Травматично увреждане на седалищния нерв и неговото лечение

Травма на седалищния нерв е увреждане на тялото му, проявяващо се с болка, нарушена чувствителност, мускулна слабост в областите, в които се провеждат нервните импулси.

Това са сериозни нарушения - те водят до трайно намаляване на качеството на живот или дори до увреждане. Ще разгледаме техните основни прояви и насоки на терапията.

Травматичен неврит

Болест на нервните корени, който се развива в резултат на нараняване, се нарича травматичен неврит на седалищния нерв. Провокиращите фактори могат да бъдат:

  • фрактура / изкълчване на костите / ставите на крайника (поради анатомична близост);
  • пункционни рани;
  • интрамускулно инжектиране с нарушение на техниката;
  • прищипване вследствие на остеохондроза;
  • експлоатация;
  • инсулт;
  • дълго затягане;
  • прекомерно физическо натоварване (включително здрави спортни тренировки).

Диагнозата след нараняване трябва да се извърши от невролог. Първо, той ще прегледа пациента и ще проведе специфични функционални тестове. Може би хардуерното изследване на мускулите и нервите - електромиография и електронейрография.

За да се елиминира острата болка (и в същото време за диагностика), лекарят може да извърши новокаинова блокада по протежение на седалищния нерв и ако тя действа, диагнозата се потвърждава.

Основните признаци на проблема:

  • тъпа / стрелба / парещи болки и / или загуба на усещане в седалището, долната част на крака, на гърба на бедрото;
  • болка при теглене (повдигане на прав крак от легнало положение) или по време на клек;
  • появата на болка при обръщане на бедрото навътре;
  • намален тонус на телето, седалищните мускули;
  • намаляване / загуба на сухожилни рефлекси (по-специално Ахил);
  • парализа на пръстите, краката;
  • цианоза, подпухналост, изпотяване / суха кожа.

Симптомите на нараняване зависят от това кои влакна са повредени: двигателни, чувствителни или вегетативни. Увреждането може да бъде частично - в този случай се забелязва "загуба" на функции на отделните клони на нерва. Но обикновено първите признаци на увреждане са болка и изтръпване.

Характеристики на терапията

Така че, симптомите варират в зависимост от вида и нивото на увреждане. Характерът на проблема зависи от спецификата, обема и продължителността на терапията. Въпреки факта, че ще отнеме много време и търпение, увреждането на седалищния нерв обикновено е лечимо. По правило тя включва:

Възстановителната терапия на посттравматичния неврит играе важна роля, не по-малко от хирургията (допустима е само при неефективност на консервативното лечение).

Основни цели на интегрирания подход:

  • намаляване / премахване на болка;
  • предотвратяване на масови белези / тъканна фиброза;
  • създаване на условия за подобряване на състоянието на нервните и меките тъкани, кръвообращението.

Операцията е показана в случай на тежки нарушения на нервната проводимост (парализа, липса на чувствителност или мускулно съкращение и др.). Периодът между нараняването и хирургичната интервенция трябва да бъде възможно най-кратък - това ще ви позволи бързо да възстановите изгубените си функции:

  • до 3 месеца след нараняване;
  • 2-3 седмици след зарастване на раната.

Операцията е много сложна, така че внимателно се обмисля и провежда методично и внимателно по отношение на тъканите. В резултат на това се премахва фокуса на дразнене, така че болката изчезва, чувствителността се подобрява значително.

Как да избегнем травматично увреждане на нервите? Водете умерено активен начин на живот, без прекомерно усилие по време на физическо натоварване. Важно е да се укрепят мускулите и да се поддържа позата, да се хранят правилно, да се избягва хипотермия. Ако се почувствате зле, свържете се само със специалист.

Подбор от моите полезни материали за здравето на гръбначния стълб и ставите, които ви препоръчвам да разгледате:

Разгледайте и много полезни допълнителни материали в моите общности и профили в социалните мрежи:

опровержение

Информацията в статиите е предназначена единствено за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с Вашия лекар, за да разберете точно причината за вашия здравен проблем.

Симптоми на нараняване на седалищния нерв

Травма на седалищния нерв е увреждане на тялото му, проявяващо се с болка, нарушена чувствителност, мускулна слабост в областите, в които се провеждат нервните импулси.

Това са сериозни нарушения - те водят до трайно намаляване на качеството на живот или дори до увреждане. Ще разгледаме техните основни прояви и насоки на терапията.

Травматичен неврит

Болест на нервните корени, който се развива в резултат на нараняване, се нарича травматичен неврит на седалищния нерв. Провокиращите фактори могат да бъдат:

фрактура / изкълчване на костите / ставите на крайника (поради анатомична близост); пункционни рани; интрамускулно инжектиране с нарушение на техниката; прищипване вследствие на остеохондроза; експлоатация; инсулт; дълго затягане; прекомерно физическо натоварване (включително здрави спортни тренировки).

Диагнозата след нараняване трябва да се извърши от невролог. Първо, той ще прегледа пациента и ще проведе специфични функционални тестове. Може би хардуерното изследване на мускулите и нервите - електромиография и електронейрография.

За да се елиминира острата болка (и в същото време за диагностика), лекарят може да извърши новокаинова блокада по протежение на седалищния нерв и ако тя действа, диагнозата се потвърждава.

Основните признаци на проблема:

тъпа / стрелба / парещи болки и / или загуба на усещане в седалището, долната част на крака, на гърба на бедрото; болка при теглене (повдигане на прав крак от легнало положение) или по време на клек; появата на болка при обръщане на бедрото навътре; намален тонус на телето, седалищните мускули; намаляване / загуба на сухожилни рефлекси (по-специално Ахил); парализа на пръстите, краката; цианоза, подпухналост, изпотяване / суха кожа.

Симптомите на нараняване зависят от това кои влакна са повредени: двигателни, чувствителни или вегетативни. Увреждането може да бъде частично - в този случай се забелязва "загуба" на функции на отделните клони на нерва. Но обикновено първите признаци на увреждане са болка и изтръпване.

Характеристики на терапията

Така че, симптомите варират в зависимост от вида и нивото на увреждане. Характерът на проблема зависи от спецификата, обема и продължителността на терапията. Въпреки факта, че ще отнеме много време и търпение, увреждането на седалищния нерв обикновено е лечимо. По правило тя включва:

лекарства (аналгетици, спазмолитици, витамини и др.); физиотерапия (електрофореза, електрическа стимулация, магнитотерапия и др.); масаж; терапевтични и гимнастически дейности.

Възстановителната терапия на посттравматичния неврит играе важна роля, не по-малко от хирургията (допустима е само при неефективност на консервативното лечение).

Основни цели на интегрирания подход:

намаляване / премахване на болка; предотвратяване на масови белези / тъканна фиброза; създаване на условия за подобряване на състоянието на нервните и меките тъкани, кръвообращението.

Операцията е показана в случай на тежки нарушения на нервната проводимост (парализа, липса на чувствителност или мускулно съкращение и др.). Периодът между нараняването и хирургичната интервенция трябва да бъде възможно най-кратък - това ще ви позволи бързо да възстановите изгубените си функции:

до 3 месеца след нараняване; 2-3 седмици след зарастване на раната.

Операцията е много сложна, така че внимателно се обмисля и провежда методично и внимателно по отношение на тъканите. В резултат на това се премахва фокуса на дразнене, така че болката изчезва, чувствителността се подобрява значително.

Как да избегнем травматично увреждане на нервите? Водете умерено активен начин на живот, без прекомерно усилие по време на физическо натоварване. Важно е да се укрепят мускулите и да се поддържа позата, да се хранят правилно, да се избягва хипотермия. Ако се почувствате зле, свържете се само със специалист.

опровержение

Информацията в статиите е предназначена единствено за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с Вашия лекар, за да разберете точно причината за вашия здравен проблем.

Ще ви бъда много благодарен, ако кликнете върху един от бутоните
и споделяйте този материал с приятелите си

“Компресия (изстискване) на седалищния нерв: симптоми и терапия Ако седалищният нерв е увреден: лечение и възстановяване” Всички записи на автора
Медицински съоръжения, с които можете да се свържете

Общо описание

Увреждане на седалищния нерв (невропатия на седалищния нерв) (G57.0) е невъзпалително увреждане на седалищния нерв в резултат на компресиране на нерва на различни нива, проявяващо се с болка, парестезии на задната част на крака и слабост в крака.

Етиология на невропатията на седалищния нерв: травма, компресионни увреждания при продължително обездвижване, нарушение на нерва чрез влакнести връзки, тумори, хематоми, инжекционни увреждания (рядко).

Средната възраст на патологията е 40-50 години. Характерът на лезията е едностранен.

Симптоми на седалищния нерв

Заболяването се проявява чрез изгаряне на болка и парестезии на гърба на крака и стъпалото, слабост в крака в продължение на няколко месеца, години. Постепенно се появява изтръпване на гърба на крака; нарастваща слабост в пръстите.

Обективно изследване на пациента разкри парестезии на задната повърхност на пищяла, в стъпалото (60%), болка при палпиране по нервите в точките на Valle (70%), болка при палпация в областта на подручиформния с облъчване болка по протежение на седалищния нерв (65%) симптоми на Lasegue (60%). Хипестезия в долната част на крака и по външния ръб на стъпалото се среща в 35% от случаите. Слабостта на мускулите на крака, стъпалото - 40-50%. Намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс - 75%. Трофични промени на крака и стъпалото - при 30%. При привеждане и вътрешно въртене на крака, огънато в коленните и тазобедрените стави, се появява болка в седалищната област.

диагностика

Рентгенография на лумбалната част на гръбначния стълб (остеохондроза на лумбалните прешлени). Магнитно резонансно изобразяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Радикулопатия L5-S1. Тумор или хематом в тазовата област. Аневризма на илиачната артерия.

Лечение на увреждане на седалищния нерв

Лечението се предписва само след като диагнозата се потвърди от лекар-специалист. Използват се антиоксиданти, вазоактивни лекарства, метаболити, нестероидни противовъзпалителни средства, витамини, мускулни релаксанти. Показани са физиотерапия, масаж, пост-изометрична релаксация, прокаинови и хидрокортизонови блокади.

Основни лекарства

Има противопоказания. Изисква се консултация.

Ksefokam (нестероидно противовъзпалително средство). Режим на дозиране: за облекчаване на остра болка, препоръчителната перорална доза е 8–16 mg / ден. 2-3 приемане. Максималната дневна доза е 16 mg. Таблетките се приемат преди хранене с чаша вода. Кетопрофен (нестероидно противовъзпалително средство). Режим на дозиране: в / м - 100 мг 1-2 пъти дневно; след облекчаване на болката се прилага дневна доза от 300 mg перорално в 2-3 дози, поддържаща доза от 150-200 mg / ден. Трамадол (аналгетик). Режим на дозиране: в / в, in / m, s / c в еднократна доза от 50-100 mg, възможно е лекарството да се приложи отново след 4-6 часа Максималната дневна доза е 400 mg. Тизанидин (централно действащ миорелаксант). Режим на дозиране: в началната доза не трябва да надвишава 6 mg дневно в 3 дози с постепенно увеличаване с 2-4 mg с интервал от 3 до 7 дни. Оптималният терапевтичен ефект се постига при доза от 12 до 24 mg / ден. 3-4 приема на редовни интервали. Mydocalm (централно действащ миорелаксант). Режим на дозиране: вътре, след хранене, без дъвчене, притиснат с малко количество вода, започвайки с 50 мг 2-3 пъти на ден, постепенно увеличаване на дозата до 150 мг 2-3 пъти на ден. Milgamma (комплекс от витамини от група В). Режим на дозиране: терапията започва с 2 ml интрамускулно 1 r / d за 5-10 дни. Поддържаща терапия - 2 ml i / m два или три пъти седмично.

препоръки

Препоръчва се консултация с невролог / неврохирург.

Честота (на 100 000 души)

Какво да отидете, ако подозирате болест

симптоми

Венера 2017-09-30 01:43:37

Николай 2017-09-05 12:18:19

Анастасия 2017-08-02 03:42:49

Юджийн 2017-06-10 01:02:56

Светлина 2017-05-02 15:04:41

Мила 2017-03-27 02:18:57

Алишер 2017-03-20 01:27:47

Зълфия 2017-02-13 00:25:43

Валентин 2017-01-28 12:39:12

Дмитрий 2017-01-18 13:40:45

Ирина Виталевна 2017-01-11 00:27:36

Елена 2016-12-02 18:31:35

Алексей 2016-11-25 21:38:38

Олга 2016-11-19 16:13:13

Дамира 2016-11-15 13:33:42

Наталия 2016-10-06 10:35:38

Вадим 2016-09-13 23:08:28

Татяна 2016-08-26 01:23:51

Aishat 2016-07-24 18:23:04

Катрин 2016-07-18 11:53:28

Евгения 2016-07-10 22:08:45

Анна 2016-07-10 13:27:15

Василий 2016-06-30 16:25:18

Валери 2016-06-22 23:17:06

Гълмира 2016-06-17 11:14:03

Наталия 2016-06-06 12:12:02

Лилит 2016-04-24 02:58:33

2016-04-13 00:03:48

Анна 2016-02-21 01:46:55

Олга 2016-01-24 12:20:02

N. Hope 2015-12-13 22:47:10

Надежда 2015-11-14 02:33:48

Dayana 2015-11-05 04:22:39

Ilsyuyar 2015-10-01 10:57:17

Павел 2015-06-07 01:00:02

Олга 2015-02-09 11:12:43

Седалищният нерв (n. Ischiadicus) е дълъг клон на сакралния сплит, съдържа нервни влакна от неврони, разположени в сегментите на гръбначния мозък LIV - SIII. Образува седалищния нерв в тазовата кухина в близост до големия седалищни отвори и я оставя през отвора на субгласалната област. В този отвор, нервът се намира по-странично; отгоре и навътре от нея преминават долната глутеална артерия с придружаващите я вени и долния глутеален нерв. Медиално, задният кожен нерв на бедрената кост, както и невроваскуларния сноп, състоящ се от вътрешната популационна артерия, вени и сексуалния нерв. Седалищният нерв може да излезе през врата под врата или директно през дебелината на пириформисния мускул (при 10% от индивидите) и в присъствието на два ствола, през двата отвора. Поради това анатомично разположение между крушовидната мускулатура и плътната свещеност, седалищният нерв често може да бъде подложен на компресия на това ниво.

На изхода през процепа под крушовидната мускулатура (подгласовият отвор) седалищният нерв се намира извън всички нерви и съдове, преминаващи през този отвор. Нервът тук е разположен почти по средата на линията, направена между седалищния буфер и по-голямата хълбока. Излизащ от долния край на глутеуса maximus, седалищният нерв се намира в областта на глутеалната гънка близо до широката фасция на бедрото. Под нерва е покрита дългата глава на бицепса и е разположена между него и големия адуктор. В средата на бедрото, дългата глава на бицепсите на бедрото е разположена през седалищния нерв и е разположена между бицепсите на бедрото и полу-мембранния мускул. Разделянето на седалищния нерв в тибиалната и обикновената перонеална нерва често се случва на нивото на горния ъгъл на подколенната ямка. Въпреки това, нервът често е разделен по-високо в горната трета на бедрото. Понякога нервът се разделя дори близо до сакралния сплит. В този случай и двете части на седалищния нерв преминават през отделните стволове, от които тибиалният нерв преминава през долната част на големия отвор на седалищния мозък (подгришевата дупка), а общият перонеален нерв през епигонията или пронизва крушовидния мускул. Понякога не от сакралния плексус, а от клона на седалищния нерв, който се разклонява до квадратния мускул на бедрото, двойните и вътрешните обтураторни мускули. Тези разклонения се отклоняват или на мястото на преминаване на седалищния нерв през субглобалния отвор, или над него. В областта на бедрото клоните от фибулната част на седалищния нерв се разклоняват до късата глава на бицепса на фемора, от тибиалната част до големите, водещи, полу-сухожилни и полу-мембранни мускули, както и до дългата глава на бицепса на фемора. Клоновете на трите последни мускула са отделени от главния ствол на нерва високо в седалищната област. Ето защо, дори при доста високи наранявания на седалищния нерв, извивката на крайника в колянната става не е нарушена.

Полу-мембранните и полу-падащите мускули огъват долния крайник в колянната става, като го завъртат донякъде навътре.

Тест за определяне на силата на полумембранозните и полупендинусните мускули: на пациента, който е в позицията на склонност, се предлага огъване на долния крайник под ъгъл от 15 ° - 160 ° в колянната става, завъртане на пищяла навътре; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва напрегнатото мускулно сухожилие.

Бицепсният мускул на бедрото огъва долния крайник в колянната става, като върти пищяла навън.

Тестове за определяне на силата на бицепса на фемора:

на субекта, който е в легнало положение, с долния крайник, огънат в коленните и тазобедрените стави, се предлага огъване на крайника в колянната става при по-остър ъгъл; проверяващият се съпротивлява на това движение, субектът, който е в легнало положение, се предлага да огъне долния крайник в колянната става, като го завърти малко навън; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва свития мускул и напрегнатото сухожилие.

В допълнение, седалищният нерв осигурява инервацията на всички мускули на клончетата и краката, които се простират от стволовете на тибиалната и перонеална нерви. От седалищния нерв и неговите клони се отклоняват до торбичките на всички стави на долните крайници, включително и на бедрото. От разклонените клони на тибиалната и перонеална нерви, осигуряващи чувствителността на кожата на стъпалото и по-голямата част от крака, с изключение на вътрешната му повърхност. Понякога задният кожен нерв на бедрото се спуска до долната трета на пищяла и след това се припокрива със зоната на иннервация на тибиалния нерв на задната повърхност на тази пищяла.

Общото тяло на седалищния нерв може да бъде засегнато от наранявания, травми с фрактурирани тазови кости, възпалителни процеси в тазовото дъно и бедрата. Въпреки това, този нерв най-често страда от механизма на тунелния синдром с участието на пириформисния мускул в патологичния процес.

Механизмите на възникване на синдрома на мускулния комплекс на крушата. Модифицираният крушовиден мускул може да стисне не само седалищния нерв, но и други клони на SII-IV. Също така трябва да се има предвид, че между крушовидната мускулатура и седалищния нерв е разположен хориоидният сплит, който принадлежи към системата на долните глутеални съдове. Когато се компресира, настъпва венозна конгестия и пасивна хиперемия на обвивките на седалищния нерв.

Синдромът на крушата е първичен, причинен от патологични промени в самия мускул и вторичен, поради спазъм или външна компресия. Често този синдром се появява след нараняване на сакроилиачната или глутеална област, последвано от образуване на сраствания между пириформния мускул и седалищния нерв, както и с осифициращ миозит. Синдром на мускулна форма на круша може да възникне при заболявания на сакроилиачната става. Този мускул рефлексивно спазми с спондилогенни увреждания на корените на гръбначния нерв. Именно рефлекторните ефекти върху мускулния тонус могат да се появят, когато центърът на дразнене на нервните влакна е отдалечен от мускула.

Наличието на спазъм на крушовидния мускул с дискогенен радикулит се потвърждава от ефекта на новокаиновите блокади на този мускул. След инжектиране на 0,5% разтвор на новокаин (20-30 ml), болката спира или значително намалява за няколко часа. Това се дължи на временно намаляване на спастичността на пириформисния мускул и неговото натиск върху седалищния нерв. Крушовидният мускул е включен във външната ротация на бедрото с отпуснат долен крайник в тазобедрената става, а когато е огънат - в отвличането на тазобедрената става.

При ходене, този мускул се напрегва с всяка стъпка. Седалищният нерв, чиято подвижност е ограничена, получава чести тремори по време на ходене, докато свиването на пириформисния мускул. При всеки такъв нервните влакна се дразнят, възбудимостта им нараства. Такива пациенти често са в принудително положение, като долните крайници са свити в тазобедрената става. В същото време се появява компенсаторна лумбална лордоза и нервът се разтяга над седалищния прорез. За да се компенсира недостатъчната стабилизация на лумбалната част на гръбначния стълб, iliopsoas и крушовидните мускули преминават в състояние на повишено тонично напрежение. Той може да бъде и основа за появата на крушовидния мускулен синдром. Седалищният нерв на изхода на малкия таз през сравнително тесен под формата на отвор е изложен на доста силни механични ефекти.

Клиничната картина на синдрома на крушовидния мускул се състои от симптоми на лезия на крушовидния мускул и седалищния нерв. Първата група симптоми включват:

болка при палпиране на горната вътрешна част на по-големия трохантер на бедрото (място на прикрепване на мускулите), палпираща болка в долната част на сакроилиачната става (проекция на мястото на прикрепване на крушовидния мускул към капсулата на тази става); - в зоната на иннервация на седалищния нерв на крака (симптом на боне), болка при палпация на задните части на изходната точка на седалищния нерв под пириформисния мускул. Последният симптом се дължи повече на палпация на модифицирания крушообразен мускул, отколкото на седалищния нерв.

Втората група включва симптоми на компресия на седалищния нерв и кръвоносни съдове. Болезнените усещания по време на компресия на седалищния нерв с крушовидна мускулатура имат свои собствени характеристики. Пациентите се оплакват от чувство на тежест в долните крайници или тъпа болка в мозъка. В същото време компресията на гръбначните корени се характеризира с пиърсинг, стрелящ характер на болка с разпространението им в областта на определен дерматом. Болката се влошава от кашлица, кихане.

Идентифицирането на характера на загуба на чувствителност помага да се разграничат лумбосакралните гръбначни корени на седалищния нерв. При седалищна невропатия се наблюдава намаляване на чувствителността на кожата на крака и стъпалото. При наличие на дискова херния с участието на корена на LV-SI-II има лампа-подобна хипестезия. Истинските LV-SI дерматоми обхващат целия долен крайник и глутеалната област. При седалищна невропатия зоната на намалена чувствителност не се издига над колянната става. Нарушенията на движението също могат да бъдат информативни. Компресионната радикулопатия често причинява атрофия на седалищните мускули, което обикновено не настъпва с поражението на седалищния нерв.

При комбинирани дискогенни лумбално-сакрален радикулит и крушовиден мускулен синдром се наблюдават и вегетативни нарушения. В повечето случаи се наблюдава понижение на температурата на кожата и осцилографски индекс на страната на лезията, които се увеличават след инжектиране на новокаин (0,5% разтвор 20 ml) в крушовидния мускул. Тези ангиоспастични явления обаче трудно могат да се обяснят само с ишиалната невропатия. Констрикторните ефекти върху съдовете на крайниците могат да протичат не само от изстискания и исхемичен ствол на седалищния нерв, но и от нервните корени, подложени на подобна стимулация. С въвеждането на новокаин в областта на нерва, неговата блокада прекъсва вазоконстрикционния импулс, идващ от по-високите части на нервната система.

При поражението на седалищния нерв на нивото на бедрото (под изхода на таза и до нивото на разделяне на малките и тибиалните нерви), флексията на долния крайник в коленната става се нарушава поради пареза на семитендиноза, полу-мембранозен и бицепс на бедрото. Долният крайник е отклонен в коляното поради антагонистичното действие на четириглавия бедрен крак. Походката на такива пациенти придобива специална характеристика - изправеният долният крайник се пренася като кокили. Отсъстват активни движения в крака и пръстите на краката. Краката и пръстите са умерено увиснали. При груба анатомична лезия на нерва след 2-3 седмици се присъединява атрофия на парализирани мускули.

Постоянните признаци на увреждане на седалищния нерв са нарушена чувствителност към задната повърхност на долната част на крака, задния крак, пръстите на краката и подметката. Загуба на мускулно-ставното чувство в глезенната става и междуфаланговите стави на пръстите. Вибриращо чувство липсва от външния глезен. Палпацията е болезнена по протежение на седалищния нерв (в точките на Balle) - на седалището в средата между седалищната туберкула и по-големия трохантер, в подколенната ямка и др. Симптом на Lasegue - болка в първата фаза на изследването. Ахилесовите и плантарните рефлекси изчезват.

При непълно увреждане на седалищния нерв болката е каузалгична, има тежки вазомоторни и трофични разстройства. Болките имат характер на изгаряне и се влошават чрез понижаване на долния крайник. Леко тактилно дразнене (докосване на одеялото до долната част на крака и стъпалото) може да предизвика атака на утежнена болка. Стъпалото става цианозно, студено на допир (в началото на заболяването температурата на кожата на долните крака и крака може да се повиши, но по-късно температурата на кожата драстично намалява в сравнение с температурата на здравословната страна). Това се открива добре при изследването на долните крайници. Хиперкератоза, анхидроза (или хиперхидроза), хипотрихоза, промени във формата, цвета и растежа на ноктите често се наблюдават на повърхността на плантара. Понякога трофични язви могат да се появят на петата, външния ръб на крака и гръбната част на пръстите. На рентгенография се откриват остеопороза и декалцификация на костите на крака. Мускулите на крака ще атрофират.

Такива пациенти имат трудности да се опитат да застанат на краката и петите, да ги бият с краката си в ритъма на музиката, да вдигнат петата, с краката си на пръстите на краката и т.н.

Много по-често в клиничната практика има увреждане не на самия седалищния нерв, а на дисталните му клони - перонеални и тибиални нерви.

Седалищният нерв се разделя малко над подколенната ямка в тибиалната и перонеална нерви.

Методи и ефекти на увреждане на седалищния нерв

Как може да увреди нерва

Увреждане на седалищния нерв може да възникне по няколко причини:

  1. Травматично увреждане. Често симптомите се развиват след нараняване на бедрото. Например, след изстрел или рана с нож, се описва повреда на верижен трион. Възможно е увреждане на седалищния нерв на бедрото с отворена / затворена фрактура на костите на таза или бедрената кост, изкълчване на тазобедрената става.
  2. Компресионна лезия. В някои случаи заболяването се развива, когато нервът се притиска отвън. Това състояние се наблюдава в присъствието на хематом или тумор в проекцията на нерв.
  3. Нарушение на лумбалния радикулит. Увреждане на нервните влакна може да бъде проява на патологията на гръбначния стълб в лумбалната и сакралната област.
  4. Увреждане на седалищния нерв по време на инжектиране. Ако е грешно да се изпълнява техниката на интрамускулни инжекции, тогава можете да докоснете нерва с игла.

В зависимост от степента на увреждане на нервните влакна се отличава нейното напрежение и разкъсване.

Видео "Как да отключите седалищния нерв"

От това видео ще научите ефективен начин за отключване на седалищния нерв.

Симптоми на увреждане

Клиничните прояви зависят преди всичко от причината за увреждането. Основните симптоми, които възникват с всяка етиология, включват:

  1. Болестен синдром Болката обикновено е много силна, има остър, парещ, пронизващ характер. Често болезнените усещания приличат на остър удар с кама. Болката е локализирана в тазовата или бедрената област, понякога в областта на бедрата.
  2. Положителни симптоми на напрежение. В този случай се появяват болезнени усещания, когато се опитвате да вдигнете прав долния крайник от легнало положение.
  3. Намалена мускулна сила. Контузията на седалищния нерв почти винаги се придружава от намаляване на функцията на инервираните мускули. Наблюдава се пареза на задната част на мускулната група на бедрото, водеща до нарушена гъвкавост на крайника.
  4. Нарушена чувствителност. Поради поражението на сетивните клони на нерва, чувствителността на болка в инервираната област намалява. Гърбът и страната на бедрото са засегнати.

В допълнение, функцията на тазобедрената става може да намалее, което е придружено от невъзможността или трудността на отвличане на бедрото, ходене, дълго стояне. При физически преглед лекарят може да идентифицира не само симптомите на напрежението, но и болката при палпация на изходните точки на нерва.

Останалите симптоми се различават в зависимост от механизма на увреждане. В тези случаи, ако увреждането на нервите е причинено от продължително притискане или притискане, към горните признаци се добавят симптоми на трофични нарушения. Клинично това се проявява в области на хиперкератоза, охлаждане на стъпалото, белене на кожата в долния край.

При травматични лезии, в допълнение към проявите на невропатия, ще се наблюдават признаци на увреждане на меките тъкани или други структури на опорно-двигателния апарат. Симптомите на невропатия имат остро начало и интензивност.

Ако инжекцията удари нерва

Развитието на невропатия също може да се наблюдава, ако инжекцията удари седалищния нерв. Това състояние най-често се появява при неправилно изпълнение на техниката на мускулни инжекции. Например, когато инжектирането се извършва от неопитен човек. За да не попадне в нерва, е необходимо да поставите иглата в горния външен квадрант на седалището.

Лесно е да се разбере, че инжектирането удари седалищния нерв, тъй като това е придружено от характерни симптоми:

  1. Горещи болки по нервния ствол. Тя се появява внезапно и е специфична, тъй като се разпространява от областта на седалището надолу по долния крайник.
  2. Отпуснатост на крайника, поява на парестезия или други прояви на сетивни увреждания.
  3. Потискане на крака, нарушение на мускулната сила в крака.

Характерно е, че всички симптоми са остри. И често има връзка между инжектирането и появата на болка.

Ако останат съмнения относно диагнозата, могат да се използват допълнителни диагностични методи. Най-специфично е провеждането на електронейрография, която директно ще идентифицира местоположението на лезията.

Какво да правим

Лечението за увреждане на нервите обикновено е консервативно. Терапията има няколко посоки:

  1. Намаляване на болката. За целта се предписват анестетични лекарства за системно действие. Обикновено са достатъчни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но понякога се използват наркотични аналгетици. По-често НСПВС се предписват под формата на хапчета, например Nurofen, Nimesil, Diclofenac. По-рядко се използват инжекционни форми като Dikloberl, Movalis, Ketanov. Под формата на инжекции с НСПВС трябва да се използват внимателно, трябва правилно да изпълните техниката на мускулната инжекция, за да се избегне поглъщането на лекарственото вещество в нервната област. За облекчаване на болката могат да се предписват и терапевтични блокажи, като се използват местни анестетици.
  2. Възстановяване на структурата на нервната тъкан. За подобряване на процеса на регенерация се предписват витамини от група В. Те допринасят за възстановяване на миелинизацията и нервната проводимост.
  3. Подобряване на кръвообращението в засегнатата област. За да направите това, използвайте лекарства, като вазодилататори, или лекарства, които подобряват микроциркулацията ("пентоксифилин"). В допълнение, физиотерапията се използва за подобряване на кръвообращението. След облекчаване на остри симптоми се предписват електрофореза, фонофореза и електрическа стимулация.

При значително изразено мускулно напрежение могат да се предпишат мускулни релаксанти на централното действие. Например, лекарството "Mydocalm".

След облекчаване на остри признаци на увреждане е необходимо да се извършат рехабилитационни процедури, насочени към възстановяване на нервната функция. Рехабилитацията, на първо място, включва назначаването на физиотерапия (физиотерапия). Упражненията се провеждат, за да се предотврати мускулната атрофия, както и да се подобри кръвоснабдяването и инервацията. В допълнение, по време на ремисия може да се приложи масаж.

Операцията се предписва за травматично увреждане на нервите и се състои в зашиване при пълно разкъсване. В допълнение, те извършват хирургично лечение на фрактури, премахване на хематоми. В случай, че възникнат необратими промени по друга причина, може да се използва пластмаса.

Последствията и прогнозата за тази патология до голяма степен зависят от степента на лезията. При непълни или частични увреждания прогнозата обикновено е благоприятна, функцията е напълно възстановена по време на рехабилитационния период. Ако нараняването е тежко и е придружено от пълна загуба на функцията, последствията са по-тежки. Иннервираните мускули и области на кожата може да не се възстановят напълно.

Увреждане на седалищния нерв
(невропатия на седалищния нерв, невропатия на седалищния нерв, невралгия на седалищния нерв, неврит на седалищния нерв, ишиас)

Заболявания на нервната система

Общо описание

Увреждане на седалищния нерв (невропатия на седалищния нерв) (G57.0) е невъзпалително увреждане на седалищния нерв в резултат на компресиране на нерва на различни нива, проявяващо се с болка, парестезии на задната част на крака и слабост в крака.

Етиология на невропатията на седалищния нерв: травма, компресионни увреждания при продължително обездвижване, нарушение на нерва чрез влакнести връзки, тумори, хематоми, инжекционни увреждания (рядко).

Средната възраст на патологията е 40-50 години. Характерът на лезията е едностранен.

Симптоми на седалищния нерв

Заболяването се проявява чрез изгаряне на болка и парестезии на гърба на крака и стъпалото, слабост в крака в продължение на няколко месеца, години. Постепенно се появява изтръпване на гърба на крака; нарастваща слабост в пръстите.

Обективно изследване на пациента разкри парестезии на задната повърхност на пищяла, в стъпалото (60%), болка при палпиране по нервите в точките на Valle (70%), болка при палпация в областта на подручиформния с облъчване болка по протежение на седалищния нерв (65%) симптоми на Lasegue (60%). Хипестезия в долната част на крака и по външния ръб на стъпалото се среща в 35% от случаите. Слабостта на мускулите на крака, стъпалото - 40-50%. Намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс - 75%. Трофични промени на крака и стъпалото - при 30%. При привеждане и вътрешно въртене на крака, огънато в коленните и тазобедрените стави, се появява болка в седалищната област.

Симптоми на нараняване на седалищния нерв

Лятото е време на дейност. Ремонт на апартаменти, градинарство, плуване, бадминтон, велосипеди. Списъкът на тревогите, свързани с лятото и радостите на физическото натоварване, е наистина неизчерпаем. Но понякога необичайни усилия, работа в неудобно положение, охлаждане може да предизвика поражение на седалищния нерв.

Типични симптоми са болки в седалището, простиращи се по задната част на бедрото и долната част на крака и понякога достигащи до крака, изтръпване на кожата на тези области и слабост (до парализа) на мускулите на краката, както и остра болка и неволно свиване на мускулите, когато се преглеждат от лекар, който се опитва да вдигне и изправи. крак лежи на гърба на пациента. Всички тези симптоми се дължат на функционалните особености и разположението на седалищния нерв, който започва от сакралния сплит, преминава под мускулите на задните части през задната част на бедрото и почти без да достига до подколенната ямка, разделя се на две низходящи клони. Седалищният нерв осигурява чувствителността на кожата на съответните зони, извършва моторни импулси към мускулите, които удължават торса и бедрото, огъват долния крак и повдигат крака.

Причините за болезненото състояние на седалищния нерв.
Най-често срещаното от тях е притискане. Симптомите изглеждат по различен начин, в зависимост от това на какво ниво се е случило и какво е причинило това. Как се развива болестта, когато един от гръбначните корени на сакралния сплит е компресиран? Ако причината е херниална издатина на междупрешленния диск, внезапно се наблюдава остра болка, утежнена от движения и кашлица.

Притискането на седалищния нерв се нарича тунелен синдром. Някои заболявания на гръбначния стълб и ставите, наранявания, плоски крака и дори неуспешни инжекции в седалището могат да доведат до него. Проявите на тунелни синдроми са разнообразни: от болка в седалището до парещи болки в ходилото на крака и невъзможност да се контролират движенията на стъпалото.

Наранявания на седалищния нерв
(синини, сълзи, пункция и врязани рани) се придружават, като правило, от умерена болка, но нарушават предаването на моторни импулси. Те могат да доведат до мускулна атрофия, парализа, както и суха кожа и трофични язви на краката.
Редица заболявания, които нарушават метаболизма, могат да нарушат седалищния нерв - това е захарен диабет, някои заболявания на щитовидната жлеза, различни отравяния.

Херпесът, причинен от херпесния вирус, понякога предизвиква силна болка и обрив под формата на мехурчета по седалищния нерв. Съвременните методи за диагностика могат точно да определят причините за проблемите. Преди всичко, като правило, те прибягват до рентгенография на лумбосакралния гръбначен стълб. Тя ви позволява да оцените състоянието на прешлените и да идентифицирате костните израстъци. Информация за работата на междупрешленните стави дава рентгенография с функционални тестове (флексия, удължаване). В някои случаи рентгеновите лъчи се извършват с въвеждане на контрастен агент в гръбначния канал.

Лечение на лезии на седалищния нерв -
Това е преди всичко елиминирането на вредния фактор. При малки хернии на междупрешленните дискове обикновено се прилага лекарствена терапия. Нейната цел е подобряване на кръвообращението, облекчаване на възпаления, подуване и болезнени мускулни спазми. Когато се отстранят острите симптоми, лечението продължава с помощта на физиотерапия и мануална терапия, акупунктура и електрическа мускулна стимулация. Терапевтичната гимнастика, тягата също са полезни.
При масивна дискова херния, когато функциите на крайниците са силно нарушени, става необходимо хирургично лечение. Напоследък в нашите клиники стана възможно да се извърши с помощта на ендоскопска технология. Такива операции са по-малко травматични и позволяват на пациентите да се изправят на крака още на третия ден след операцията. Приблизително същото лечение се извършва, когато гръбначният корен е компресиран чрез костния растеж при остеохондроза.
Синдромите на невромускулния тунел се третират главно консервативно. Блокадите, мануалната терапия, носенето на специални колани и ортопедични стелки в комбинация с прием на противовъзпалителни и деконгестанти, както и лекарства, които намаляват прекалено високия мускулен тонус, дават възможност за успех.
Възпалението на прешлените и междупрешленните стави изисква не само борба с възпалението, но и антибиотична терапия, ако причината за възпалителния процес е инфекция, която е нахлула в тялото. За тумори на гръбначния мозък и корените му се прибягва до хирургично лечение, радиация и химиотерапия.
Степента на възстановяване на функцията на седалищния нерв зависи преди всичко от тежестта и продължителността на нейното поражение. Много усложнения и последствия могат да бъдат избегнати, ако незабавно се консултираме с лекар и започнем лечението възможно най-скоро.

Как да се предпазим от увреждане на седалищния нерв?

Преди всичко - да се погрижите за гръбначния си стълб (по-специално да научите правилно да вдигате тежести). Особено важно е да се следи състоянието му за тези, които принадлежат към така наречената рискова група: шофьори, автосервиз, спортисти и тези, които са изправени пред тежък физически труд. За да се избегнат много неприятности ще помогне редовни посещения на басейна и физическо възпитание (най-малко сутрешни упражнения).

  • Фрактура на бедрата - анатомия на бедрената кост, симптоми на фрактура, първа помощ, лечение, грижа, нещо интересно
  • Болест на Рейно - нарушения на артериалното кръвоснабдяване на ръцете и / или краката, причини, прояви, препоръки, нещо интересно
  • Всичко за масажа - популярни за масаж, техника, фото, видео
  • Здрави крака - хигиена, общи заболявания и подходящи грижи, лечение
  • Втвърдяване - обливане на краката, бос, контрастен душ, методи, показания

Възпаление на седалищния нерв (невралгия на седалищния нерв, ишиас, ишиас) е едно от най-честите неврологични заболявания, свързани с увреждане на седалищния нерв (n. Ischiadicus) и клинично проявено парене в задната част на бедрото, слабост на колянната става, и кожната чувствителност на кожата на крака и стъпалото.

Заболяването обикновено е едностранно. Рядко се наблюдават двустранни лезии на седалищния нерв. За предпочитане е хората на възраст 40-60 години да страдат от ишиас, честотата на заболяването е 25-30 случая на 100 000 население.

Възпалението на седалищния нерв може трайно да намали способността на пациента да работи, а в тежки случаи дори става причина за увреждане. Ето защо тази патология се разглежда от вертебролозите и невролозите не само като медицински, но и като социално значим проблем.

Причини за възпаление на седалищния нерв

Причините, водещи до възпаление на седалищния нерв, са различни. Те включват:

  • хипотермия на лумбалната област;
  • вдигане на тежести;
  • херпесна инфекция;
  • болки в кръста;
  • подагра;
  • увреждания на таза;
  • херния междупрешленните дискове;
  • спондилоза;
  • стеноза на гръбначния канал;
  • злокачествени или доброкачествени тумори на гръбначния стълб;
  • злокачествени или доброкачествени тумори на тазовите органи;
  • синдром на пириформис;
  • захарен диабет;
  • урологични и гинекологични заболявания;
  • бременност и патологично раждане;
  • Синдром на Reiter;
  • Лаймска болест;
  • тромбоза на кръвоносните съдове;
  • отравяне с тежки метали (арсен, живак, олово).

Също така, инфекциозните заболявания като HIV инфекция, морбили, рубеола, скарлатина и туберкулоза могат да станат причина за възпаление на седалищния нерв.

Честото или продължително възпаление на седалищния нерв оказва негативно влияние върху кръвоснабдяването и трофизма на мускулите на засегнатия крайник, както и на някои вътрешни органи.

Симптоми на възпаление на седалищния нерв

Основният симптом на възпаление на седалищния нерв е интензивната болка, която се разпространява по засегнатия нервен ствол и се нарича ишиас. Локализира се в глутеалната област и в задната повърхност на бедрото, като дава на пищяла и крака до самите върхове на пръстите. Характерът на тази болка се описва от пациентите като „удар с кинжал”, стрелба или пареща болка. Често се изразява толкова силно, че пациентите заемат принудително положение и не могат да се движат самостоятелно. Болният синдром е свързан с нарушена чувствителност на кожата в засегнатия долен крайник.

Обективното изследване определя трудността на сгъването на крака в колянната става, което се обяснява с пареза на семитендонозните, полу-мембранните и бицепсовите мускули. На този фон тонусът на четириглавия мускул на бедрото започва да преобладава и кракът е фиксиран в изправено положение в колянната става. Следователно, типичен симптом на възпаление на седалищния нерв е ходенето на пациент с прав крак.

При провеждане на неврологичен преглед се наблюдава намаляване или отсъствие на ахилесови и плантарни сухожилни рефлекси, пареза на мускулите на краката. Дългосрочната болест може да предизвика атрофия на тези мускули.

Нарушения на болковата чувствителност при възпаление на седалищния нерв обхващат външната и задната повърхност на пищяла, както и стъпалото. Наблюдава се отслабване на мускулно-ставното чувство в глезените и междуфаланговите стави, а в областта на външния глезен, вибрационната чувствителност изчезва или рязко отслабва.

Други признаци на възпаление на седалищния нерв са:

  • болезненост в изходната точка на седалищния нерв по бедрото;
  • болезненост в точките на Вале и Гар;
  • Положителният симптом на Bonnet (симптом на напрежение), който се състои в това, че пациентът има остра стрелна болка, когато се опитва в легнало положение да премести пасивно крака, приведен в коляното и тазобедрената става встрани;
  • положителен симптом на Lasega (остра болка, възникваща на определен етап от бавно повдигане на изправен крак, докато лежи на гърба).

Възпалението на седалищния нерв може трайно да намали способността на пациента да работи, а в тежки случаи дори става причина за увреждане.

В някои случаи възпалението на седалищния нерв е съпроводено с вазомоторни и трофични нарушения. Това се проявява чрез охлаждане на кожата на стъпалото, цианоза, нарушено изпотяване в плантарната област (хиперхидроза, анидроза).

диагностика

Диагностика на възпаление на седалищния нерв, поради изразената клинична картина на заболяването, не предизвиква затруднения. Много по-трудно е да се установи причината за развитието на патологичния процес.

По време на прегледа на пациента невропатологът обръща специално внимание на особеностите на болния синдром, областите на загуба на рефлекси, намаляването на мускулната сила и нарушената чувствителност на кожата.

При диагностициране на възпаление на седалищния нерв се използват методи на инструментална диагностика:

  • electroneurogram;
  • електромиография;
  • ултразвуково изследване на тазовите органи и тазобедрените стави;
  • рентгенография на лумбосакралния гръбначен стълб;
  • томография на тазовите органи и тазобедрените стави.

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Препоръчва се почивка на легло и пациентите с възпаление на седалищния нерв трябва да се поставят на твърда повърхност. Оптималната поза е на корема с малка възглавница под гърдите. Ако е необходимо, пациентът може да бъде покрит с топло одеяло. Не трябва да се използват нагревателни подложки и затоплящи компреси, тъй като топлината увеличава притока на кръв към мястото на лезията, което води до увеличаване на подуването на меките тъкани, компресия на седалищния нерв и увеличаване на болката.

Лечението на възпаление на седалищния нерв се извършва само за целите на невропатолога. В схемата на терапията се включват:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства имат изразено противовъзпалително и аналгетично действие. За да се предотврати възможното развитие на нежелани реакции, не трябва да се увеличава дозата, препоръчана от Вашия лекар.
  2. Аналгетици на централното действие. Те се използват за облекчаване на интензивен болков синдром, кратък курс, тъй като те могат да причинят формирането на психическа зависимост при пациент.
  3. Кортикостероиди. Те имат мощно противовъзпалително и антиедемно действие. В тежки случаи, когато други средства са неефективни, лекарства от тази група могат да се инжектират в епидуралното пространство, което допринася за бързото подобряване на състоянието на пациента.
  4. Антидепресанти. Намалете тежестта на страха и безпокойството, успокойте пациента, нормализирайте съня.
  5. Витамини. Витамин комплекси имат благоприятен ефект върху функцията на нервната система, допринасят за възстановяването на увредените нервни влакна.

Също така при лечение на възпаление на седалищния нерв са широко използвани мазила, които имат или противовъзпалителен ефект (Волтарен, Диклофенак, Нурофен), или локален дразнещ ефект (Finalgon, Apizatron).

На етапа на ремисия се използват физиотерапевтични методи на експозиция, използват се електро- и фонофореза на лекарства, UHF-терапия, магнитна и лазерна терапия, акупунктура, парафинови бани.

За предпочитане е хората на възраст 40-60 години да страдат от ишиас, честотата на заболяването е 25-30 случая на 100 000 население.

В случай на неуспех на консервативна терапия, се разглежда въпросът за хирургичното лечение на ишиаса. Изборът на хирургически метод зависи от това какъв вид заболяване е причинил седалищния нерв.

Упражнения за възпаление на седалищния нерв

След отшумяване на острия процес, на пациентите се препоръчва редовно да се лекуват с упражнения. Упражняване на възпаление на седалищния нерв ускорява рехабилитационния процес и също така е ефективна превенция на рецидив.

Започнете физическа терапия с упражнения под ръководството на инструктор. Упражненията не трябва да причиняват мускулно напрежение, дискомфорт или появата или увеличаването на болката. Интензивността на натоварването трябва да се увеличава гладко, тъй като мускулната сила на пациента се увеличава. Физическата терапия може да бъде допълнена с други видове физическа активност, например плуване, туризъм или колоездене.

Основната цел на физиотерапията за възпаление на седалищния нерв е да се повиши мускулния тонус, да се подобри кръвоснабдяването им, да се намали възпалението. В допълнение, редовна физическа активност допринася за нормализиране на телесното тегло, позволява да се образува така нареченият мускулен корсет - за укрепване на мускулите, които поддържат гръбначния стълб и предотвратяват нарушаването на нервните корени.

Упражненията при възпаление на седалищния нерв са насочени към разработване на различни мускулни групи и преди всичко на задните части и краката. В комплекса могат да бъдат включени следните упражнения:

  1. Изходно положение: легнало върху твърда повърхност. Вдигнете краката и, огъвайки се в коленните стави, ги дръпнете до гърдите. Останете в това положение за 30 секунди. Върнете се в първоначалната позиция. Повторете 10-12 пъти. Ако упражнението е трудно да се изпълни, можете да подкрепите задните части с ръце.
  2. Начална позиция: лежи на една страна. Краката се издърпват до гърдите, издърпват чорапи и след това се изправят. Упражнението трябва да се извършва 10-12 пъти с бързи темпове.
  3. Изходно положение: лежи на стомаха, краката заедно, ръцете се простират напред. Вдигнете горната част на тялото си нагоре, като излезете от пода. Краката остават неподвижни. Останете в това положение за няколко секунди и плавно се върнете в изходна позиция. Извършете упражнението 5-6 пъти. С укрепването на мускулите броят на повторенията постепенно се увеличава.
  4. Начална позиция: седнал на стол, изправен назад, ръцете зад главата, кръстосани крака. Завъртете торса наляво и надясно. Във всяка посока трябва да се направи на 10 оборота.
  5. Начална позиция: коленичил на пода, ръце вдигнати над главата му. Наведете се напред, опитвайки се да достигнете с дланите си до пода, и след това се върнете в изходната позиция. Трябва да изпълните упражнението 15 пъти.
  6. Начална позиция: седене на пода, крака, изпънати напред, ръце вдигнати до нивото на раменете и раздалечени. Пролетни движения за придвижване на ръцете назад и връщане в изходна позиция. Повторете упражнението 5-8 пъти.
  7. Изходно положение: в легнало положение, краката раздалечени, ръцете зад главата. Бавно повдигайте краката, без да повдигате лопатките от пода. В максималната точка краката трябва да бъдат фиксирани за няколко секунди, след което плавно да се върнат в изходната позиция. Повторете упражнението 5-10 пъти.
  8. Изходно положение: стоене, краката на ширината на раменете. Поставете дясната си ръка върху кръста и дръпнете лявата си ръка над главата си. Стартирайте 10 наклона надясно. След това сменете позицията на ръцете и извършете същия наклон наляво.

Възможни последици и усложнения

Честото или продължително възпаление на седалищния нерв оказва негативно влияние върху кръвоснабдяването и трофизма на мускулите на засегнатия крайник, както и на някои вътрешни органи. Преразпределението на физическата активност, причинено от принудителното положение на засегнатия крайник, води до нарушаване на функциите на цялата мускулно-скелетна система и оказва неблагоприятно въздействие върху тялото като цяло.

Ишиасът може да причини редица усложнения:

  • сухота и изтъняване на кожата на засегнатия крайник;
  • мускулна атрофия, в резултат на което кракът на частта от лезията "изсъхва", т.е. губи обема си;
  • изтъняване и повишени крехки нокти;
  • намалена мускулна сила;
  • нарушение на механиката на движенията в коленните и глезените стави, което води до промени в походката, повишена умора;
  • пареза или мускулна парализа на засегнатия крак.

Усложнения на възпалението на седалищния нерв от страна на вътрешните органи са задържане на изпражненията или инконтиненция, загуба на контрола на урината, рязко намаляване на либидото и еректилна дисфункция.

При своевременно адекватно лечение, прогнозата е благоприятна. С неефективността на консервативната терапия може да има индикации за хирургична интервенция.

предотвратяване

Редовните превантивни мерки позволяват повече от 80% намаляване на риска от развитие на първоначално възникване на възпаление на седалищния нерв, както и рецидив на заболяването. Тези дейности включват:

  • редовни упражнения;
  • правилно вдигане на тежести (от приземена позиция с прав гръб);
  • формиране на правилна поза;
  • избягвайте хипотермия в областта на кръста и таза;
  • поддържане на нормално телесно тегло.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Невропатия на седалищния нерв - поражение n. ischiadicus, проявяващ се с остра стрелба или пареща болка на гърба на бедрото, слабост на сгъване на крака в коляното, изтръпване на крака и крака, парестезии, пареза на мускулите на стъпалото, трофични и вазомоторни отклонения на долната част на крака и стъпалото. Заболяването се диагностицира главно чрез резултати от неврологично изследване, електрофизиологични изследвания, КТ, рентгенови и МРТ на гръбначния стълб. При лечение на седалищна невропатия, заедно с елиминирането на нейния етиологичен фактор, се провежда медицинско и физиотерапевтично лечение, допълнено от масаж и физиотерапия (включително пост-изометрична релаксация).

Невропатия на седалищния нерв

Невропатията на седалищния нерв е една от най-често срещаните мононевропатии: по честота е по-малка само от невропатията на перонеалния нерв. В повечето случаи е едностранно. Наблюдава се главно при хора на средна възраст. Честотата сред възрастовата група от 40-60 години е 25 случая на 100 хил. Души. Също чести при жените и мъжете. Има случаи, при които седалищната невропатия сериозно и трайно намалява способността на пациента да работи и дори води до увреждане. В тази връзка патологията на седалищния нерв е социално значим проблем, чието разрешаване на медицинските аспекти е под юрисдикцията на практическата неврология и вертебрология.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв (n. Ischiadicus) е най-големият периферен нерв на тялото на човека, диаметърът му достига 1 см. Той се формира от вентрални клони на лумбалните L4-L5 и сакрални S1-S3 гръбначни нерви. Преминавайки таза по вътрешната си стена, седалищният нерв, през същия разрез, отива до задната повърхност на таза. След това преминава между по-големия трохантер на бедрената кост и седалищния бурек под пириформисния мускул, навлиза в бедрото, а над подколенната ямка се разделя на фибулни и тибиални нерви. Седалищният нерв не дава сензорни разклонения. Той иннервира бицепсите, полу-мембранозните и семитендиноза, мускулите на бедрото, които са отговорни за сгъването в колянната става.

Според анатомия n. Ischiadicus разпределя няколко локални нива на увреждане: в малкия таз, в областта на пириформисния мускул (така наречения синдром на пириформис) и на бедрото. Патологията на крайните разклонения на седалищния нерв е описана подробно в статиите “Невропатия на перонеалния нерв” и “Невропатия на тибиалния нерв” и няма да бъде разглеждана в този преглед.

Причини за невропатия на седалищния нерв

Голям брой седалищни невропатии са свързани с увреждане на нервите. Нараняване n. ischiadicus е възможно в случай на фрактура на тазовите кости, изкълчвания и фрактури на бедрото, изстрел, назъбени или врязани рани на бедрото. Има тенденция към увеличаване на броя на компресионните невропатии на седалищния нерв. Компресията може да бъде причинена от тумор, аневризма на дясната артериална артерия, хематом, продължителна имобилизация, но най-често се дължи на компресия на нерва в подобното пространство. Последното обикновено се свързва с вертебрални промени, които се появяват в мускул с крушовидна форма чрез рефлексния мускулно-тоничен механизъм при различни гръбначни патологии, като например: сколиоза, лумбална хиперлордоза, остеохондроза на гръбначния стълб, лумбален спондилоартроза, херния междухребетния диск и др.

Според някои данни приблизително 50% от пациентите с дискогенен лумбален радикулит имат клиника на синдрома на крушовия мускул. Трябва да се отбележи обаче, че невропатията на седалищния нерв от вертеброгенния произход може да бъде свързана с директно компресиране на нервните влакна, тъй като те излизат от гръбначния стълб като част от гръбначния корен. В някои случаи патологията на седалищния нерв на нивото на пириформисния мускул е неуспешно провокирана чрез инжектиране в седалището.

Възпаление (неврит) n. Ischiadicus може да се наблюдава при инфекциозни заболявания (херпесна инфекция, морбили, туберкулоза, скарлатина, HIV инфекция). Токсичните увреждания са възможни както при екзогенни интоксикации (отравяне с арсен, наркомания, алкохолизъм), така и при натрупване на токсини, дължащи се на дисметаболитни процеси в организма (диабет, подагра, диспротеинемия и др.)

Симптоми на невропатия на седалищния нерв

Патогномоничен симптом на невропатия n. ischiadicus се появява болка по протежение на засегнатия нервен ствол, наречен ишиас. Той може да се локализира в областта на бедрата, да се разпространява от горе до долу по задната част на бедрото и да се излъчва по задната външна повърхност на долната част на крака и стъпалото, като достига до върховете на пръстите. Често пациентите характеризират ишиаса като „парене”, „стрелба” или „пиърсинг като удар с кинжал”. Болният синдром може да бъде толкова силен, че да не позволява на пациента да се движи самостоятелно. Освен това, пациентите отбелязват чувство на изтръпване или парестезия на задната странична повърхност на пищяла и някои области на стъпалото.

Обективно се открива пареза (намаляване на мускулната сила) на бицепсите, полумембранозните и семидендинозните мускули, което води до затруднено изкривяване на коляното. В същото време преобладаването на антагонистичния мускулен тонус, в ролята на което действа четириглавия мускул на бедрото, води до положението на крака в състоянието на огъната колянна става. Ходенето с прав крак е типично - когато движите крака напред за следващата стъпка, той не се огъва в коляното. Има и пареза на стъпалото и краката, намаляване или отсъствие на плантарните и ахилесовите рефлекси. При достатъчно дълъг ход на заболяването се наблюдава атрофия на паретичните мускулни групи.

Нарушения на болката чувствителност покриват страничната и задната повърхност на крака и почти целия крак. В областта на латералния глезен се забелязва загуба на чувствителност на вибрации в интерфаланговите стави на стъпалото и глезена - отслабване на мускулно-ставното чувство. Типична болка при притискане на гръбначната точка на сакрума - изходни точки n. ischiadicus на бедрото, както и други точки на Valle и Gar. Характерният симптом на седалищна невропатия са положителните симптоми на напрежението на Bonnet (стрелба с болка при пациент, легнал по гръб с пасивно отвличане на крака, приведен в тазобедрената става и коляното) и Lassegh (болка при опит да се вдигне прав крак от легнало положение).

В някои случаи невропатията на седалищния нерв е придружена от трофични и вазомоторни промени. Най-изразените трофични нарушения са локализирани на страничната страна на стъпалото, петата и задната част на пръстите. На ходилото е възможно хиперкератоза, анхидроза или хиперхидроза. На задната-странична повърхност на крака се открива хипотрихоза. Поради вазомоторни нарушения се появяват цианоза и охлаждане на стъпалото.

Диагностика на невропатия на седалищния нерв

Диагностичното търсене се извършва главно в рамките на неврологичното изследване на пациента. Неврологът обръща специално внимание на характера на болния синдром, области на хипоестезия, намаляване на мускулната сила и загуба на рефлекси. Анализът на тези данни ви позволява да зададете темата за лезията. Това се потвърждава от електронейрография и електромиография, които позволяват диференциране на седалищната мононевропатия от лумбосакралната плексопатия и L5-S2 радикулопатията.

Наскоро, за да се оцени състоянието на ствола на нерва и на анатомичните структури, които го заобикалят, те използват ултразвукова техника, която може да предостави информация за наличието на нервен тумор, неговата компресия, дегенеративни промени и т.н. MRI на гръбначния стълб), тазова рентгенография, тазова ултразвук, ултразвук и рентгенография на тазобедрената става, компютърна томография на ставата, анализ на кръвната захар и др.

Лечение на невропатия на седалищния нерв

Приоритет е премахването на причинните фактори. За травми и рани, пластичен или нервен конец, репозиция на костни фрагменти и имобилизация, се извършва отстраняване на хематоми. В случай на обемни образувания, въпросът за тяхното отстраняване е решен, в присъствието на дискова херния, на дискектомия. Паралелно се провежда паралелна терапия, насочена към спиране на възпалителна и болка реакция, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на засегнатия нерв.

Като правило, фармакотерапията включва нестероидни противовъзпалителни (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), лекарства, които подобряват кръвообращението (пентоксифилин, никотинова киселина, бенциклан), метаболити (хидрализирани от кръвта на телета, тиоктова киселина, витамин В). Може би използването на медицински блокади - местното приложение на лекарства в спусъка точки по седалищния нерв.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника