да реагират на стимули, които нямат никакво съществено значение. Така че, пациентът не обръща внимание на въпросите на лекаря и в същото време е изцяло фокусиран върху пускането на прахови частици на масата.

4. Емоционално обедняване - изчезване на емоционални реакции на различни събития и загуба на яркостта на чувствата, които нарастват с хода на заболяването. Способността за съпричастност също намалява. Пълното опустошение на емоционалната сфера обикновено не се случва дори при дългосрочно болни пациенти, островите на емоционалния живот винаги се запазват до известна степен.

Наред с емоционалното обедняване, някои пациенти показват емоционален парадокс (пациентът е безразличен към сериозни неща, но може да реагира бурно към незначителни ситуации) и емоционална двойственост (съжителство на полярни чувства и емоционални реакции към един и същ обект или в една и съща ситуация; пациентът например „обича” майката и в същото време съзнателно прави всичко, за да „я доведе до лудост”). Трябва да се спомене и паратимията - тенденцията да се реагира на нещо с емоции, полярни, които биха били подходящи и адекватни.

5. Нарастващото изчезване на общата умствена дейност, летаргията, отслабването на импулсите към дейността, желанията, инициативите, интересите. Поради упадъка на активността, пациентите прекарват все повече и повече време в бездействие, губят своите хобита, интереси и забавления, не планират бъдещето си и смятат, че дори сравнително леки, ежедневни проблеми са невъзможни за себе си. В тяхното поведение решаваща роля играят различни видове случайни обстоятелства, а не целенасочена дейност, често социалният им упадък се случва пред очите ни, те постоянно са преследвани от неуспехи в училище, на работа, в отношения с връстници и в личен живот.

Пациентите изглеждат плаващи, които нямат нито желание, нито сила да преодолеят натиска на живота, да се справят с трудностите и евентуално да поддържат елементарен ред около себе си и да наблюдават външния си вид. Като цяло нарастващата липса на воля или абулия има широкообхватни проентропни тенденции. Външната стимулация може да повиши активността на пациентите, особено ако те са специално създадени групи от пациенти, работещи под ръководството на клинични психолози и социални работници. Рядко обаче това е достатъчно за независим живот, особено при трудни обстоятелства, отделните пациенти могат да се характеризират с надценена и много едностранна дейност, често в ущърб на другите й области.

Що се отнася до другите прояви на нарушаване на волевата активност, трябва да се посочи амбициозност (съжителство на полярни импулси към активност), както и импулсивност (действия или действия, извършвани под влиянието на импулси, които се оказаха напълно отделени от личността и неконтролирани).

6. Нарушения в областта на изразяване. Те се проявяват главно чрез потискане на изразителните действия (отсъстващ поглед, заседнало лице, монотонност на пози, монотонен глас без афективни напрежения, стесняване на спектъра на жестове). Особено забележими са отклоненията в общуването с хората. Ако пациентите се потопят във фантазия, гледат вълнуващи филми, слушат музика, рисуват или разглеждат произведения на изкуството, активността на изразителната сфера може значително да се увеличи. Походката на много пациенти прилича на дървена, без пластмаса, без хармония и подобна на механична. Пациентите често държат ръцете си в джобовете си, зад гърба си, не се оглеждат, скриват челата си под шапките си, носят слънчеви очила с удоволствие, отпускат се от гъста растителност, плътно закопчават палтото или якето си - с една дума, сякаш се крият от любопитни минувачи. Понякога те се смеят неестествено силно, правят лица, правят тикиподобни движения, плачът често е под формата на истерика.

7. Увреждане на паметта. Има тенденция към преобладаване на страничните спомени, както и на факта, че границата между спомени от реални събития и спомени от впечатления, извлечени от сънища и фантазии, лесно се губи. Понякога различни спомени сякаш се сливат в едно, например, пациентът казва, че веднъж е карал бял кон, а момичетата на поляната се весели весело. В действителност се оказва, че пациентът наистина е карал кон, с различен цвят, в брезова гора; Епизод с момичета се отнася до съвсем различна история. Между другото, отбелязваме, че криптомении, въображаеми спомени или халюцинации на паметта, както и слухови халюцинации с фалшиви спомени се намират най-вече в шизофренията. Случва се, че пациентите откриват неочаквани и психологически неразбираеми пропуски в паметта, които не се възстановяват с помощта отвън.

8. Речеви нарушения. Често има разстройство на просодическата страна на речта, т.е. нейните мелодии. Например, пациент говори за посредствено събитие с израз на напълно неподходящо удоволствие или патос, но нещо важно се казва тихо и сякаш не го засяга. Характерно е загубата на способността на пациента да участва в диалог, което изисква използването на множество умения. Поради тази причина речта на пациентите често е под формата на монолог, в който пациентът говори, без да спира сам и не обръща внимание на реакцията на събеседника, някои пациенти измислят нови и неразбираеми думи - неологизми.

Някои пациенти могат да бъдат привлечени от необичайно звучащи думи с някакъв тайнствен смисъл, други формират неологизми чрез заразяване, т.е. сливат две или дори три различни думи в едно. Някои пациенти измислят свой собствен език, състоящ се от неологизми - Neoglossia. Някои пациенти обръщат внимание на протоколната сухота на речта, другата - на цветната, сложна, на пръв поглед значима, третата - на тенденцията да се използва научна терминология, последната в по-голямата си част се разбира много просто. Речта може да бъде нарушена и да прилича на речта на чужденците.

Понякога речта се възпитава - с разтягане и изкривяване на звуци, което понякога го прави да изглежда като детска стая. Начините на словото могат да бъдат изразени безсмислено и неуместно използването на чужди думи и обрати на речта. Установено е също, че в речта на пациенти с шизофрения, за разлика от говор на здрави индивиди, се използва малък брой свързващи думи, което прави речта на пациентите фрагментирана и не напълно ясна, понякога двусмислена и често се срещат различни итерации на речта. Често се наблюдават писмени нарушения: значителни промени в почерка, наклонена или неправилна подредба на линиите, неправилно използване на главни букви или липсата на такива, многократно повтаряне на удивителни знаци и въпросителни, неразумно използване на стихове, включване на някои неясни знаци в текста и др.

9. Нарушаване на въображението. Особено често има изключване на пациентите от реалността и грижата в света на фантазията, а понякога и с нарушение на самоидентификацията. Вероятно елементите на сюрреализма са по-характерни за творческото производство на пациентите, както и склонността към абстрактни форми, гротеска, подчертаваща някои от изобразените елементи, стереотипи, когато многократно се повтаря чертежът, измислят се нови форми с някакъв скрит смисъл (неоморфизми). Продуктивното въображение при повечето пациенти страда от очевиден срив.

10. Нарушения на мисленето. Има няколко отклонения в мисленето, които се считат за типични, а някои от тях са характерни за шизофренията: прекъсване на мисленето с шизофазия или неподходящи отговори (отговори в различна логическа равнина), аморфно или не-фокусирано мислене, разнообразно мислене, когато пациентите бъркат или те смесват логическите планове на техните изказвания, символично мислене, формализъм, резонанс, скали и препятствия на мисленето, паралогично мислене, амбивалентност на мисленето, мислене с две следи, докато пациентът едновременно мисли за съвсем различни неща, някои видове задълбочено мислене (особено свързани с заблуди), резки колебания в нивото на мислене (високо ниво на обобщение и абстракция, внезапно се променя много ниско), ментализъм, полисемантизъм, дисоциация на мисленето и речта (пациентът мисли едно нещо) и казва нещо съвсем различно), аутистичното мислене, склонността към егоцентрични преценки.

Умее да изпълнява различни умствени операции страда, границите се нарушават и съдържанието на понятията е изкривено. Темпото на мислене може да бъде ускорено или бавно, понякога става разкъсано (нормалното темпо на мислене изведнъж се заменя с рязкото й забавяне). Трябва да се отбележи, че при конкретен пациент често има различни мисловни нарушения.

11. Нарушена интелигентност. Проявява се чрез намаляване на способността да се разбере смисъла на различните житейски ситуации. Понякога е невъзможно да се получи достоверна информация от пациента за това защо е напуснал работата или защо семейството му се е разпаднало. Той наистина не разбира какво е довело до това. Много пациенти не могат да обяснят толкова сравнително просто нещо, защо са се оказали в психиатрична болница. С други думи, пациентите не са в състояние да интегрират цялата тази хетерогенна информация, която тече към тях, и да извлекат реалистична и твърда преценка за дадена ситуация. В същото време формалните пациенти имат достатъчно опит, знания, лесно могат да се справят със сложни умствени задачи. Ние добавяме, че не говорим за заблуди или халюцинации, които пречат на разбирането на някаква обикновена ситуация.

Описаният тип деменция е, както можете да видите, много специфичен: пациентът има достатъчно умствени способности, но не може да ги използва за решаване на прости привидно проблеми. Това понякога се определя като ситуационна деменция. Причините за това могат да бъдат откъсването на пациентите от реалността, апатията, абулията, както и умствената дисоциация, която парализира сложни форми на умствена дейност. Това тълкуване не се споделя от всички изследователи. Е. Крепелин (1913) отличава, например, осем вида шизофренични деменции: прости (без продуктивни симптоми), халюцинаторни, заблудени, с разстроено мислене, тъпи, глупави, възпитани и негативисти.

E. Bleuler (1920) свързва шизофреничната деменция изключително с дефицитни симптоми, безразличие и "необуздани" афекти, както и с разстройства на асоциациите, тяхната неяснота, безсмислие и потока на странично. "Шизофреникът," пише той, "изобщо не е слабомислещ, но е слабо настроен по отношение на определен момент, определено съзвездие, определени комплекси".

Вътрешните автори (Snezhnevsky, 1969; Titans, 1985, и др.) Смятат, че деменцията или “дефектът” при шизофрения се развива с постепенното разпадане на по-висшите слоеве на психиката (което означава индивиди) и след това се разпространява към по-дълбоките слоеве на умствената дейност, включително мислене и намаляване на общата умствена дейност. За съжаление, авторите не дават конкретно описание на картината на деменцията при шизофрения, като споменават сред нейните прояви, обаче, аутизъм (дефект тип "фершробен"), намаляване на обема на умствената дейност ("астеничен аутизъм"), невъзможността да се адаптират дори до незначителни промени в стереотипа на живота и егоцентризъм. Трябва да се отбележи, че понятията "деменция" и "дефект" не са еквивалентни, поне в количествено изражение.

12. Nozognozniya, или осъзнаване на факта на заболяването. Разбирането на факта на болестта в проявения стадий на шизофренията отсъства при почти всички пациенти с шизофрения. В началния и продромалния стадий, пациентите се чувстват болни или могат да се разболеят, знаейки възможността за развитие на сериозно заболяване. Тези пациенти се убеждават, че имат „нещо нервно“. Понякога те се страхуват да бъдат откровени: "Аз ще ви кажа, а вие ще ме изпратите в психиатрична болница, няма да търпя това, няма да има причина да живея."

Случаите на автодиагностика на шизофренията са редки и тяхната мотивация е неясна, но в никакъв случай не е банална, не е свързана с празно любопитство, идентификация с някой от известни хора и нуждата от привлекателен образ. Появявайки се веднъж, тези пациенти избягват в бъдеще контакти с психиатър, а съдбата им обикновено е малко известна на лекарите. Признаването на факта на болестта често е формално. Често тя е двойна, както и частична. Понякога съзнанието за факта на психично заболяване изглежда подменено от постоянната представа за наличието на неизвестно соматично заболяване или убеждението за некомпетентността на лекарите и безпомощността на науката.

Това са симптомите, въз основа на които основно се диагностицира шизофренията. Различията в диагностичните критерии на заболяването все пак съществуват и са доста значителни, променящи се с течение на времето. Ние вярваме, че представата за тях е полезна не само за запознаване, но и за формиране на лична и съзнателна диагностична концепция.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника