Болест на Алцхаймер - това, което е, симптоми и признаци, причини, лечение, етапи

Болестта на Алцхаймер е една от често срещаните деменции, свързани с невродегенеративно заболяване. Намира се при по-възрастни хора, но има случаи на поява в ранна възраст. Всяка година болестта на Алцхаймер се диагностицира при все по-голям брой хора. Това е доста сериозно заболяване, причината за което е нарушение на мозъчната дейност. Тя се развива като резултат от разрушаването на нервните клетки и се характеризира с много специфични симптоми. Често хората пренебрегват тези признаци, като ги вземат за възрастови особености.

Статията ще разгледа какво е това, какви са основните причини за болестта на Алцхаймер, първите признаци и симптоми, както и колко години хората живеят с това заболяване.

Болест на Алцхаймер: Какво е това?

Болестта на Алцхаймер е невродегенеративна болест, която принадлежи към нелечимата категория, от която страда мозъка. Разрушаването на нервните клетки, отговорни за предаването на импулси между мозъчните структури, причинява необратимо увреждане на паметта. Лицето, страдащо от болест на Алцхаймер, е лишено от основни умения и губи способността си за самообслужване.

Тази форма на деменция дължи сегашното си име на психиатър Алоис Алцхаймер от Германия, който преди повече от сто години (1907 г.) описва тази патология за първи път. Въпреки това, в онези дни болестта на Алцхаймер (сенилна деменция от типа на Алцхаймер) не е била толкова разпространена, колкото е сега, когато заболеваемостта непрекъснато се увеличава и списъкът на забравените пациенти се попълва в нови и нови случаи.

  • В групата на лицата на възраст 65-85 години, 20-22% от хората ще имат това заболяване.
  • Сред хората на възраст над 85 години честотата на поява ще се увеличи до 40%.

Според изследователите в момента в света има повече от 27 милиона пациенти с това заболяване. Според прогнозите за 40 години тази цифра ще се увеличи три пъти.

Причини за възникване на

Каква е причината за заболяването? Към днешна дата няма ясен отговор, но най-подходящото обяснение е образуването на амилоидни (сенилни) плаки по стените на кръвоносните съдове и в веществото на мозъка, което води до разрушаване и смърт на неврони.

Възможни причини за болестта на Алцхаймер:

  • Експертите казват, че най-често развитието на болестта на Алцхаймер се проявява при хора с ниско интелектуално ниво на развитие, извършващи неквалифицирана работа. Наличието на развита интелигентност намалява вероятността от това заболяване, тъй като в този случай има по-голям брой връзки между нервните клетки. В този случай, функциите, изпълнявани от мъртвите клетки, се прехвърлят към други, които преди това не са участвали.
  • Има доказателства, че рискът от развитие на това заболяване се увеличава всяка година след 60 години. В по-ранна възраст, това заболяване се среща при хора със синдром на Даун.
  • Жените също са по-склонни към деменция от мъжете, причината за това е по-дългата продължителност на живота на по-слабия пол.

Форми на болестта на Алцхаймер:

  • Сенилна (спорадична) - началото на болестта след 65 години, симптомите напредват бавно, като правило, семейната анамнеза отсъства, характерна за 90% от пациентите с тази диагноза.
  • Presenilnaya (семейство) - началото на болестта преди 65 години, симптомите се развиват бързо, има обременени семейната история.

Рискови фактори

Некоригираните причини са вродени или придобити анатомични или физиологични патологии, които вече не могат да бъдат излекувани или променени. Тези фактори включват:

  • възраст (над 80 години);
  • принадлежност към женския пол;
  • черепни увреждания;
  • тежка депресия, стрес;
  • липса на "обучение" за интелекта.

Частично коригиращи се фактори представляват група от заболявания, които причиняват остър или хроничен недостиг на кислород в клетките на мозъчната кора:

  • хипертония;
  • атеросклероза на съдовете на шията, главата, мозъка;
  • разстройство на липидния метаболизъм;
  • захарен диабет;
  • сърдечно заболяване.

Някои учени предполагат, че същите рискови фактори, които увеличават шансовете за развитие на сърдечно-съдови заболявания, също могат да увеличат вероятността от развитие на болестта на Алцхаймер. Например:

  • Физическата неактивност.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето или пасивното пушене.
  • Артериална хипертония.
  • Хиперхолестеролемия и триглицеридемия.
  • Диабет тип 2.
  • Храна с недостатъчно количество плодове и зеленчуци.

Първите признаци на болестта на Алцхаймер

Признаците на болестта на Алцхаймер показват наличието на патологични промени в мозъка, които се развиват с течение на времето и прогресивно напредват.

Мозъчните клетки постепенно умират и човек бавно губи паметта си, се разсейва, координацията се нарушава. Всички тези и някои други симптоми водят до деменция. Това често се нарича старчески маразъм.

В ранен стадий на развитие, пациентите с болест на Алцхаймер могат да получат следните симптоми:

  • Немотивирана агресия, раздразнителност, нестабилност на настроението;
  • Намаляване на жизнената активност, загуба на интерес към околните събития;
  • "Нещо с паметта ми стана..." - невъзможността да си припомним както вчерашните запомнени думи, така и събитията от "отминали дни";
  • Трудности с разбирането на простите фрази, казани от събеседника, липсата на процес на разбиране и формирането на адекватен отговор на обикновени въпроси;
  • Затихване на функционалните способности на пациента.

Въпреки че първите признаци на болестта остават незабелязани дълго време, процесът в главата е в разгара си, а разнообразието на патогенезата кара учените да представят различни хипотези за развитието на болестта.

етап

Деменцията на Алцхаймер съществува в две версии: обичайната, която започва след навършване на 65-годишна възраст и ранна форма, която е много по-рядко срещана.

В зависимост от това колко силни са синдромите, се различават следните етапи на болестта на Алцхаймер:

Preddementsiya

В етапа на пред-деменция възникват фини когнитивни затруднения, които често се разкриват само по време на подробен неврокогнитивен тест. От момента на появата им до проверка на диагнозата, като правило, минават 7-8 години. В преобладаващата част от случаите, нарушенията на паметта излизат на преден план в последните събития или информация, получена предишния ден, значителна трудност при запомнянето на нещо ново, ако е необходимо.

Ранен или ранен стадий на Алцхаймер

Ранна деменция - има леко разстройство на интелектуалната сфера, като същевременно се запазва критичното отношение на пациента към проблема. В допълнение, вниманието е нарушено, човек става раздразнителен и нервен. Често се наблюдават силни главоболия, замаяност. Въпреки това, с такива нарушения, не винаги проверката може да открие промени.

Умерен тип

Лека деменция - придружена от частична загуба на дълготрайна памет и някои от обичайните ежедневни умения.

Тежка болест на Алцхаймер

Тежка деменция - включва разпадането на индивида със загуба на целия спектър на познавателните способности. Пациентите са изтощени както психически, така и физически. Те не са в състояние да извършат дори най-простите действия сами, да се движат трудно и накрая да спрат да се издигат от леглото. Има загуба на мускулна маса. Поради неподвижност се развиват усложнения като конгестивна пневмония, рани от налягане и др.

Подпомагането на пациента на последния етап от развитието на патологията се състои от следните дейности:

  • осигуряване на редовно хранене;
  • хигиенни процедури;
  • съдействие за администриране на физиологичните нужди на организма;
  • осигуряване на удобен микроклимат в стаята на пациента;
  • организацията на режима;
  • психологическа подкрепа;
  • симптоматично лечение.

Симптомите на Алцхаймер

За съжаление, симптомите на болестта на Алцхаймер при възрастните хора започват да се появяват активно, когато повечето от синаптичните връзки са унищожени. В резултат на разпространението на органични промени в друга мозъчна тъкан, възрастните хора изпитват следните състояния:

За ранния стадий на болестта на Алцхаймер се характеризират такива симптоми:

  • неспособност да се припомнят скорошни събития, забравяне;
  • липса на разпознаване на познати обекти;
  • дезориентация;
  • емоционални разстройства, депресия, тревожност;
  • безразличие (апатия).

За късна стадия на болестта на Алцхаймер са характерни следните симптоми:

  • луди идеи, халюцинации;
  • неспособност за разпознаване на роднини, близки хора;
  • проблеми с изправено ходене, превръщайки се в поклащаща се походка;
  • в редки случаи припадъци;
  • загуба на способност за движение и мислене независимо.
  • проблеми с запомнянето на всякаква информация;
  • поведенчески разстройства;
  • неизпълнение на най-простите дейности;
  • депресия;
  • сълзливост;
  • апатия;
  • agedoniya.
  • раздразнителност;
  • загуба на памет;
  • апатия;
  • неоправдана агресия;
  • неприемливо сексуално поведение;
  • войнственост.

Укрепване на симптомите на болестта на Алцхаймер може:

  • самота за дълго време;
  • тълпа непознати;
  • непознати обекти и околности;
  • тъмнина;
  • треска;
  • инфекция;
  • лекарства в големи количества.

усложнения

Усложнения при болестта на Алцхаймер:

  • инфекциозни лезии, най-често развитие на пневмония при легирани пациенти;
  • образуване на пролежки под формата на язви и мокри рани;
  • разстройство в домашните умения;
  • наранявания, злополуки;
  • пълно изчерпване на тялото с мускулна атрофия, до смърт.

диагностика

Диагностицирането на болестта на Алцхаймер е достатъчно трудно. Ето защо е много важно да има подробно описание на промените в състоянието и поведението на дадено лице, най-често от роднини или служители. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-дълго е възможно да се поддържат когнитивните функции на мозъка.

Трябва да се свържете с невролог (за да изключите други неврологични заболявания) и психиатър.

Симптомите на болестта на Алцхаймер играят важна роля в диагностицирането на това заболяване. Ако идентифицирате патология на ранен етап, можете значително да повлияете на хода на неговото развитие. Следователно, не може да се пренебрегне никакъв симптом, свързан с психично разстройство.

Други неврологични патологии могат да бъдат свързани със сходни симптоми, например:

следователно, диференциалната диагноза се извършва по следните методи:

  • Тестване по скалата на MMSE за изследване на когнитивните функции и техните увреждания.
  • Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръвта, изследване на ендокринните функции на организма.
  • КТ и ЯМР - компютърна томография с ядрено-магнитен резонанс.

Картината показва мозъчна атрофия при болестта на Алцхаймер (вдясно)

Важна задача на лекарите, наред с ранната диагностика, е определянето на етапа на дадено състояние. Ако разграничим хода на заболяването според степента на нарушението, заболяването се разделя на три етапа и всеки сегмент е равен на три години. Но продължителността на развитието на болестта е чисто индивидуална и може да бъде различна.

Какво може да помогне на специалиста:

  • Преглежда пациента.
  • Ще съветва роднини за правилата за грижа за него.
  • Изпишете лечение с лекарства, които забавят развитието на болестта.
  • Ще ви насочи към психиатър, геронтолог и други лекари за допълнителни прегледи.

лечение

За съжаление е изключително трудно да се лекува болестта на Алцхаймер, защото досега никой не се е възстановил от него. Освен това има и друг въпрос: струва ли се изобщо? Разбира се, тези проблеми са решени с Вашия лекар.

Лекарства, които могат да забавят развитието на болестта на Алцхаймер в началния етап:

  1. Антихолинестеразни лекарства (ривастигмин, галантамин). Характерен представител - "Екселон", "Донепезил". Повишаването на концентрацията на ацетилхолин забавя прогресията и образуването на патологичен амилоиден протеин, който се образува в мозъка на болните от Алцхаймер;
  2. Глутаматните NMDA рецепторни блокери. Това е “Акатинол мемантин”, който забавя атрофията на сивото вещество;
  3. Антидепресанти (флуоксетин "Прозак", сертралин, лоразепам).

За да се подобри ежедневието на хората, страдащи от болестта на Алцхаймер, се използват следните методи:

  • ориентация в действителност (на пациента се предоставя информация за неговата личност, местоположение, време...);
  • когнитивна преквалификация (насочена към подобряване на увредените способности на пациента);
  • арт терапия;
  • терапия на животни;
  • музикална терапия и др.

Важно е роднините да разберат, че болестта е по вина на пациента, а не на човека, и да бъдат толерантни, да се научат как да се грижат за болните, да му осигуряват безопасност, хранене, превенция на рани и инфекции.

Необходимо е да се рационализира ежедневието, да се направят надписи - напомняния за това какво трябва да се направи, как да се използват домакински уреди, да се подпишат снимки на неразпознати роднини, да се избягват стресови ситуации за пациента.

Прогноза за пациенти с Алцхаймер

За съжаление, Алцхаймер има разочароваща прогноза. Постоянно прогресивната загуба на най-важните функции на организма е фатална в 100% от случаите. След поставяне на диагноза средната продължителност на живота е средно 7 години. Повече от 14 години живеят по-малко от 3% от пациентите.

Колко живеят в последния етап на болестта на Алцхаймер? Тежката деменция започва в момента, в който пациентът не може да се движи. С течение на времето болестта се усложнява, има загуба на реч и способност да се осъзнава какво се случва.

От момента на пълна липса на умствена дейност и нарушаване на рефлекса на гълтане до смърт, отнема от няколко месеца до шест месеца. Смъртта настъпва в резултат на инфекция.

предотвратяване

Уви, няма официално обявени мерки за превенция на болестта на Алцхаймер. Смята се, че е възможно да се предотврати или забави развитието на заболяването чрез редовно извършване на интелектуални натоварвания, както и коригиране на някои от факторите, които предизвикват заболяването:

  • храна (средиземноморска диета - плодове, зеленчуци, риба, червено вино, зърнени храни и хляб);
  • контрол на кръвното налягане, нивата на липидите и кръвната захар;
  • спиране на тютюнопушенето.

Във връзка с гореизложеното, за да се избегне болестта на Алцхаймер и да се забави протичането му, се препоръчва да се води здравословен начин на живот, да се стимулира мисленето и да се изпълняват физически упражнения на всяка възраст.

Болест на Алцхаймер. Причини, симптоми, диагностика и лечение

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Болестта на Алцхаймер получи името си от името на германския психиатър Алоис Алцхаймер, който описва рядка, както се смяташе, форма на ранната сенилна деменция на примера на пациента си Агата Д.

Ахат е навършил 51 години, когато е откарана в болница за психично болни и пациенти с епилепсия във Франкфурт на Майн, оплаквайки се от прогресивна загуба на памет и дезориентация в пространството.

Дегенеративните промени в мозъка оставят своя отпечатък не само върху поведението, но и върху целия облик на човека. Пациентите с болестта на Алцхаймер в късните стадии на развитие на патологията винаги изглеждат много по-възрастни от годините.

Алцхаймер наблюдава пациента в продължение на четири години и половина. Състоянието на Агата постепенно се влошава: появяват се речеви нарушения и халюцинации, поведението става непредсказуемо. Пациентът е загубил всички елементарни умения на самообслужване и е станал напълно безпомощен.

Смъртта настъпва през пролетта на 1906 г. в последния стадий на заболяването, когато се развива т.нар. Тотална деменция (тотална деменция) - състояние, при което всички умствени качества и личностни черти на пациента са напълно унищожени от психични заболявания.

Оказа се, че всички прояви на болестта са от органичен произход - в мозъчната кора на пациента са открити обширни огнища на атрофия и особени образувания в мозъчната тъкан, по-късно наречени плаки на Алцхаймер, и характерни патологични промени в невроните - мозъчни клетки.

Първоначално болестта на Алцхаймер означаваше специална ранна форма на сенилна деменция. До 70-те години на миналия век е било обичайно да се прави разлика между класическата болест на Алцхаймер, която се развива в предсериалната (пред-възрастова) възраст - до 65 години, и сенилната (сенилна) деменция от типа на Алцхаймер (SDAT), чиито симптоми се появяват след 65 години.

По-късно се оказа, че деменцията, която се развива в по-късна възраст, често протича по подобен начин и води до същите патологични анатомични резултати. Ето защо днес „болестта на Алцхаймер” е включена в медицинската номенклатура като общо обозначение на патологията, която има характерни черти, които я отличават от други видове дегенеративни процеси в централната нервна система, без възрастови разделения.

Някои статистически данни

Болестта на Алцхаймер е най-често срещаният вид деменция (деменция) и представлява 35-45% от всички състояния на деменция.

Ако в зората на ХХ век болестта на Алцхаймер се счита за рядка болест, то днес разпространението на тази патология се е превърнало в епидемия.

Лекарите започнаха да алармират през втората половина на миналия век, като прогнозираха многократно увеличение на честотата. Тогава подобни мрачни предсказания изглеждаха като преувеличение, причинено от преследването на усещания.

Реалността обаче надмина най-тъжните прогнози. Така през 1992 г. австрийските учени прогнозираха до 2050 г. почти трикратно увеличение на броя на пациентите на Алцхаймер в страната (от 48 на 120 хиляди). Въпреки това през 2006 г. беше премината за 120 хиляди пациенти.

Днес Световната здравна организация има около 26,6 милиона болни от Алцхаймер в света и прогнозира четирикратно увеличение на този показател до 2050 година.

Броят на случаите на болестта на Алцхаймер в различни страни по света (от по-малко от 50 случая на 100 000 души (някои страни в Африка и Азия) до 250 (Финландия)).

Изключително неравномерното разпределение на честотата на болестта на Алцхаймер на световната карта, преди всичко, е свързано с възрастовия фактор.
Честотата на болестта на Алцхаймер е по-висока в развитите страни, където много хора живеят до зряла възраст.

Учените обаче считат този вид сенилна деменция за една от болестите на съвременната цивилизация. Съвременният човек е загубил навика да напряга мозъка си за решаване на рутинни задачи, които обаче обучават елементарни мислещи способности.

Така че, много днес не се занимават с прости изчисления, предпочитат да използват калкулатор. Споменът за цивилизован човек е разглезен от цял ​​списък от полезни изобретения - от преносими компютри и лаптопи до навигатори и справочници.

Така, както нашето тяло намалява предварително от липсата на физическо натоварване, така и нашият мозък - от липсата на някаква умствена гимнастика.

Освен това болестта на Алцхаймер често се засилва от широко разпространеното страдание на съвременния човек като атеросклероза. Ето защо, такава "вредност" на съвременната цивилизация като нездравословна диета, заседнал начин на живот, хроничен стрес, - допринасящ за развитието на атеросклероза, косвено увеличава риска от развитие на болестта на Алцхаймер.

Интересни факти за болестта

  • От 1994 г. по инициатива на Международната организация за превенция на болестта на Алцхаймер по света, на 26 септември се провеждат различни събития за пациенти с това сериозно заболяване.
  • Болестта на Алцхаймер е четвъртата водеща причина за смъртта сред възрастните хора и е сред петте най-важни медицински и социални проблеми на съвременното човечество.
  • Според статистиката средната продължителност на живота на пациент с болестта на Алцхаймер е 7 години и само 3% от пациентите успяват да преминат 15-годишната оценка.
  • По отношение на икономическата вреда за обществото болестта на Алцхаймер заема „почетно” трето място (след сърдечно-съдови заболявания и онкологична патология).
  • Хората, които познават два езика, страдат от този тип сенилна деменция два пъти по-малко.
  • Трагедиите на пациентите на Алцхаймер се отразяват в киното. Така филмите „Дневник на паметта” и „Далеч от него” описват чувствата на любящите двойки, които неочаквано се сблъскаха с болест, която разрушава паметта за най-добрите минути от живота. Филмите "Iris" и "Iron Lady" разказват, че болестта не е пощадила дори най-видните жени.
  • „Световноизвестните” пациенти на Алцхаймер лекуваха болестта си по различен начин. Така например, бившият президент на САЩ Роналд Рейгън открито говори за болестта си и оставя на лекарите полезни бележки, които хвърлят светлина върху постепенното развитие на признаците на болестта. Докато Уго Клаус, известен белгийски писател, е решил да сложи край на живота си чрез самоубийство, за да спаси любимите от страдание.
  • В Белгия болестта на Алцхаймер е включена в списъка на болестите, за които е допустима евтаназия (по искане на пациента, "убийство на милостта"). Проблемът за евтаназията при общо и психично болни пациенти се превърна в обект на дискусия както сред лекарите, така и сред широката общественост.

Причини за болестта на Алцхаймер

Механизмът на развитие на болестта на Алцхаймер днес все още не е напълно изяснен. Има няколко теории, обясняващи появата и прогресията на атрофичните процеси в централната нервна система. Нито едно от тях обаче не е общоприето.

Дегенеративните процеси на мозъка при болестта на Алцхаймер вече се откриват чрез визуална инспекция на полукълбите на мозъка. Микроскопски разкрита тотална атрофия на нервната тъкан, това явление е известно на науката от дълго време, но механизмите на развитие на дегенеративни процеси все още остават загадка.

Генетична предразположеност. Учените вече са признали болестта на Алцхаймер като мултифакторно заболяване, водеща роля в развитието на която играят генетични дефекти. Особено важна е ролята на патологичната наследственост при така наречените фамилни форми на заболяването, които са сравнително редки (до 10% от всички случаи на болестта на Алцхаймер) и се характеризират с по-ранно начало (65 години).

Всички фамилни форми на болестта на Алцхаймер се предават по автозомно доминиращ начин (т.е. патологичен ген, получен от болен родител, блокира нормален ген, получен от здрав). В такива случаи вероятността за предаване на патологичния ген на дете, по правило, е 50%, изключително рядко - 100% (в случай, че и двете хромозоми на един болен родител носят патологичния ген).

Всички генетични заболявания се характеризират с т.нар. Пенетрантност, индикатор, характеризиращ вероятността от развитие на патология в присъствието на дефектен ген. Преди това учените са получили противоречиви данни за проникването на фамилната форма на болестта на Алцхаймер, което предполага, че има няколко генетични дефекта, причиняващи развитието на патология.

Неотдавна изследователите са успели да идентифицират три патологични гена, които причиняват ранна сенилна деменция. Най-честата болест на Алцхаймер е свързана с дефект в ген, разположен на хромозома 14 (пресинилин-1). Подобен срив настъпва в 60-70% от случаите на болестта на семейството на Алцхаймер и, като правило, е фатален, т.е. наличието на дефект определя почти сто процента шанс за развитие на патология.

Приблизително 3-5% от случаите на фамилни форми на болестта на Алцхаймер се срещат в хромозома 21, мутация на гена, кодиращ прекурсора на амилоидния протеин. Именно поради високата значимост на този ген при пациенти с допълнителна хромозома 21 (синдром на Даун) болестта на Алцхаймер често започва да се развива в относително млада възраст (30-40 години).

Най-рядко, фамилната форма на болестта на Алцхаймер е свързана с генния дефект в първата хромозома. В такива случаи, както и при “не-фамилни” форми на заболяването, вероятността за развитие на патология е доста ниска и зависи от наличието на съпътстващи фактори, които от практическа гледна точка могат да се разделят на коректни, частично коригиращи и некоригиращи.

Рискови фактори на болестта на Алцхаймер

Вродени или придобити анатомични и физиологични особености на тялото на пациента, както и житейските обстоятелства през последните години, са абсолютно некоригиращи фактори, като:

  • старост (според някои източници, сред тези, които са преминали границата на 90-годишната възраст, пациентите с деменция на Алцхаймер съставляват 42%);
  • женски пол;
  • тежка травматична мозъчна травма (включително генерични);
  • тежки психологически шокове;
  • отложени епизоди на депресия;
  • липса на висше образование;
  • ниска интелектуална активност по време на живота.
Частично коригираните рискови фактори за болестта на Алцхаймер включват патологични състояния, които допринасят за появата на остър или хроничен недостиг на кислород в клетките на мозъчната кора:
  • високо кръвно налягане;
  • атеросклероза на големи съдове на главата и шията;
  • атеросклероза или друга патология на мозъчните съдове;
  • повишени нива на липиди (мазнини) в кръвта;
  • повишена концентрация на аминокиселината хомоцистеин в кръвната плазма;
  • диабет и други патологични състояния, които се проявяват с повишаване на нивата на кръвната захар;
  • общ дефицит на кислород, свързан със сериозни заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система или кръвната система.
Лечението на тези заболявания (например контрол на кръвното налягане при хипертония, хирургично отстраняване на атеросклеротични лезии на главните съдове на шията или контрол на нивата на кръвната захар при захарен диабет) е превенцията на болестта на Алцхаймер.

Коректните фактори включват рискове, които пациентът може напълно да елиминира, като преразгледа възгледите си за живота и здравето:

  • наднормено тегло;
  • заседнал начин на живот;
  • ниска интелектуална активност в ежедневието;
  • пристрастен към кафето.

Етапи на болестта на Алцхаймер

Учените са открили, че първите дегенеративни промени в мозъка настъпват още 15-20 години преди появата на изразени признаци на болестта на Алцхаймер.

Липса на интелектуални способности. Трябва да се отбележи, че първите симптоми на болестта не са специфични и често се тълкуват от пациента и неговата социална среда като физиологичен, свързан с възрастта умствен упадък. Следователно, не винаги е възможно да се определи клиничното начало на болестта на Алцхаймер.

До неотдавна класификацията на клиничния ход на тази патология включваше само етапите, в които се появяват изразени признаци на сенилна деменция. Най-популярната е практична от практическа гледна точка, разделение на клиниката на прогресивна деменция на сцената, въз основа на определяне на степента на загуба на способността за самостоятелно живеене и самообслужване:

  • етап на лека деменция, когато пациентът е способен на независим живот, но има затруднения в ситуации, които изискват повишено интелектуално натоварване (планиране, пътуване, туризъм в непознат терен, фактуриране и др.);
  • етап на умерена деменция, когато пациентът запазва елементарните умения за самообслужване, но вече не може да бъде временно оставен в апартамент без надзор поради възможни ексцесии;
  • етап на тежка деменция, когато пациентът се нуждае от постоянна грижа, която обикновено се извършва в специализирана институция.
Така лекарите диагностицират болестта на Алцхаймер при наличието на установен дефект в интелектуалната дейност. Междувременно, навременното започване на лечението може значително да забави дегенеративния процес в мозъка и забави развитието на развитата клинична картина на заболяването за достатъчно дълго време.

Ето защо днес в класификацията на клиничното протичане на болестта на Алцхаймер са добавени етапи, които съответстват на най-ранните етапи на развитието на патологичния процес:

  1. Предклиничен етап, който съответства на раждането и развитието на патологични процеси в мозъка. Характеризира се с липсата на нарушения на висшата нервна дейност.
  2. Етап малки нарушения. Пациентите съобщават за известно намаляване на паметта и отслабване на умствените способности. В същото време околните хора, като правило, дори не са наясно с наличието на някакви проблеми.
  3. Първоначални прояви на лека деменция. Такива нарушения вече привличат вниманието на най-близката социална среда. На този етап е възможно да се установи с достатъчна точност диагнозата на болестта на Алцхаймер, но това не винаги е така.
Много изследователи, когато описват ранните етапи на болестта на Алцхаймер, често използват термина предсказание (т.е. периода, предхождащ развитието на деменция). Някои учени обаче оспорват валидността на термина, като се позовават на несъвършенството на ранната диагностика на болестта на Алцхаймер и липсата на ясни граници между ранните етапи на заболяването.

Признаци на болестта на Алцхаймер

Ранен стадий на заболяването

Нарушена способност за запаметяване
Като правило, признаци на нарушена памет е първото нещо, на което пациентите, които са започнали да развиват болестта на Алцхаймер, обръщат внимание. В този случай има нарушения на фиксирането (краткосрочно) и дългосрочната памет. Краткосрочната памет е процесът на запомняне, съхраняване и възпроизвеждане на информация, предназначена за краткосрочно съхранение (например паметта за това, което трябва да се направи в даден ден), и дългосрочната памет е същата за информация, предназначена за дългосрочно спестяване.

Проблеми с фиксиращата памет на етапа на леки нарушения се развиват постепенно, често пациентите дори не забелязват, че те трябва да използват тетрадки, дневници и други "напомняния" много по-често, отколкото преди.

Роднините на възрастните хора трябва да вземат под внимание факта, че болестта на Алцхаймер при различни пациенти е различна. Повечето пациенти за дълго време запазват способността си да оценяват критично здравето си, но в някои случаи функцията на критика страда в ранните стадии на заболяването.

Много често пациентите се опитват по всякакъв начин да скрият състоянието си от хората около тях, смутени от неочаквано появилия се дефицит. Като правило, роднините започват да излъчват аларма, когато има първоначални признаци на лека деменция, когато пациентите губят възможността за допълнителен контрол и позволяват груби неправилни изчисления (пропускат назначения, забравят да се обадят, загубят ценни неща и т.н.).

Прогресивна загуба на дългосрочна памет
Признаци на отслабване на дългосрочната памет в стадия на леките нарушения имат характера на така наречената анекфория (забрава). Пациентът не може да си спомни това или онова събитие, но паметта се възстановява, ако използвате водещи въпроси или някаква асоциация.

Трябва да се отбележи, че подобна забрава не е специфична и се среща при много други патологии на централната нервна система. Така например, анекфория често се наблюдава след травматични мозъчни травми, както и с общо изчерпване на нервната система, което може да бъде предизвикано както от външни (стрес), така и от вътрешни (сериозни заболявания) фактори.

В допълнение, ранните етапи на болестта на Алцхаймер трябва да се различават от физиологичното отслабване на функциите на паметта и вниманието, характерни за сенилната възраст. Свързаните с възрастта разстройства, като правило, се развиват много бавно, докато при болестта на Алцхаймер тежестта на признаците на забрава нараства значително, когато се наблюдава в продължение на 6 месеца.

За да се определи точно диагнозата, трябва да се консултирате с лекар при първите съмнителни симптоми. Специалистът с помощта на специални тестове ще определи степента на нарушенията, ще назначи допълнителни изследвания и ще следи състоянието на пациента с течение на времето.

На етапа на ранни признаци на лека деменция близките хора забелязват, че за пациента е трудно да си спомни имената на старите си познати, имената на улиците и площадите на родния му град и др.

Освен това такива пациенти имат трудности при избора на думи в разговор, който надхвърля баналните теми. „Забравените“ думи на пациентите се опитват да заменят близките по смисъл, които понякога правят тяхната реч измислена и особена.

Трябва да се отбележи, че паметта за дежурните фрази е запазена за дълго време, така че понякога пациентите, дори на етап тежка деменция, учудват другите с възможността да поддържат малки разговори.

Отслабване на умствените способности
На етапа на малки нарушения, пациентите отбелязват спад в паметта и вниманието, трудно се концентрират. Ето защо, тази или онази умствена дейност, която преди това донесе удоволствие бързо гуми.

На този етап много зависи от първоначалното състояние на интелекта на пациента и неговите житейски интереси, така че за някои пациенти първият тревожен симптом е загубата на способността за извършване на прости аритметични операции без помощта на молив и калкулатор, а за други - трудности при решаването на любими кръстословици и пъзели.

На етапа на ранните признаци на деменция, други са склонни да обръщат внимание на грешки в преброяването или писането, особено забележими в образованите хора. Пациентите, които знаят няколко езика, изпитват трудности при превода на най-простите текстове или „забравят“ езика.

Понякога първият симптом е неочаквана промяна на интересите - отхвърлянето на сериозната литература в полза на гледането на телевизионни предавания и др. Такива метаморфози се съчетават със загубата на способност за цялостно възприемане на получената информация - историите и филмовите сюжети се възприемат в фрагменти със загуба на общата линия на разказване, която лесно се открива при опит за преразказ.

Спадът в способността на интелекта да извършва сложни логически операции на синтез и анализ предизвиква трудности с ориентацията в пространството. Пациентите губят възможността да използват пътни атласи и карти на градски улици, когато планират пътуване или ходене. Трудно им е да се придвижват в непознати райони. Опасно е тези пациенти да остават сами по улиците на градовете, външно доста нормални, те често се губят, защото не приемат добре намеците на минувачите и не могат да намерят правилния път.

Тежки разстройства на настроението и психо-емоционална нестабилност

депресия
На етап незначително нарушениетата Пациентите на Алцхаймер често развиват депресия, свързана с осъзнаването на възникващи признаци на психично разстройство.

Тъй като значително намаляване на общия емоционален фон негативно се отразява на функциите на интелекта, признаците на отслабване на паметта и вниманието се влошават и могат да предизвикат истинска паника при чувствителни индивиди. В такива случаи лечението на депресия води до намаляване на тежестта на симптомите на тревожност и често дори до чувство за пълно възстановяване.

Възрастните и сенилните хора често развиват депресии, които влошават свързания с възрастта спад в паметта и отслабване на функциите на интелекта. Следователно, в случаите, когато ранните стадии на болестта на Алцхаймер се комбинират с депресия, правилната диагноза може да се направи само след задълбочено изследване. Статистиката твърди, че болестта на Алцхаймер е открита само в един от 77 такива пациенти.

Повишена тревожност
При ранните признаци на лека деменция при пациенти с болест на Алцхаймер, депресията обикновено се комбинира с повишена тревожност. Такива пациенти са много неспокойни и се оплакват от нарушения на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта).

психози
Особени кризи често се развиват според вида на острата психоза: пациентите изпитват внезапно болезнено копнеж, тревожност и тревожност. В такива случаи тревожността се увеличава вечер и може да бъде придружена от пълна загуба на ориентация във външния свят, както и появата на заблуди и преследвания: пациентите не могат да разберат къде са, не разпознават близки, твърдят, че някой планира да ги ограби или да унищожи.

Такива кризи най-често се предизвикват от внезапна промяна на обичайната ситуация (преместване на ново място на пребиваване, ремонт в къщата и т.н.). Лекарите смятат, че пациентите на етапа на ранните признаци на деменция са особено уязвими за промяна, защото мозъкът им все още се опитва да обработи цялото количество нова информация, но вече е безсилен да извърши тази операция.

Апатия и намален интерес към живота
С по-нататъшното развитие на болестта, тревожността и тревожността, като правило, се заменят с безразличие към външния свят. Въпреки това, съществуват варианти за хода на болестта на Алцхаймер, когато апатията се развива в най-ранните стадии на заболяването. Така че, често първите симптоми, на които другите обръщат внимание, са рязко стесняване на кръга от интереси и „оттеглянето“ на преди това социално активните пациенти.

Симптомите на болестта на Алцхаймер на етап клинични прояви

Характерна характеристика на болестта на Алцхаймер е, че увреждането на паметта се проявява в стадия на изразени прояви на лека деменция, когато пациентът вече не може да „си спомня” това или онова събитие дори със значителни лични усилия в комбинация с външна помощ.

В такива случаи законът на Рибо започва да се проявява: пациентите, преди всичко, страдат от спомена за последните инциденти, докато паметта на отдалечените събития е напълно запазена. Така например, пациентът лесно описва детайлите от детството или юношеството, но изпитва мъчителни затруднения, ако му зададат елементарни въпроси за събитията, случили се миналата седмица.

Нарушаването на паметта на последните събития води до някакъв вид „провали” в паметта, когато пациентът не може да си спомни какво му се е случило в един или друг период от време. На тази основа се развива друга характерна черта на болестта на Алцхаймер - нарушение на времевата ориентация.

В такива случаи пациентът може съвсем ясно да си спомни това или онова събитие, но прави грешки при установяване на интервала от време, когато е възникнал. Това състояние се нарича памет за съхранение на съдържание, когато времето е загубено.

Миналогодишният инцидент може да бъде запомнен като сравнително свеж, така че паметта на последните седмици, месеци и години живеела е пълна с грешки, досадни и плашещи пациенти, които по правило на този етап от развитието на болестта все още са в състояние да оценят критично състоянието си.

На етапа на умерена деменция загубата на памет постепенно се разпространява в по-далечни периоди от живота. В същото време, провалите в паметта често са изпълнени с така наречените измислици - измислени сюжети, които често имат странен характер.

Механизмът на развитие на нарушения на паметта при болестта на Алцхаймер все още не е напълно проучен, но е очевидно, че са запазени старите спомени, които са подсилени от многократно съзнателно или несъзнателно използване. Тъй като паметта за зрелите години изтрива, събитията от далечно детство и юношество изведнъж идват на ум особено ярко и често съставляват цялото съдържание на съзнанието на пациента.

С напредването на болестта, пациентите постепенно губят целия запас от придобити знания. В този случай, преди всичко, информацията, получена в зряла и млада възраст, както и сложните знания (научна информация, познания по чужди езици, информационен багаж, необходим за професионална работа и др.) Се губят.

Всичко, което е било придобито в детска и ранна юношеска възраст, е най-добре запазено, а след това многократно се повтаря през целия живот - роден (първи) език, стабилни изрази (формули на учтивост, банални завои), елементарни практически умения за самообслужване и общуване с хората.

На етапа на тежка деменция загубата на паметта покрива целия период на живота на пациентите, запазвайки основните факти за известно време. Въпреки това, законът на Рибо се проявява и на този етап от заболяването: информацията, получена в детска и ранна юношеска възраст, е по-добре запазена. Характерно е, че такива пациенти си спомнят годината на раждане, но не могат да кажат колко са на възраст. Те знаят за годината на брака, но могат да забравят за смъртта на съпруга. Те наричат ​​имената на родители и приятели от детството, но не могат да си спомнят присъствието на собствените си деца и внуци.

Характерна особеност на ранните фази на тежката деменция е запазването на паметта за емоционалните връзки с изчезването на паметта на фактите. Така пациентът може вече да не помни съществуването на собствените си деца, но посещението им често предизвиква усмивка и съживление. Този вид памет е най-древният начин на запомняне, който се е формирал в ранна детска възраст, затова съществува от доста време.

Последното изчезва спомена за автоматичните и полуавтоматични действия, запомнени още в предучилищна възраст и многократно повтарящи се през целия живот. Въпреки това, на етапа на дълбока сенилна лудост, пациентите губят дори и най-основните умения. Те не са в състояние да се обличат (не могат да влязат в ръкава, да закопчат копчета), да си разчесат косата, да избърсат зъбите си, да извършат ръкостискане, походката им да е нарушена, движенията им стават ограничени и тромави, както при малки деца.

Намалена интелигентност
Ако в най-ранните стадии на болестта на Алцхаймер, която обикновено трае около 7 години, процесът на стадиране се определя от нарушена памет, то на етапа на развитата клинична картина на заболяването доминират проявите на недостиг на интелектуална функция, което води до пълна загуба на автономност на пациента.

1. Лека деменция
Поражението на интелекта при пациенти с болестта на Алцхаймер с изразени признаци на стадий на лека деменция се проявява първо в загубата на способност за самостоятелно управление на финансите. Пациентите не могат да плащат правилно при пазаруване в магазина или на пазара, правят груби грешки при попълване на сметки.

Устната реч страда значително. Тя става бедна и оскъдна. Тъй като за пациентите става все по-трудно да намерят забравени думи с течение на времето, те се опитват да избягват да говорят за теми, които не са свързани с ежедневието.

Като правило, способността за четене и писане на този етап на болестта все още продължава, но пациентите не четат добре, а писменият език съдържа голям брой груби граматични грешки. В допълнение, поради нарушение на фините двигателни умения, почеркът става груб и нечетлив. По същата причина има трудности при рисуване, шиене, плетене и други работи, които изискват фини движения на пръстите.

Освен това, поради нарушаване на централната координация на движенията, пациентите изглеждат неудобни и неудобни. На този етап обаче пациентите са напълно способни да се самообслужват, щастливи са да правят обикновена домашна работа, да се движат самостоятелно около известни места (например, отиват за разходки до най-близкия парк, излизат в двора).

Трудности възникват само при сравнително голям интелектуален товар, който изисква планиране (например самоподготовка за пристигането на гости и др.), Както и при поставяне в непознати условия (преместване, пътуване).

2. Умерена деменция
На този етап, като правило, способността за четене и писане е напълно изгубена. Устната реч често става неясна, тъй като пациентите заместват забравените думи с подобни.

Рязко намалена способност за самообслужване. Пациентите не могат да направят дори и най-простите операции по планиране, например, не могат правилно да изберат дрехи за времето, да поставят таблицата за определен брой хора.

Пациентите вече не могат да бъдат оставяни без надзор, докато се разхождат в позната среда, тъй като често забравят най-простите маршрути, не си спомнят собствения си адрес, телефон, етаж от къщата, където се намира техният апартамент, и т.н. По същата причина пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение вкъщи (те забравят да промият тоалетната, измиват, преобличат, изключват газ, светлина и т.н.).

При по-нататъшно прогресиране на патологията могат да се наблюдават епизоди на фекална и уринарна инконтиненция, на пациентите трябва да се напомня за необходимостта да се използва тоалетната. Освен това такива пациенти вече се нуждаят от помощ при обличане и извършване на обичайни хигиенни процедури.

3. Етап на тежка деменция
Този последен етап от развитието на болестта на Алцхаймер се характеризира със загуба на основни умения за самообслужване: пациентите трябва да се хранят от лъжица, често има инконтиненция на урина и фекалии.

На този етап пациентите губят способността си за смислена реч, въпреки че могат да произнасят отделни думи и фрази. Походката е грубо нарушена, така че пациентите се нуждаят от помощ, която се движи из стаята.

След това пациентите спират да седят и се усмихват, трудно им е да държат главите си, неврологичните нарушения се увеличават: появява се скованост (патологично напрежение) на мускулите, рефлексът на преглъщане отслабва.

Смъртта най-често се появява в резултат на развитието на инфекция на фона на общо изчерпване на тялото (пневмония, сепсис и др.).

Нарушения в тежките стадии на болестта на Алцхаймер

На етапа на лека деменция около 30-40% от пациентите страдат от депресия, която, като правило, е придружена от чувство на безпокойство, страх и объркване.

Такива пациенти най-често частично запазват способността си да оценяват критично собственото си състояние, така че депресията може да се влоши от външни фактори (посещение на лекар, разкриване на влошаване на умствените способности и др.).

Освен това на този етап често се наблюдават неспецифични признаци на общо изчерпване на нервната система.

  • раздразнителност;
  • лабилност на настроението;
  • промяна в настроението;
  • нарушения на съня;
  • умора.
Най-изявените нарушения на психиката при болестта на Алцхаймер се характеризират със степен на умерена деменция, когато се появяват груби нарушения на структурата на личността, като:
  • грапавост;
  • grouchiness;
  • агресивност.
Понякога пациентите развиват импулсивни разстройства: има сексуална инконтиненция или страст към скитане.

На фона на засиленото подозрение такива пациенти често имат заблуда или налудности за преследване. Тъй като на този етап от болестта все още има капацитет за елементарни логически конструкции, делириумът има характер на система, т.е.

Например, пациентът може да твърди, че роднините, които гледат над него, се опитват да го отровят, за да завладеят имота. Понякога глупостите придобиват фантастичен характер, използвайки знаци като извънземни, шпиони, магьосници и др.

Често срещан симптом е нарушение на съня. Често, на фона на епизоди на нощно безсъние, се появяват халюцинации, които по правило са сложно вплетени в заблуждаващата система, изградена от пациента.

С разпадането на интелигентността, заблуждаващите идеи стават фрагментарни и халюцинационната система се разпада. На последния етап от развитието на болестта на Алцхаймер пациентът попада в апатия. В такива случаи на пациентите трябва да се напомня за необходимостта от хранене, тъй като те имат спад във всички жизнени желания.

Диагностика на болестта на Алцхаймер

Кога и защо да отидете на лекар?

Ако подозирате, че болестта на Алцхаймер трябва да се свърже с невролог. В случаите, когато има признаци на депресия, може да се наложи да се консултирате с психолог или психиатър.

Какви въпроси обикновено се задават от лекар, ако подозирате болестта на Алцхаймер?

Ако подозирате болестта на Алцхаймер, лекарите задават много въпроси, така че трябва психологически да настроите и да подготвите информация предварително.

Проучването заема водещо място в процеса на диагностициране на болестта на Алцхаймер. Чрез анализиране на получената информация за естеството на оплакванията, динамиката на патологията, наличието на предразполагащи фактори, лекарят може предварително да диагностицира един или друг етап на болестта на Алцхаймер или да подозира друго заболяване, което е причинило симптомите на пациента.

Патологичните състояния, свързани с нарушена нервна и умствена дейност, изискват специално взаимодействие между лекаря и пациента, така че повечето специалисти имат свои собствени методи за провеждане на консултативни проучвания, които всеки път променят, адаптирайки се към личността на пациента и характера на неговата патология.

Така че един общ, общоприет план за изследване не съществува, но има следните блокове информация, които лекарят просто трябва да получи от пациента:

  • Наличие / липса на симптоми, характерни за болестта на Алцхаймер
    • увреждане на паметта (забрава, трудност при избора на думи в разговор и т.н.);
    • намаляване на вниманието и функциите на разузнаването (грешки при отчитане и писане, забелязани от близки хора, трудности при планирането, загуба на способност за изграждане на маршрут на карта и др.)
    • психични разстройства (намаляване на общия фон на настроението, повишена тревожност, мърморене, раздразнителност, нарушения на съня, епизоди на халюцинации и халюцинации и др.)
  • Историята на това заболяване
    • времето на първите симптоми;
    • обстоятелствата при първите признаци на заболяването (дали нарушенията са свързани с ефектите на външни (психични травми, нервни или физически натоварвания) или вътрешни фактори (остра инфекциозна болест, обостряне на хронична патология и др.));
    • какви мерки са предприети за борба с патологията (използване на дневник, обучение по памет, медикаменти);
    • динамика на симптомите (увеличаване, отслабване или стабилност на тежестта на патологичните признаци, дали предприетите мерки са помогнали).
  • Наличието на съпътстващи заболявания, които могат да причинят предупредителни признаци или да допринесат за развитието на болестта на Алцхаймер:
    • епизоди на болезнени главоболия, припадъци, епилептични припадъци;
    • диагностициран хроничен мозъчно-съдов инцидент;
    • прехвърлени удари;
    • артериална хипертония;
    • диагностицирана атеросклероза (атеросклероза на съдовете на главата и шията, атеросклероза на съдовете на мозъка, исхемична болест на сърцето, атеросклероза на съдовете на долните крайници);
    • захарен диабет или други заболявания, които се проявяват с повишаване на нивата на кръвната захар;
    • сърдечна или дихателна недостатъчност;
    • тежка анемия.
  • История на живота (обстоятелства, които могат да допринесат за развитието на болестта на Алцхаймер):
    • психологически травми, включително тези, получени в детска възраст;
    • ниво на образование;
    • професионални дейности (степен на интелектуална дейност, наличие на професионални рискове);
    • отложени психиатрични заболявания;
    • наранявания на главата и / или операция на черепа;
    • имаше ли някакви епизоди на депресия (жените са попитани как след раждането и менопаузата са преминали).
  • Фамилна анамнеза (случаи на сенилна деменция при роднини).
  • Лайфстайл (фактори, които могат да допринесат за или да възпрепятстват развитието на патологията):
    • ниво на физическа, интелектуална и социална активност;
    • естеството на храната;
    • график за работа и почивка;
    • наличието на лоши навици.

Какви психологически тестове се извършват при болестта на Алцхаймер?

Причината за симптомите на увреждане на паметта и функциите на разузнаването могат да бъдат латентна депресия. Тази патология е често срещана при по-възрастните хора, така че психологическото тестване за съмнение за болестта на Алцхаймер обикновено се допълва от бърз тест за латентна депресия.

Пример за най-простия тест за скрита депресия.

  1. Сутринта стана много по-трудно да се измъкнем от леглото.
  2. Трудно е да се съберем преди освобождаването на "в светлината" (на приятели, във филми и т.н.).
  3. Наоколо има по-неприятни и злонамерени хора.
  4. Често има периоди на лошо настроение, когато не искате да правите нищо.
  5. През последните години, лошо здраве, често загрижени за хронични заболявания.
  6. Рядко започна да общува с приятели, съседи, роднини.
  7. В очите ми по-често идват сълзи.
  8. Те станаха много студени и се опитваха да увият горещо.
  9. Неприятни звуци и ярка слънчева светлина.
  10. Намален апетит.
  11. Наскоро обкръжението започна да ви обръща по-малко внимание.
  12. Фраза: “Сутринта се чувствам най-добре” - това не е за вас.
  13. Много неща, които досега бяха доволни, днес станаха абсолютно безразлични.
  14. Можете да лежите в леглото за дълго време.
  15. От време на време усещате безпричинно безпокойство.
  16. Любима предишна работа без предишния ентусиазъм.
  17. Спомените от миналото често водят до остра копнеж.
  18. Често се караше с близки.
Критерии за оценка:
  • до 3 утвърдителни отговора - норма;
  • 4-5 утвърдителни отговора - склонност към депресия;
  • 6-9 - депресия;
  • повече от 9 - тежка депресия.

Електроенцефалография (ЕЕГ) при болест на Алцхаймер

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е изследване на електрическата активност на мозъчните клетки. В ранните стадии на заболяването, показанията на ЕЕГ нямат характерни особености, но това изследване позволява да се изключат други патологии на централната нервна система (болест на Кройцфелт-Якоб и др.).

В напреднал стадий на заболяването ЕЕГ вече идентифицира промени, характерни за болестта на Алцхаймер, и помага да се направи правилна диагноза. Освен това, проведената в динамика електроенцефалография дава възможност да се проследи развитието на патологичните процеси в мозъка и да се оценят резултатите от проведеното медицинско лечение.

Електроенцефалография - абсолютно безвредно и безболезнено изследване.

Компютърна томография (КТ) на мозъка при болест на Алцхаймер

Компютърната томография е съвременната версия на радиологичното изследване, която дава възможност да се изследват пластовите участъци на вътрешните органи на екрана на монитора.

На етапа на развити клинични прояви на болестта на Алцхаймер компютърната томография помага за откриване на анатомични мозъчни лезии, като:

  • разширени вентрикули на мозъка;
  • атрофия на мозъчната кора;
  • намаляване на размера на мозъка.
Компютърна томограма на мозъка на пациент с болест на Алцхаймер. Патологично разширяване на вентрикулите на мозъка.

Позитронна емисионна томография (PET) за болестта на Алцхаймер

Позитронно-емисионната томография на мозъка е най-новият метод, който позволява използването на специално радиоактивно фармакологично вещество, което селективно се акумулира в клетките, за да се определят параметрите на вътреклетъчния метаболизъм в различни части на мозъка.

За разлика от стандартната компютърна томография, PET позволява да се открият най-ранните предклинични етапи на болестта на Алцхаймер. В допълнение, позитронно-емисионната томография прави възможно разграничаването на деменция от типа на Алцхаймер от други видове деменционни състояния (съдова деменция, деменция на фронталния тип, деменция с телца на Леви, деменция при болест на Паркинсон).

Позитронно-емисионната томография се извършва на празен стомах (приемът на храна е разрешен 4-6 часа преди изследването). След въвеждането на лекарството, пациентът се поставя в отделна стая със звукоизолирани стени и се препоръчва да лежи със затворени очи, за да се избегнат грешни резултати от изследването. Всъщност PET отнема от 30 до 75 минути в зависимост от предписаното количество изследвания.

Противопоказание за PET е повишаването на кръвната захар (над 6,5 mmol / l). Радиационното натоварване на тялото по време на позитронно-емисионната томография на мозъка е сравнимо с натоварването със стандартно рентгеново изследване на гърдите в две проекции. Така че изследването се счита за относително безопасно.

При болестта на Алцхаймер данните от PET показват преобладаващо увреждане на темпорално-теменната област и задната част на cingulate. В най-ранните стадии на заболяването дегенеративните процеси са асиметрични, с преобладаване на лезии във водещото полукълбо (левичари при десни хора). В напреднал стадий на заболяването лезиите на темпорално-теменната област се комбинират с лезии на фронталния кортекс и общо намаляване на метаболитните процеси в мозъка.

PET пациент с болест на Алцхаймер. Преобладаващото понижаване на активността на метаболизма в темпорално-теменните зони и задната cingulate cortex на фона на общо намаляване на метаболизма в мозъка.

Невропсихологични тестове за болест на Алцхаймер

Невропсихологичните тестове за болестта на Алцхаймер са предназначени за откриване на аномалии в така наречените когнитивни функции, като:

  • памет;
  • възприятие;
  • реч;
  • интелигентност (анализ на информация, включително идентифициране на основните и вторичните, общи и особени, прилики и разлики; способност за логически конструкции);
  • практика (сложни целенасочени действия).
Тест за определяне на увреждане на възприятието. Позволява ви да идентифицирате болестта на Алцхаймер в началните етапи на развитие. Ако пациентът не може да посочи четирите субекта на фигурата, може да се предположи наличието на тази патология.

За оценка на състоянието на паметта, като правило, тестовете се използват за запаметяване на думите, изобразени в картините на обекти, жестове. В същото време най-популярни са тестовете за слухова и говорна памет: запаметяване чрез звук на определени думи, изречения и фрагменти от текстове.

При изследване на пациенти с болест на Алцхаймер често се използват комбинирани тестове, за да се изследват едновременно функциите на паметта и интелигентността. Такава комбинация прави възможно разграничаването на човек с първоначално незначителна функция на паметта от пациент с болест на Алцхаймер.

Пример 1 5 думи на тест за запаметяване:
Пациентът е снабден с 5 карти с думи и предложения за запаметяването им, докато пациентът е предупреден, че думите трябва да бъдат възпроизведени два пъти - веднага след връщането на картите и след 3-5 минути (т.нар. Забавено възпроизвеждане).

  1. ръка
  2. кретон
  3. театър
  4. роза
  5. пурпурен
След първото повторение вниманието на изследователя е разсейващо (като правило се провежда по-нататъшно проучване на оплакванията на пациента) и след 3-5 минути предлагат да се припомнят думи.

Оценката се извършва на 10-точкова система. Всеки верен отговор е 1 точка. Показателят от 9-10 точки (не повече от една грешка за две повторения) съответства на нормата.
Две или повече грешки могат да покажат болестта на Алцхаймер или първоначално слаба памет. За да определите диагнозата, преминете към втората част на изследването. На пациента се дават съвети.

Например, ако човек не може да си спомни думата „пурпурно“, му се предлага „цвят“ или избор на дума от семантичния ред: лилаво, зелено, черно. В тези случаи, когато съветите не помагат, те говорят за болестта на Алцхаймер.

Има и тестове за проверка на "работната" памет. Такива тестове, като правило, се състоят от няколко блока. Същността на техниката е в това, че човек, който анализира думите, неизбежно ги помни. Пациент с болест на Алцхаймер, чиято способност да усеща думите е нарушена, не може да си спомни думите по този начин.

Пример 2 Тест за проверка на запаметяването на думите в анализа.
Блок 1
На пациента се дават карти с писмени думи и се изисква да идентифицира предмети от изкуствен и естествен произход:

  1. моста
  2. ябълка
  3. кварц
  4. театър
  5. диня
  6. готвачът
  7. кърпа
  8. масло
Блок 2
Пациентът е снабден с друга група карти, на които са написани думи. Трябва да изберете думи, състоящи се от две и три срички.
  1. салфетка
  2. часовника
  3. вечност
  4. касерол
  5. компютър
  6. вилица
  7. живопис
  8. басейна
Блок 3
От предоставената група карти трябва да изберете карти с думите, срещнати в блок 1.
  1. нишка
  2. езерото
  3. Бернар
  4. визитка
  5. орела
  6. диня
  7. изкуство
  8. сърфинг
За да се оцени състоянието на интелекта, най-често използваните тестове са търсенето на думи от една семантична серия (например селектират се и се наричат ​​птици, животни, ястия и др. Върху представените карти). Такива тестове едновременно разглеждат възприемането на представеното в картината изображение, дългосрочната памет (помни ли пациента тези думи) и способността на интелекта да анализира значенията на думите. Освен това задачите за извършване на елементарни аритметични операции (събиране, изваждане, броене в директен и обратен ред) са много популярни.

Често срещан недостатък на такива тестове е, че в ранните стадии на заболяването резултатът зависи от първоначалното ниво на общите познания и интелигентността на пациента. В това отношение тестовете, базирани на проверката на способността за ориентация в пространството, са по-съвършени. Такива тестове се използват за ранна диагностика на болестта на Алцхаймер, тъй като нарушението на ориентацията е един от първите признаци за развитие на лека деменция.

Така че тестът за набиране придоби голяма популярност в медицинския свят.

Тест за набиране

На пациента се предлага да начертае цифри и часовници по предоставения модел на часовника, така че часовникът да показва времето 11:15

Получената цифра се оценява по деветкачествена система:

  • правилно задайте броя на 12 - 3 точки;
  • просто поставете всички цифри на циферблата - 2 точки;
  • двете стрелки са изтеглени - 2 топки;
  • Показаният часовник показва изискваното време (11:15) - 2 точки.
Критерии за оценка на резултатите от теста:
  • 9 топки - норма;
  • 5-7 точки - лека деменция;
  • 3-5 топки - умерена деменция.
  • 0 топки - тежка деменция.
Практическото състояние (практическите ежедневни умения) се проверява чрез писане или рисуване, а на пациента се предлага да напише елементарно изречение или да копира предложената рисунка.

За да се подобри точността на определяне на етапа на болестта на Алцхаймер, някои методологии оценяват резултата чрез сумата от точките, получени в резултат на няколко теста.

Лабораторни кръвни тестове за болестта на Алцхаймер

Лабораторните кръвни тестове разкриват рискови фактори за болестта на Алцхаймер, като:

  • повишени нива на холестерол и липиди в кръвната плазма;
  • повишена концентрация на аминокиселината хомоцистеин в кръвната плазма;
  • повишени нива на глюкоза в плазмата.
Нормализирането на тези показатели може да предотврати появата на заболяването или да спре развитието на вече започналия патологичен процес.

Биохимичното изследване на цереброспиналната течност за наличие на маркери за болестта на Алцхаймер (увеличаване на концентрацията на тау протеин и / или амилоид бета) е от диагностична стойност.

В научната литература повече от веднъж има съобщения за открития на маркери на болестта на Алцхаймер в кръвната плазма. Така че, през 2008 г., списание Химия Промишлеността е публикувала изявление на американската компания Power3 Medical Products за планираното през 2009 г. старт на ултрапрецизния тестов продукт NuroPro, предназначен за ранна диагностика на болестта на Алцхаймер.

Същността на тестовия метод на NuroPro е да се определи нивото на 59 протеини - биомаркери в плазмата на пациента. Статистическите данни, получени по време на клиничните изпитвания, потвърждават високата чувствителност и специфичност на теста (повече от 90%).

NuroPro ви позволява да поставите диагноза на болестта на Алцхаймер в рекорден брой случаи - дори 6 години преди началото на изразени симптоми на патология. Учените твърдят, че същият тест може да бъде използван в динамиката за наблюдение на резултатите от лечението.

Лечение на Алцхаймер

Медикаментозно лечение - церебролизин и други лекарства

Общи принципи на лекарственото лечение на болестта на Алцхаймер

При лечението на болестта на Алцхаймер се взема предвид мултифакторният характер на заболяването. Значителен принос за раждането и развитието на дегенеративния процес в мозъка се постига чрез метаболитни нарушения, причинени от съпътстващи заболявания.

Ето защо, на всеки етап от развитието на деменция, лечението на патологията започва с корекция на соматични (телесни) нарушения и метаболитни нарушения: контрол на сърдечно-съдовата и дихателната система се поставя под контрол, ако е необходимо, стабилизира нивата на кръвната захар, нормализира бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, компенсират липсата на витамини и микроелементи.

Възстановяването на нормалното хранене на мозъчните клетки, елиминирането на токсични продукти от кръвната плазма, подобряването на общото състояние на организма, естествено намалява тежестта на симптомите на болестта на Алцхаймер и спират патологичния процес.

В случаите, когато терапевтичните мерки за корекция на свързаните с тях заболявания не водят до пълно елиминиране на признаци на деменция, те преминават към патогенетично лечение на заболяването, т.е. предписват лекарства, които засягат вътрешния механизъм на болестта на Алцхаймер.

В допълнение, на всички етапи от развитието на патологията се използва симптоматично лечение, което включва използването на лекарства, които премахват отделните симптоми на заболяването, като тревожност, депресия, халюцинации и др.

Всеобхватен подход към лечението на болестта на Алцхаймер включва използването на спомагателни методи за излагане на лекарството, насочени към подобряване на трофизма на нервната тъкан, нормализиране на метаболизма в клетките на мозъчната кора, повишаване на устойчивостта към ефектите на вътреклетъчните токсини и др.


Основното лечение е патология. Ацетилхолинестеразни инхибитори

История на откритията и механизма на терапевтичните ефекти на ацетилхолинестеразните инхибитори

През 70-те години на миналия век е установено, че в ранен стадий на болестта на Алцхаймер при пациенти с мозъчна тъкан съдържанието на ацетилхолин е рязко намалено. Това вещество е невротрансмитер, т.е. осигурява трансфер на информация между клетките на нервната тъкан - неврони.

Ацетилхолинът се произвежда от неврона и влиза в пропастта между двете клетки - синаптичната цепка, където осигурява предаването на нервните импулси. Излишният ацетилхолин се разрушава от специален ензим - ацетилхолинестераза.

Обикновено между производството на ацетилхолин и неговото разрушаване с ацетилхолинестераза съществува динамично равновесие, което осигурява нормалното функциониране на нервната тъкан.

При болестта на Алцхаймер производството на ацетилхолин е намалено и това става важна връзка в развитието на по-нататъшна дегенерация на нервната тъкан. Клетките се свиват, синаптичните пукнатини са пуста и това малко количество ацетилхолин, което все още влиза в синапса, се дезинтегрира под влиянието на холинестеразата. В резултат на това се наблюдава постепенна деградация и смърт на "отпадналите" неврони от общата информационна верига.

Проучванията показват, че блокадата на ацетилхолинестеразата може не само да възстанови предаването на нервите, но и да забави образуването на патологичен амилоиден протеин, който е в основата на сенилните плаки при болестта на Алцхаймер.

В края на миналото хилядолетие учените са разработили лекарства, които инхибират ензима Ацитилхолинестераза и по този начин подобряват предаването на нервните импулси - така наречените ацетилхолинестеразни инхибитори (инхибитори на холинестеразата).

Клиничните проучвания показват, че пациентите с медикаменти в тази група подобряват паметта, вниманието и другите когнитивни функции. Дори при ясно изразени признаци на деменция, поведението се нормализира, много функции на самообслужване се връщат, апатията се елиминира и се подобрява взаимодействието с външния свят.

Модерни инхибитори на ацетилхолинестераза

Днес три лекарства, свързани с инхибитори на холинестеразата от второ поколение (селективни обратими инхибитори на ацетилхолинестеразата), са получили общо признание в международната медицина. Тези лекарства са препоръчани от FDA (Отдел за контрол на качеството на храните и лекарствата в Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ):

  • Донепезил (aricept, aricept) е инхибитор на ацетилхолинестераза с централно действие, който се приема преди лягане по 5 mg (оттук нататък дозата може да се увеличи до 10 mg / ден).
  • Галантамин хидробромид (ремин) е ацетилхолинестеразен инхибитор с общо предназначение, характеризиращ се с относително слаба токсичност. Той има стимулиращ ефект върху никотиновите рецептори в синапсите на невроните, което осигурява по-силен ефект при повишаване на концентрацията на вниманието. Началната доза е 4 mg / ден, с добра поносимост на лекарството за един месец, дозата се увеличава до 8 mg / ден. В случай на недостатъчна ефикасност, след още един месец, дозата може да се увеличи до максимум (12 mg / ден).
  • Ривастигмин (Exelon) е инхибитор на ацетилхолинестераза с централно действие, който има блокиращ ефект върху друг ацетилхолин разграждащ ензим, бутирилхолинестераза. Теоретично тази способност увеличава ползите от това лекарство при лечението на бързо прогресиращи случаи на болестта на Алцхаймер. Друга полезна разлика rivastigmina - различни форми на освобождаване (таблетки, разтвор за пиене, пластир). Първоначалната доза от лекарството е 1,5 mg 2 пъти дневно, след месец те преминават към средната терапевтична доза (3 mg 2 пъти дневно). Ако е необходимо, дозата с месечен интервал се увеличава до 4,5 и 6 mg 2 пъти дневно.
Правила за избор на лекарство от групата на инхибиторите на холинестеразата

Всички съвременни инхибитори на холинестеразата имат приблизително еднаква ефикасност (от 50 до 70% според различни данни). Въпреки това, клиничната практика е показала широк спектър от индивидуални отговори на различни лекарства. Ето защо, в случаите, когато един инхибитор на холинестеразата не е бил подходящ за пациента (лоша поносимост или лек ефект), му се предписва друго лекарство от същата група.

За ефективността на лекарството може да се прецени само след тримесечна доза в максимално поносима доза (в границите, предвидени от инструкциите). При преминаване от едно лекарство към друго, трябва да изчакате почивка, необходима за пълното прекратяване на действието му. След приема на галантамин или ривастигмин, такава почивка е три дни, а след лечение с донепезил - една седмица.

Противопоказания за използване на съвременни ацетилхолинестеразни инхибитори

Съвременните инхибитори на холинестеразата имат ефект главно върху невроните на централната нервна система. Въпреки това, те трябва да се използват с повишено внимание при патологии, когато стимулирането на периферните холинергични рецептори е строго противопоказано:

  • бронхиална астма и други заболявания, които възникват при запушване на дихателните пътища;
  • епилепсия и склонност към хиперкинеза;
  • механично разрушаване на пикочните пътища;
  • механична чревна обструкция (адхезивна болест и т.н.);
  • аритмии, които се появяват с намаление на сърдечната честота (синусова недостатъчност, атриовентрикуларен блок).
В допълнение, всички ацетилхолинестеразни инхибитори могат да повишат киселинността на стомашния сок. Следователно, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника са относително противопоказание за тяхното предназначение (инхибиторите на холинестеразата не се използват с висока активност на процеса и изразена склонност към стомашно-чревно кървене).

Като правило, всички лекарства от тази група се понасят добре, но някои пациенти имат индивидуална непоносимост към едно или друго лекарство. Затова инхибиторите на холинестеразата се предписват в минимална доза, която постепенно се увеличава.

Странични ефекти на инхибитори на холинестеразата

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника