Нарушения на доброволни движения и действия

Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани със сложни двигателни нарушения, които са свързани преди всичко с поражението на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

В неврологията и невропсихологията този тип моторна дисфункция се нарича апраксия.

Апраксията означава предимно нарушения на доброволни движения и действия, извършени с

Историята на изследването на апраксията има много десетилетия, но засега този проблем не може да се счита за напълно решен. Трудностите при разбирането на природата на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по онова време от Г. Липман (Н. Yrtapp, 1920) и призната от много съвременни изследователи, идентифицира три форми на апраксия: идеализираща, предполагаща разпадането на „идеята“ на движението, нейния дизайн; кинетичен, свързан с нарушаването на кинетичните “образи” на движението; идеомотор, който се основава на трудността да се прехвърлят "идеи" за движение към "центрове за изпълнение на движенията". Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно мозъчно увреждане, вторият с лезията на кората в долната премоторна област, третата с лезията на кората в долната теменна област. Други изследователи са идентифицирали форми на апраксия в съответствие с засегнатия двигателен орган (устен апраксия, торс апраксия, апраксия на пръстите и т.н.) (J. Nesaep, 1969 и др.) Или с характера на нарушения на движенията и действията (апраксия на изразителни движения на лицето, предмет апраксия, апраксия на имитационни движения, апраксия на походката, аграфия и др. (/. М. Метизеп, 1946 и др.). Към днешна дата няма единна класификация на апраксия. А. Р. Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт. Обобщавайки наблюденията си върху нарушенията на доброволните движения и действия, използвайки метода на синдромния анализ, изолирайки главния водещ фактор за произхода на нарушенията на висшите психични функции (включително доброволни движения и действия), той идентифицира четири форми на апраксия (A. R. Luria, 1962, 1973 и и др.). Той определи първата като кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия, описана за първи път от O.F.

Ferster (O. RoggMgg, 1936) през 1936 г., а по-късно изучаван от G. Khed (Y. Ieae, 1920), D. Denny-Brown

(B. Beppu-Vgomp, 1958) и други автори, се случва, когато се засягат долните части на постцентралната област на мозъчната кора (т.е. задните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор: 1, 2, частично 40-те полета на предимно лявото полукълбо). В тези случаи няма ясни моторни дефекти, мускулната сила е достатъчна, няма парези, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, слабо управляеми (симптом на лопата). Пациентите са обезпокоени от писането, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксични пози); те не могат да покажат без нищо как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как те запалват цигара и т.н.). Когато се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на моторния акт е нарушена.

Чрез повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен. С поражението на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, с поражение на дясното полукълбо - често се проявява само в една лява ръка.

Втората форма на апраксия, подчертана от A. R. Luria, пространствена апраксия, или апрактоагноза, възниква, когато париетално-тилната част на кората на мозъка е засегната на границата на 19-та и 39-та полета, особено когато е засегната лявата полукълба (дясната) или огнища. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствените представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво" и т.н.). По този начин в тези случаи страда визуално-пространствено присвояване на движенията. Пространствената апраксия може да възникне и на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава в комбинация с визуална опто-пространствена агнозия. След това има сложна картина на апракозохнозиите. Във всички случаи пациентите изпитват апраксични пози, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да направят легло, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол върху движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудност при конструирането на едно цяло от отделни елементи (кубчета Koos и др.). С левосторонни лезии на париетално-тилната част на кората

Често има оптично-пространствена аграфия поради трудностите при правилното изписване на букви, различно ориентирани в пространството.

Третата форма на апраксия - кинетична апраксия - е свързана с лезия на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (второ, 8-то поле - предни участъци на ядрото на „кортекса“ на двигателния анализатор).

А - елементарни персевации на движенията при рисуване и писане при пациент с масивен вътремозъчен тумор на лявата челна част: а - рисуване на кръг, б - написване на число 2, в - написване на число 5;

Б - персеверация на движенията при рисуване на поредица от фигури при пациент с вътремозъчен тумор на лявата челна част (от L.R. Luria, 1963)

Тази форма на апраксия е изследвана от редица автори - К. Клайст (К. Клайн, 1907), О. Фьорстер (О. Рогг, 1936) и др., Която е изследвана по-подробно от А. Р. Лурия (1962, 1963, 1969, 1982 и др.).) като са установили в тази форма на апраксия еднаквост на нарушенията на двигателните функции на ръката и на речевия апарат под формата на основни трудности при автоматизиране на движенията, развитие на двигателни умения. Кинетичната апраксия се проявява в нарушение на различни моторни актове: предметни действия, рисуване, писане,

- трудността при извършване на графични тестове, особено при серийната организация на движенията (динамична апраксия). При поражението на долните премоторни части на кората на лявото полукълбо (при десните), като правило се наблюдава кинетична апраксия в двете ръце.

Четвъртата форма на апраксия - регулаторна или префронтална апраксия - възниква, когато конвекситалната префронтална кора е засегната преди премоторните части; протича на фона на почти пълно запазване на тонуса и мускулната сила. Тя се проявява под формата на нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. При груба дезинтеграция на произволна регулация на движенията при пациенти се наблюдават симптоми на екопрексия под формата на неконтролирани имитационни повторения на движенията на експериментатора. При масивни лезии на лявата челна част (при десняците), ехолалията възниква заедно с екопрексия - имитиращи повторения на думи или фрази.

Регулаторната апраксия се характеризира със системни персевации (по дефиниция на А. Р. Лурия), т.е. постоянство на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи (фиг. 36, Б). Такива пациенти, след като пишат от диктовката на предложението да нарисуват триъгълник, водят около очертанията на триъгълник с движения, характерни за писане, и т.н. Най-големите трудности при тези пациенти са причинени от промяната на програми на движения и действия. В основата на този дефект е нарушение на произволния контрол върху изпълнението на движението, нарушаването на речевото регулиране на моторните актове. Тази форма на апраксия се проявява най-демонстративно, когато лявата префронтална област на мозъка е засегната в десницата. Класификацията на апраксия, създадена от A. R. Luria, се основава главно на анализа на двигателните нарушения при пациенти с лезии на лявото полукълбо на мозъка. В по-малка степен са изследвани формите на нарушаване на доброволни движения и действия с поражение на различни кортикални зони на дясното полукълбо; Това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

От творбите на А. Р. Лурия

Лесно е да се види, че всички тези механизми, които играят централна роля в изграждането на различни видове произволно движение, създават нова идея за доброволно движение като сложна функционална система, която заедно с предната централна извивка (която е само „изходната врата” на моторния акт) ), включва голям набор от кортикални зони, които се простират отвъд предните централни жири и осигуряват (заедно със съответния подкортикален апарат) необходимите видове аферентни синтези, Такива участъци, които участват интимно в изграждането на двигателен акт, са постцентралните участъци на кората (осигуряващи кинестетични синтези), париетално-тилната част на кората (осигуряващи визуално-пространствени синтези), премоторните части на кората (играят съществена роля за осигуряване на синтеза на последователни импулси в една кинетична мелодия) и накрая, фронталните участъци на мозъка, които изпълняват важни функции в подчиняването на движенията на първоначалното намерение и в сравнението на получения ефект от действието с първоначалното намерение м.

Естествено, следователно, поражението на всяка от тези области може да доведе до нарушаване на произволен двигателен акт. Също толкова естествено е, че нарушаването на произволен двигателен акт с поражението на всяка от тези зони ще бъде от особен характер, което се различава от други нарушения.

(А. Р. Лурия. Човешкият мозък и психичните процеси. - М.: Педагогика, 1970. - С. 36-37.)

Нарушаване на доброволни движения и действия, реч и внимание.

Нарушения на доброволни движения и действия. Апраксията.

Произволното движение е сложна функционална система, организирана йерархично, включваща повече нива и поднива, характеризираща се с условен рефлекс по предназначение, който се формира напълно in vivo, подобно на други VPF.

Функции на пирамидалните и екстрапирамидалните системи:

елементарни, - нарушения на еферентните механизми на движенията.

Елементарни нарушения на движението на пирамидалната система:

с поражение на кортикалното ниво на ПС - пареза (частично притискане) или мускулна парализа,

с поражение на централната област - отпуснато парализиране срещу намаляване на мускулния тонус,

с лезии, разположени преди четвъртото поле - спастична парализа (увеличена загуба на мускулен тонус)

с поражение на централната част - пареза, заедно с чувствителни нарушения,

с поражението на пирамидалните пътеки при патологични процеси - парализа (пълна загуба на движение) от другата страна,

с груби огнища - хемиплегия или хемипареза - едностранна загуба на движение.

Елементарни нарушения при поражението на EPS:

динамика - нарушение на движението,

статично - нарушение на стойката.

При поражението има симптоми:

хиперкинеза (бурни движения),

губите възможността да служите сами

физическата активност е нарушена,

селективно поражение на зоната на палидума - атетоза или холеоатетоза (вълнообразни движения на ръцете или потрепване),

поражение на стриопалиданови образувания (нарушаване на изражението на лицето и пантомимиците),

При поражението на малкия мозък има различни нарушения на моторната координация.

При поражението на пирамидалните и еккапирамидалните системи се появяват нарушения на моторните неврони, в резултат на което движенията изчезват и двигателните функции се нарушават.

Апраксията е нарушение на доброволни действия и движения, които са свързани с комплексни нарушения на движението и са свързани предимно с поражението на кортикалното ниво.

Нарушения, свързани с произволни движения, свързани с обекти.

Класификация (според Лурия) - като основа: организация на разбирането на общата психическа структура и моторния акт:

Кинестетична апраксия. (Foerster 19336) с поражение на долните части на постцентралната област на мозъчната кора (вляво). Движенията не са дефектни, лошо контролирани, кинестетичната основа страда, нарушаване на писането и позата. При поражение на дясното полукълбо - едностранна апраксия.

Пространствена апраксия (апактоагнозия). При поражение на темпорално-тилната част на премоторната област на мозъчната кора. В сърцето на разстройството на визуално-пространствените символи. Не се прави разлика между нагоре-надолу, дясно-ляво, нарушение на стойката, пространствени движения. Също така със затворени и отворени очи.

Кинетична апраксия. Лезия на долните части на премоторната област на мозъчната кора (6-8 поле). Включен в премоторния синдром. Продължава на фона на нарушаване на функциите на автоматизацията. Нарушаване на последователността на моторните действия. Движение на двигателя - неконтролирано продължение. Общоприетите нарушения на двигателните функции на ръчния и речевия апарат. Нарушаване на уменията за писане, рисуване...

Регулаторна апраксия. Среща се, когато конвексичният префронтален кортекс е преден пред премоторните области. Запазеният тон и мускулната сила. Програмирането на движението е нарушено. Деактивирайте съзнателния контрол. Има подмяна на необходимите движения с моторни стереотипи. Система перверевации не отделни елементи, а цялата програма, специални трудности при промяна на програмата на движенията. Нарушаване на регулацията на моторните актове.

Произволното регулиране е един от аспектите на динамичната организация на ДПФ. Произволността на HMF е съзнателният контрол на функциите или етапите. Той предполага наличието на програмата и контрола върху нейното изпълнение. Въз основа на регулацията на речта. Свързан е с третия структурен и функционален блок на мозъка (според Лурия) - програмния блок.

Характеристики на предните дялове:

голяма индивидуална вариабилност в подреждането на отделните кортикални полета,

късно развитие (онтогенеза), развива се при дете на 12 години.

Нарушения в поражението на челните лобове (нарушения на произволна регулация):

Нарушения на целесъобразността на поведението като цяло. Структурата на дейността страда, запасът от знания се запазва, но е невъзможно да се използват. Невъзможно е да се направи ръководство, но също така да се изпълнят готовите инструкции.

Поражението на изпъкналите части на фронталния кортекс на мозъка. Нарушаване на PR двигателните части на мозъка под формата на екопрексия (невъзможност за повторение на движенията), ехолалия (невъзможност за повторение на думи).

При изпълнение на визуални гностични задачи. Не се изпълнява задача при разглеждане на поредица от рисунки. Не можете да намерите скритите разлики в снимките. Емоционалното значение на картините не се разпознава.

В слуховото възприятие. Трудността при оценката и възпроизвеждането на звуци.

В тактилно възприятие. Трудност на осъзнаване чрез докосване.

В гностичните процеси или в паметта. С масивно увреждане на предния лоб на мозъка. Трудности при запаметяването и възпроизвеждането.

Интелектуална дейност. С масивно увреждане на лявата челна част на мозъка. Няма независим анализ, те не могат да съставят програма, произвеждат случайни действия, хаотично, случайно манипулиране на числа.

ГЛАВА 3. АРБИТРАЖНИ ДВИЖЕНИЯ И ТЯХНИТЕ ПРАКТИКИ

Движението е универсална проява на жизнената активност, осигуряваща възможност за активно взаимодействие както на съставните части на тялото, така и на целия организъм с околната среда чрез движение в пространството. Има два вида движения:

1) недоброволни - прости автоматизирани движения, които се извършват за сметка на сегменталния апарат на гръбначния мозък, мозъчния ствол като прост рефлексен моторни акт;

2) произволно (целенасочено) - възникващо в резултат на изпълнението на програми, които се формират в двигателните функционални сегменти на централната нервна система.

При хората съществуването на доброволни движения е свързано с пирамидалната система. Комплексните действия на моторното поведение на човек се контролират от кората на мозъчните полукълба (средни части на фронталните лобове), чиито команди се предават по пирамидалната пътека към клетките на предните рогове на гръбначния мозък и от тях чрез системата на периферния двигателен неврон до изпълнителните органи.

Програмата на движенията се формира на базата на сетивното възприятие и позотоничните реакции от субкортикалните ганглии. Корекцията на движението се осъществява чрез система за обратна връзка, включваща гама-цикли, започвайки от вретенообразните рецептори на интрамускулните влакна и затваряйки се върху гама-мотоневроните на предните рога, които от своя страна се контролират от горните структури на малкия мозък, субкортикалните ганглии и кортекс. Моторната сфера на човека се развива толкова перфектно, че човек може да извършва творческа дейност.

3.1. Неврони и пътеки

Моторните пътеки на пирамидалната система (фиг. 3.1) се състоят от два неврона:

Първият централен неврон е клетка на кората на мозъчните полукълба;

Вторият периферен неврон е двигателната клетка на предния рог на гръбначния мозък или на двигателното ядро ​​на черепния нерв.

Първият централен неврон се намира в III и V слоевете на мозъчната кора (клетки Betz, средни и малки пирамидални клетки).

Фиг. 3.1. Пирамидална система (схема):

а) пирамидален път: 1 - мозъчната кора; 2 - вътрешна капсула;

3 - крак на мозъка; 4 - мост; 5 - кръстовища на пирамидите; 6 - страничен корково-спинален (пирамидален) път; 7 - гръбначен мозък; 8 - преден кортикален път; 9 - периферен нерв; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - краниални нерви; б) конвекситалната повърхност на мозъчната кора (поле

4 и 6); топографска проекция на двигателните функции: 1 - крак; 2 - торс; 3 - ръка; 4 - четка; 5 - лице; в) хоризонтален разрез през вътрешната капсула, местоположението на основните пътища: 6 - зрително и слухово излъчване; 7 - тъканни мостови влакна и париетално-окципитално-костна връзка; 8 - таламични влакна; 9 - кортикално-гръбначни влакна до долния крайник; 10 - кортикално-гръбначни влакна към мускулите на тялото; 11 - кортикално-гръбначни влакна към горния крайник; 12 - корково-ядрена пътека; 13 - пътят на предния мост; 14 - кортикална и таламична пътека; 15 - предният крак на вътрешната капсула; 16 - коляното на вътрешната капсула; 17 - задният крак на вътрешната капсула; ж) предната повърхност на мозъчния ствол: 18 - кръстът на пирамидите

клетки) в предната централна извивка, задните части на горната и средната фронтални спирали и парацентралната лобула (4, 6, 8 цитоархитектонични полета според Бродман).

Моторната сфера има соматотопна локализация в предния централен извит на мозъчните полукълба: центровете на движение на долните крайници се намират в горните и средните области; горен крайник - в средата на отделението; главата, лицето, езикът, фаринкса, ларинкса - средно. Проекцията на движенията на торса е представена в задната част на горната предна извивка, завъртаща главата и очите в задната част на средната челна извивка (виж фиг. 3.1 а). Разпределението на двигателните центрове в предната централна извивка е неравномерно. В съответствие с принципа на "функционално значение", най-представителните, най-активните движения в кората са тези, които извършват най-сложните, диференцирани движения (центрове, които позволяват движение на ръката, пръстите и лицето).

Аксоните на първия неврон, спускащи се надолу, се събират, образувайки лъчиста корона, след което преминават през компактен лъч през вътрешната капсула. От долната трета на предната централна извивка, влакната, участващи в инервацията на мускулите на лицето, фаринкса, ларинкса, езика, преминават през коляното на вътрешната капсула, прилепват към моторните ядра на черепните нерви в ствола и следователно този път се нарича кортико-ядрен. Влакната, които образуват кортико-ядрения път, са насочени към моторните ядра на черепните нерви (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI), както сами по себе си, така и от другата страна. Изключение правят кортико-ядрените влакна, които отиват до долната част на ядрото VII и до ядрото на XII черепните нерви и извършват едностранно произволна инервация на долната трета на лицевите мускули и половината от езика на противоположната страна.

Влакна от върха 2 /3 предната централна извивка, участваща в инервацията на мускулите на тялото и крайниците, се провеждат в предната част на3 задната част на вътрешната капсула и в мозъчния ствол (самата кортикоспинална или пирамидална пътека) (виж Фиг. 3.1с), с влакната към мускулите на краката отвън и мускулите на ръцете и лицето вътре. На границата на медулата и гръбначния мозък повечето от влакната на пирамидалната пътека образуват кръстовище и след това преминават като част от страничните шнурове на гръбначния мозък, образувайки странична (странична) пирамидална пътека. По-малката, неразрязана част от влакната образува предните корди на гръбначния мозък (предна пирамидална)

път). Пресичането се извършва по такъв начин, че външно влакната, инервиращи мускулите на краката в зоната на пресичане, са вътре, и обратно, влакната към мускулите на ръцете, които са медиално разположени преди пресичането, стават странични след преминаване към другата страна (виж фиг. 3.1 g) ).

В гръбначния стълб пирамидалният път (преден и страничен) дава сегментирани влакна на алфа-големи неврони на предния рог (вторият неврон), който директно се свързва с работния напречен мускул. Поради факта, че сегментната област на горните крайници е удебеляване на шийката на матката, а сегментната област на долните крайници е лумбалната, влакната от средната трета на предния централен гирус завършват най-вече в цервикалното удебеление, а от горната трета в лумбалната част.

Моторните клетки на предния рог (2-ри, периферен неврон) се намират в групи, отговорни за свиването на мускулите на тялото или крайниците. В горните шийни и гръдни области на гръбначния мозък има три групи клетки: предна и задна медиална, които осигуряват свиването на мускулите на тялото (флексия и разширение), и централния, инервиращ мускул на диафрагмата, раменния пояс. В областта на цервикалните и лумбалните сгъстявания, предните и задните странични, инервиращи мускули на флексорите и екстензорите на крайниците се присъединяват към тези групи. По този начин има 5 групи мотоневрони в предните рога на нивото на цервикалните и лумбалните сгъстявания (фиг. 3.2).

Във всяка от групите клетки в предния рог на гръбначния мозък и във всяко моторно ядро ​​на черепните нерви има три вида неврони, които изпълняват различна функция.

1. Алфа-големи клетки, водещи моторни импулси с висока скорост (60-100 m / s), осигуряващи възможността за бързи движения, са свързани главно с пирамидалната система.

2. Алфа-малките неврони получават импулси от екстрапирамидната система и имат позитонични ефекти, осигурявайки постурално (тонично) свиване на мускулни влакна, изпълняващи тонизираща функция.

3. Гама неврони получават импулси от ретикуларната формация и техните аксони са насочени не към самия мускул, а към съдържащия се в него проприоцептор - невромускулното вретено, засягащо възбудимостта му.

Фиг. 3.2. Топография на двигателни ядра в предните рога на гръбначния мозък на нивото на цервикалния сегмент (диаграма). Отляво - общото разпределение на клетките на предния рог; отдясно - ядрото: 1 - задната медиална; 2 - предна медиална; 3 - отпред; 4 - централен; 5 - антеролатерална; 6 - постолилатерал; 7 - задната странична; I - гама еферентни влакна от малки клетки на предните рога до невромускулни вретена; II - соматични еферентни влакна, които дават колатерали на медиално разположени клетки Renshaw; III - желеобразно вещество

Фиг. 3.3. Сечение на гръбначния стълб и гръбначния мозък (диаграма):

1 - спинозен процес на прешлен;

2 - синапс; 3 - кожен рецептор; 4 - аферентни (чувствителни) влакна; 5 - мускул; 6 - еферентни (моторни) влакна; 7 - тяло на гръбначния стълб; 8 - симпатичен стволов възел; 9 - гръбначен (чувствителен) възел; 10 - сиво вещество на гръбначния мозък; 11 - бяло вещество на гръбначния мозък

Невроните на предните рога са многополюсни: техните дендрити имат множество връзки с различни аферентни и еферентни системи.

Аксонът на периферната моторна невроза напуска гръбначния мозък като част от предния корен, преминава в плексуса и периферните нерви, като предава нервен импулс към мускулните влакна (фиг. 3.3).

3.2. Синдроми на двигателни нарушения (пареза и парализа)

Пълната липса на доброволни движения и намаляване на мускулната сила до 0 точки, поради увреждане на кортико-мускулния път, се нарича парализа (плегия); ограничаване на обхвата на движение и намаляване на мускулната сила до 1-4 точки - пареза. В зависимост от разпространението на пареза или парализа се различават.

1. Тетраплегия / тетрапареза (парализа / пареза на четирите крайника).

2. Монолегия / монопареза (парализа / пареза на един крайник).

3. Triplegia / triparesis (парализа / пареза на трите крайника).

4. Хемиплегия / хемипареза (едностранна парализа / пареза на ръцете и краката).

5. Горна параплегия / парапареза (парализа / пареза на ръцете).

6. Долна параплегия / парапареза (парализа / пареза на краката).

7. Кръстосана хемиплегия / хемипареза (парализа / пареза на ръката от едната страна - крака от другата страна).

Има 2 вида парализа - централна и периферна.

3.3. Централна парализа. Топография на централното увреждане на моторния неврон Централната парализа се появява, когато е засегнат централния моторни неврон, т.е. с поражението на Betz клетки (III и V слоеве) в моторната зона на кортекса или пирамидалната пътека по целия път от кортекса до предните рогове на гръбначния мозък или моторните ядра на черепните нерви в мозъчния ствол. Характерни са следните симптоми:

1. Мускулна спастична хипертония, при палпация мускулите са напрегнати, уплътнени, симптом на "сгъваем нож", контрактури.

2. Хиперрефлексия и разширяване на рефлексогенната зона.

3. Клонус на краката, коленници, долна челюст, ръце.

4. Патологични рефлекси.

5. Защитни рефлекси (рефлекси на спиналния автоматизъм).

6. Намаляване на кожните (коремни) рефлекси на страната на парализата.

7. Патологична синкинезия.

Синкинезия - принудителни приятелски движения при извършване на активни движения. Те са разделени на физиологични (например, размахване на ръце при ходене) и патологични. Патологична синкинеза се появява в парализирания крайник с поражението на пирамидалния тракт, поради загубата на инхибиторни ефекти от кората на големите полукълба върху интраспиналния автоматизъм. Глобална синкинеза - свиване на мускулите на парализирани крайници, което се случва, когато мускулните групи на здравата страна са стресирани. Например, когато пациентът се опита да се надигне от легнало положение или да се изправи от седнало положение от паретичната страна, ръката се огъва в лакътя и води до тялото, а кракът е отпуснат. Координатор синкинезия - когато се прави опит да се придвижи неволно паретичен крайник

появява се друго движение, например, когато се прави опит да се огъне долната част на крака, дорзалната флексия на стъпалото и палецът (тибиалната синкинезия или феноменът на тибията на Strumulel). Имитация на синкинеза е неволното повторение на паретичния крайник на онези движения, които се извършват от здрав крайник. Топография на лезията на централния двигателен неврон на различни нива

Синдром на дразнене на предната централна извивка - клонични гърчове, моторни атаки на Джексън.

Синдром на лезия на кората, лъчиста корона - хеми / монопареза или хеми / моноплегия от другата страна.

Синдромът на лезия на коляното на вътрешната капсула (поражение на кортико-ядрените пътища от долната трета на предната централна извивка към нервите VII и XII) е слабост на долната трета на лицевите мускули и половината от езика.

Синдром на предната лезия 2 /3 задната бедрена кост на вътрешната капсула е равномерна хемиплегия на противоположната страна, позата на Wernicke-Mann с преобладаване на спастичен тонус при флексорите на ръката и екстензорите на крака ("ръката пита, краката косят") [Фиг. 3.4].

Фиг. 3.4. Позиция на Вернике-Ман: а - дясно; b - наляво

Синдром на лезия на пирамидалния път в мозъчния ствол - лезия на черепните нерви отстрани на фокуса, от другата страна, хемипареза или хемиплегия (променливи синдроми).

Синдром на поражение на пирамидалната пътека в областта на пресичане на границата на медулата и гръбначния мозък - кръстосана хемиплегия или хемипареза (лезия на ръката от страната на фокуса, крака - контралатерална).

Синдром на лезия на пирамидалния път в латералния кабел на гръбначния мозък - централната парализа под центъра на лезията е хомолатерална.

3.4. Периферна парализа. Топография на увреждане на периферните мотоневрони

Периферната (отпусната) парализа се развива, когато е засегната периферна моторна неврон (клетки на предните рогове или моторни ядра на мозъчния ствол, корени, моторни влакна в плексусите и периферните нерви, невромускулни синапси и мускули). Тя се проявява със следните основни симптоми.

1. Мускулна атония или хипотония.

2. Арефлексия или хипорефлексия.

3. Мускулна атрофия (хипотрофия), която се развива в резултат на поражението на сегментния рефлекс след известно време (най-малко един месец).

4. Електромиографски признаци на увреждане на периферните моторни неврони, корени, сплетения, периферни нерви.

5. Fascicular мускулен потрепвания, произтичащи от патологични импулси на нервните влакна, които са загубили контрол. Фасциалното дразнене обикновено съпровожда атрофична пареза и парализа по време на прогресиращ процес в клетките на предния рог на гръбначния мозък или моторните ядра на черепните нерви, или в предните корени на гръбначния мозък. По-рядко се наблюдават фасикулации с генерализирани лезии на периферните нерви (хронична демиелинизираща полиневропатия, мултифокална моторна невропатия).

Топография на увреждане на периферните мотоневрони

Синдромът на лезия на предните рога се характеризира с атония и атрофия на мускулите, арефлексия, електромиографски признаци на увреждане на периферния мотоневрон (на нивото на рогата) според

данни ENMG. Асиметрията и мозайката на лезията са типични (поради възможната изолирана лезия на определени групи клетки), ранното начало на атрофията и фибриларното потрепване на мускулите. Според стимулация електронейрография (ENG): появата на гигантски и повтарящи се късни реакции, намаляване на амплитудата на М-отговора с нормална или леко забавена скорост на разпространение на възбуждане, без нарушаване на проводимостта по сензорните нервни влакна. Според иглена електромиография (ЕМГ): денервационна активност под формата на фибрилационни потенциали, положителни остри вълни, фасикулационни потенциали, потенциали на моторни единици от "невронния" тип в мускулите, иннервирани от засегнатия сегмент на гръбначния мозък или мозъчния ствол.

Синдромът на увреждане на предните корени се характеризира с атония и мускулна атрофия главно в проксималните области, арефлексия, електромиографски признаци на увреждане на периферния двигателен неврон (на нивото на корените) според ENMG. Обикновено комбинирано увреждане на предните и задните корени (радикулопатия). Признаци на радикуларен синдром: според стимулация ENG (нарушение на късни реакции, в случай на вторично увреждане на аксони на нервни влакна - намаляване на амплитудата на М-отговора) и игловидно EMG (денервационна активност под формата на потенциали на фибрилация и положителни остри вълни в мускулите, иннервирани от засегнатия корен, рядко се регистрират фасикулационни потенциали.

Синдромът на увреждане на периферните нерви включва триада симптоми - моторни, сензорни и автономни (в зависимост от вида на засегнатия периферен нерв).

1. Нарушения на движението, характеризиращи се с атония и мускулна атрофия (по-често в дисталните крайници след известно време), арефлексия, признаци на увреждане на периферните нерви съгласно ENMG.

2. Чувствителни разстройства в областта на нервната инервация.

3. Вегетативни (вегетативно-съдови и вегетативно-трофични) заболявания.

Признаци на нарушена проводима функция на двигателните и / или сетивните нервни влакна, според стимулация ENG, се проявяват като забавяне на скоростта на разпространение на възбуда, появата на хронодисперсия на М-отговора, блокове от

възбуждане. В случай на аксонно увреждане на моторния нерв, денервиращата активност се записва под формата на фибрилационни потенциали, позитивни остри вълни. Рискът от факсикулации рядко се записва.

Симптоми на различни лезии на нерви и плекси

• Радиален нерв: парализа или пареза на екстензорите на предмишницата, ръката и пръстите, а при високи лезии - и дългия абдуктор на палеца, стойката на „висящата ръка”, загуба на чувствителност на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, част от ръката и пръстите (задната повърхност I, II и половина III); загуба на рефлекс от сухожилието на трицепса, депресия на карпорадиалния рефлекс (Фиг. 3.5, 3.8).

• Улнарен нерв: типична „лапа на нокътя” - невъзможност за притискане на ръката в юмрук, ограничаване на сгъването на дланта на дланта, подравняване и разпространение на пръстите, екстензорна контрактура в основните фаланги и сгъване в крайните фаланги, особено на четвъртия и петия пръст. Атрофия на междукостните мускули на ръката, червеисти мускули, които отиват до четвъртия и петия пръст, хипотенните мускули, частичната атрофия на мускулите на ръката. Нарушаване на чувствителността в зоната на иннервация, на длантарната повърхност на V пръста, на задната повърхност на V и IV пръстите, на ултрановата част на ръката и III пръста. Понякога има трофични разстройства, болка, излъчвана към малкия пръст (фиг. 3.6, 3.8).

• Среден нерв: нарушена палмарна флексия на ръката, I, II, III пръсти, затруднено противопоставяне на палеца, изправяне на средните и крайни фаланги на II и III пръстите, пронация, атрофия на мускулите на предмишницата и тенар (“маймуна ръка” - ръката е сплескана, всички пръсти са отворени, всички пръсти са отворени, всички пръсти са отворени, палец близо до индекса). Нарушаване на чувствителността на ръката, палмарната повърхност на I, II, III пръстите, радиалната повърхност на IV пръста. Вегетативно-трофични нарушения в зоната на иннервацията. За увреждания на синдрома на средния нервно-каузалгия (фиг. 3.7, 3.8).

• Бедрен нерв: с висока лезия в тазовата кухина - нарушение на сгъването на бедрото и разширяване на долната част на крака, мускулна атрофия на предната повърхност на бедрото, невъзможност да се изкачи по стълбите, бягане, скачане. Нарушение на чувствителността в долната част 2 /3 предната повърхност на бедрото и вътрешната повърхност на долната част на крака (фиг. 3.9). Загуба на коляното, позитивни симптоми на Васерман, Мацкевич. При ниско

Фиг. 3.5. Симптом "висяща четка" с поражение на радиалния нерв (a, b)

Фиг. 3.6. Симптом "ноктите лапи" с поражението на язвения нерв (a-in)

Фиг. 3.7. Симптомите на "маймунската ръка" с поражението на средния нерв ("ръка на акушер-гинеколог") [a, b]

Фиг. 3.8. Инервация на кожната чувствителност на горния крайник (периферен тип)

Фиг. 3.9. Иннервация на кожната чувствителност на долния крайник (периферен тип)

лезии - изолирана лезия на четириглавия бедрен кост.

• Обтураторния нерв: нарушена редукция на бедрото, кръстосване на краката, обръщане на бедрото навън, атрофия на бедрото. Нарушение на чувствителността на вътрешната повърхност на бедрото (фиг. 3.9).

• Външен кожен нерв на бедрото: нарушаване на усещането по външната повърхност на бедрото, парестезия, а понякога и тежка невралгична, пароксизмална болка.

• Седалищен нерв: при висока обща лезия - загуба на функцията на основните му клони, цялата група мускули на флексорите на долната част на крака, невъзможност за огъване на долната част на крака, парализа на краката и краката, увисване на крака, затруднение при

ходене, мускулна атрофия на задната част на бедрото, всички мускули на крака и стъпалото. Нарушение на чувствителността на предната, външната и задната повърхност на долната част на крака, гърба и плантарната повърхност на стъпалото, на краката, намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс, силна болка по седалищния нерв, болка от точките на Valle, положителни симптоми на напрежение, анталгична сколиоза, вазомоторни трофични нарушения, с нараняване седалищния нерв - синдром на каузалгия.

• Стъблени нерви: нарушено разтягане на бедрото и фиксация на таза, патическа походка, атрофия на седалищните мускули.

• Заден кожен нерв на бедрената кост: сензорни нарушения на задната част на бедрото и долните части на бедрото.

• Тибиален нерв: нарушение на плантарната флексия на стъпалото и краката, ротация на крака навън, невъзможност да се задържи на краката, атрофия на телесните мускули, атрофия на мускулите на стъпалото,

Фиг. 3.10. Иннервация на кожната чувствителност на долния крайник (периферен тип)

Фиг. 3.11. Симптом на "конски крак" с поражението на перонеалния нерв

рецесия на междинните пропуски, вид на стъпалото - „петата на крака” (фиг. 3.10), нарушаване на чувствителността на гърба на крака, на ходилото, плантарна повърхност на пръстите, намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс, вегетативно-трофични нарушения в зоната на иннервация, каузалгия.

• Фибулен нерв: ограничаване на дорзалната флексия на стъпалото и краката, невъзможност да се стои на петите, увисване на крака надолу и въртене навътре („конски крак”), вид „петопоходка” (при ходене пациентът вдига крака високо, за да не докосва крака на пода); мускулна атрофия на предната повърхност на долната част на крака, разстройство на чувствителността по външната повърхност на долната част на крака и дорзалната повърхност на стъпалото; болките са леки (фиг. 3.11).

При поражението на сплетения в зоната на инервацията на дадения сплит възникват моторни, сензорни и вегетативни нарушения.

• Брахиален плексус (C5-Th1) постоянна болка, излъчвана към цялото рамо, утежнена от движения, атрофична парализа на мускулите на цялото рамо, загуба на сухожилията и периосталните рефлекси. Нарушаване на всички видове чувствителност в областта на инервацията на сплит.

- Горна плещяща сплетеност (C5-C6) - парализа на Duchenne-Erb: преобладаващо увреждане на мускулите на проксималната ръка,

нарушение на чувствителността по външния ръб на цялото рамо, загуба на рефлекс от бицепсовия мускул на рамото. - Долен брахиален плексус (C7-Th1) - парализа на Dejerin-Klumpke: нарушение на движението в предмишницата, ръката и пръстите с запазване на функцията на мускулите на раменния пояс, нарушена чувствителност на вътрешната повърхност на ръката, предмишницата и рамото, вазомоторни и трофични нарушения в дисталната ръка, загуба на карпорадиален рефлекс, синдром на Bernard-Horner;,

• Лумбален сплит (Th12-L4): клиничната картина се дължи на високото увреждане на трите нерва, произтичащи от лумбалния сплит: феморалната, обтураторната и външната нервна кожа на бедрото.

• Сакрален сплит (L4-S4): загуба на функциите на периферните нерви на сплетения: седалищния с основните му клони - тибиалните и перонеални нерви, горните и долните глутеални нерви и задния кожен нерв на бедрото.

Диференциалната диагноза на централната и периферната парализа е представена в таблица. 1.

Таблица 1. Симптоматология на централната и периферната парализа

На практика трябва да се срещнете с болести (например амиотрофична латерална склероза), които разкриват симптоми, присъщи както на централната, така и на периферната парализа: комбинация от атрофия и грубо изразена хиперрефлексия, клонуси, патологични рефлекси. Това се обяснява с факта, че прогресивният дегенеративен или остър възпалителен процес е мозаичен, селективно засяга пирамидалния път и клетките на предния рог на гръбначния мозък, в резултат на което се засяга и централният моторни неврони (се развива централна парализа) и се развива периферна парализа. С по-нататъшното развитие на процеса мотоневроните от предния рог са все по-засегнати. При смъртта на повече от 50% от клетките на предните рога, хиперрефлексията и патологичните рефлекси постепенно изчезват, отстъпвайки място на симптомите на периферната парализа (въпреки продължаващото унищожаване на пирамидалните влакна).

3.5. Увреждане на половин гръбначен мозък (синдром на Браун Секард)

Клиничната картина на синдрома Браун-Секар е представена в Таблица. 2.

Таблица 2. Клинични симптоми на синдром на Браун-Секар

Пълна напречна лезия на гръбначния мозък се характеризира с развитието на

двустранни симптоми под нивото на лезиите:

• мускулна атрофия в областта на инервацията на засегнатия сегмент;

• по-ниска параплегия или тетраплегия (в зависимост от нивото на лезията);

3.4. Нарушения на доброволни движения и действия. Проблем с апраксия

Произволните движения и действия са сред най-сложните психични функции на човека. Те представляват сложна функционална система, йерархично организирана, включваща много нива и поднива. Произведено от

свободните движения са цял набор от различни двигателни движения, регулирани от различни видове еферентни импулси.

AR Анализирайки наблюденията на пациенти с локални мозъчни увреждания, Лурия изясни специфичния състав на онези кортикални зони, които участват в мозъчната организация на доброволните моторни актове, включително в понятието “моторни анализатори” не само моторни, но и сетивни кортикални полета. Той пише, че в допълнение към същинската двигателна, моторна кора, много други области на кората трябва да бъдат включени в кортикалната връзка на моторния анализатор: постцентралната кору, която осигурява анализ на кожната кинестетична ферментация от органите на движение; задните задни и тесни задни части на кората, които осигуряват движение чрез визуална аферентация, както и осигуряват пространствена организация на движенията; vi-SOCH ^ кортекс (на първо място от лявото полукълбо), който осигурява не само слухово-говорен аферент на речевата подвижност, но също така участва във всички сираци (външни и вътрешни речеви) двигателни действия. Кортикалният компонент на двигателния анализатор трябва да включва и предните участъци на кората (полумал и префронтален кортекс), чрез които се осъществява организацията на движенията във времето, програмирането на движенията и мониторинга на изпълнението на програмата.

Еферентните (изпълнителни) механизми на доброволните движения и действия включват две взаимосвързани, но до известна степен автономни еферентни системи - „пирамидални и екстрапирамидни”, чиито кортикални части съставляват една сетивна зона на кората.

Пирамидална система. Това е единственото устройство, което осъществява доброволни движения - 4-то поле на моторната кора и продължава като пирамидален тракт, придвижвайки се до противоположната страна и завършвайки с моторни неврони на гръбначния мозък (2-ри неврон на пирамидалната пътека), които иннерват съответните мускули. Трябва да се отбележи, че не само четвъртото поле е моторизирано, но и моторните клетки се намират в 6-то и 8-мо поле на прецентралния кортекс.

В екстрапирамидната система, кортикална и субкортикална

кортикални отдели. Кортикалните включват същите полета, които влизат в кортикалното ядро ​​на моторния анализатор - 6-ти, 8-ми и 1-ви, 2-ри, т.е. сензорно-моторния участък на кората. Подкорковото разделение на екстрапирамидната система е доста сложно и включва редица образувания. Отсъства ясна граница между пирамидалните и екстрапирамидните системи. Въпреки това, функционалните различия са значителни, което е особено ясно наблюдавано в клиниката на локални мозъчни лезии.

Ефектите на двигателните функции, които се проявяват с различни локални мозъчни лезии, могат да се разделят на елементарни, свързани с поражението на еферентните (изпълнителни) механизми на движение и по-сложни, разширявайки се до доброволни движения и действия, свързани с поражението на аферентните механизми на двигателните актове.

Относително елементарни нарушения на движението се появяват с поражението на пирамидалните и екстрапирамидните системи. При поражението на кортикалната връзка на пирамидалната система (4-то поле), моторните нарушения възникват под формата на пареза или парализа на определена мускулна група: ръцете, краката или торса от страната, противоположна на лезията. Поражението на подкорковите единици на екстрапирамидната система води до появата на бурни движения в ръката, крака, главата (хиперкинеза).

Усложнени двигателни нарушения включват нарушения, свързани с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи. Този тип нарушения в неврологията и невропсихологията се нарича “апраксия”, което означава такова нарушение на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни нарушения на движението - парализа и парези, но е нарушение на доброволни движения и действия, извършвани с обекти. A. R. Luria изтъкна 4 форми на апраксия;

Първата форма е кинестетична апраксия. Среща се с поражение на долните части на постцентралната област на кората (1-во, 2-ро, 40-то поле, главно на лявото полукълбо). Кинестетичната основа на движенията страда, те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптомът е „рукалопата”), пациентите се нарушават чрез писане, те не

може да покаже на обекта как се извършва това или онова действие, например как се налива вода в чаша. В тези случаи, когато се запазва външната пространствена организация на движенията, проприоцептивната кинестетична афферентна на моторния акт е нарушена. Чрез повишаване на визуалния контрол движението може да бъде компенсирано до известна степен.

Втората форма, пространствена апраксия (или апрактоагнозия), възниква, когато париетално-тилната част на кората е засегната на границата на 19 и 39 полета, особено когато е засегната лявата полусфера. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво"). Пациентите изпитват затруднения при извършването на пространствено ориентирани движения (например, не могат да направят легло, да се облекат). Усилията за визуален контрол не им помагат. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудност при конструирането на едно цяло от отделни 1 Елементи (кубове Кус). При левосторонните лезии на париетално-тилната част на кората, опто-размножителната аграфия често се появява поради трудности при правилното писане.

EV, различно ориентирани в пространството.

Третата форма, кинетичната апраксия, е свързана с лезия на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (6-ти, 8-ми полета, т.е. предните секции на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор). Кинетичната апраксия навлиза в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушение на автоматизацията на различни психични функции и се проявява под формата на дезинтеграция, нарушение на последователността, временна организация на моторните действия. Тази форма на апраксия се характеризира с моторни персевации, които се проявяват в неконтролираното Продължение на започналото движение. Кинетичната апраксия се проявява в нарушения на различни моторни актове - Предметни действия, рисуване, писане, в трудностите на графично-ШХ проби, особено по време на серийната организация на движението.

Четвъртата форма, регулаторна или префронтална, възниква, когато префронталната кора се повреди пред частите на премотора и се проявява като нарушение на

Грамиране на движения, изключване на съзнателен контрол върху тяхното изпълнение, замяна на желаните движения с моторни стереотипи. Тази форма на апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. постоянство, не на елементите на двигателната програма, а на програмата като цяло. Такива пациенти, след писане под диктовка, са поканени да нарисуват триъгълник около очертанията на триъгълника с движения, характерни за писане. В основата на този дефект е нарушението на произволния контрол на движенията, нарушаването на речевото регулиране на двигателните актове. Тази форма на апраксия е най-характерна, когато е засегната лявата префронтална област на мозъка.

Нарушаване на доброволни движения и действия

"Ефективна"
1) Пареза - отслабване на мускулните движения. Човек след мозъчно увреждане не може активно да действа с противоположния крайник, въпреки че може да се запази общата структура на движението и движенията на други части на тялото.
2) Хемиплегия - парализа. Човек напълно губи способността на двигателната функция от всяка страна, която може да бъде възстановена в хода на лечението - патологията се отнася до подкорковите структури на мозъка. Динамична хемиплегия - няма доброволни движения, но има насилие, статично - няма доброволни движения и амимия.
"Аферентните"
1) Апраксия - в мускулната, еферентна сфера всичко е непокътнато, но действието на по-сложен ред, което изисква аферентно подсилване, организация на моторния акт, не се извършва.
1. Кинестетична апраксия
С безопасната външна пространствена организация на движенията, проприоцептивната кинестетична афферентация на моторния акт, точният смисъл на позицията на действащия орган, е нарушена. Движението на пациента не е диференцирано, лошо управлявано. Типичен симптом е "лопата на ръка", невъзможността да се правят фини движения с обекти, в резултат на което се нарушава движението на буквите. Пациентът не може правилно да възпроизведе позата на ръката (апраксия на стойката), да покаже без предмет как се извършва някакво действие, да извършва действия без визуален контрол (със затворени очи). Засиленият визуален контрол върху действието може да компенсира дефекта.
При поражение на лявото полукълбо апраксия обикновено е двустранна по природа, като е възможно поражение на дясното полукълбо.
Това се случва, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора, т.е. задните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор (поле 1, 2, частично 4) на преобладаващо лявото полукълбо (за десни).
2. Пространствена апраксия (апактоагнозия)
При тази форма на апраксия страда визуално-пространствената ориентация на движенията (разстройство на визуалните синтези, нарушаване на пространствените представяния). Пространствената апраксия може да настъпи на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава на фона на оптичната пространствена агнозия.
Пациентите са наблюдавали апраксична поза, трудности при извършване на домашни двигателни действия, изискващи пространствена ориентация на движенията (симптом, характерен за опто-пространствената агнозия). Укрепването на визуалния контрол върху движенията не дава положителен резултат. Това важи и за конструктивната апраксия - трудността да се изгради едно цяло от отделни елементи.
В случай на левосторонна лезия, оптико-пространствената аграфия може да възникне поради трудностите при правилното писане на букви, които са различно ориентирани в пространството.
Среща се с лезии на парието-тилната част на кортекса на границата на 19-та и 39-та сфери, особено при двустранна или лево-полусферична лезия.
3. Кинетична апраксия
Кинетичната апраксия е нарушение на последователността, временната организация на двигателните актове. Тя се осъществява на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни умствени функции. Тя се проявява в различни нарушения на моторни актове (предметни действия, рисуване, писане), особено по време на серийната организация на движенията, моторните постоянства, които се проявяват в неконтролираното продължаване на започналото движение. Тази форма на апраксия се характеризира с първични затруднения в автоматизацията на движенията, развитието на двигателните умения на ръката и на речевия апарат.
Възниква, когато са засегнати долните части на премоторната кора (полета 6, 8) - предните части на кортикалното ядро ​​на двигателния анализатор. Когато настъпи лезия на лявото полукълбо, обикновено има двустранна апраксия.
4. Регулаторна (префронтална) апраксия
Тя тече на фона на запазването на мускулния тонус и силата, проявяващи се в нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, подмяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. В основата на дефекта е нарушението на произволен контрол върху изпълнението на движението, нарушаването на регулацията на речта на двигателните актове - пациентът е в състояние да научи програмата за действие, но речевата програма не става регулатор на движенията му. Характерен симптом е системната персонификация, т.е. запазването на цялостната двигателна програма като цяло, затрудненията при промяната на програмите за движения и действия. В случай на грубо нарушение се наблюдават симптоми на екопрексия - имитационни повторения на движенията на експериментатора.
Това се случва с поражението на конвекситалния префронтален кортекс преди премоторните области, най-ясно се проявява с поражението на левия префронтален участък на мозъка.
2) Кататонични разстройства.
С фебрилна кататонична свръхвъзбуда се наблюдава безсмислена, безцелна, хаотична физическа активност на пациента. Дивата сила, пределната мобилизация на ресурсите, възможните наранявания на самите себе си и другите, до смърт. Днес се отстранява фармакологично, преди - усмирителни ризи. Възможна е по-слаба възбуда от този тип, изразена при хвърлянето на пациента.
Stupor - замразяване, пациентът е имобилизиран. Форми на ступор:
- отрицателен (активно съпротивление на движението)
- със ступор (невъзможно е да се движи отвън)
Друг вариант на разделяне: ясен ступор ("празен", пациентът не помни това състояние при излизане) и парафренният ступор (пациентът изпитва ступор по време на ступор, халюцинати).
3) Насилие.
Пациентите извън желанието правят различни движения и действия, най-често - плач, псуване или смях.
Патологията на кататонията и насилието все още не е идентифицирана.

Други записи

задачите от плаката
"Изберете вашия университет"
в московските училища

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника