Пароксизмален синдром

Пароксизмалното състояние е патологичен синдром, който възниква по време на всяко заболяване и е от първостепенно значение за клиничната картина. Пароксизмално състояние е припадък (атака) на мозъчен произход, проявяващ се на фона на видимо здраве или с внезапно влошаване на хронично патологично състояние, характеризиращо се с кратка продължителност, обратимост на възникващи заболявания, склонност към рецидиви, стереотип [1].

Голямо разнообразие от клинични прояви на пароксизмални състояния се дължи на тяхната етиология. Независимо от факта, че пароксизмалните състояния са прояви на напълно различни заболявания, в почти всички случаи се срещат общи етиопатогенетични фактори.

Заболявания със съпътстващи пароксизми. Характеристики на пароксизмални прояви

Пароксизмът е синдром на клинични признаци, присъщ на всяко патологично състояние, което възниква спонтанно, на фона на видимо здраво състояние или като влошаване на хроничното протичане на заболяване. В сърцето на пароксизма винаги са мозъчни нарушения, следователно, въпреки големия набор от различни патологии, за които може да се прояви проявата на пароксизъм, във всички случаи се открива обща етиологична картина. В допълнение, характерните черти на пароксизма са: краткотрайност, обратимост на нарушенията, тенденция към редовен рецидив и стереотип.

С други думи, пароксизмът не е отделна болест, а свойството на някои заболявания, проявяващи се под формата на засилени симптоми, дължащи се на дисфункция на мозъка. По тази причина появата на пароксизми е предразположена към мозъчни патологии.

За да се идентифицират общи етиологични фактори, които причиняват пароксизми при различни заболявания, са изследвани огромен брой пациенти с диагнози като епилепсия, мигрена, съдова дистония, невроза и невралгия. Бяха разгледани широк кръг от диагностични критерии, вариращи от кръвна картина до изследване на психичното състояние на пациентите на основата на рисковите фактори. Благодарение на тези изследвания е получена изчерпателна картина на факторите, допринасящи за появата на пароксизми, и е добавен списъкът на диагнозите, за които е характерно проявата на пароксизмално състояние.

Заболявания с характерни прояви на пароксизъм

  • Някои наследствени заболявания активно провокират появата на пароксизми с централен характер. От тях най-често срещаните системни дегенерации на централната нервна система (болест на Уилсън-Коновалов, болестта на Турет), метаболитни заболявания, причинени от наследственост (фенилкетонурия, болест на Гоше, левкодистрофия, гликогеноза, галактоземия), група от епилептични заболявания и др.
  • Органични заболявания на нервната система. В първия ред са черепно-мозъчни увреждания, посттравматична церебрастения, каузалгия. Неоплазми в мозъка и гръбначния мозък, васкуларни патологии на мозъка, инсулти, исхемични заболявания, тригеминална невралгия, глосафорингеален и вертебрален нерв.
  • Проявлението на пароксизми е характерно за редица заболявания на психо-вегетативния синдром: вегетативно-съдови патологии, синдром на Чарлин, синдром на Сладер, неврози, мигрена, депресивни състояния, истерия, афективни разстройства.
  • Пароксизмални състояния при някои заболявания на вътрешните органи - вродени сърдечни дефекти, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност, уремия, остър хепатит, чернодробна кома, пневмония, бронхиална астма, злокачествени белодробни заболявания, кръвни заболявания.
  • Ендокринни и метаболитни нарушения - феохромоцитом, болест на Кушинг, менопаузален синдром, хипоксия, хиперкапния;
  • Пароксизмите са характерни за целия спектър от инфекциозен енцефалит, невросифилис, усложнения след ваксинация, паразитни инвазии (цистицеркоза, ехинококоза).
  • Често провокират пароксизмално състояние на интоксикация, дължащо се на отравяне с алкохол и наркотици, продължителна употреба на някои лекарства, техническо отравяне.

Някои особености на пароксизмалните прояви

Както вече споменахме, пароксизми възникват поради нарушения на функционалността на мозъка и допълват общата картина на заболяването със симптоми, характерни за мозъчни нарушения, което е една от основните характеристики на пароксизмите.

Необходимо е да се прави разлика между първичен и вторичен пароксизмален генезис. Първичният характер на пароксизмите се дължи на вродени фактори на проявление - генетична предразположеност или аномалии в мозъка, възникнали по време на феталното развитие. Вторичните пароксизми възникват по време на живота поради ефектите на различни вътрешни или външни фактори.

Освен това съвременната наука отличава:

  • Пароксизмалната реакция е еднократна, епизодична проява на пароксизъм, в отговор на шока на нервната система, например, с рязко повишаване на телесната температура, нараняване, остра загуба на кръв.
  • Пароксизмалният синдром съпровожда заболяването по време на курса.
  • Пароксизмално състояние - редовни краткотрайни пристъпи на гърчове, засягащи всички области на тялото. Най-честото пароксизмално състояние е придружено от мигрена.

В ранните стадии на заболяването, пароксизмите служат като защитен механизъм, който стимулира компенсаторния компонент, но с редовно проявление - под формата на синдром и състояние, самите те започват да служат като усложняващ фактор на заболяването.

В допълнение, има опростена класификация на пароксизми чрез наличието на причинно-следствени връзки между епилептични прояви и пароксизмално състояние. Има:

  • Пароксизми с епилептичен характер, съпътстващи същото заболяване или допълващи се с епилептични симптоми, друго органично мозъчно разстройство.
  • Неепилептични пароксизми, които се характеризират с просто увеличаване на клиничните признаци на заболяване и без епилептична основа.

На свой ред неепилептичните пароксизмални състояния се разделят главно на проявата на отделни клинични признаци:

  • Мускулни дистонични синдроми, характеризиращи се с неволеви и неконтролируеми повтарящи се спазми на отделни мускулни групи - тикове, конвулсии.
  • Миоклоничните синдроми са остри, къси, изолирани тръпки на един мускул, мускулна група или генерализирано състояние. За разлика от дистоничните синдроми, те се отличават с един старт за определен период от време.
  • Главоболие. Основният симптом на мигреноподобни пароксизми.
  • Вегетативни нарушения със съответния набор от симптоми.

Мигреноподобни пароксизми

Главоболието е един от най-честите признаци на мозъчните патологии. Идентифицирани са няколко основни етиологични причини, допринасящи за появата на главоболие: съдови нарушения, мускулни напрежения, ликвородинамични причини, невралгична етиология, смесени и централни.

Всеки етиологичен фактор се характеризира с отделен механизъм за поява на болка, но основата винаги е нарушение на функционирането на нервните клетки на мозъка. По-специално, мигрените се характеризират със съдови нарушения, когато високото или ниското кръвно налягане в мрежата на мозъчните капиляри осигурява редовно недостатъчен трофизъм на невроните или има натиск на разширени кръвоносни съдове върху мозъчната тъкан.

Пароксизмите при мигрените принадлежат към неепилептичните серии и се изразяват под формата на редовни пристъпи на болка в едната страна на главата. Болката е болезнена и много продължителна, понякога удължена за няколко дни. Характерно за мигреноподобните пароксизми е достатъчна резистентност към лечението - спирането на болката е изключително трудно.

Необичайна особеност на мигрената е фактът, че пароксизмалното състояние на тази патология може да бъде както клиничен признак, така и да попадне в комплекс от симптоми на други мозъчни патологии. Тази ситуация прави много трудно да се направи правилна диагноза - изключително трудно е да се разпознаят други заболявания след пристъпите на мигрена.

Пароксизмално състояние е това, което е

Natali »13 май 2011, 21:33

VD Трошин, А.В. Густов, Ю.И. Кравцов, А.Л. Maskutova
ЕПИЛЕПСИЯ НА ДЕЦАТА И ПОРОДНИТЕ

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ПАРОКСИЗМАЛНИТЕ УСЛОВИЯ.
РИСКОВИ ФАКТОРИ

Пароксизмалното състояние е генерализирано понятие, което включва конвулсивни и неконвулсивни пароксизми с епилептичен и неепилептичен характер.

По дефиниция, В. А. Карлов (1995), пароксизмалното състояние е припадък (атака) на мозъчния произход, проявен на фона на видимото здраве или внезапно влошаване на хронично патологично състояние, характеризиращо се с краткотрайност, обратимост на възникващи заболявания, склонност към повторение, стереотип.

Пароксизмалното състояние не е нозологична форма на заболяването. Това е патологичен синдром, който може да има водеща роля в клиничната картина на различни заболявания. Голямо разнообразие от клинични прояви на пароксизмални състояния се дължи на тяхната етиология. Въпреки че пароксизмалните състояния са прояви на напълно различни заболявания, във всички случаи се срещат общи етиологични фактори и общи рискови фактори.

Сред етиологичните фактори, които са общи, са: патология на пре-, перинатални, родови периоди, инфекции, наранявания (включително генерични), интоксикация, ендокринни и имунни нарушения.
Най-често срещаните рискови фактори са: наследствена предразположеност, лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркомания), социални фактори (условия на живот, хранене, работа и почивка), професионални рискове.
Провокативните фактори, които могат да причинят пароксизмални състояния, могат да бъдат: стрес, тежки физически натоварвания, нарушени модели на съня, резки промени в климатичните условия поради движещи се, неблагоприятни хелио- и метеорологични фактори, нарушена диета, претоварване и силен шум. ярко пее, силни вестибуларни раздразнения (морето се търкаля, лети в самолет и т.н.). хипотермия, обостряне на хронични заболявания под формата на остри болезнени пристъпи (чернодробна, бъбречна колика
и др.).

ПАРОКСИЗМАЛНИ ДЪРЖАВИ

Natali »13 Май 2011, 21:35

Епидемиологията на церебралните и антиоксидантни състояния е слабо проучена. Литературните данни за честотата на церебралните патологии са недостатъчни, което отчасти може да се обясни с липсата на общоприета класификация. Наличната информация обаче е тревожна. Например, честотата на конвулсивните пароксизми при деца достига 14% (Kreindler A. et al., 1963). Установено е, че в детска възраст СР се намират 5-10 пъти по-често, отколкото при възрастни (Сарайшвили П., Геладзе Т.Ш., 1977) и до 60% от тях попадат в първите 3 години от живота (Асланов Л.М. -В., 1990: Marudayan, G.T., 1976).

Впечатляващо е голямото клинично разнообразие на СР, които се развиват в детството. Значителна част от тях е електронният подпис, а останалите принадлежат към неепизомен CPU. Такива са, например, припадъци, афективно-дихателни атаки, метаболитни конвулсии, парасомнии и т.н. Въпреки това, всички те имат обединяваща характеристика - пароксизмална и затова се поддават на универсална универсална дефиниция. В литературата срещнахме три съгласни дефиниции (Karlov, VA, 1995: Shanyso GG, 1990; Gastaut H., 1975). Най-оптимално е определението на последния автор, одобрено от експертния комитет на СЗО по епилепсия през 1975 г.: T
„Мозъчен пароксизъм (припадък, припадък) е внезапно, преходно, неконтролирано патологично състояние на пациента, характеризиращо се с различни сензорни, автономни или психически явления, които се появяват в резултат на преходна дисфункция на целия мозък или някой от неговите системи. Атаката се развива или на фона на пълно външно здраве, или при внезапно влошаване на хронично патологично състояние. "

Все още не е разработена единна класификация на КП, която отговаря на нуждите на ежедневната клинична практика. В. А. Карлов (1995) предлага три основни принципа на неговата конструкция: етиологични, патогенетични и клинични. GG Shanko (1990) идентифицира три групи CP, които включват, например, фебрилни и афективно-респираторни атаки.

ПАРОКСИЗМАЛНИ ДЪРЖАВИ

Натали ”13 май 2011 г., 21:39

По-пълна е класификацията на A. Gasto, изградена върху етиологични и патогенетични принципи. Тя включва 7 групи CP, от които първата група е EP, следващите 5 групи са неепилептични CP и последната е CP на неопределен генезис.

1. ЕП - причинено от прекомерно, хиперсинхронно отделяне на невронни популации, което се простира до една или няколко функционални системи на мозъка или до целия мозък и до невромускулната и периферната периферия. Повтарящите се спонтанни ОзВ представляват основната клинична проява на епилепсия.

2. КП на аноксичен (хипоксичен, исхемичен, асфиксичен) генезис, например, атаки на исхемия на мозъчен ствол, като удари с падане, припадък, пристъпи на свързана мигрена, респираторни дистресни пристъпи, ларнгоспазъм при пациенти с тетания.

3. Токсичен и инфекциозен токсичен генезис CPU - при отравяне с отрови, токсини, антипсихотици и др. Примерите за интоксикация могат да бъдат стрихнин, въглероден оксид, живачни препарати, алкохол, конвулсии при тетанус, бяс и др.

4. Процесор метаболитен характер - giloglycemicheskie, gothanic гърчове. Гърчове при хемолитична болест на новороденото, при пациенти с хеморагична, болест на Адисън и др.
Хипничните CP са групирани в две основни категории: пароксизмални парасомнии и пароксизмална хиперсомния, които са нарушения на будността и се проявяват като пристъпи на патологична сънливост, например при нарколепсия, синдром на Pickwick, Kleine-Levine, истерична хибернация и други. време на сън, като миоклония, бруксизъм, нощни ужаси, кошмари, сънъклинг, сънна апнея, енуреза и др.

6. Психогенни ЦП, които също се наричат ​​демонстративни припадъци. Те включват афективно-респираторни пристъпи, различни пароксизми с истерична невроза и др.

7. КП на неопределен генезис, поради механизмите и причините, които не са свързани с горепосочените фактори. Някои автори посочват тази група "доброкачествени атаки на световъртеж" при деца, пристъпи на есенциална невралгия на тригемина, абдоминални пристъпи при пациенти със сирингомиелия, множествена склероза и др.

ПАРОКСИЗМАЛНИ ДЪРЖАВИ

Natali »13 Май 2011, 21:41

Горната класификация се използва много активно в научните изследвания, но не се използва широко в ежедневната клинична практика, в която по-често се използват исторически установени имена. Всички процесори традиционно се разделят на епилептични и неепилептични, конвулсивни и неконвулсивни.

Класификацията на ЕП редовно подлежи на ревизия от международната общност на епилептолозите. Освен това в практическата епилептология се използва широко и систематизиране на патологични състояния, придружени от ЕП, съгласно принципа на основния процес, описан в терминологичния речник по епилепсия (Gaslaut A., 1975) и разработен подробно от А. И. Болдирев (1984).

Съдържа няколко вида патологични състояния, в които трябва да се идентифицира ЕР: спонтанни случайни припадъци, епилептична реакция, епилептичен синдром и епилепсия (епилептична болест). Първите три номинации предполагат както единствените в живота, така и повтарящите се ЕФ в лице, което все още не страда от епилепсия, а четвъртото - само повторни спонтанни ЕФ.

Тази систематизация е добра, защото до известна степен обективно отразява поетапността и обратимостта на епилептогенезата, процеса на образуване на епилепсия, която отнема известно време, и ви позволява смело да заявите, че не всяко дете има само едно, а понякога и повторно разгръщане на EDS означава, че това дете вече е болен от епилепсия или със сигурност ще го получи в бъдеще. Ето защо честотата на единичните ОзВ в популацията на децата е с порядък по-висока от честотата на самата епилепсия.
Що се отнася до неепилептичните СР, сега те често се наричат ​​с техните основни клинични прояви, например „нощни ужаси“, „ларингоспазъм“, „хипогликемични гърчове“ и т.н., или исторически установените имена „нарколепсия“, „припадък“ и др. Като име на неепилептичните процесори беше предложен терминът "псевдо-пригодност", подчертавайки тяхната неепилептична природа (Belts T., King DW et al., 1982; Schmitt J., 1979).

Проучването на честотата на неепилептичните процесори при деца не се обръща достатъчно внимание дълго време поради преобладаващите консервативни идеи за тяхната изключителна доброта и благоприятна прогноза. Въпреки това, във връзка с повишения интерес към неврологията, и по-специално в КП, е представено описание на фактите, показващи възможността за непрекъснатост на асоциацията на неепилептични ХП с развитието на епилепсия, статистически данни за разпространението на ХП. Например, афективните дихателни атаки се наблюдават при 9,3–13% от децата под 4-годишна възраст, до 6,8% от децата страдат от припадъци (Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Сти-кан ОА, 1987), неепилептични парасомнии - над 18% от децата и юношите (Boldyrev AI, 1987).
В детска възраст често се откриват и други вегетативно-висцерални СР, които не се обясняват с класификацията на Гасто, които се диагностицират в рамките на "невроза", "вегетативна дистония", "хипоталамус" и "психо-вегетативен" синдром.

А.И.Болдирев "Епилепсия при деца и юноши"

Натали ”22 май 2011 г., 00:11

Извадки от книгата, които ми се струват интересни и полезни. Самата книга (повече от 300 страници) е публикувана преди 20 години и е написана и публикувана повече от една година. Авторът обобщи опита си от 20 години. Но дори и днес, както знам от родителите ми, руските лекари активно използват препоръките на професора.

Александър Иванович Болдирев

ЕПИЛЕПСИЯ НА ДЕЦАТА И ПОРОДНИТЕ
Ед. "Медицина", Москва, 1990

На базата на наблюдението на голям контингент пациенти стигнахме до заключението, че трябва да се разграничат епилептични реакции, епилептични синдроми и епилепсия.

Епилептичната реакция е реакция на организма, която се проявява като епилептичен припадък, възникващ при специални условия, а именно в отговор на въздействието на вреден екзогенен фактор на извънредна сила за даден субект. При нормални условия, под действието на такива фактори, не се развиват незначителни припадъци. Епилептичните реакции се характеризират с епизодични припадъци. Обикновено те са единични. N-pr., При отравяне с различни отрови; по време на електрически, инсулинов шок; при деца, реакция на висока температура - фебрилни конвулсии. Рискът от развитие на епилепсия при пациенти с епилептични реакции в историята е по-висок от този в популацията. Но по-често, един припадък, настъпил в екстремни условия, без антиепилептично лечение, не се появява в бъдеще и човекът се счита за практически здрав и не се нуждае от различни ограничения, за разлика от пациентите с епилепсия.

Епилептичните синдроми са епилептични припадъци, които се развиват с фокални мозъчни лезии, т.е. с активни продължаващи мозъчни процеси (тумори, възпаления, съдови, паразитни и др.). такива пациенти нямат връзка с епилепсията и диагнозата трябва да се извърши според основното заболяване: тумор, енцефалит, абсцес, артериовенозна церебрална аневризма, церебрална атеросклероза и др. с епилептичен синдром. При тези заболявания клиничната картина и медицинската тактика са напълно различни, отколкото при епилепсия.

Епилепсията е независима нозологична единица, полиетична болест, която най-често се развива на базата на предишни възпалителни, травматични и други органични мозъчни лезии, при които в някои случаи настъпва наследствен стрес.

А.И.Болдирев "Епилепсия при деца и юноши"

Натали ”22 май 2011 г., 00:14

Относно класификацията на епилепсията.
(не бъркайте с класификацията на гърчовете и синдромите - Natali)

Епилепсията трябва да се класифицира според 3 основни принципа:
1. етиологични;
2. клинични (вид и честота на гърчовете, психични промени и тяхната тежест, неврологични нарушения, ако има такива);
3. Локални.

Условно разделихме гърчовете по честота на следните групи:
1. няколко пъти (до 12) годишно - редки припадъци;
2. няколко пъти (до 4) на месец;
3. няколко пъти (до 7) седмично;
4. ежедневно или няколко пъти на ден.
Отделно се разпределят серийни припадъци и епилептичен статус.

Психичните промени са различни по характер и тежест....
Има пациенти без психични разстройства.

Примери за формулиране на диагнозата.

1. Епилепсия поради отложена невроинфекция. Локализация на лезията в десния темпорален участък. Дневни полиморфни пароксизми. Умерено изразено намаление на интелигентността, бавността и инертността на психичните процеси.

2. Епилепсия след страдание от морфиноенцефалит. Фокусът е локализиран в предната част на мозъчния ствол. Retropulsive малки припадъци, повтаря 20-30 пъти на ден. Умерено изразена забавеност и стягане на психичните процеси.

А.И.Болдирев "Епилепсия при деца и юноши"

Natali »22 Май 2011, 00:17

Нарушения на съня като начални прояви на епилепсия

Сънят е един от най-чувствителните показатели за функционалното състояние на централната нервна система.
Неговите заболявания заемат водещо място сред първите симптоми на епилепсията. По-специално, много пациенти имат бавен преход от будност към сън и обратно.

Признаци на нарушен сън са неговата повърхност, голяма чувствителност, двигателна тревожност на пациента с чести завои, ридания, удари, смилане на зъбите, събуждане. Наред с нарушенията на съня, притока на сън и събуждането, определени от нас като не-пароксизмални нарушения, се наблюдават пароксизмални нарушения на съня. Те включват необичайни сънища, нощни ужаси, сънливинг, психомоторни пароксизми, писъци, смях, плач, говорене, неочаквани събуждания. Появата на тези нарушения на съня също е свързана с промени в интензивността и екстензивността на инхибирането, най-често с фазовите състояния.

Хроничното нарушение на съня води до отслабване на клетките на мозъчната кора и появата на персистиращ астеничен симптомен комплекс. На фона на астенично състояние лесно се образуват застояли огнища на възбуждане, което води до появата на различни форми на пароксизми. Нарушенията на съня са от съществено значение в патогенезата на гърчовете и психичните разстройства.

А.И.Болдирев "Епилепсия при деца и юноши"

Натали ”22 май 2011 г., 00:21

В специално проучване на първоначалните прояви на епилепсия, използвайки ретроспективен анализ, ние идентифицирахме началото на заболяването с пароксизмални нарушения на съня в 13% от случаите. По-често при пациенти в обща поликлинична мрежа се откриват пароксизмални нарушения на съня, където родителите им на първо място. Изследването на такива пациенти при условия на обща поликлиника с EEG проучване и последващо проследяване на продължителността (10-15 години) направи възможно идентифицирането на пароксизмалните нарушения на съня като начало на епилепсия в 32% от случаите.

Има някои свързани с възрастта различия в пароксизмалните нарушения на съня.
В ранна детска възраст има неспокоен сън с лебедки, чести събуждания, постоянен плач през нощта, без реакция към другите. В предучилищна възраст децата често се притесняват от нощни ужаси. Децата в училищна възраст имат връзка, думи, вик, плач и смях в съня, последвани от амнезия; нощни психомоторни атаки. Тийнейджърите са доминирани от психомоторни припадъци, сънливи, кошмарни сънища, придружени от афективна насищане, чувство на страх, вегетативни реакции и събуждане през нощта, понякога последвани от сънливо състояние, липса на жизненост след сън и главоболие.

Нормално. сън, - пише И.П. Павлов, - е инхибиране, простиращо се върху големи области на полукълба, към всички полукълби и дори към средния мозък ”(1951, стр. 426). При пароксизмални нарушения на съня, инхибирането е недостатъчно, както в екстензивността - разпространението в различни части на мозъка, така и по интензивност - в дълбочина.

Отдавна е известно, че нощните ужаси и лунатизма могат да бъдат първите признаци на епилепсия. Въпреки това, те не са характерни само за епилепсия, но се срещат в невротични и други състояния и изискват ясна клинична диференциация.
В допълнение към нощни ужаси и сънливост, появата на епилепсия може да бъде особена мечта, плач, плач, смях, психосензорни и други психични прояви по време на сън. Психомоторните припадъци и краткотрайните състояния на съзнание от епилептичен характер, които се появяват първо по време на сън, често са неправилно квалифицирани.

А.И.Болдирев "Епилепсия при деца и юноши"

Натали »22 Май 2011, 00:22

А.И.Болдирев "Епилепсия при деца и юноши"

Натали ”22 май 2011 г., 00:27

Нощни страхове често са първите признаци на епилепсия. Те, както и мечтите, могат да бъдат проява на невротичното състояние и те сами още не показват епилепсия. При диференциалната диагноза е необходимо да се вземат предвид някои клинични признаци на страховете за епилепсия, които ги отличават от невротичните страхове.

Нощни страхове от епилептичен произход възникват всеки път, обикновено в определено време, по-често 1-1.5 часа след заспиването. Детето спи и изведнъж скочи с вик и ридания, в студена пот, треперене. Първоначално речта му е неясна, след това се различават отделни думи. Когато родителите се опитват да запазят пациента, той избухва, търси да избяга някъде и през цялото това време не спира да плаче. Съзнанието е нарушено. Това продължава 3-5 минути, понякога по-малко. Тогава детето постепенно се успокоява, започва да отговаря на въпроси, но продължава да трепери. Помоли родителите да си легнат и да заспи с тях. На сутринта пациентът си спомня: през нощта имаше нещо с него, но това, което не можеше да каже, или изобщо не помнеше нищо. Той не може да отговори на въпросите защо е плакал, какво е чувствал.
В други случаи детето крещи, като че ли има ужасни сънища, но което не може да бъде обяснено. Изскача от леглото, широко отворени очи, треперещи, червени. Той има обилно пот и слюни. Той не отговаря на въпроси, избухва, има тенденция да бяга някъде. По време на атака често се случва неволно уриниране. След това пациентът заспива. На следващата сутрин - пълна амнезия, сякаш през нощта не се случи нищо.

Епилептичните нощни страхове, за разлика от невротичните, продължават с по-дълбоко нарушение на съзнанието, вегетативни прояви и са придружени от амнезия. Самите пациенти често не си спомнят какво се е случило с тях. За техните страхове се учат само от думите на другите. Често страховете се комбинират с автоматични стереотипни движения, вик, смях, плач в сън, кошмарни сънища. Безспорно страховете, които причиняват уриниране, особено когато има нощни и дневни (по време на сън) енурези, имат епилептичен характер. Такива състояния са основа за диагностициране на епилепсия.

Появата на страхове в определено време през нощта, както и включването на деперсонализиращите симптоми в тяхната структура, показва техния епилептичен произход.
Страховете, възникващи по време на дневния сън, обикновено са епилептични по природа.
Комбинацията от дневни страхове с други пароксизми, чийто епилептичен характер е без съмнение, е доказателство в полза на диагнозата епилепсия. Комбинацията от нощни и дневни страхове е по-характерна за епилепсия, отколкото за невротични състояния.

Пароксизмално състояние е това, което е

Държавна медицинска академия, Нижни Новгород

Класификация на пароксизмалните състояния

Пароксизмалното състояние е патологичен синдром, който възниква по време на всяко заболяване и може да има водещо значение в клиничната картина. По дефиниция, В. А. Карлов, пароксизмално състояние е припадък (атака) на мозъчен произход, проявяващ се на фона на видимото здраве или внезапно влошаване на хронично патологично състояние, характеризиращо се с краткотрайност, обратимост на възникващи заболявания, склонност към рецидиви, стереотип [1]. Голямо разнообразие от клинични прояви на пароксизмални състояния се дължи на тяхната етиология. Независимо от факта, че пароксизмалните състояния са прояви на напълно различни заболявания, в почти всички случаи се срещат общи етиопатогенетични фактори.

За да ги идентифицира, е проведено проучване на 635 пациенти с пароксизмални състояния, както и ретроспективен анализ на 1200 амбулаторни карти на пациенти, наблюдавани в поликлинични условия за различни неврологични заболявания, в клиничната картина на които са наблюдавани пароксизмални състояния (епилепсия, мигрена, вегеталия, хиперкинеза)., невроза, невралгия). При всички пациенти функционалното състояние на централната нервна система е изследвано чрез електроенцефалография (ЕЕГ), състоянието на церебралната хемодинамика чрез реоенцефалография (РЕГ). Структурно-морфологично изследване на мозъка чрез компютърна томография (КТ) и изследване на състоянието на вегетативната нервна система: първоначален автономен тонус, автономна реактивност и автономна поддръжка на физическата активност, са проведени по методи, препоръчани от Руския център за автономна патология. В изследването на психологичния статус на пациенти с пароксизмални условия, въпросниците бяха използвани от Г. Айзенк, С. Спилбергера, А. Личко. Изследвахме такива показатели като интроверсията на пациента, нивото на лична и реактивна тревожност, вида на акцентирането на личността. Проведено проучване на концентрацията на катехоламини и кортикостероиди (17-KS, 17-OKS) в урината, както и на състоянието на имунния статус: съдържанието на Т- и

В-лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси (CIC) в кръвта. Освен това, състоянието на енергийното ниво в “каналите” на тялото е изследвано чрез измерване на електрическото съпротивление в представителни точки в Nakatani, модифицирано от VG Voglik, MV Voglik (1988).

Получените резултати ни позволяват да идентифицираме етиопатогенетичните фактори и рискови фактори, които са били общи за пациенти с различни нозологични форми на заболявания, в клиничната картина на които води до пароксизмално състояние.

Сред етиологичните фактори са: патология на пред- и перинаталните периоди на развитие, инфекции, наранявания (включително генерични), интоксикация и соматични заболявания.

Отбелязват се общи рискови фактори като генетична предразположеност, социални условия (условия на живот, хранене, работа, почивка), професионални рискове, лоши навици (пушене, алкохолизъм, наркомания). Сред провокиращите фактори, които могат да причинят развитие на пароксизмални състояния, остър стрес или хронични стресови ситуации, тежко физическо натоварване, нарушения в съня и храненето, рязка промяна в климатичните условия поради движещи се, неблагоприятни хелио и метеорологични фактори, силен шум, ярка светлина, силен шум вестибуларни раздразнения (движение на морето, полет в самолета, дълго шофиране в колата), преохлаждане, обостряне на хронични заболявания. Получените резултати са в съответствие с литературните данни 2-5.

Изследването на функционалното състояние на централната нервна система, автономната нервна система, състоянието на церебралната хемодинамика, естеството на патологичните промени в субстанцията на мозъка, психопатологичните промени в личността на пациентите, както и естеството на динамиката на имунологичните и биохимичните показатели разкриват редица общи признаци, характерни за всички пациенти с пароксизмални състояния. Те включват:

наличието на патологични промени в веществото на мозъка;

общи характеристики на ЕЕГ- и РЕГ-показатели, характеризиращи се с преобладаване на дезорганизирана, хиперсинхронна делта, тета, сигмавална активност, явления на съдова дистония, често в хипертоничен тип, поради повишен тонус на мозъчните съдове, затруднено притока на кръв от черепната кухина; изразени вегетативни промени с преобладаване на парасимпатикотонични реакции в началния вегетативен тонус, с увеличаване на вегетативната реактивност, често с прекомерна вегетативна подкрепа на физическата активност; психопатологични промени, проявяващи се с тенденция към депресивни, хипохондрични състояния, интроверсия, високо ниво на реактивна и лична тревожност, типът на акцентиране на личността е по-често определян като астеноневротичен, чувствителен, нестабилен; промени в концентрацията на катехоламини и кортикостероиди в урината при всички пациенти с пароксизмални състояния, които имат тенденция да увеличават съдържанието на катехоламини преди появата на пароксизми и да ги намаляват след атаката, както и да намалят концентрацията на кортикостероиди преди пароксизма и да я увеличат след атаката.

Имунологичните показатели се характеризират с намаляване на абсолютния и относителния брой на Т- и В лимфоцитите, инхибиране на активността на естествените клетки-убийци, функционална активност на Т-лимфоцитите и намаляване на съдържанието на имуноглобулини А и G в кръвта.

Отбелязаните общи признаци при пациенти с пароксизмални състояния ни позволяват да заключим, че съществуват общи етиопатогенетични механизми за развитието на пароксизмални състояния. Политиологията на пароксизмалните състояния и същевременно наличието на общи патогенетични механизми налагат тяхната систематизация.

Изследването ни позволява да предложим следната класификация на пароксизмалните състояния по етиологичен принцип.

I. Пароксизмални състояния на наследствени заболявания

а) наследствена системна дегенерация на нервната система: хепатоцеребрална дистрофия (болест на Уилсън - Коновалов); деформираща мускулна дистония (торсионна дистония); Болестта на Турет;

б) наследствени метаболитни заболявания: фенилкетонурия; ahistidasia;

в) наследствени нарушения на липидния метаболизъм: амавротичен идиотизъм; Болест на Гоше; левкодистрофия; Mucolipidosis;

г) наследствени нарушения на въглехидратния метаболизъм: галактоземия; glycogenoses;

д) факоматоза: Reklingauzena неврофиброматоза; Bourneville туберозна склероза; енцефалотригенерална ангиоматоза Sturge - Weber;

д) наследствени невромускулни заболявания: пароксизмална миоплегия; пароксизмални синдроми; миастения гравис; миоклонус; миоклонус - епилепсия на Unferricht-Lundborg;

ж) Генетична епилепсия.

II. Пароксизмални състояния при органични заболявания на нервната система

а) наранявания на централната и периферната нервна система: посттравматични диенцефални кризи; посттравматична миоклония; посттравматична епилепсия; пареща болка;

б) неоплазми на мозъка и гръбначния мозък: пароксизмални състояния, свързани с ликвородинамични нарушения; вестибулогетативни пароксизми; епилептични припадъци;

в) съдови заболявания на нервната система: остра дисциркуляторна енцефалопатия; исхемични инсулти; хеморагични инсулти; хипертонични и хипотонични мозъчни кризи; венозни мозъчни кризи; съдови аномалии; аорто-мозъчни кризи; вертебробазиларни кризи; преходни исхемични пароксизми; епилептиформни мозъчни кризи;

г) други органични заболявания: синдром на церебрална генеза при пароксизмална миоплегия; периодичен хибернационен синдром; Синдром на наказанието на Одина; понтинна миелиноза; юношеска тремор парализа;

д) невралгични пароксизми: тригеминална невралгия; невралгия на глосафорингеалния нерв; невралгия на вертегардалния нерв.

III. Пароксизмални състояния в рамките на психо-вегетативния синдром

а) вегетативно-съдови пароксизми: церебрален; сърдечна; коремна; гръбначния;

б) вегеталгия: синдром на Чарлан; Синдром на Slader; синдром на ушния възел; синдром на предния симпатичен Глейзър; заден симпатичен синдром Barre - Lieu;

в) невроза: обща невроза; системна невроза; пароксизмални състояния при психични разстройства: ендогенна депресия; маскирана депресия; истерични реакции; афективно-шокови реакции.

IV. Пароксизмални състояния при заболявания на вътрешните органи

а) сърдечно заболяване: вродени малформации; нарушения на сърдечния ритъм; миокарден инфаркт; пароксизмална тахикардия; първични сърдечни тумори;

б) бъбречно заболяване: бъбречна хипертония; уремия; елмаптичен (псевдоуремична кома); наследствени бъбречни заболявания (синдром на Шафър, фамилна ювенилна нефрофития, остеодистрофия на Олбрайт);

в) чернодробно заболяване: остър хепатит; чернодробна кома; жлъчна (чернодробна) колика; цироза на черния дроб; Calculous холецистит;

г) белодробно заболяване: лобарна пневмония; хронична белодробна недостатъчност; бронхиална астма; възпалителни заболявания на белите дробове при наличие на гнойни процеси; злокачествено заболяване в белите дробове;

д) заболявания на кръвта и кръвотворните органи: злокачествена анемия (болест на Адисън - Birmere); хеморагична диатеза (болест на Schönlein - болест на Генуха, болест на Verlgof, хемофилия); левкемия (туморни или съдови типове); Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин); еритремия (болест на Вацеса).

V. Пароксизмални състояния при заболявания на ендокринната система

феохромоцитом; Иценко - болест на Кушинг; Синдром на Кона; тиротоксична периодична парализа; хипопаратиреоидизъм; адисонична криза; синдром на церебралния генеза при пароксизмална миоплегия; менопаузален синдром.

VI. Пароксизмални състояния при метаболитни нарушения

хипоксия; хиперкапния; смесена; други метаболитни нарушения.

VII. Пароксизмални състояния при инфекциозни заболявания

а) енцефалит: остър хеморагичен енцефалит; епидемичен енцефалит (econo disease); Японски енцефалит, комар; периаксиален енцефалит на Шилдер; субакутен склерозиращ енцефалит; Болест на Creutzfeldt-Jakob; neyrolyupus; невросифилис; невро-ревматизъм (малка хорея);

б) без ваксина: антибес; едра шарка;

в) паразитни: cystemicrhosis; шистосомиазата; хидатидоза заболяване.

VIII. Пароксизмални състояния при интоксикация

алкохол; остра алкохолна енцефалопатия Gaie - Wernicke; техническо отравяне; отравяне с наркотици, включително наркотици.

Разбира се, тази класификация изисква по-нататъшно развитие и изясняване.

Пароксизмалните състояния се отличават с първични и вторични мозъчни механизми. Първичните мозъчни механизми са свързани с наследствени усложнения поради един или друг вид патология или генна мутация, както и отклонения, възникващи в процеса на ембриогенезата на фона на различни патологични влияния на майчиния организъм. Вторични мозъчни механизми се формират в резултат на патологични екзогенни и ендогенни ефекти върху развиващия се организъм.

Според нас е необходимо да се разграничат понятията: пароксизмална реакция, пароксизмален синдром и пароксизмално състояние. Пароксизмалната реакция е еднократна поява на пароксизъм, реакцията на организма към остри екзогенни или ендогенни ефекти. Той може да бъде причинен от остра интоксикация, рязко повишаване на телесната температура, травма, остра загуба на кръв и др. Пароксизмален синдром е пристъп на остра и подостра актуална болест. Те включват остри инфекциозни заболявания, в клиниката на които се наблюдават конвулсивни пароксизми, вегетативно-съдови кризи, ефекти на черепно-мозъчни увреждания, заболявания на вътрешните органи, придружени от различни видове пароксизми (болка, синкоп, конвулсия и др.). Пароксизмалните състояния са краткосрочни, внезапно възникващи, стереотипни пароксизми на моторна, вегетативна, чувствителна, болезнена, дисонична, психическа или смесена природа, като правило, постоянно съпътстващи хронични или наследствени заболявания, в процеса на развитие на които се развива стабилен фокус на патологичната хиперактивност в структурите на суперсегментната глава мозъка. Те включват епилепсия, мигрена, мозъчно-миоклонична дисинергия, Хънт и др.

В началния етап на развитие на болестта, пароксизмалната реакция изпълнява защитна функция, активирайки компенсаторни механизми. В някои случаи, пароксизмалните състояния са начин за облекчаване на напрежението в патологично променените функциониращи системи [1]. От друга страна, съществуващите дълготрайни пароксизмални състояния имат патогенно значение, допринасяйки за по-нататъшното развитие на болестта, причинявайки значителни смущения в дейността на различни органи и системи.

литература

Карлов В.А. Пароксизмални състояния в неврологичната клиника: определения, класификация, общи механизми на патогенезата. В книгата.: Proc. представител. VII Всерос. конгрес на невролози. М: АД "Брошура"; 1995; а. 397.

Абрамович Г.Б., Таганов И.Н. Относно значението на различни патогенни фактори в произхода на епилепсията при деца и юноши. Journe Nevr и психиатър 1969; 69: 553-565.

Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стикан О.А. Неврология на синкопални състояния. М: Медицина; 1987; 207 s.

Болдирев А.И. Епилепсия при деца и юноши. М: Медицина; 1990; 318 s.

Карлов В.А. Епилепсия. М: Медицина; 1990; 327 сек.

Пароксизмални нарушения

Пароксизмални разстройства на съзнанието в неврологията е патологичен синдром, който възниква в резултат на протичане на заболяване или реакция на тялото към външен дразнител. Нарушенията се проявяват под формата на припадъци (пароксизми), които имат различен характер. Пароксизмалните нарушения включват пристъпи на мигрена, пристъпи на паника, припадък, замаяност, епилептични припадъци със и без конвулсии.

Невролозите от болницата Юсупов имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите имат съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии.

Пароксизмално разстройство

Пароксизмалното разстройство на съзнанието се проявява под формата на неврологични припадъци. Това може да се случи на фона на видимо здраве или обостряне на хронично заболяване. Често се наблюдава пароксизмално разстройство по време на заболяването, което първоначално не е свързано с нервната система.

Пароксизмалното състояние се характеризира с кратка продължителност на атаката и тенденция към повторение. Нарушенията имат различни симптоми, в зависимост от провокиращото състояние. Пароксизмалното разстройство на съзнанието може да се прояви като:

  • епилептичен припадък,
  • синкоп,
  • нарушение на съня
  • пристъп на паника,
  • пароксизмално главоболие.

Причини за възникване на пароксизмални състояния могат да бъдат вродени патологии, наранявания (включително тези при раждането), хронични заболявания, инфекции и отравяния. При пациенти с пароксизмални нарушения често се забелязва наследствена предразположеност към такива състояния. Социалните условия и вредните условия на труд също могат да причинят развитие на патологията. Пароксизмалните разстройства на съзнанието могат да причинят:

  • лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания);
  • стресови ситуации (особено с честото им повторение);
  • нарушение на съня и будността;
  • тежки упражнения;
  • продължително излагане на силен шум или ярка светлина;
  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • токсини;
  • рязко изменение на климатичните условия.

Пароксизмални нарушения при епилепсия

При епилепсия, пароксизмалните състояния могат да се проявят като конвулсивни припадъци, отсъствия и транс (неконвулсивни пароксизми). Преди настъпването на голям конвулсивен припадък, много пациенти усещат определен вид прекурсори - така наречената аура. Може да има звукови, слухови и зрителни халюцинации. Някой чува характерен звънене или усеща някаква миризма, усеща изтръпване или гъделичкане. Конвулсивните пароксизми при епилепсия продължават няколко минути, могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, временно прекъсване на дишането, неволно дефекация и уриниране.

Неконвулсивните пароксизми възникват внезапно, без прекурсори. С абхантите човек спира да се движи рязко, очите му се втурват пред него, той не реагира на външни стимули. Атаката не трае дълго, след което умствената дейност се нормализира. Атаката за пациента остава незабелязана. Отсъствията се характеризират с висока честота на атаките: те могат да се повтарят десетки или дори стотици пъти на ден.

Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)

Паническото разстройство е психично разстройство, при което пациентът изпитва спонтанни пристъпи на паника. Паническото разстройство също се нарича епизодична пароксизмална тревожност. Пристъпите на паника могат да възникнат от няколко пъти на ден до една или две годишно, докато човек постоянно ги чака. Пристъпите на тежка тревожност са непредсказуеми, тъй като външният им вид не зависи от ситуацията или обстоятелствата.

Такова състояние може значително да влоши качеството на човешкия живот. Чувството за паника може да се повтаря няколко пъти на ден и да се запази за един час. Пароксизмалната тревожност може да се появи внезапно и не може да бъде контролирана. В резултат на това, човекът ще усети дискомфорт, бидейки в обществото.

Пароксизмални нарушения на съня

Проявите на пароксизмални нарушения на съня са много разнообразни. Те могат да включват:

  • кошмари;
  • говорене и крещи в съня;
  • ходене в сън;
  • двигателна активност;
  • нощни спазми;
  • стрес, когато заспи.

Пароксизмалните нарушения на съня не позволяват на пациента да си възвърне силата, както би трябвало да почива. След събуждане, човек може да изпита главоболие, умора и умора. Често се наблюдават нарушения на съня при пациенти с епилепсия. Хората с подобна диагноза често виждат реалистични ярки кошмари, в които те се движат някъде или падат от височина. По време на кошмари сърцето може да се увеличи, може да се появи пот. Такива мечти обикновено се запомнят и могат да се повторят с течение на времето. В някои случаи, по време на нарушения на съня, дишането е нарушено, човек може да задържи дъха си за продължителен период от време и може да се наблюдават нестабилни движения на ръцете и краката.

Лечение на пароксизмални нарушения

За лечение на пароксизмални състояния е необходима консултация с невролог. Преди да предпише лечението, неврологът трябва да знае точно вида гърчове и причините за тях. За да диагностицира състоянието, лекарят изяснява историята на пациента: когато започнали първите епизоди на атаките, при какви обстоятелства, каква е тяхната същност и дали има съпътстващи заболявания. След това трябва да преминете през инструментални проучвания, които могат да включват ЕЕГ, ЕЕГ видео наблюдение, ЯМР на мозъка и др.

След задълбочено изследване и диагностика неврологът избира лечението строго за всеки отделен пациент. Пароксизмалната терапия се състои от лекарства в определени дози. Често дозировката и самите лекарства се подбират постепенно, докато е възможно да се постигне желания терапевтичен ефект.

Обикновено лечението на пароксизмални състояния отнема дълъг период от време. Пациентът трябва непрекъснато да се наблюдава от невролог за своевременно коригиране на терапията, ако е необходимо. Лекарят следи състоянието на пациента, оценява поносимостта на лекарствата и тежестта на нежеланите реакции (ако има такива).

Болницата в Юсупов разполага с персонал от професионални невролози, които имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите притежават съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии, което позволява постигането на отлични резултати. В болница Yusupov извършва диагностика на всяка сложност. С помощта на високотехнологично оборудване, което допринася за навременното започване на лечението и значително намалява риска от усложнения и негативни последици.

Клиниката се намира недалеч от центъра на Москва, тук пациентите се приемат денонощно. Можете да си запишете час и да получите експертен съвет, като се обадите в болницата Юсупов.

Пароксизмални условия. припадък

Синкоп или синкоп е атака на краткотрайна загуба на съзнание и нарушен мускулен тонус (падане) поради сърдечно-съдови и дихателни нарушения. Синкопалните състояния могат да бъдат неврогенни в природата (психогенни, дразнещи, неадаптивни, дисциркуляторни), развиват се на фона на соматична патология (кардиогенна, вазодепресантна, анемична, хипогликемична, респираторна), с екстремни ефекти (хипоксични, хиповолемични, токсични, медика и др.) Синкопските състояния, въпреки кратката им продължителност, са процес, разгърнат във времето, в който могат да се разграничат последователно редуващи се етапи: предшественици (предсинкопно състояние), височина (правилно синкопално състояние) и възстановяване (постсинкопно състояние). Тежестта на клиничните прояви и продължителността на всеки от тези етапи са много разнообразни и зависят главно от патогенетичните механизми на синкопа.

Припадъкът може да бъде провокиран от изправено положение, задух, различни стресови ситуации (неприятни новини, вземане на кръв), внезапна остра болка. В някои случаи припадъци се появяват без видима причина. Припадъкът може да възникне от 1 път на година до няколко пъти месечно.

Клинични прояви. Непосредствено след провокативната ситуация се развива пресинкопно (липотимично) състояние, с продължителност от няколко секунди до няколко минути. На този етап има остра обща слабост, несистематично замаяност, гадене, мигащи "мухи", "воал" пред очите, тези симптоми бързо се увеличават, има предчувствие за възможна загуба на съзнание, шум или шум в ушите. Обективно, в липотимичния период се наблюдават бледност на кожата, локална или обща хиперхидроза, понижаване на кръвното налягане, пулсов дисбаланс, респираторна аритмия, нарушена координация на движенията и намаляване на мускулния тонус. Пароксизмът може да приключи на този етап или да премине към следващия етап - действителното синкопално състояние, при което всички описани симптоми се увеличават, пациентите падат и съзнанието се нарушава. Дълбочината на безсъзнание варира от леко замайване до дълбоко смущение, продължаващо няколко минути. В този период се наблюдава по-нататъшно понижаване на кръвното налягане, плитко дишане, мускулите са напълно отпуснати, зениците са разширени, реакцията им на светлина е бавна, а сухожилните рефлекси се запазват. При дълбока загуба на съзнание може да се развият краткосрочни припадъци, често тонизиращи и неволно уриниране. В постсинкопния период възстановяването на съзнанието настъпва бързо и напълно, пациентите се насочват веднага в средата си и това, което се случва, помнят обстоятелствата, предхождащи загубата на съзнание. Продължителността на периода след синкопа е от няколко минути до няколко часа. В този период има обща слабост, несистемно замаяност, сухота в устата, бледност на кожата, хиперхидроза, понижаване на кръвното налягане и несигурност на движенията.

Диагнозата се поставя въз основа на внимателно събраната анамнеза, изследването на соматичния и неврологичния статус, всички пациенти със синкопни състояния трябва да имат ехокардиография, ВЕМ, Ехо-КГ, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, ЕЕГ, УЗДГ, мониторинг на рентгенологията на шийните прешлени, ЕЕГ и ЕЕГ

Трудно е да се препоръча единен режим на лечение за пациенти в интерикталния период, тъй като причините и патогенетичните механизми на развитие на различни варианти на синкопални състояния са много разнообразни. Лечението се предписва само след задълбочено изследване на пациента и обосноваване на диагнозата не само на основното заболяване, но и на спецификацията на водещите патогенетични механизми на припадък.

Нашите специалисти ще се свържат с вас скоро.

В Допълнение, За Депресия