9. Видове апраксия

Поражението на кортикалното ниво на двигателните функционални системи причинява специален вид увреждане на двигателните функции - апраксия.

Апраксията е нарушение на доброволни движения и действия, извършвани с обекти. Не са придружени от елементарни движения.

Класификация на Апраксия според A.R. Luria (1962).

1 форма. Кинестетичната апраксия е форма на апраксия, при която движенията на пациентите стават лошо контролирани (симптом: "лопата за ръце"). Движението е нарушено при писане, апраксия (пациентите не могат да покажат, без предмет, как се извършва това или онова действие - пушене, наливане на чай в чаша). Среща се с лезии на долните части на постцентралната област на мозъчната кора (задни части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор: полета 1,2, частично 40 предимно ляво).

2 форма. Пространствена апраксия (apraknoznosiya) - форма на апраксия, която се основава на разстройство на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре надолу", "дясно - ляво"), поза на апраксия; трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (пациентите не могат да се обличат, да направят легло). Среща се с лезии на парието-тилната част на кортекса на границата на 19 и 39 полета, особено с лезията на лявото полукълбо или с двустранни огнища.

3 форма. Кинетична апраксия - форма на апраксия, проявяваща се в нарушение на последователността, временната организация на моторните актове. Той е свързан с лезии на долните части на премоторната област на мозъчната кора (6, 8 полета на предните части на кортикалното ядро ​​на двигателния анализатор). Тя се проявява под формата на разпадане на „кинетичните мелодии“ - нарушение на последователността, временна организация на двигателните актове, като за тази форма на апраксия са характерни моторни персевации, т.е.

4 форма. Регулаторна апраксия - форма на апраксия, проявяваща се под формата на нарушения на програмирането на движения, забраняваща съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замествайки желаните движения с моторни модели и стереотипи. Среща се с лезии на конвекситалния префронтален кортекс пред премоторните области; протича на фона на запазването на тонуса и мускулната сила. Тази форма на апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. консервации не на елементите на двигателната програма, а на програмата като цяло.

Поражението на конвекситалните части на фронталния кортекс на мозъка води до:

до нарушаване на произволната регулация на моторните функции - до регулаторна апраксия под формата на екопрексия (подражателни движения) и под формата на ехолалия (повторение на чути думи). Също така страда от писане и рисуване.

към псевдоагнозия - нарушение на доброволното регулиране на зрителното възприятие, което имитира дефекти, произтичащи от визуалната агнозия на субекта. За разлика от истинската агнозия, те са по-малко стабилни и могат да бъдат компенсирани.

до нарушаване на произволното регулиране на слуховото възприятие - трудностите при оценяването и възпроизвеждането на звуци (например ритми). При оценката на ритми, персевертивни отговори се проявяват лесно при пациентите.

за тактилни псевдо-диагнози - за трудностите при идентифициране чрез докосване на серия от тактилни проби (фигури на борда на Сеген), в този случай пациентите се появяват погрешни персевертиращи отговори.

на псевдо-амнезия - разстройство, което се проявява в трудностите на произволно запаметяване и произволно възпроизвеждане на всяка модалност на стимулите. Това се съчетава с трудностите на посредничеството или семантичната организация на запаметения материал.

на нарушението на произволното регулиране на интелектуалната дейност - разстройство на произволна регулация, при което пациентите не могат самостоятелно да анализират условията на дадена задача, да формулират въпрос и да съставят програма от действия. Те повтарят само отделни фрагменти без взаимовръзка. Произвеждайте произволни действия с числа, без да сравнявате получените резултати с оригиналните данни. Интелектуалната постоянство е симптом на нарушение на произволната регулация на активността, проявяваща се в инертно повторение от пациента на същите интелектуални действия при променените условия.

Апраксията. Класификация на Апраксия според A.R. Лурия,

Апраксията е нарушение на доброволните движения и действия в случай на увреждане на мозъчната кора, което не е съпроводено с ясни елементарни нарушения на движението (пареза, парализа, нарушен тонус и др.).

Luria е идентифицирала 4 типа апраксия, които зависят от фактора лезия:

1. Кинестетична апраксия. Долна теменна зона. 1, 2 и частично 40 полета. Предимно ляво полукълбо. Отклонението е нарушено. Лицето не получава обратна връзка. Страдате от практическата поза (невъзможността да се дадат частите на тялото на желаната позиция). Не усеща местоположението на пръстите и т.н. "Ръчно лопата". Всички действия на обекта са нарушени, писмото не може да вземе писалката правилно. Проба: апраксия - поза (показва позицията на ръката, пациентът трябва да се повтаря). Укрепването на визуалния контрол помага. С затворени очи - няма.

2. Кинетична апраксия. Долни части на премоторната област (долната част на челото). Прекъсва плавното преминаване от една операция към друга. Елементарни персевации - започване на движението, пациентът се забива (повторете операцията). Нарушение на писмото. Осъзнайте техния провал. Тест: юмрук - ребро; огради.

3. Пространствена апраксия. Париетално-тилната, особено с леви огнища. Визуално-пространствените контакти на движенията са счупени. Трудността при извършване на пространствени движения: облечете се, гответе храна и т.н. Животът на домакинствата е сложен. Примери: повтаря се движението. Появява се оптично-пространствена аграфия. Елементи от букви. Неспособността да свържете тялото си с външния свят.

4. Регулаторна апраксия. Предварителни области на мозъка. Нарушаване на регулацията на речта. Контролът на движенията и действията страда. Пациентът не може да се справи с двигателните задачи. Има системни персевации (повторение на цялото действие). Сложността на усвояването на програмата. Изгубени умения. Има модели и стереотипи, които остават. Резултатът не се сравнява с плана.

27. Третият структурно - функционален блок на мозъка. Гранулирана и гранулирана кора.

Третият функционален блок на мозъка е блок от програмиране, регулиране и контрол на сложни форми на дейност. Тя е свързана с организирането на целенасочена, съзнателна умствена дейност, която включва в своята структура цел, мотив, програма за действие за постигане на цел, избор на средства, контрол върху изпълнението на действията, корекция на получения резултат. Осигуряването на тези задачи и обслужва третия блок на мозъка. Устройствата на третия блок са разположени в предната част на централната фронтална извивка и включват двигателни, премоторни, префронтални части на мозъка. Този блок има модулиращ ефект върху първия и втория блок, което води до активността на мозъчната кора, както и до промяна на праговете на усещане и възприятие.

Всяка форма на съзнателна дейност винаги е сложна функционална система и се основава на съвместната работа на трите блока на мозъка, всеки от които допринася за поддържането на целия мисловен процес като цяло.

Първата единица участва в формирането на мотивите на всяка съзнателна дейност, втората осигурява оперативната страна на дейността, а третата е отговорна за формирането на цели и програми за действие. Нарушаването на работата на всеки от блоковете задължително води до разпадане на умствената дейност като цяло, но всеки път по различни начини, тъй като води до нарушаване на съответните етапи на дейност.

Апраксията. Класификация на Апраксия според A.R. Лурия,

26. Апраксия. Класификация на Апраксия според A.R. Лурия,.

27. Третият структурно - функционален блок на мозъка. Гранулирана и гранулирана кора.

28. Проява на нарушения на произволното регулиране на различни форми на умствена дейност и поведение като цяло.

умствена активност, която се наблюдава при пациенти с локални мозъчни лезии.

Често тези нарушения се отнасят до познавателните процеси и поведението като цяло.

Произволното регулиране на висшите психични функции е форма на динамична организация.

умствена дейност. В съответствие с общите идеи за структурата на висшето психично

функции, разработени от местните психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия, и

и т.н.), всички по-висши психични функции са произволни при тяхното прилагане. Тези изгледи

въз основа на подхода на дейност за разбиране на същността на психичните функции.

Произволността на висшите психични функции (или сложни форми на умствена дейност) означава

възможността за съзнателен контрол върху тях (или на отделните им фази, етапи); наличността на програмата, в. t

според която една или друга умствена функция (разработена самостоятелно или

дадени под формата на инструкции); постоянно наблюдение на изпълнението му (за последователността на операциите и. t

резултатите от междинните фази) и контрола върху крайния резултат от дейността (за

което изисква сравнение на реалния резултат с предварително оформеното “изображение”

Произволният контрол на умствените функции предполага наличието на подходящ мотив, без който не е възможна съзнателна умствена дейност. С други думи, произволно

управлението е възможно само със сигурната структура на умствената дейност.

Системата на речта е от първостепенно значение за произволното регулиране на висшите психични функции. как

Известно е, че речта е централният „психологически инструмент” в своето значение, който посредничи

умствени функции. В процеса на формиране на по-висши психични функции, все повече и повече се случват.

посредничеството на речта, тяхното "ораторство" (по думите на Л. С. Виготски). Следователно произволно

регулирането до голяма степен зависи от речевите процеси, т.е. е предимно реч

Произволният контрол върху висшите психични функции е тясно свързан с тяхната осведоменост. как

посочи И. М. Сеченов, за произволен контрол само на онези процеси, които са в достатъчна степен

ясно разбрано. Степента на осведоменост, т.е. възможността да се даде пълна реч на различните етапи

(или фази) на изпълнението на дейностите е различно. Както показват много изследвания, най-добрите

целта на дейността и крайният резултат се реализират, самият процес на умствена дейност като

обикновено се случва на несъзнателно ниво.

Както произволността, така и посредничеството чрез реч и осъзнаване са сложни системни

качества, присъщи на по-висшите психични функции като сложни "психологически системи" (L.S.

Vygotsky, 1960). Следователно, нарушаване на произволното регулиране на по-висшите умствени функции, или

сложни форми на съзнателна умствена дейност, тясно свързани с нарушаването на речта им

медиация и осведоменост, показва нарушение на тяхната структура.

В съответствие с концепцията на А. Р. Лурия за структурна и функционална организация на мозъка, с

произволният контрол на висшите психични функции е свързан III структурно и функционално

мозъчен блок - блок от програмиране и наблюдение на хода на умствените функции. мозък

субстратът на този блок е фронталните лобове на мозъка, тяхната конвекситална кора. Фронталните дялове представляват

е сложна формация, включваща много полета и подполета. Както бе споменато по-горе, в предната част

конвекситалната област на мозъчната кора отделя мотор (агрануларен и слабо)

гранулирана) и немоторна (гранулирана) кора.

В моторния агранулатен кортекс, V и III слоевете са добре развити, където моторните клетки са концентрирани;

пирамиди и слабо развит слой IV - слой от аферентни клетки (гранули). В немоторни - гранулирани -

кората на III и V слоевете са по-слабо развити от IV. Агрануларната и гранулираната кора са свързани с различни

субкортикални структури: агрануларната моторна кора получава проекции от вентролатералното ядро ​​на таламуса, гранулираната от малката клетка

части на DM ядрото на таламуса (Фиг. 37, А, В).

Въпреки това, съществуват анатомични (структурни) основания за приписване на цялата конвекситална фронтална кора на

моторни анализатори, както пише I. P. Pavlov (1951) и други автори по това време. Най-

за разлика от медиалния и базалния фронтален кортекс, конвекситалната фронтална кора се характеризира като цяло

вертикална (т.е. еферентна структура на структурата), а не хоризонтална (т.е. аферентен тип структура)

набраздяване, което е присъщо както на медиалната, така и на базалната фронтална кора, и на задните части на големия кортекс

Общият двигателен тип структура на конвекситалната фронтална кора отразява отношението на тези части на мозъка към

регулаторни процеси. Връзката на конвекситалната фронтална кора с

субкортикални образувания. Конвекситалните области на фронталния кортекс изпращат своите проекции

субкортикални ядра на екстрапирамидната система и по същество са обширна област на кората,

контролиране на двигателните механизми на мозъка.

Една от най-важните черти на фронталните лобове на мозъка, и най-вече конвекситалната префронтална

кората, е голяма индивидуална вариабилност в подреждането на отделните кортикални полета. още

трайно по отношение на браздите и меандрите на лявата и дясната фронтална позиция 44, 45, 47, 11

и 32 полета; местоположението на останалите полета (6, 8, 9, 10 и 12) е много променливо.

Друга важна характеристика на фронталната кора е неговото късно развитие (Фиг. 38, А, В).

Детето се ражда с незрели фронтални структури, но на възраст 12-14 години, областта на фронталната кора

увеличава се с 360% (G. I. Polyakov, 1966). Бавно постнатално узряване на предния кортекс

корелира с бавното формиране в детето на произволни форми на психичен контрол

функции и поведение като цяло.

Огромното значение на челните лобове на мозъка в регулирането на целенасочено поведение е посочено с

опити с животни. Дори В. М. Бехтерев (1905, 1907), премахвайки фронталния кортекс при кучета, отбеляза това

появява се двигателна тревожност, изчезва целесъобразността на движенията

изборът на движения, свързани с оценката на външните импресии “. И. П. Павлов (1951) също вярва в това

нарушаването на целесъобразността, целенасочеността на поведението е основна характеристика на поведението на животните

(кучета) след отстраняване на предните дялове на мозъка. W. L.Bianchi (1980), продуциране

предните лобове на маймуните, заедно с психични разстройства, откриват загуба в тях

инициативи, появата на автоматизъм, нецелесъобразността на моторните актове. Всички автори отбелязват това

по-груби дефекти се наблюдават при по-високи животни (примати) след екстирпация на предните дялове

поведение, отколкото животните, които са на по-ниски нива на еволюционно развитие.

При хората увреждането на челните лобове на мозъка се характеризира с много симптоми, сред които

централното място е заето от

произволно регулиране на различни форми на съзнателна умствена дейност и целесъобразност

поведение. В тази категория пациенти страда и самата структура на умствената дейност. В същото време

те все още имат отделни частни операции („умствени действия“) и запасите

знания (както ежедневни, така и професионални), но тяхното подходящо използване в съответствие с

целта е невъзможна. Най-ясно тези симптоми

се появяват при пациенти с масивни лезии на предните дялове на мозъка (двустранни огнища). В тях

случаи, пациентите могат не само самостоятелно да създават всяка програма за действие, но също така

действа в съответствие с вече подготвената програма, дадена им в инструкциите.

В по-малко тежки случаи е нарушена способността за самостоятелно разработване на програми.

и изпълнението на програмите, дадени в инструкциите, е относително безопасно. Разбира се, разбира се,

съдържанието на тези програми, т.е. степента на тяхната сложност (и познаване на пациента със задачата, която се изпълнява)

Както бе споменато по-горе, поражението на конвекситалните части на предния кортекс на мозъка води до

нарушения на произволното (главно речево) регулиране на двигателните функции - на регулаторните

апраксия, проявяваща се в екстремни степени под формата на екопрексия (подражателни движения), както и

под формата на ехолалия (повторение на чутите думи).

Показани са специални проучвания за доброволни движения при пациенти с лезии на предните дялове на мозъка

както при експерименталните условия, те могат да открият признаци на отслабване или увреждане на речта

регулиране на моторни актове, а именно:

а) бавно, след няколко повторения на инструкцията, включване в задачата (като "вдигнете ръка" или. t

“Направи юмрук”);

б) честа "загуба на програмата" при извършване на серийни движения (например, "за едно повдигане на удара")

ръка на две - не повдигайте ”); за правилното изпълнение на серийни задачи изисква постоянно "укрепване на речта";

в) патологична лекота на формиране на моторни стереотипи при различни изпълнения

двигателни програми (например, ако пациентът е 2-3 пъти да повтори комбинация от положителни и

спирачни сигнали, тогава, независимо от тези сигнали, ще се редуват и повдигат

г) отсъствието на компенсиращ ефект от поддържането на моторни реакции чрез свобода на словото (като например

„Необходимо е да се натисне“ - „не е необходимо“), което се наблюдава при пациенти с различно местоположение на мозъчното увреждане;

д) липса на компенсиращ ефект при представяне на „обратна аферентация” от движенията

(например, когато са придружени от движения със звуков сигнал);

д) невъзможност за извършване на изискваните моторни реакции при конфликтни ситуации, поради

висока "зависимост от полето", т.е. приспособяване на движенията към стимули - от гледна точка на количество, интензивност,

продължителност и т.н. (например, след инструкцията „когато ще има два удара, повдигнете веднъж ръката си и една

един удар - два пъти "пациентите в отговор на два удара вдигат ръка два пъти, а в отговор на един удар - веднъж

ж) подмяна на относително сложни (например асиметрични) двигателни програми с по-прости

(например симетрични) и т.н., както и нарушения на произволното регулиране на движенията

те също се появяват в такива сложни двигателни действия като рисуване и писане. Когато се опитваш да теглиш

вместо един удар пациентите прекарват затворена геометрична форма на същото място.

няколко пъти (според механизма на прости моторни персевации) или вместо необходимата цифра

(например квадрати) нарисувайте друг (например, триъгълник) - този, който току-що са нарисували (от

механизма на системните двигателни персевации). Когато пишете думи, особено тези, където има такива

хомогенни елементи (например „машина”, „тишина”), пациентите пишат допълнителни удари или букви

(например, "machiina", "tishiiina"). Различни форми на нарушения на произволното регулиране на движенията

описани от много автори (А. Р. Лурия, 1962, 1963, 1973, 1982а; "Фронтални лобове", 1966; Е. Д. Чомская,

1972 - Функции на челните лобове., 1982 и др.).

Има трудности при изпълнение на визуални гностични задачи. "Фронтални" пациенти не могат

изпълнява задачи, които изискват последователно гледане на изображението: например, сравнете две

подобни изображения и да намерят как те се различават; те не могат да намерят скритото изображение в това

наречени мистериозни снимки. В груби случаи - на фона на обща бездействие - пациентите са като цяло

не може да разбере смисъла на образа и да направи погрешни заключения за целия си индивид

фрагменти. Такива нарушения на зрителното възприятие са особено показателни при пациенти с лезии на десния челен лоб.

В същото време такива пациенти слабо възприемат емоционалното значение на картината. В крайни случаи

зрителни нарушения имитират агностични дефекти (предметна визуална агнозия)

и може да се разглежда като псевдодиагностика. От истинската агнозия тези нарушения са по-малко

стабилност и с правилната организация на експеримента те могат да бъдат напълно

В слуховото възприятие дефектите на произволна регулация се явяват като трудности при оценката и

възпроизвеждане на звуци (например ритми). При оценяването и възпроизвеждането на ритмите при пациентите е лесно

появяват се отговорите на персеватора. Така че, когато задавате задача, преценете броя на попаденията в пакет след един

две опаковки по 3 удара съответстват на "3", "3", "3" (независимо от действителния брой удари), дължащи се на

изключване на вниманието и нарушаване на контрола върху дейността им. Поява на персевации

допринасят за ускоряването на скоростта на представяне на сигналите, както и за общата умора на пациента.

При тестове за възпроизвеждане на ритмите, предписани от слуховия модел, пациентите започват да изпълняват задачата.

правилно (по-добре от вербалните инструкции), обикновено бързо губят програма и отиват

случайни серии от удари.

В тактилното възприятие нарушенията на произволната регулация се проявяват в трудностите при идентифицирането

докосване на серия от осезаеми модели (парчета от дъската Segen и т.н.); в този случай, както при доброто оценяване

стимули, пациентите се появяват грешни персевераторни отговори, които не се коригират от самите себе си (от

тип тактилна псевдоагнозия). Подобни явления се срещат в развитието на тактилна инсталация

по метода на D. N. Uznadze.

Нарушават се произволни регулации при пациенти с лезии на фронталните лобове на мозъка

При масивно увреждане на фронталните лобове на мозъка, често има специални нарушения на мнестичната активност,

като псевдоамнезии. Тези нарушения се проявяват в трудностите на произвола

запаметяване и произволно възпроизвеждане на всякакви модалности на стимули и комбиниране с

трудности при посредничеството или семантичната организация на запаметения материал. Съвсем не

пациенти с лезии на фронталните лобове на мозъка, нарушения на мнестичната активност достигат до такива

степен. Въпреки това, при всички „фронтални” пациенти, особено при специални експериментални условия, е възможно да се идентифицират

дефекти на произволна регулация на мнестичната активност. На първо място, те се проявяват в дисоциация между пасивното (чрез разпознаване) и активното (чрез. T

възпроизвеждане на запаметен материал. Много по-добре

възпроизведен материал чрез признаване. Във всички случаи има и дисоциация между тях

производителност на доброволното и принудително запаметяване. Производителността е неволна

запомняне в "фронтални" пациенти винаги е по-високо от произволно и почти не се различава от

показатели за здрави хора. За тази категория пациенти също се характеризира с намаление

производителността на процеса на произволно запаметяване на материала, когато той е многократно представен, което

отразява изчерпването на механизмите за произволно регулиране на мистичната дейност.

При пациенти с лезии на конвекситалните части на фронталните лобове на мозъка (особено на лявата челна част)

има явни нарушения на произволното регулиране на интелектуалната дейност. проучване

особености на интелектуалната активност при пациенти с патологични процеси в челните лобове на мозъка

Използвайки примери за решаване на проблемите на броенето, то показа, че не могат самостоятелно да анализират условията

задачи, формулиране на въпрос и изготвяне на програма за действие (А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, 1966; Л. С.

Цветкова, 1995 и др.). Пациентите повтарят само отделни фрагменти от задачата, без да виждат връзката между тях

тях. С други думи, те имат ориентировъчна основа за интелектуално действие. при

опити за решаване на проблема те произвеждат случайни действия с числа, без да сравняват получените резултати

източник на данни. Грешките не са забелязани от пациентите и не са коригирани. В тежки случаи, целият процес

решаването на проблеми е хаотично, случайно манипулиране на числа. Въпреки това, решението на тези

същите задачи могат да станат достъпни за пациентите, ако им се помага при организирането на изпълнението

задачите под формата на представяне на писмен текст, който определя условията на проблема и посочва

последователност от действия (операции), необходими за решаването й, т.е., ако са създадени външни поддръжка,

помага за компенсиране на програмните дефекти на интелектуалната дейност.

Един от важните симптоми на нарушаване на произволното регулиране на интелектуалната дейност,

Характерно за тази категория пациенти е появата на интелектуални персевации, т.е.

инертно повторение на същите интелектуални действия в променените условия. Така например

при решаването на няколко задачи от същия тип, в които да се получи отговор, е необходимо

произвеждат мултиплициращо действие (когато един брой е няколко пъти по-голям от другия), пациентите се придвижват към

За новия тип задачи - при добавянето (където един номер е много повече от друг) - те продължават

изпълнява действието за умножение.

Такава инерция на интелектуални действия може да се идентифицира, когато се изпълняват както вербални, така и

визуално-образни интелектуални задачи. Интелектуална персеверация при пациенти с лезии

фронталните лобове на мозъка също се откриват при решаването на проблеми за класифицирането на визуалните образи

(V. Milner, 1971). В тези условия инерцията на интелектуалните действия се проявява под формата на тяхната

"Отстраняване на заседнала". Интелектуалното постоянство отразява нарушенията на произволния контрол върху курса

интелектуална дейност, забраняваща доброволното внимание от обекта на размисъл.

Нарушенията на произволното регулиране на интелектуалната дейност са много демонстративно проявени и

при извършване на различни серийни интелектуални операции. И така, със серийно изваждане

(например, 100 - 7 и т.н.) пациенти с лезии на челните лобове на мозъка правят няколко (две-четири)

правилни действия (100 - 7 = = 93; 93 - 7 = 86; 86 - 7 = 79), но след това те започват да дават стереотипни

грешни отговори (79 - 7 = 69; 69 - 7 = 59; 59 - 7 = 49), без да забелязват грешките си. продължителен

интелектуалното напрежение, което изисква дълго задържане на доброволното внимание, те

Стереотипът на отговорите се проявява при такива пациенти и при вербални задачи, например в речта

асоциативен експеримент, където думата-стимул трябва да се отговори с думата-асоциация. В тези случаи

пациентите отговарят с една и съща дума-асоциация на различни стимулиращи думи. Това е особено ясно

симптомът се появява, когато темпото на серийната интелектуална дейност се ускорява (Е. В. Ениколопова,

Така, за пациенти с лезии на конвекситалните части на челните лобове на мозъка,

нарушения на произволната регулация на различни висши психични функции: моторни, гностични,

мнестичен, интелектуален. Със запазването на индивидуалните частни операции (двигателни умения,

"Психични действия" и т.н.) те нарушават самата структура на съзнанието, произволно регулирано

умствена дейност, която се проявява в трудностите на образованието и изпълнението на програмата,

нарушения на контрола върху текущите и крайните резултати от дейността. Всичко това

дефекти възникват на фона на нарушения на личността - нарушения на мотиви и намерения за извършване

При поражението на фронталните лобове на мозъка се наблюдават нарушения на произволна регулация не само на индивида

видове умствена дейност - тези нарушения се отнасят до цялото поведение на пациента като цяло.

А. Р. Лурия и много други изследователи (В. М. Бехтерев, И. П. Павлов, П. К. Анохин, А. С. Шмарян, К.

Pribram et al.) Подчертава водещото значение на фронталните лобове на мозъка при осигуряване на целенасочени

човешкото поведение и по-висшите животни.

А. Р. Лурия посочи, че фронталните лобове на мозъка са апарат, който осигурява формирането на постоянни намерения, които определят съзнателното поведение на човек. И с поражението на челните лобове на мозъка

онези форми на съзнателна дейност и поведение като цяло

изпратени мотиви, медиирани от речевата система. Съзнателно, целенасочено поведение

такива пациенти се дезинтегрират и се заменят с по-прости форми на поведение или инертни стереотипи.

Така че, пациент с тежка двустранна лезия на челните лобове, случайно достигайки бутона

на обаждането, тя щраква върху нея, но не може да каже на входящата медицинска сестра, защо я нарича. друг

тежкият "фронтален" пациент, след като е видял вратата, го отваря, влиза вътре. килер и не може да обясни

защо го направи. Това е поведението на тежките "фронтални" пациенти с масивна (често двустранна)

увреждане на челните лобове на мозъка. Въпреки това, по-леките „фронтални” пациенти също имат различни

нарушения на произволното регулиране на собственото им поведение, особено в трудни за тях ситуации. Например,

дори в ранните творби на W. Penfield и J. Evans (W. Penfield, J. Evans, 1935) описано поведението на един

пациента, който е претърпял операция на челните лобове на мозъка: тя е външно непокътната, но е поканена

когато гостите пристигнаха в определения час, установиха, че къщата е в пълно безредие, домакинята не е облечена и

нищо не е готово да ги получи. Подобни примери за безчувствено поведение са дадени в творбите на много хора

Автори, които са изследвали ефектите на фронтални мозъчни лезии при хора. Във всички тези примери, генералът

нарушение на собственото поведение чрез програми, създадени въз основа на

пълни мотиви и намерения. Нестабилността на програмите за поведение, тяхната загуба и подмяна повече

за такива пациенти са характерни прости програми.

Условията, водещи до загуба на поведенчески програми, са силни външни стимули. в

Обикновено "фронталните" пациенти

повишена реактивност към промени, настъпващи около тях, в специални случаи, превръщащи се в „поле“

поведение, което се основава на патологично засилено неволно внимание и

нестабилността на техните собствени програми на поведение. Такива пациенти пречат на разговорите на съседите

отговарят на въпроси, адресирани до други пациенти, но не отговарят на въпроси

лично им е възложено, тъй като изисква определено доброволно внимание. високо

"Пристрастяването" на пациенти с лезии на челните лобове на мозъка отразява слабостта на собствените им вътрешни

По този начин, поражението на изпъкналите части на челните лобове на мозъка води до общо

нарушаване на механизмите на произволно регулиране на различни форми на съзнателна умствена дейност и

съзнателно целесъобразно поведение. Произволното, съзнателно, речево-медиирано страда.

подчиняването на психичните процеси и поведението като цяло на различни програми - не само сложни или

просто дадени в инструкциите, но и относително прости и често срещани в миналото

Механизмът на произволна регулация на висшите психични функции може да се разглежда като

независим принцип на мозъка, нарушението на което причинява цял набор от дефекти, или

"Фронтален" невропсихологичен синдром. Както се вижда от наблюдения и специални проучвания,

произволното регулиране на речта на висшите психични функции се свързва главно с работата на левицата

челен лоб. Този факт е установен по отношение на моторните функции, доброволното запаметяване,

интелектуална дейност ("Фронтални лобове", 1996; "Функции на челните лобове", 1982 и др.). различни

връзката на лявото и дясното полукълбо на мозъка с произволната регулация на висшите психични функции в

в момента се изучава в контекста на проблема за между-хемисферната асиметрия на мозъка и междуполушарните

взаимодействие. В съответствие с различни данни, получени от проучването на произволна регулация

двигателни, мнестични и интелектуални процеси, не само на лявата челна област, но и на лявата

полукълбите като цяло имат повече общо с произволен контрол, отколкото с право

("Невропсихологичен анализ", 1986; "Невропсихология днес", 1995 г. и др.).

Преобладаващото участие на лявото полукълбо (в десницата) в механизмите на произволния контрол

дължи главно на връзката му с речевите процеси. Произволно психично управление

функциите и поведението като цяло се медиират до голяма степен

реч и по-разрушени от увреждане на мозъчните структури, които осигуряват

речеви процеси. Дясното полукълбо, и преди всичко дясното чело на главата

свързани с други - фигуративни и емоционални - форми на регулиране на поведението, които

те все още се изучават главно на феноменологично ниво. Въпреки, че ролята проблем

лявото и дясното полукълбо на мозъка при произволна регулация на психичните функции все още е далеч

окончателното решение, нивото на познание, което е съвременно

невропсихологията е важна стъпка в изследването на мозъчната организация на произволен акт

- Една от централните задачи не само на невропсихологията, но и на другите мозъчни науки.

Кратко описание на апраксията и тяхната класификация

В тази статия ще се съсредоточим върху представянето на апраксията и тяхната класификация.

В мозъчната кора на човешкия мозък трябва да бъдат разделени на две основни области, с лезии, които могат да страдат от целенасочени движения, като тези области включват:

  1. зона на премоторни участъци на фронталния лоб;
  2. зоната на 40-то поле на париеталния дял с отдели, съседни на нея.

Трудностите при разбирането на природата на апраксията и тяхната класификация водят до търсене на отговори на много въпроси. Най-известната класификация, предложена от A.R. Лурия и Г. Липман, ще говорим за тях в тази статия.

Информация за класификацията на апраксия от Лурия

  • 1 форма е представена от кинестетична апраксия - тази форма се проявява от факта, че движенията на пациента стават трудни за контрол (явлението: „ръка-лопата”). Налице е нарушение на движенията при писане, апраксия поза (пациентът не може да покаже без самия обект как се извършва това или онова действие, например, наливане на чай в чаша, пушене). Среща се при лезии на кората на постцентралната извивка на доминантната мозъчна полукълба.
  • 2 форма - апрактоагнозия (пространствена), която се основава на нарушаване на ориентацията в пространството, по-специално в посока "дясно-ляво", "нагоре-надолу". Тя се причинява от нарушения на визуално-пространственото присвояване на движенията. гранични 19 и 39 полета), особено често се засяга лявото полукълбо или се появяват двустранни огнища.
  • 3 форма е представена от кинетичната апраксия - състоянието на деавтоматизацията на двигателните актове и патологичната инертност. Характеризира се с нарушаване на умения, които се използват за превръщане на индивидуални (прости) движения в по-сложни. Най-често се наблюдава с лезии на премоторната зона на мозъчната кора. Тази форма на апраксия се характеризира с наличието на моторни персевации, т.е. безкрайното продължаване на едно движение, което е започнало веднъж.
  • 4 форма, наречена регулаторна апраксия - нарушение на регулирането на движенията. Представен е под формата на лезии на кората на префронталния участък на мозъчните полукълба, в резултат на което се нарушава комплекс, характеризиращ се с последователен ход на двигателните актове. В това състояние движението не може да бъде завършено. Нарушаване на програмирането, поставяне на цели и контрол на фона на поддържане на тонуса и мускулната сила.

Класификацията на апраксия от Лурия 1962 е разработена на основата на общо разбиране за церебралната организация на доброволните моторни актове и психологическите характеристики.

Класификация на Липман

Важно е! Класификацията, разработена от немския невропсихиатър Липман, по-рано и малко по-различен, ще говорим за това по-късно.

Немският невропсихиатър Липман идентифицира три вида апраксия:

  • ideatornoy;
  • кинетични мелодии;
  • ideomotor.

Всички гореспоменати видове апраксия предполагат напълно нарушаване на трите условия за изпълнение на действията:

  • тясната връзка между идеологическия план и кинетичните инграми при разгръщане на действия;
  • запазване на елементарни кинестетични формули;
  • разгръщане на идеален план за действие.

Според Липман е обичайно да се прави разлика между тези видове апраксия:

  • ideomotor;
  • орално;
  • кинетична апраксия на крайниците;
  • тялото;
  • ideatornoy;
  • превръзка

Сравнително независимата форма на тези нарушения може да включва неудовлетвореност от писма - агрография.

Това е важно! Идеаторната апраксия - е нарушение, което може да бъде описано като невъзможност за създаване на план за последователни действия, които осъществяват сложни движения. Простите действия не представляват особени затруднения и се изпълняват правилно от пациента, особено по отношение на копирането. Състоянието е причинено от дифузни мозъчни лезии.

Апраксията на кинетичните мелодии е нарушение на кинетичните “образи” на движението. Пациентът не може да направи необходимото усилие да извърши определено движение с движението на ръката или пръстите. Движението не е ясно, по-грубо, често деформирано. Патологичният процес е причинен от лезии на долната премоторна област на кората.

Ideomotor apraxia - появата на трудности при прехвърлянето на "идеи" върху движението в специални моторни центрове. Този тип смущения се характеризира с факта, че пациентът може да очертае последователен план на действие, с помощта на който се извършват сложни двигателни процеси, но не могат да го реализират.

Цялата горепосочена информация за видовете апраксия е представена с информативна цел, за по-подробно обяснение, трябва да се свържете с квалифициран специалист за помощ. Не правете самостоятелна диагностика.

25. Класификация на апраксия. Кратко описание на апраксия. Класификация на Апраксия според A.R. Лурия,. Два вида моторни персевации (елементарни, системни).

Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани със сложни двигателни нарушения, които са свързани преди всичко с поражението на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

В неврологията и невропсихологията този тип моторна дисфункция се нарича апраксия.

Апраксията се отнася до такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни нарушения в движението - парализа и пареза, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни движения. Апраксията означава предимно нарушения на доброволни движения и действия, извършени с

Историята на изследването на апраксията има много десетилетия, но засега този проблем не може да се счита за напълно решен. Трудностите при разбирането на природата на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по онова време от Г. Липман и призната от много съвременни изследователи, идентифицира три форми на апраксия:

идеатор, предполагащ разпадането на "идеята" за движението, неговото намерение;

кинетичен, свързан с нарушаването на кинетичните “образи” на движението;

идеомотор, който се основава на трудността да се прехвърлят "идеи" за движение към "центрове за изпълнение на движенията". Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно увреждане на мозъка, а вторият с лезия на кората в долната премоторна област, третата с лезия на кората в долната теменна област.

Други изследователи са идентифицирали форми на апраксия в съответствие с засегнатия двигателен орган (араксия на устната кухина, торс апраксия, апраксия на пръстите и т.н.) или с характера на нарушения в движението (апраксия на изразителни движения на лицето, апраксия на обект, апраксия на имитационни движения, апраксия на походката, арафия и т.н.).

Към днешна дата няма единна класификация на апраксия.

А. Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата

структура и мозъчна организация на произволен двигателен акт.

Обобщавайки наблюденията си върху нарушенията на доброволните движения и действия, използвайки метода на синдромния анализ, изолирайки главния водещ фактор за произхода на нарушенията на висшите психични функции (включително доброволни движения и действия), той идентифицира четири форми на апраксия.

Той определи първата като кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия, описана за първи път от O. Ferster през 1936 г. и по-късно изследвана от G. Khed, D. Denny-Brown и други автори, се появява, когато по-ниските части на постцентралната област на мозъчната кора са засегнати (т.е. задните части на кортикалното ядро) моторни анализатори: 1, 2, частично 40-те полета на предимно лявото полукълбо). В тези случаи няма ясни моторни дефекти, мускулната сила е достатъчна, няма парези, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, слабо управляеми (симптом на лопата). Пациентите са обезпокоени от писането, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксични пози); те не могат да покажат без нищо как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как те запалват цигара и т.н.). Когато се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на моторния акт е нарушена.

Чрез повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен. При поражението на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, с поражение на дясното полукълбо, по-често се проявява само в една лява ръка.

Втората форма на апраксия, подчертана от A. R. Luria, е пространствена апраксия, или апрактоагнозия,

се появява, когато париетално-тилната част на кората на мозъка е засегната на границата на 19 и 39 полета, особено когато

увреждане на лявото полукълбо (при десни) или при двустранни огнища. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствените представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво" и т.н.). По този начин в тези случаи страда визуално-пространствено присвояване на движенията. Пространствената апраксия може да възникне и на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава в комбинация с визуална опто-пространствена агнозия. След това има сложна картина на апракозохнозиите. Във всички случаи пациентите изпитват апраксични пози, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да направят легло, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол върху движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудност при конструирането на едно цяло от отделни елементи (кубчета Koos и др.). При левосторонните лезии на парието-тилната част на кората, оптичната пространствена аграфия често се появява поради трудността на правописаните букви, които са различно ориентирани в пространството.

Третата форма на апраксия, кинетичната апраксия, е свързана с лезия на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (второ, 8-то поле - предни части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор).

Фигура 36. Устойчивост на движенията при пациенти с лезии на предните секции.

А - елементарни персевации на движенията при рисуване и писане при пациент с масов интрацеребрален тумор.

на лявата челна част: а - рисуване на кръг, б - написване на числа 2, в - написване на цифри 5;

Б - персеверация на движенията при изготвяне на поредица от фигури при пациент с интрацеребрален тумор на лявата челна част

Тази форма на апраксия е изследвана от редица автори - К. Клейст, О. Форстер и др., Която е изучена подробно от А. Р. Лурия, която с тази форма на апраксия установява сходство на нарушените двигателни функции на ръчния и гласовия апарат под формата на основни трудности при автоматизиране на движенията и развиване на двигателни умения., Кинетичната апраксия се проявява в нарушение на голямо разнообразие от двигателни актове: предметни действия, рисуване, писане и трудност при извършване на графични тестове, особено при серийната организация на движенията (динамична апраксия). При поражението на долните премоторни части на кората на лявото полукълбо (при десните), като правило се наблюдава кинетична апраксия в двете ръце.

Четвъртата форма на апраксия - регулаторна или префронтална апраксия - възниква, когато конвекситалната префронтална кора е засегната преди премоторните части; протича на фона на почти пълно запазване на тонуса и мускулната сила. Тя се проявява под формата на нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. При груба дезинтеграция на произволна регулация на движенията при пациенти се наблюдават симптоми на екопрексия под формата на неконтролирани имитационни повторения на движенията на експериментатора. При масивни лезии на лявата челна част (при десняците), ехолалията възниква заедно с екопрексия - имитиращи повторения на думи или фрази.

Регулаторната апраксия се характеризира със системни персевации (по дефиниция на А. Р. Лурия), т.е. постоянство на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи (фиг. 36, Б). Такива пациенти, след като пишат от диктовката на предложението да нарисуват триъгълник, водят около очертанията на триъгълник с движения, характерни за писане, и т.н. Най-големите трудности при тези пациенти са причинени от промяната на програми на движения и действия. В основата на този дефект е нарушение на произволния контрол върху изпълнението на движението, нарушаването на речевото регулиране на моторните актове. Тази форма на апраксия се проявява най-демонстративно, когато лявата префронтална област на мозъка е засегната в десницата.

Класификацията на апраксия, създадена от А. Р. Лурия, се основава главно на анализа на нарушенията

двигателни функции при пациенти с лезии на лявото полукълбо на мозъка. В по-малка степен

изследва формата на нарушение на доброволни движения и действия при поражение на различни кортикални

зони на дясното полукълбо; Това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

От произведенията на А. Р. Лурия:

„Лесно е да се види, че всички тези механизми, които играят централна роля в изграждането на различни видове доброволно движение, създават нова идея за доброволно движение като сложна функционална система, която, заедно с предната централна извивка (която е само„ изходната порта “) на акт), включва голям набор от кортикални зони, които се простират отвъд предните централни жири и осигуряват (заедно със съответния подкортикален апарат) необходимите видове аферентна синтеза инча Такива участъци, които участват интимно в изграждането на моторния акт, са постцентралните участъци на кората (осигуряващи кинестетични синтези), париетално-тилната част на кората (осигуряващи визуално-пространствени синтези), премоторни участъци на кората (играят съществена роля за осигуряване на синтеза на последователни импулси в една кинетична мелодия). и накрая, предните области на мозъка, които изпълняват важни функции в подчиняването на движенията на първоначалното намерение и при сравнението на получения ефект от действието с първоначалното намерение;, Естествено, следователно, поражението на всяка от тези области може да доведе до нарушаване на произволен двигателен акт. Също толкова естествено е обаче, че нарушаването на произволен двигателен акт с поражението на всяка от тези зони ще бъде от особен характер, различно от други нарушения. "

Класификация на Апраксия според A.R. Лурия,.

I. Мозъчна организация на движенията и действията.

Формирането на модерни възгледи за доброволни движения и действия е повлияно от работата на следните психолози и физиолози: Джаксън, Сеченов, Павлов, Анохин, Запорожец, Зинченко и др. Благодарение на тези работи механистичната идея на доброволното движение е преодоляна, където е еферентната част на рефлекторната дъга ( само реакция).

Vygotsky: източникът на доброволно движение е в съвместната дейност на възрастен и дете.

Бърнстейн, Анохин показа, че двигателният акт заедно с еферентния компонент има сложна аферентна компонента. А водещата роля в организацията на доброволните движения и действия принадлежи на аферентния компонент. За първи път беше формулирана идеята за обективния характер на движението.

1. Удовлетворява някои жизнени нужди на субекта, т.е. тази жизнена необходимост

2. Различното движение се развива във външния свят и трябва да отговаря на свойствата на този външен свят (само тогава ще се осъществи пряката практическа връзка на човешкото същество с външния свят, и това е основата на нейното развитие на ДПФ).

Две характеристики на движението:

Това движение е различно от просто действие (тази пространствено-времева структура)

Системи за мозъчно движение:

1) Пирамидална система. Започва с двигателната зона на кората. На нивото на продълговатия мозък, част от влакната (85%) отиват на противоположната страна. Останалите са част от пътеките от същата страна. По този начин, невроните на мускулите, които иннервират тялото и горната трета на лицето, получават информация от двете полукълба, а невроните, които иннервират крайниците и долните две трети от лицето, получават инервация от контралатералното полукълбо. Пирамидната система се занимава с организирането на прецизно дискретни пространствено ориентирани движения и потискане на мускулния тонус. Регулира основно фазовия тип движения, т.е. движения, точно дозирани във времето и пространството. Увреждането на пирамидалната система води до парализа или пареза (отслабване на движенията) на крайниците.

2) Екстрапирамидна система. Основният субстрат на екстрапирамидната система са субкортикални образувания - стриопалидарната система, състояща се от множество подкоркови ядра. Централната формация е бледа топка, тъй като той сближава всички импулси от всички подкоркови структури. Екстрапирамидната система регулира тонуса, "контролира" предимно недоброволните компоненти на доброволните движения. По-малко кортикализиран, следователно, по-голям произвол. Увреждането на екстрапирамидната система води до два вида нарушения - динамични и статистически нарушения.

? дискинезии, т.е. различни видове патологични движения.

? нарушен мускулен тонус.

II. Видове апраксия.

Апраксията е нарушение на произволно ниво на движения и действия, което възниква, когато се появи локално увреждане на мозъка, и относителната безопасност на неволно ниво. В основата на класификацията и апраксията на Лурия е нарушение на един или друг невропсихологичен фактор.

1. Кинестетична апраксия.

Локализация. Долните части на постцентралната област на мозъчната кора (1, 2, частично 40 полета) предимно от лявото полукълбо.

Клиника. Движенията на пациентите са слабо диференцирани, неконтролируеми, не съответстват на необходимия двигателен акт (симптом на "лопата за ръце"). Пациент, който се опитва да извърши обективно действие, вземе нещо, закрепи бутон или завърже връзката с обувката, не може да намери нужния набор от фини движения. Кинестетичните апраксични нарушения са особено различни в случаите, когато движенията на пациента губят визуалната си подкрепа. Следователно, при такива пациенти, възпроизвеждането на действието без съответния субект е особено нарушено (например, когато е помолен да покаже как чай се излива в чаша и т.н.).

Диагноза. Изпитване за практикуване, тестове за символична практика; тестове за дълбока чувствителност (тест на Teyber и др.).

2. Пространствена апраксия. Друго име: апрактоагнозия.

Локализация. Париетални тилни области на границата на 19 и 39 полета на лявото полукълбо.

Клиника. Визуално-пространственото присвояване на движенията страда. Често се комбинира с едностранна пространствена агнозия. Пациентът не може да се облече, да направи леглото и т.н. Заедно има конструктивна апраксия (трудност при конструирането на едно цяло от части) и оптична пространствена аграфия (неправилно изписване на букви, пространствени грешки).

Диагноза. Проби от Hed, рисунка, куб Линк, кубчета Spit, рисуване на пространствени форми (като Taylor), карти, часовници и др. и др.

3. Кинетична апраксия. Друго име: динамична апраксия.

Локализация. Премоторна област (6 и 8 поле) на лявото полукълбо.

Клиника. Основният симптом е разпадането на “кинетичната мелодия”, деавтоматизацията (нарушение на времевата организация) на движенията. Моторни персевации от първия тип, т.е. елементарни двигателни персевации. В ранните стадии на мозъчно заболяване на пациента, загубата на гладкост на движенията се променя, ръкописът се променя.

Диагноза. Юмрук-палма, тест на Озерецки за реципрочна координация, ограда, ритми.

4. Регулаторна апраксия.

Локализация. Конвекситален префортален кортекс преди премоторните области на лявото полукълбо.

Фактор. Регулиране, програмиране и управление.

Клиника. Нарушения на програмирането на движения, блокиране на съзнателен контрол върху тяхното изпълнение, подмяна на желаните движения с моторни модели и стереотипи. Ехопраксия, ехолалия и системни персевации.

Диагноза. Проби за регулаторна практика (ще вдигна юмрук, а вие ще ми отговорите с пръст, ще почукам два пъти и ще ми отговорите).

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника