Синдромът на Кандински - Клирамбо: когато не си ти

В хората има огромно количество митове и погрешни схващания за психиатрията. Като лекар, през цялото време се срещам с това явление. Какви идеи и предложения за лечение не трябва да слушате пациенти и техните близки!

Само преди няколко дни майката на пациент, страдащ от шизофрения, предполага, че дъщеря й трябва да има „арест на червата“, за да „се отърве от шлаката, която води до халюцинации“. Друга луда майка настояваше да масажира простатната жлеза - за същата цел. Дори се страхувам да преброя колко съм слушал предложения за лечение на психично болни хора с уринотерапия, мед, кал, физически натоварвания и диети.

Неведнъж съм бил помолен да „изплаша пациента по-силно” - „защото болестта ще премине от стрес”, настояваше да потопи пациента в ледена вода на празника на Богоявление. И ритуалите на преувеличението или екзорсизма на най-разнообразния мащаб... Изглежда, че ако бях в ръцете на тези доброжелатели, щях да рискувам да се озова в болницата или, добре, зад решетките. Би било трудно да се обяснят на „компетентните другари“ - защо потапях болен човек в пелин срещу неговата воля... Много митове и заблуди са свързани с шизофрения. Веднага след като те не наричат ​​“в света” нашите пациенти: “психи”, “глупаци”, “епилептични” - без дори да знаят същността на настъпващите с тях промени, което означава без разбиране на характеристиките на тяхното поведение, техните виждания за живота, света около тях. Това се нарича заклеймяване: всъщност, хората се отказват на пациенти с равни права с други права - само поради липсата на разбиране за болестта им.

Ще се опитам леко да вдигна завесата на недоразуменията и да кажа какво всъщност се случва с психично болните - като използвам примера на едно от най-честите и тежки явления в психиатрията.

"Ловци" и жертвите

Първото пълно описание на симптомите на това разстройство принадлежи на руския психиатър Виктор Хрисанфович Кандински (1849-1889), който през 1880 г. публикува хроника на собственото си заболяване - „Доктрината за халюцинациите”, където дава подробно описание на наблюдаваните психични разстройства. През 1881 г. излиза немският превод на книгата, който бързо получава обратна връзка в Германия и във Франция.

След почти 40 години, Gaetan Анри Алфред Едуард Леон Мари Гасиан де Клерамбо (ф. Gaëtan Анри Алфред Едууар Леон Мари Гатиан де Клерамбо) (1872–1934) е френски психиатър, който събира симптомите на Кандински и ги комбинира в синдром, името "синдром на Кандински - Клирамбо".

Така Кандински и Клерамбо самостоятелно описваха синдрома на психичния автоматизъм. Трябва да се отбележи, че и двамата психиатри са анализирали и описали собствените си болезнени преживявания. И двамата бяха болни и в крайна сметка и двамата завършили със самоубийство.

Симптомите на синдрома на Кандински-Клирамбо

Това чувство на отчуждение на собствените мисловни процеси, овладяване от някой отвън. Тя възниква в резултат на заблуди относно въображаемия ефект върху пациента (например радиация или ултразвук).

Идейни или асоциативни, автоматизмите са резултат от въображаеми влияния върху мисловните процеси и други форми на умствена дейност.

Те включват:

Ментизъм - насилствен прилив на мисли и образи, извън контрола на пациента.

Симптом на отвореност на мислите е усещането, че мислите са познати на другите.

"Поемане на мисли", при което мислите на пациента "изчезват" от главата.

"Направени мисли" - убеждението, че мислите му принадлежат на неупълномощени лица, най-често на неговите преследвачи, и се инвестират в главата на пациента.

“Размотаване на спомените”: пациентите, против тяхната собствена воля и желание, сякаш под влиянието на външна сила, са принудени да припомнят някои събития в живота си; често в същото време с пациента "показват снимки", илюстриращи спомените.

Феноменът „направени настроения, чувства, сънища”: пациентите заявяват, че техните настроения, чувства, обичаи и антипатии са резултат от външно влияние. Например, има усещането, че емоциите не възникват самостоятелно, а под влиянието на външна сила (“те ми се смеят”, “плачат за мен”).

Сетивните или чувствените автоматизми обикновено включват неприятни усещания, които също възникват в резултат на въображаемото влияние на външна сила. Те се проявяват с усещане за внезапно нагряване или студ, болезнени усещания във вътрешните органи, главата, крайниците. Най-често те са необичайни, претенциозни: пациентите говорят за изключително странни усещания под формата на усукване, пулсация, спукване на вътрешни органи и части от тялото. Например, чух от пациенти, че „от облъчване сърцето се надува и бръмчи като звънец“ или „пластичност“, образувана в главата… мозъкът замръзна, закоравял... ”; - Червата ми бяха вързани с възли - от този запек… Червата бяха изключени, мозъкът беше замърсен, спрян - насилие! В същото време може да няма реални проблеми от страна на властите.

Чрез моторни, или двигателни, автоматизъм е усещане за външно налагане на движения, извършено от пациента. Пациентите смятат, че те се ръководят от действията си, движат крайниците, езика си, предизвикват чувство на неподвижност, затлъстяване и ги лишават от способността на доброволните движения. Реч-мотивът принадлежи и към моторния автоматизъм: пациентите твърдят, че се говори техният език; изречените от тях думи принадлежат на външни лица. Така че, пациентът, който просто се скара на лекаря с последните думи - започва да се извинява рязко: - Съжалявам, това не съм аз... Вие сте добър лекар, но езикът е сам в устата...

pseudohallucinations

Тези явления са характерни за синдрома на Кандински-Клерамбо. Това са визуални, слухови, обонятелни, вкусови и други измами на възприятието, които се отличават от пациенти от реални обекти (т.е. пациентът изглежда „вижда ги с вътрешното око“ или „чува вътре в тялото му“) и имат характер на деликатност, изкуственост.

Например, пациентът “вижда” “направени изображения”: лица, цели панорами (подобни на гледане на филм), които “показват” на пациента си “преследвачи” с помощта на различни “устройства”. Слухови псевдо-халюцинации - шумове, думи, фрази, „предавани“ по радиото, чрез различно оборудване; най-често са локализирани в главата, тялото; имат императивен и коментиращ характер, принадлежат на познати и непознати лица; може да бъде мъжки, женски, детски.

Например, един от пациентите много колоритно (на върха на острото състояние) ми описа “картини на бъдещето”, които “предават” му “чужди ангели” в мозъка му. По думите му изглеждаше като филмова лента или слайдове, които показваха вътрешния му „мозъчен“ вид. Той описва подробно съдържанието на „картините“, но поради други нарушения на мисленето, той не може да донесе описанието до края, като се подхлъзна към други теми.

Също така постоянно трябва да питаме пациентите - къде точно чуват „гласовете”? Ако човек съобщи, че заповеди или псува звук точно в главата, дори и в пълна тишина, това е сериозен признак за нашия синдром.

Заблуди за излагане или тормоз

Пациентът може да обясни болезнените си усещания, като го засяга по различни начини - от магьосничество и хипноза до съвременни средства (електричество, UHF вълни, радио вълни, радиация, атомна енергия, лазерни лъчи). Въздействието се прави както от отделни лица, така и от организации, често за да се навреди на пациента. Например в моята практика, която започна в края на 90-те години на миналия век, оплаквания за „мафията или рекетите“ (всички помним елегантните 90-те!), Както и новодошлите от други планети и психиците-психика (най-често си спомняме) страст към парапсихологията и уфологията през 80-90-те!).

Именно за синдрома на Кандински при шизофренията са характерни заблудите на преследване, тълкуване и въздействие. Други психични заболявания имат други видове глупости.

Може би развитието на обърната версия на синдрома на Кандински-Клерамбо: самият пациент, както се твърди, има способността да влияе на другите, да разпознава техните мисли, да влияе на тяхното настроение, усещания, действия. Тези феномени обикновено се комбинират с идеи за преоценка на личността или заблуждаващи идеи за величие.

Един от моите редовни пациенти - хубаво младо момиче, в разгара на шизофреничен пристъп, вярваше в „огромна магическа сила“, която излъчваше от нея. Чувстваше се като „всемогъщ лечител, обвързан от енергийните полета с целия свят“, и беше неустоим в опит да излекува буквално всеки, който дойде при нея. Любителите на мистицизма и енергийната терапия трябва да разочаровам. На пациента само изглеждаше, че „предполага“ диагнозата и не можеше да помогне на никого. Но тя перфектно се зае с изменението и сега е почти здрава.

курс

Халюцинаторно-параноидният синдром при шизофрения може да се развие остро или да стане хроничен. Острата форма се развива бързо, различава се в пароксизмален поток, ярка, фигуративна, но малкосистематизирана глупост; променливост, непоследователност на симптомите, яркост на емоциите (не само страх, подозрение, враждебност, но и високо настроение), тежестта на психичния автоматизъм.

Хроничната форма се развива постепенно, понякога неусетно; може да продължи с години. Обикновено клиничната картина се усложнява от натрупването на различни автоматизми. Лудите идеи често са систематизирани, насочени. Чувствайки се болни и въображаеми източници на експозиция вземат фантастично съдържание (например, те извади стомаха, блокира червата: те са засегнати от други континенти с участието на служители на ЦРУ, чужденци).

диагностика

Наличието на синдрома на Кандински - Clerambo се определя от признаците на несъзнателно възникване и развитие на психични разстройства с все по-нарастващо чувство за отчуждение и осъзнаване на тяхното насилие.

Освен това при диагностицирането на шизофрения обръщаме внимание на други психични разстройства, характерни за самата болест. Всъщност при шизофрения се появяват специфични разстройства на емоционално-волевата сфера, поведенчески разстройства, разстройства на паметта и интелигентността. От голямо значение е историята на развитието на болестния процес, неговите етапи, ролята на наследствеността и преморбидния склад на личността на пациента.

Всичко това позволява на психиатъра да раздели синдрома на Кандински от други, подобни външно психически феномени.

Лечение и профилактика на синдрома на психичната автоматизация

За предотвратяване на развитието на синдрома Кандински - Clerambo, навременно лечение е необходимо, обикновено в психиатрична болница. Терапията е сложна, като част от лечението на основното заболяване - шизофрения:

  • лекарства (невролептици: халоперидол, трифлуоперазин, клозапин, оланзапин, рисперидон и други лекарства);
  • биологична терапия - електроконвулсивна, инсулин-коматозна;
  • психотерапия (с положителен ефект на психотропните лекарства), последвана от социална рехабилитация (на етапа на възстановяване и осъзнаване на заболяването).

Причини, признаци и лечение на синдрома на Кандински - Клирамбо

Синдромът на Кандински - Клирамбо е психопатологичен комплекс, който е вид халюцинаторно-параноиден синдром. Характеризира се с псевдо-халюцинации, заблуждаващи идеи за влияние и феномена на психичния автоматизъм.

Симптомите на психичния автоматизъм се проявяват в пациента под формата на чувство за отчуждение, той непрекъснато има чувство за неестественост на действията си, „извършено” от собствените си движения, действия и мислене, загуба на принадлежност към собственото си „аз”.

причини

  • Психози с различна етиология (алкохолни, съдови, инфекциозни, хипоксемични);
  • епилепсия;
  • Увреждане на мозъка;
  • Шизофрения.

Симптоми на синдрома

Идеаторният (асоциативен) автоматизъм се проявява в лице в усещането за наличието на други мисли в главата му. Пациентите се оплакват, че „поставят“ идеи от непознати. На пациента постоянно изглежда, че мислите му някак са известни на роднини и хора около тях. Той започва да се крие от всеки, става подозрителен. Някои постоянно чуват звука на собствените си мисли в главите си.

Много често човек може да има загриженост, че други хора четат мислите му и ги казват на глас - „ехо мисли“, има постоянен страх, че някой ще открадне ценните му мисли и идеи.

Асоциативният автоматизъм на човек може да се прояви в усещанията, че мислите му се движат твърде бързо и той не може да ги разбере. Някои се оплакват на лекаря, че мислите в главата им се движат, напротив, много бавно, и спират за момент. В момента на "спиране" на умствената дейност, пациентът усеща празнота. Той може да има силни спомени. Образите и събитията от миналия живот идват при него, освен желанията му и се налагат от някой друг.

Понякога на човек изглежда, че някой се кълне в главата си, няколко чужди мисли спорят помежду си. Пациентът чувства странно чувство, че няколко човешки души са се заселили в него, които си говорят помежду си. В това психично разстройство човек постоянно се измъчва от така наречените преследвачи, които му казват нещо, заповядват, спорят с него по различни теми.

За някои хора за дълго време изглежда, че имат вътрешен глас, който им казва как да действат в тази или онази ситуация. В началото на болестта наличието на такъв глас не предизвиква никакви специални проблеми, но с течение на времето се появява конфликт между „аз” и „не-I”. Вътрешният глас може да „донесе“ още няколко гласа на главата на пациента, които започват да спорят един с друг. Той твърди, че някой променя настроението си през деня, притежава чувства, регулира емоционалните си реакции.

Симптомите на психичния автоматизъм се проявяват при някои пациенти в смисъл, че мислите принадлежат на съвсем различен човек и се появяват в главата му против волята му.

В това психично разстройство човек изпитва отчужденост от собствените си емоционални реакции. Той получава усещането, че се ръководи от нещо друго („викат на мен”, „плачат за мен”).

Наложените чувства

Сенестопатичният автоматизъм се проявява в лице под формата на неопределена, болезнена, неприятна болка. Някои пациенти изпитват обсесивно, безсмислено, често мигриращо усещане за изтръпване в гърдите.

Пациентите имат висцерални халюцинации и псевдо-халюцинации. Те се оплакват от странните усещания за парене, изтръпване, компресия, преливане в главата. Всички тези симптоми на психичния автоматизъм се възприемат от човека като резултат от външни влияния. Той вярва, че космическите лъчи или устройства действат върху него, така че топлината и студът се усещат в главата му. Някои хора смятат, че някой забавя действието на уриниране или дефекация. Някои пациенти смятат, че някой друг влияе върху работата на вътрешните му органи и системи (сърдечно-съдови, пикочни).

Някои хора със синдрома на Кандински-Клерамбо твърдят, че всички неприятни усещания в тялото - замаяност, усещане за преливане на течности в носа или ухото, кома в гърлото, са причинени от зли духове или извънземни.

Наложени движения

Моторният (кинетичен) автоматизъм се проявява от патологичните усещания у човека, при които се налага всяко негово движение (мигане на очите, бягане, движения с ръце и главата). Те се извършват не по воля, а под влияние на различни външни фактори. Някои от тях могат да изпитат моторни говорни халюцинации. Струва им се, че по време на разговор произношението на думи и фрази става бурно. При такива симптоми пациентът има ред с друг човек, използвайки много нецензурни изрази, но му се струва, че в този момент някой друг говори за него.

Някои се оплакват от лекаря, че радиацията или атомната енергия действа върху тях, така че те не се държат така, както биха искали. Някои пациенти смятат, че някой ги въвежда в състояние на хипноза и насочва техните мисли и действия. Те дори могат да призоват полицията да се отърве от преследването на други хора.

Курс на синдрома

Синдромът на психичния автоматизъм има две фази на курса.

  1. Острата форма на синдрома продължава от няколко дни до три месеца. При хората има фигуративна заблуда, симптомите са фрагментирани, противоречиви и променливи. При тази форма на психичен автоматизъм възникват много ярки емоции, които се проявяват в прекомерно възбуждане, приказливост, враждебно и агресивно поведение. Човек има страх, той се държи предпазливо, всеки подозира в тайно споразумение с черните сили срещу него.
  2. Хроничната форма трае от години, симптомите са много изтрити. Първоначално се появява асоциативен автоматизъм, след което сенестепатиите се присъединяват. Симптомите на моторния автоматизъм при шизофрения са неблагоприятен знак за хода на психичното заболяване. Човек с психичен автоматизъм изпитва усещането за влияние на някаква външна сила. Той може да направи фантастични оплаквания "По указание на агентите на ЦРУ, стомахът ми беше изваден и целият червей бе блокиран."

диагностика

Психиатърът трябва да открие причината за синдрома на Кандински - Клирамбо. При изследване на пациент с признаци на психичен автоматизъм е необходимо да се извърши диференциална диагноза между психози с различна етиология и шизофрения.

лечение

На пациента се показва хоспитализация в психоневрологична болница, където се предписва комплексно лечение от лекари. Антипсихотици (трифтазин и халоперидол) са включени в лекарствената терапия на психичния автоматизъм. С добър ефект на психотропните вещества, на пациента се предписва психотерапия с последваща рехабилитация. Острата форма на синдрома има като правило благоприятен изход.

Синдром на психичния автоматизъм Кандински-Клерамбо

Синдромът на Кандински-Клирамбо е сериозно психично заболяване, което се проявява в чувство на отчуждение, загуба на собствените умствени (сетивни, емоционални, умствени) и двигателни процеси. В същото време се осъзнава външното влияние на външните условия (специфични или неопределени).

Разглежданата болест има няколко други имена - синдрома на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо, външно влияние и отчуждение.

Причините за заболяването

Синдромът на Кандински-Клерамбо в по-голямата си част се записва при шизофрения. Малко по-рядко с екзогенно-органична, епилиптична, травматична и алкохолна психоза. Дори се смята за кулминация на развитието на тези заболявания. Затова причината за синдрома на отчуждението се нарича етиология на тези заболявания.

Видове заболявания, форми и симптоми

Синдромът на психичния автоматизъм на Кандински-Клирамбо е разделен на следните форми:

  1. Остра. Тази форма се среща в сравнително кратко време. Той се прилага пароксизмално и се придружава от следните симптоми:
    • Фигуративни глупости;
    • Променливост, непоследователност и фрагментация на симптомите;
    • Случайност на възбуда;
    • Яркостта на емоционалното състояние - страх, подозрение, враждебност, високо настроение.
  2. Хронична. Тази форма се развива бавно, постепенно и може да продължи с години. Клиничната картина е много по-сложна от предишната. Симптомите на синдрома Кандински-Клирамбо са както следва:
    • Увеличава се честотата на асоциативния автоматизъм;
    • Появяват сенестопатични и моторни автоматизми;
    • Патологичните усещания и източниците на въздействие придобиват наистина фантастични пропорции - пациентите казват, че стомасите им са извадени, или извънземните засягат умовете им и т.н.

В зависимост от доминанта на симптом, разглежданата болест се разделя на следните видове:

  1. Асоциативно, също общоприето име - идеаторни или ментални. Характеризира се със следните симптоми:
    • Нарушаване на мисленето - пациентът забелязва, че потокът от мислите му се ускорява, спира внезапно или забавя;
    • Ментизъм - човек започва да вярва, че появата на мисли и идеи в главата му се осъществява без участието му, освен волята му;
    • Симптом на откритост на мислите - пациентът вярва, че другите са наясно с неговите мисли и чувства;
    • Ехо мисли - на човек изглежда, че хората около него говорят мислите си на глас;
    • "Отнемане" на мисли или насилствено прекъсване;
    • Наложени спомени;
    • Психично общуване с други хора, особено с техните преследвачи. Те спорят с болните, викат му, заповед;
    • Появяват се вербални псевдо-халюцинации - умствени гласове, разговори на души, вътрешни гласове;
    • Пациентите твърдят, че определени индивиди променят чувствата и настроението си.
  2. Сенестопатични, наричани още сензорни или чувствителни. Симптомите на синдрома Кандински-Клирамбо в тази форма са следните:
      • Има неприятни и дори болезнени усещания в различни вътрешни органи и части на тялото, които са придружени от постоянното убеждение, че те са причинени отвън;
      • Има усещане за топлина, парене, болка;
      • Сексуална възбуда;
      • Неприятно извратено чувство за вкус;
      • Забавено уриниране;
      • Дефекация.

Всички тези симптоми, по мнението на болния, са причинени от външни личности.

  • Мотор или мотор, тази форма е придружена от убеждението, че:
    • Движенията и действията се извършват не по собствена воля, а под силното влияние на външни фактори;
    • Принудителното говорене - езикът, с изключение на волята на пациента, раздвижва и произнася отделни думи и дори фрази, които често са неприлични.
  • Описаните по-горе психични разстройства в много случаи са придружени от заблуда от преследване или излагане.

    предотвратяване

    За да се предотврати развитието на синдрома Кандински-Клирамбо, се извършва своевременно и подходящо лечение на основните психични заболявания.

    диагностика

    Диагнозата на болестта на Кандински-Клерамбо е направена въз основа на съответните признаци на несъзнателно възникване и развитие на психични разстройства, с все по-нарастващо чувство за отчуждение и осъзнаване на тяхното насилие.

    Също така, когато поставяте диагноза, трябва да различавате синдрома от халюцинаторно-халюцинално състояние, чиито симптоми са много сходни. Единственото, което ги отличава, е наличието на най-новите истински халюцинаторни феномени и липсата на чувство за отчуждение на психомоторните процеси на личността.

    лечение

    Лечението на синдрома на Кандински-Клирамбо се извършва в психиатрична болница. Лекарят определя комплекс от терапевтични мерки, насочени към основното заболяване и облекчаване на заблуждаващите, псевдо-халюцинаторни симптоми. Предписани са невролептици, психотропни лекарства, антидепресанти и транквиланти. Също така провежда психотерапия.

    перспектива

    Лечението на синдрома Кандински-Клирамбо в остра форма има благоприятна прогноза.

    Хроничните случаи на това заболяване се характеризират с тенденция към дългосрочна прогресия, водят до промени в личността, усложняват халюцинаторно-параноичната картина.

    Синдром на Кандински-Клирамбо при шизофрения

    Шизофренията е сложно психично разстройство, което просто не може да бъде изразено само от един синдром. Има пациенти, при които патогенезата не е свързана с нищо друго освен персистиращи заблуди. Той е резултат от нарушение на процеса на мислене или появата на някои устойчиви идеи с висока стойност. В този случай разстройството се извършва в отделна форма. Получил е името на параноя, синдромът на която е такава глупост. Това обаче не означава, че пациентът е напълно здрав. Някои нарушения все още ще бъдат проследени - анедония или диссоционално личностно разстройство, трудности в отношенията с обществото. В това отношение, отделянето от параноидна или параноидна шизофрения е по-условно и често се дължи на напреднала възраст на пациента.

    Какво е изключено при откриването на шизофрения и защо?

    Не е възможно да се каже кой психопатологичен синдром не се среща при шизофрения. Диференцирането в диагнозата е различно. изключват:

    • появата на психоза, дължаща се на предозиране на лекарството;
    • наличието на соматични заболявания, които могат да причинят органична психоза; състояние, подобно на психотична шизофрения;
    • невросифилис;
    • биполярно афективно разстройство;
    • голямо депресивно разстройство;
    • гранично състояние;
    • шизоафективно разстройство.

    Но всички психични синдроми се изключват само за да се направи различна диагноза и да се разработи подходящ режим на лечение. При параноидна шизофрения пациентът може да изпита депресивен епизод. Само по себе си, това не означава, че параноичната шизофрения внезапно е изчезнала и изчезнала от него. От друга страна, ако се приеме голямо депресивно разстройство за шизофрения, тогава могат да се появят лоши последствия. BDR изисква антидепресанти и невролептична шизофрения, която изобщо не помага и ще навреди на хората с други видове заболявания.

    Синдроми, които показват шизофрения

    Има някои синдроми, които могат да бъдат наречени особени признаци на шизофрения. Това включва синдром на Kandinsky - Clerambo, с шизофрения, който е един от основните диагностични критерии. Това предполага, че пациентите имат различни видове психичен автоматизъм.

    Те са разделени на типове:

    Автоматизмът се отнася до отчуждаването на пациента от неговите мисли, чувства, сетивното възприятие.

    Ideatorny тип - чувство на мисленето му не е същото, както винаги, като другите хора. Собствените мисли могат да бъдат възприети чрез звучене, чуто за други, поставени от някой в ​​главата. Със сензорното, същото се случва с усещането за чувство и с моторното усещане - с тялото. Пациентите казват за това, „те ме гледат”, „ходят до мен” и така нататък.

    Основната черта на всички автоматизми е възприемането на действия и процеси, свързани с собственото „аз” като нещо чуждо. Повечето пациенти се опитват да обяснят това по някакъв начин. По този начин има заблуда за излагане или преследване. След това пациентите твърдят, че техните личности се интересуват от специалните служби, извънземните, организираните престъпни групи или някои учени, че поставят експериментите си върху тях.

    Патогномоничен за шизофрения, този синдром не е, но се случва често, затова го нарекохме индикативен. Обаче, автоматизмите могат да се проявяват както при наркомани, така и при други психични разстройства, особено при обсесивно-компулсивни разстройства. Те са разделени според други критерии за диагностициране на параноидна шизофрения, но не само чрез наличието на псевдо-халюцинации.

    Прогноза и трудност на лечението

    Много е трудно да се даде благоприятна перспектива за автоматизъм. Причината за това е съвсем разбираема. Пациентите получават потвърждение за делириума, който се счита за физически. С други думи, всеки може да си помисли, че някои телепати четат ума му. Само мисълта за това е обща фантазия. Болният успява почти да го почувства. Ако човек е убеден, че е кукла-кукла в ръцете на някого, това само по себе си не означава нищо. Например представители на много религиозни вярвания в Индия, куклена кукла на Бога, се отнасят към себе си по този начин. Не казваме дали е добро или лошо, но няма много пациенти. Пациентите имат постоянен, подсилен от субективни чувства, възприемане на това състояние. И да се отървем от него не е толкова лесно.

    Има и измислена форма, когато пациентите смятат, че въздействието не е върху тях, но те са неговият източник. Тези идеи могат да бъдат съчетани с признаци на заблуда за величие, но има и други възможности, когато хората страдат от факта, че според тях те биха могли да навредят на някого само с мислите си.

    При лечението на синдрома се използват не само антипсихотици, но и психотерапия. Последното обаче е възможно само в случаите, когато активността на проявата на епизода е намаляла, т.е. през периода на ремисия.

    Психичен автоматизъм. Синдром на психичния автоматизъм Кандински-Клерамбо

    Концепцията за "психичен автоматизъм" се характеризира, според Clerambo, по три начина:

    чувствен автоматизъм (към който той приписва различни алгии, парестезии, сенестепатии);

    висш психичен автоматизъм (идейни и вербални разстройства, псевдохалюцинации);

    автоматизъм на движението (насилствени действия, гримаси и жестове, както и насилствени трудности на действия).

    AL Епщайн в доклада си на среща на лекарите от психиатричната клиника на Ленинградския медицински институт през 1927 г., а след това А.А. Perelman през 1929 г. предлага да се нарече синдром на Clerambo на психичния автоматизъм синдром на Kandinsky-Clerambo. Оттогава това име се използва широко във вътрешната психиатрия, заедно с термина "синдром на психичния автоматизъм".

    Клиничната структура на синдрома на Кандински-Клерамбо включва психични автоматизми, заблуди от преследване и експозиция и псевдо-халюцинации. Последните понякога не се открояват като самостоятелен компонент на синдрома, а се наричат ​​психични автоматизми, тъй като те са обединени от чувство за постижение.

    В основата на психичните автоматизми са два конкретни опита:

    Чувство на външно (външно) влияние, влияние от външна сила. За неговата дефиниция се използват такива понятия като усещането за "улавяне", "нахлуване", "разцепване". Клирамбо говори за "паразитизъм".

    Изживяване на отчуждение, загуба на принадлежност към собствените мисловни актове (мисли, думи, телесни усещания, движения).

    Те възникват самостоятелно, без участието на субекта на патологията. Те се основават на загубата на чувство за дейност на собственото си "аз", което е най-близо до концепцията за schisis.

    Има три вида психичен автоматизъм:

    1. Идеаторна (асоциативна, по-висша ментална, идео-словесна) - направено, насилствено протичане на собствени умствени действия.

    Включва осем основни симптома:

    Насилен прилив на мисли и образи, с изключение на волята на пациента - ментизъм (богомолка; от лат. Thalo - да тече, неволно се излива):

    "В главата ми има потоци мисли, трудно е да се мисли, трудно е да се концентрира, искам да кажа едно, но казвам нещо съвсем различно."

    - Объркването на мислите. Искам да кажа една фраза и в средата на една фраза вече идва друга мисъл. Някакво объркване.

    "Мислите непрекъснато вървят, не мога да ги задържа."

    Има идеологически манталитет - напливът на мисли и въображаем ментизъм - напливът на въображение.

    "Чужденци", "направени" мисли и идеи:

    „Не мога да мисля за себе си, за слабост на мислите и мисля с мислите на други хора. Вече три седмици мислех с мислите на други хора. "

    „Вложените” в главата мисли се преживяват като „мисли, които не се мислят”.

    Повтаряне на мислите на пациента от другите (ехо мисли):

    - Ще си помисля нещо и някой ще ми повтори тази мисъл. - Дублирайте мислите ми.

    Симптоми на откритост на мисълта на пациента към другите:

    "Те четат мислите ми, всички с един поглед, те ме виждат."

    Премахване на собствените си мисли, насилствено прекъсване (блокиране или спермунг; немски. Sperrung - блокиране):

    "Заглушаване, блокиране на мисленето".

    - Понякога прекъсване на мисълта, празнота.

    В момента на такъв провал пациентите внезапно престават да отговарят, поглеждат неподвижно право напред и, изглежда, не разбират нищо. След няколко минути или секунди той спира да се повтаря отново по-късно. Впоследствие може да се установи, че по време на „спренинг” пациентът запазва пълно внимание; той може да припомни този случай.

    Звукът или звуковото повторение на собствените си мисли:

    - Мислите звучат в главата.

    - Чувам мислите си.

    Симптом на размотаване на спомени:

    "Бях принуден да си спомня живота си в най-малкия детайл."

    - Имах сънища, например, в сънищата си в психиатрична болница.

    Идеологическият автоматизъм включва визуални и слухови псевдо-халюцинации - превръщането на мислите във вътрешна реч, „шепот“ или „силни“ мисли, вътрешни „гласове“, образи, картини:

    - Чух глас, че сърцето ми спира да ме чака, че ще умра. - Гласовете в главата, даваха съвети, управляваха.

    "Чувствам хората, говоря с тях телепатично и не мога да се откажа от това състояние."

    - Видях лицето на брат ми пред очите си.

    “Снимки от целия ми живот мигаха пред очите ми, като в същото време се появиха подобни усещания като тези на старите”.

    Възможно е и усещането, че се правят други умствени функции, например емоции и внимание:

    "Тези чувства, с които живеех, изчезнаха и се появиха чувствата на други хора." "Те налагат внимание на мен, обръщам нещо, обръщам се на това."

    Не възникват собствени чувства. Състояния на радост, пристъпи на гняв или страх са причинени от излагане отвън (отчуждаване на емоции).

    Опитът на ментализма и спергунга в ранните стадии на развитие на синдрома на психичния автоматизъм все още не е придружен от чувство за външно влияние. Усещането за загуба на контрол над вашите мисли вече е налице, но все още не е много ясно изразено. Тази комбинация от чувства на прилив и скали на мисли се нарича малък вариант на синдрома на психичния автоматизъм. По-нататъшното развитие на процеса води до формиране на пълен идеологически автоматизъм с изразен опит за загуба на контрол върху техните психични процеси и външно влияние върху тях.

    2. Сензорни (сенестопатични, чувствени) - телесни телесни усещания за изгаряне, студ, натиск, сексуална възбуда, тътен на червата и др., Придружени от чувство за въздействие:

    - Имам енергичен вампир. Той натиска мозъка, както нещо притиска, тъй като нещо те притиска.

    - Магнитните лъчи действат върху мен, те изгарят косата. Мускулите, вътрешните органи ме изгарят. Вчера в гърлото ми беше вмъкната медна тръба, на панти, днес те са монтирали същото в ануса. Те освобождават куп магнитни зайци, пълзят наоколо, седят на стомаха, смучат гърдата. На гърба на леглото са монтирани антенни предаватели, през които действат магнитни полета. "

    Сензорният автоматизъм включва псевдо-халюцинации за обоняние и вкус:

    - Нека миризмата в носа.

    3. Моторни (кинестетични, моторни) - бурните движения, действия (ръцете се вдигат, краката се дръпват, завъртанията на главата), възникващи срещу волята на пациента:

    - В продължение на много години не съм бил себе си, като робот, заради движения.

    Моторният автоматизъм включва говорни моторни халюцинации на Segla (J. Seglas) - усещането за неволни движения на устни и езици в умственото произнасяне на думи или дори насилствено произнасяне на думи и фрази на глас:

    - Те говорят езика ми.

    - Някой контролира речта и мислите.

    Моторните автоматизми се характеризират с три степени на интензивност:

    1) "Вътрешно говорене", "мислене с думи", според В.Х. Кандински. Пациентите усещат силни импулси да крещят, произнасяйки „лоши”, „срамни” или други мисли, които са „донесли в главите им”.

    2) „Тихото говорене“, според Сегла и Селие, с мълчаливи движения на устните и езика, без участие на глас, „изплъзване на думи от езика“, „не мога да чуя нищо, просто усещам думите на езика“.

    3) “Реално говорене”, според В.Х. Кандински - принудително и насилствено. Устните и езика на пациента се движат срещу неговите желания, произвеждат неконтролируеми изказвания на глас:

    "Те са принудени да говорят за мислите на други хора," "не аз казвам това, те говорят за мен," "те са принудени да произнесат неразбираеми думи."

    Клерамбо разглежда психичните автоматизми като интрацеребрална дисрефлексия - спонтанната работа на висшите мозъчни центрове - сетивна, двигателна, идеологическа и вербална. Смята, че различни директни дразнения (травматични, интоксикационни, инфекциозни, сомато-ендокринни нарушения) са причина за патологичното активиране на тези центрове.

    Г. Грул като първичен опит в синдрома на психичния автоматизъм разглежда чувството за отчуждение на психичните феномени.

    VI Акерман, анализирайки механизмите на развитие на първичните заблуди при шизофрения, отбеляза, че делириумът на влияние се определя от взаимодействието на явленията на присвояване и отчуждаване: патологичният процес води до увеличаване на по-ниската, интуитивна умствена дейност. Налице е патологично присвояване на самозаблуждаващи се ценности - задача с развитието на заблуждаваща връзка. В същото време разделянето на смисъла на преживяванията от самите преживявания - отчуждение с развитието на влиянието на безсмислици.

    АА Мегрябян вярвал, че основата на психичния автоматизъм, както и псевдо-халюцинациите, е феноменът на психичното отчуждение - изхода на определени психични процеси от контрола на индивида, тяхното автономно съществуване. Например, собствените мисли изглеждат автоматични, чужди, сякаш са извън главата; мислите в главата си отиват сами и пациентът ги наблюдава като пасивен наблюдател. С по-нататъшното развитие на патологичния процес, усещането за празнота в главата се заменя с усещането за „чужди думи”, въздействието върху психичните процеси отвън. Синдромът на Кандински-Клирамбо е израз на де-автоматизация в сферата на самосъзнанието, мисленето, речта и действието. Пациентите изпитват това патологично състояние като лишаване от самостоятелна активност и зависимост от външни враждебни влияния.

    Явленията на психичния автоматизъм са придружени от системни заблуди за преследване и влияние. В сложната структура на генерализираната заблуда съществува специфична взаимна комбинация от заблуждаващи форми. В най-голяма степен това се проявява в смисъл на овладяване - пациентите вече не принадлежат към себе си. Те са на милостта на своите преследвачи, играчките са в ръцете им. Те са повлияни от известни или непознати лица, тайни организации, неземни сили и т.н., лишаващи способността да се противопоставят, лазерни и рентгенови лъчи, електрически ток, радиация, ултразвук, имплантиране на радиоелектронни "бъгове" в тялото (луди идеи за физическо влияние) или хипноза, телепатия, екстрасензорни ефекти (заблуждаващи идеи за психични ефекти). В резултат на въздействието мислите „се влагат” в главата си, правят се чувства, усещания, движения. С помощта на устройства те се наблюдават, записват мисли. Постоянният мониторинг дава възможност за наблюдение на интимните подробности за поведението. Заедно с наблюдението на специални устройства причиняват болезнени телесни болки, увреждания на органи, лишават способността да се раждат деца, причиняват рак. Превърнете се в животни с чувство за отглеждане на вълна, пера (делириумна метаморфоза). Те вдъхновяват живи, отвратителни, понякога фантастични създания - животни, дяволът, ги пълнят с микроби, вируси (заблуди на притежание). Понякога въздействията се произвеждат с благосклонни цели, с намерение да се превъзпита, укрепи, излекува (делириум на благотворни ефекти). Също така, пациентите рядко твърдят, че са напълно сходни с болния.

    Вкарах електрода в главата си, шокиран, през тялото и в главата. Прави чудеса чрез магически сили. Болки в полукълбото, навяхвания на костите, болки в очите, издухване на костите, иска да ме унищожи, бавно ме унищожи. Силата носи със себе си такса електричество, достига до мен и прави шокове. Това е болка, като огромен чук с чук.

    "Намирането на посоката - нарязвания, пробождания, се нарича от долната част на стомаха:" въшка-въшка, въшка-въшка, "търсачка на посоката."

    - Сякаш лъчът отива до върха на главата и ме води. Започнах да го наричам въздействието на извънземните.

    „Умственото въздействие върху подсъзнанието не е разговор, не като глас, нито възникват мисли или гласове, по-често под формата на дума. Те действат върху всичко - на чувства, на мисли, чувствам, че подсъзнанието ми и мислите ми са отворени за тях, те знаят всичко. "

    VH Кандински описва псевдо-халюцинаторните псевдо-спомени - внезапната поява на образи, които постигат визуални псевдо-халюцинации с фалшиви спомени за събития, които се предполага, че са се случили в далечното минало и оттогава са забравени.

    Високопоставен държавен служител изведнъж, стъпка по стъпка, си спомня подробностите за убийството, които според собственото му предположение някога е извършвал по сексуални причини. След смъртта на този човек в неговите документи е намерен подробен обвинителен акт срещу него.

    Трансивизмът често се забелязва в структурата на делириума - близките им хора, роднините, околния персонал, като тях, чуват вътрешни „гласове“ и усещат ефектите. В друго изпълнение те не са болни, а техните близки, които изпитват външно влияние.

    Проследена е определена последователност на развитие на психичния автоматизъм при шизофрения. Първият е симптом на откритост на мислите, след това се присъединяват други явления на идеологическия автоматизъм (оттегляне, вмъкване, мисли, ефекти върху паметта, визуални псевдо-халюцинации и др.). След тях се проявяват сенестопатичните автоматизми, а след това - реч-халюцинации. В последния етап се развиват моторни автоматизми.

    Съществува и положителна (активна, обърната) версия на синдрома на Кандински-Клерамбо. В този случай пациентът не само усеща въздействието върху себе си, но и придобива способността да влияе на другите - чете мислите им, вдъхновява ги със своите мисли, насочва поведението си и т.н.:

    "Може да повлияе психически върху други хора, тъй като мисля за това, тогава се случва." В друг случай, клиничната структура се допълва от заблуди за величие. Пациентите започват да говорят за своето величие, специални способности, големи открития, висока месианска съдба и всички тези промени са резултат от външно влияние върху тях. Присъствието на тези преживявания е съчетано с "обикновени" умствени автоматизми:

    Пациентът чувства в главата си невъзможни мисли, които "го предават" на него "от сателита". На свой ред, той също мислено „предава информация на спътника“, като по този начин дава „съвет на правителството“.

    - Моята задача е да унищожа злите сили. Аз съм Господ Бог, майка ми е и Бог, Света Богородица, чете мислите ми, прехвърля ги в космоса, затова се борим със злото. Чувствам хората, говоря с тях телепатично и не мога да се откажа от това състояние. Мислите четат и предлагат какво да кажат. Трудно е, защото се чувствам като Исус Христос. Други хора също четат мислите ми. Други хора казват това, за което мисля. Това не е болест, а призвание. Това е неприятно, защото се чувствам по-зле, тежестта в тялото ми и главата ми боли, и усещането, че кръвта тече по главата ми, Това се случва, защото съм психика. Нямам мисли, живея без мисли от раждането си, несъзнаваната психика е от раждането и съзнанието ми е изключено. Марсианци или Господ Бог. Няма мисли, тя е като състояние на медитация. Мога да говоря, защото чета мислите на непознати. Вместо мислите ми, имам непознати. Процентът на процеса на размяна на мисли не е предмет на мен ».

    В зависимост от разпространението на псевдо-халюцинаторни или измамни разстройства се различават халюцинаторни и заблуждаващи варианти на психичния автоматизъм. Халюцинаторният вариант се наблюдава предимно в структурата на остри халюцинаторно-халюцинални състояния, заблуден с непрекъсната прогресивна параноидна шизофрения.

    В допълнение към типичния хроничен вариант се отличава и остър вариант на синдрома на Кандински-Клирамбо.

    Синдром на психичния автоматизъм

    Клиничната структура е доминирана от псевдо-халюцинации (халюцинаторна версия на синдрома на психичния автоматизъм), изразена афективна компонента. Съдържанието на идеите за въздействие е променливо, определя се от естеството на афекта. Опитът на автоматизъм и експозиция са придружени от заблуда на постановка, от особено значение, интерметаморфоза и фалшиво разпознаване.

    Синдромът на психичния автоматизъм е относително специфично заболяване за параноидна шизофрения. При екзогенно-органични заболявания психичните автоматизми са сравнително редки и в рудиментарна форма.

    GV Морозов и Н.Г. Шумски отбеляза, че хроничната версия на синдрома на психичния автоматизъм се среща почти изключително при шизофрения и само от време на време при хронична психоза като част от епидемичния енцефалит, епилепсията и някои форми на прогресивна парализа. Острата версия на синдрома на психичния автоматизъм, по тяхно мнение, също е по-характерна за шизофренията, но може да се прояви при остри екзогенно-органични психози-травматични, алкохолни (делириум, халюциноза), както и при епилепсия с остри психотични атаки. Според техните наблюдения синдромът на психичния автоматизъм в структурата на екзогенната психоза има редица специфични особености. По-специално, тя никога не е първоначално разстройство, а се присъединява само в разгара на психоза. Обикновено има само отделни компоненти на идеативния автоматизъм (ментализъм, чувство за майсторство, псевдо-халюцинации), а сензорните и моторните автоматизми са елементарни. Проявите на синдрома на психичния автоматизъм са свързани с основната картина на психозата (с делириум, преобладават визуалните псевдо-халюцинации, с халюциноза - слухови).

    Въпросът за етиологията и патогенезата на синдрома Кандински-Клирамбо е сложен. Преобладаващото мнение е, че неговото развитие е специфичен признак на шизофрения. В частност, К. Джаспърс отбелязва с психичния автоматизъм промяна в осъзнаването на принадлежност към една или друга проява на умствена дейност, нарушаване на собственото единство, разделяне на себе си, което е характерен признак на шизофрения. Г. Груле също разглежда феномена на собственото си и въвеждането на „чужди” мисли като директно проявление на шизис. К. Шнайдер приписва звука на мислите, усещанията за влияние върху мислите, емоциите, желанията, желанията, вербалните халюцинации, преживяванията на телесни ефекти на симптомите на първия клас на шизофренията.

    Има обаче гледни точки за нозологичната неспецифичност и екзогенно-органичен произход на синдрома на психичния автоматизъм.

    PA Ермаков и В.И. Белик разглежда синдрома на Кандински-Клерамбо като израз на екзогенни форми на реакция към различни органични процеси с относително добре запазена личност.

    VI Акерман и Р.Я. Голант отбеляза, че при шизофрения синдромът на психичния автоматизъм е съпроводен от специфичен феномен на атрибуция, символично мислене, заблуди на влияние и отношение. Тези нарушения отсъстват в развитието на синдрома в структурата на органичната илюзорна психоза.

    Според В.М. Шаманина, при шизофрения, синдромът на психичния автоматизъм се развива на фона на мисловните и ефективни разстройства и заема сравнително малко място в клиничната картина. С енцефалит, напротив, тя се характеризира с постоянен курс с преобладаване на идетарни и моторни автоматизми. При психозите на основата на черепно-мозъчни увреждания преобладават идеоматичният автоматизъм, визуалните и слуховите псевдохалуцинации. При съдови заболявания на мозъка психичните автоматизми се развиват на фона на силна емоционална нестабилност, страх, тревожност или екзалтация, еуфория.

    AV Снежневски, описан в епилептична психоза, синдром на Кандински-Клерамбо като вариант на параноиден синдром със системно заблуждение на преследване и влияние.

    MG Гулямов цитира особеностите на структурата и динамиката на синдрома на Кандински-Клирамбо в редица екзогенни психози. Когато алкохолният делир се характеризира с кратка продължителност и фрагментарни прояви на психичния автоматизъм. При острите алкохолни халюцинози са наблюдавани епизодични и краткосрочни явления на идеологичен и сенестопатичен автоматизъм. При хронична алкохолна халюциноза се формира цялостна картина на синдрома на психичния автоматизъм. При грипния енцефалит в структурата на синдрома са наблюдавани идеаторни и моторни автоматизми, няма сенестепатични автоматизми и заблуди на влияние. В структурата на сифилитична халюцинаторно-халюцинатна психоза се наблюдава развитият синдром на психичния автоматизъм. С комбинация от параноидна шизофрения и сифилис на мозъка, явленията на синдрома на Кандински-Клирамбо, напротив, бяха елементарни и нямаха тенденция да се развиват. Преходният синдром на психичния автоматизъм се развива в структурата на едноричните състояния на хипертоничния генезис. При атеросклеротичната психоза психичните автоматизми се проявяват чрез единични слухови псевдо-халюцинации и сенестепатии.

    Парафренният синдром (отгрех. Пара - близо, близък, отклонение от нещо, френ - ум, ум) - комбинация от систематизирани заблуди на преследване и влияние с фантастична безсмислие на величие, умствен автоматизъм и конфабулации.

    В структурата на синдрома, заедно с заблудите на преследване и влияние, се наблюдават идеи за величие, богатство, реформизъм, месианство, висок произход и еротоманистични идеи.

    Съдържанието на глупости е нелепо, гротескно, фантастично, чувствено (образно) преобладава глупост. Пациентите говорят за своята световна сила, за силата на космическия мащаб, наричат ​​се "царе на цялата Земя", месии, обещават устройството на Рая на Земята, трансформацията на законите на природата, изменението на климата и др.

    Глупостите са придружени от измама на паметта - конфабулации, чието съдържание съответства на съдържанието на идеите за величие. В допълнение, халюцинации са характерни - най-често слухови, тактилни, халюцинации на общо чувство. Наблюдавани са явленията на психичния автоматизъм, често и на трите вида, включително в положителната версия - пациентът е „направен” отвън от специален човек, надарен с нови способности и др. Често има фалшиво разпознаване.

    Характеризира се с експанзивен афект - висок дух с характеристики на еуфория и хипомания. Емоционалните реакции често съответстват на ситуацията. Няма нарушения на съзнанието, психомоторни разстройства, изразени личностни промени.

    Е. Krepelin изолиран от кръга на ранната деменция средна група, разположена между параноя и параноична деменция. Той го нарече парафрея. За разлика от фантастичната параноя, по време на парафрея халюцинациите играят най-голяма роля в развитието на заблудите. За разлика от параноидната деменция, с парафрея, емоционалните смущения са по-слабо изразени и не достигат степента на апатия, която се наблюдава в ранната деменция.

    E. Bleuler преправя парафрея към шизофрения. O. Bumke, V.P. Осипов го възприема като инволюционна бременна психоза. Според Я.М. Kogan, parafreniya не е независима психоза, а синдром, който се среща в различни нозологични форми.

    В зависимост от разпространението в структурата на парафренния синдром на определени симптоми, има пет клинични форми:

    Систематична парафрения - започва на 30-40 години, по-рядко на 40-50 години. В началния етап доминират заблуди за преследване. Впоследствие има заблуда на величието с висока степен на систематизация, вътрешно свързана с преживяванията. Пациентът - обект на преследване - изключителен човек, надарен с гений, богатство, висок произход, талант, красота, физическа сила и др. Вербалните халюцинации заемат значително място. Съществува относително запазване на паметта и интелигентността. Пациентите са изключително склонни да разкриват своя опит, сдържан, арогантен, често мрачен, злобен.

    Пациент с налудност на величие и богатство възмутено изисква „сто рубли”, които те „отпечатваха”: „Бях парична реформа, сто милиона души ме отпечатаха, сто милиона рубли, в Кировския завод, трябваше да сте в банката, вие сте лекари, вие и да разбера къде отиват тези пари, това е твоят бизнес.

    Фантастичната парафрея - започва по-често в 30-40 години, по-рядко в 40-50 години. Преобладават мъжете. На преден план има изключително абсурдни, експанзивни идеи, често фантастични приключения, които лесно се заменят. Характерни вербални псевдохалуцинации. Идеите за преследване и влияние постепенно се развиват. Наблюдавано чрез измама. Повишено настроение, но съчетано с напрежение и импулсивна агресия. Типично, претенциозност, гримаса.

    „Аз управлявах луната, бях научен. Много е просто, има две писалки, където ги обърнете, тя лети там. "

    - В мен живее ангел със специални сили, а също и подводница, но аз го пуснах. Ще възстановя всички къщи наоколо с Божията помощ.

    Експанзивна парафрения - като правило започва в 30-35 години. Най-честото съдържание на делириум - религиозно или еротично. Характеризира се с визуални халюцинации, често напомнящи на мечтаните изображения, по-рядко - слухови халюцинации. Идеите за преследване са относително по-слабо изразени.

    Пациентът е добродушен, заявява: "Скоро ще бъда цар, ще направя отличен живот, ще платя на всеки с пет хиляди стари пари.", Назначава лекари и щатни позиции, например "главният психиатър на планетата" - "Имам нужда от заместници".

    - Предават по радиото: трябва да отидете в Смолни, ще ви дадат пенсия.

    Confabulatory parafrenia - памет измами преобладават - измамни confabulations, които са в основата на развитието на confabulatory заблуди. Конфабалациите са нестабилни, лесно се променят, зависят от действителните възприятия и преживявания, изключително смешно. Често има луда преоценка на минали събития. Съзнанието не е нарушено. Поведението на пациента изглежда доста подредено.

    Пациентът си спомня как „лежеше на кожен диван в Кремъл в детска възраст“, ​​което според него говори за неговия „особен произход“.

    Друг пациент си спомня, че когато е бил в психиатрична болница, "членове на световното правителство" лежат до него.

    Халюцинаторната парафрея е господство в клиничната картина на сензорните нарушения на фантастичното съдържание, по-често вербални псевдо-халюцинации и сенестепатии, както и психични автоматизми:

    - През нощта, преди да заспя, погледнах през прозореца и изведнъж хората слизаха от небето и се покланяха, а аз също се поклоних. Поклонете се и разтворете. Имаше много хора. Аз казах: "Господи, ако е от Теб, то нека продължи," и хората продължават да слизат. Това е поклонението ми, избрано от Господа. "

    - Господ ми даде някои подаръци - подарък от предчувствие, най-вече неприятности. Когато върха на гърба боли, това е бедствие. Аз съм им психически, говорете с правителството. "

    В случай на системна парафрения, преобладава основният механизъм на заблудата. За другите форми се наблюдават холитимични, конфетуални, катестетични механизми.

    Има остри и хронични варианти на парафренния синдром.

    Остър парафреничен синдром е афективно-заблуждаваща психоза. Афективните разстройства се изразяват в тревожно объркване и страх, резки промени в настроението от депресивно към експанзивно въздействие с екстатично и ентусиазирано състояние, епизоди на смесено състояние. Острият чувствен (фигуративен) делириум се заменя с фантастичен (антагонистичен) делириум на величието. Характеризира се с колебания в нивото на съзнанието. Конфабалациите обикновено отсъстват. В разгара на остър пристъп се развиват онирови ступения и рудиментарни кататонични разстройства.

    Хроничният парафреничен синдром се характеризира с преобладаването на систематизирани заблуди на преследване и влияние в комбинация с фантастични заблуди на величие, разгърнати феномени на психичния автоматизъм и фантастични конфабулации. Чувствените глупости по правило заемат незначително място.

    Преобладаването на халюцинаторни халюцинационни нарушения показва по-тежко психично разстройство.

    Остър парафреничен синдром се среща главно в структурата на остри пристъпи на шизофрения.

    Хроничният синдром е характерен както за шизофрения, така и за органична, инволюционна и съдова психоза. В първия случай систематизираните и експанзивни форми се наблюдават с по-голяма честота, а във втория - с конфузните и фантастичните.

    Отличителната черта на парафренните заблуди, които се развиват при шизофренията, е противоречието между вътрешните представи и външното поведение. Според Странски, с органична парафрея, пациентът смята себе си за избран от Провидение и купува бронята си. При шизофренията пациентът се смята за суверенна на света и ежедневно премахва конски тор.

    Синдром на Капгар

    Синдром на Capgras (J. Capgras) (глупости близнаци, илюзии за близнаци, синдроми на фалшиво разпознаване) включва няколко клинични форми, обща черта на които е фалшивото идентифициране на хората около него и (или) мебели.

    Хаген (F.W.Hagen) споменава едно от първите за състоянията на „фалшива идентификация“. К. Калбаум (K. Kahlbaum) описва феномена "разпознаване на близнаци", V.P. Сръбският е състояние на „объркване на личности“, което го свързва с илюзорни феномени. J. Capgra и J. Reboul-Lachaux в своя доклад за парижкото психиатрично общество за пациента с фалшиви признания за първи път откроиха „илюзиите на близнаците“ като независима клинична форма. След това беше описана илюзията на Fregoli и нейното разнообразие - илюзията за интерметаморфоза. J. Vie (J. Vie) предложи да се обозначат всички случаи на непризнаване на познати лица от термина „отрицателен близнак” и всички случаи на фалшиво разпознаване на непознати - „положителен близнак”.

    В клиничната структура на синдрома Капгра се разграничават четири компонента:

    Симптом на отрицателното двойно. Те възприемат своите близки и приятели като непознати, близнаци, които заменят любим човек. Пълно сходство рядко се забелязва. По-често се посочва сходството на отделните външни характеристики на двойното. Въпреки това, те винаги са уверени и знаят със сигурност, че пред тях има чуждо лице. Например, пациентът вярва, че майка й е „агент“ с „маска“ на майката. Друг пациент казва, че синът й е непознат, "той се преструва, че трябва да се смее на семейството си."

    Най-често фалшивото идентифициране се подлага на определено лице (най-често съпруг или съпруг на пациента, по-рядко родители, братя или сестри, деца). Лицата, които нямат никакво значение, на практика не са включени в опита. В редки случаи преживяванията на двойното се отнасят до животни и неживи предмети.

    Симптом на положително двойно. Приемете непознати за техните приятели или роднини, както и известни хора (политици, певци). По думите на Капгра, "близнаците и истинските лица, от една страна, не са съвсем същите, а от друга, не са съвсем различни." Например, пациентът казва, че "това лице прилича на моя син." Друг от пациентите в района разпознава баща си. Третият твърди, че забелязал сред пациентите известен художник. В някои случаи сходството се обяснява с грим.

    Симптом на Фреголи. Преследвачът - същият човек - постоянно променя външния си вид, "променя маските", "променя лицата", но пациентът непрекъснато го разпознава, въпреки прераждането му, прикриването му. Например, известна актриса, използвайки таланта си на прераждане, се появява под прикритието на медицинска сестра, роднини, мъже, променящи външния си вид, дрехи.

    Заблуда на интерметаморфозата (от лат. Inter - между, гръцки. Metamoiphfjsis - трансформация). Пълна трансформация, физическа и духовна, на един човек към друг. Околните хора и обекти постоянно се трансформират, превръщайки се един в друг. Появата на хората в очите им се променя. "Жените се превръщат в мъже и обратно"; "Тук пациентът стана напълно подобен на лекаря: докторът, но в полата, а лекарят се превърна в секретар на посолството."

    EF В допълнение към основните компоненти на синдрома на Капгра, Лаврецка идентифицира синдрома на „мъртви хора и изроди” - признаване на вече мъртви хора, „хора от следващия свят” или възприемане на другите като грозни, изкривени.

    Синдромът на Капгра се развива на фона на промените в афекта (объркване, депресия с тревожност, страх, по-рядко повдигнато настроение, например екстатичен с онирична кататония) и изразени чувствени компоненти на делириум - преди всичко, фигуративно и фантастично.

    Синдромът на Капр най-често се развива при шизофрения в структурата на острата сензорна заблуда, съчетана с другите му компоненти - афективни разстройства, заблуждаващо възприятие, заблуда на поетапна илюзия с особено значение.

    При деца фалшивите признания се срещат под формата на отрицателен или положителен близнак. Те се характеризират с транзитивност, комбинация с елементарна заблуда на преследване и преобладава илюзорният компонент на безсмислици, което усложнява диференциацията с илюзиите. За последното е характерно изкривяването или трансформацията на образите на възприятието.

    Синдромът на Кутар (J. Cotard) (делириум Кутар, делириум на безкрайност и отричане, нихилистичен делириум) са фантастични абсурдни идеи за отричане на собственото съществуване или отричане на съществуването на външния свят. Идеите често се допълват от заблуди на необятност (лъжливи идеи за величие, псевдо-вярност, идеи за величие с отрицателен знак).

    Наборът от идеи за отрицание за първи път е описан от J. Kotard, след което е прецизиран от J. Segla. Терминът "синдром на Котар" беше предложен от Regis (E. Regis).

    Има три клинични форми на делириум на Корат:

    Нихилистичен делириум (хипохондрично отричане на отрицание) - убеждение за дисфункция или отсъствие на определени вътрешни органи, включително отричане на жизнената дейност на целия организъм и собственото му съществуване:

    - Няма стомах, изгнили черва, няма мозък.

    - Вътре няма нищо, всички органи са изгнили.

    - Превърна се в жив труп.

    Когато нихилистичната заблуда е съчетана с заблуда на безкрайността, пациентът е изключителен феномен, който се случва „веднъж на милион години“; "Безкрайно в пространството"; "Храната не се смила, натрупва, тежи няколко тона."

    Опустошенията на болезненото безсмъртие (меланхолична форма) - те вярват, че ще страдат вечно: техните роднини, дом, град, цялата Земя ще загине, но те ще останат и ще страдат.

    "Големият грешник. Ще бъде измъчван от кучета, лъвове, тигри. Тези мъчения ще продължат завинаги."

    Идеите за вина често също са под формата на заблуда на безкрайността: историята не знаеше такива престъпници, безпрецедентно изпълнение очаква пациента с присъствието на огромна маса хора.

    Глупостта на отричане на околната среда (заблудата на унищожението на света) - включва две възможности:

    1) Идеите за разрушаването на света, свързани с заблужденията за вина и злата сила. Пациентът твърди, че заради него са унищожени цялото население на света, животни, растения, градове, няма индустрия, целият живот е спрял, краят на света е дошъл или скоро ще дойде.

    Най-незначителните действия водят до непропорционални последици за цялото човечество: ако пациентът яде, целият свят умира, ако уринира, земята е наводнена с ново наводнение.

    2) Идеите за отричане на околната среда, които не са свързани с заблудите на вината и имат "абстрактен" характер. Пациентите отричат ​​съществуването на собствената си личност, околните събития, абстрактни категории (време, числа):

    - Като цяло светът не съществува, няма планети, нищо. Инфинити не е така. Няма нищо. Аз също не съществувам, вие също не сте там, хората няма да се раждат или умират. ”

    Синдромът на Kotara се проявява при инволюционна депресия, тревожно-меланхолична кръгова депресия, шизофрения и функционални психози от по-късна възраст. Отделни идеи за отрицание се наблюдават при екзогенно-органични психози (прогресивна парализа, алкохолна, късна симптоматична и ревматична психоза), епилепсия.

    Синдромът на Comar се разглежда по-често не като изолиран синдром, а като определен етап в развитието на халюцинационната меланхолия - етапа, в който се появява фантастична глупост на отричане. Патологичната оценка на „аз” като носител на „злата сила” получава характера на идеите за величие с отрицателен знак. Унищожаване на източника на "злото", което се корени във фокуса.

    "I" е семантичната основа на контекста на изказванията в делириума на отрицанието:

    - Аз не съществувам. Нито сте вие. Хората няма да се раждат или умират. Светът не

    има. Няма нищо. Няма такива думи. "

    Семантиката на нихилистичната заблуда има по същество общи механизми с формирането на семантичната структура на депресивните идеи, които не достигат нивото на мегаломания.

    Dysmorphophobia-Dismorphomania

    Синдром на Dysmorphophobia-Dysmorfomania е патологично състояние, което включва триадата нарушения:

    Идеята за физическо увреждане;

    Най-често, вярата в наличието на физически дефекти се отнася до външната структура на тялото, по-рядко - нарушение на стомашно-чревните или менструалните функции.

    Основните теми на дисморфично-фобично-дисморфомански преживявания са физически “деформации” на лицето, носа, ушите, по-рядко гърдите, корема, бедрата, краката. Например, грозен нос с „грозен мошеник“, уши, стърчащи като „маймуна“, кръгло лице като „луна“ с „дебели“ бузи, „дебела горна устна“, „ниско чело“, „изкривен“ крак, „дебел“ корем.,

    В зависимост от пола се отбелязва селективността на опита. Момчетата се характеризират с ниска телесна болка, евнухоидни пропорции на тялото („широк таз”, „малък член”), за момичетата, напротив, висок растеж, изразени вторични сексуални характеристики (големи млечни жлези, пълни заоблени задници или бедра).

    Функционални нарушения обикновено са свързани с неприятна миризма (отделяне на чревни газове, миризма на гениталии, уста).

    Основата на преживяванията са, по правило, истински смущения в пропорциите на тялото (голям нос, прекалено пълна фигура и т.н.). Вярата в неговата "грозота" обаче е свързана с патологичната оценка на външния му вид.

    Дисморфофобия-дисмофофомания най-често се среща в структурата на супервредими, по-рядко измамни (параноични безсмислици) или монотомични мании.

    Обсесивни или надценени вярвания в нарушение на пропорционалността на добавянето или нарушаването на обикновените отклонения на организма се развиват постепенно или се появяват внезапно според вида "осветление". Много често този вид опит се развива под влиянието на коментари с подигравателни, обидни последици за външния им вид. Въпреки това, господстващото положение на преживяванията, въпреки че е вярно, но по отношение на неговата тежест и влияние върху поведението, няма достатъчно психологическо обяснение.

    С напредването на заболяването се наблюдава увеличаване на тежестта на курса, генерализация на дисморфомания. В началния етап има убеждение в "грозната висяща" горна устна, след това има идея за "широко" чело, за "червен" нос, "криви" крака и "тромави" крака.

    Идеите за взаимоотношения се изразяват в убеждението, че другите забелязват „грозен“ вид. Последните, докато не скрият мнението си, след това показват явно неодобрение, „засмяване“, „обсъждане“, „подигравателно“, гледат един на друг, „се обиждат“ или се чувстват обидени от присъствието на „изрод“.

    Дисморфомания, получавайки характера на супервредими (овладяващи) идеи, напълно определя поведението на пациентите. Те пропускат или спират да посещават часовете. Дискурсите се разглеждат като прояви на “съжаление” или, напротив, “подигравки”. Те правят първите опити да прикрият „увлекателния дефект“, например, поставят просторни пуловери, понякога плъзгат гърдите с кърпа, носят панталони, използват козметика (плътно поставят червило на долната устна), затварят челото с бретон. Настоявайте за пластична хирургия на носа, ушите, окото. Активно се занимава с физически упражнения, например, за да намали разпръскването на телесното тегло на пода на кутията и да повдигне всеки от тях поотделно. Описани са случаи на самостоятелна намеса след отказ за квалифицирана помощ (разрези на ушите, промяна в разреза на очите). През деня те многократно се доближават до огледалото, опитвайки се не само отново да се убедят в своята „грозота“, но и да се опитат да го скрият (симптом на огледалото). Или, напротив, те избягват да го гледат и упорито отказват да бъдат снимани дори за документи („симптом на фотография”, според М. В. Коркина).

    Намаляване на настроението, а не дълбоко, subdepressive тип. Индивидите Stenicus активно се стремят да коригират въображаемите деформации, астеничните индивиди го крият, избягвайки комуникацията.

    При заблуждаващия вариант няма реални основания за дисморфични идеи. Идеите за връзка са по-изразени, достигат параноично ниво. Опитите за скриване на “дефекта” са абсурдни и понякога опасни (увреждане на “грозното” място по време на самолечение).

    Дисморфомания е най-често симптом на гранични състояния (удължени реактивни състояния, ендореактивна юношеска дисморфична болест според AE Licko). Те се характеризират с монотематичност, надценяване или натрапчивост на патологични идеи, нарушения на адаптивното поведение с относителна социална компенсация.

    При шизофрения дисморфомания достига до халюцинално ниво с генерализация на заблуди и патогномонични разстройства за процеса. Дисморфичните идеи често засягат лицето („дегенеративно чело“, „глупави очи“, „грозен нос“, „челюст на коня“) и могат да бъдат трансформирани в нихилистични глупости в бъдеще.

    Синдромът на анорексия нервоза е клиничен вариант на дисморфофобия (дисморфомания).

    Възрастови характеристики на делириум

    Измамни нарушения при малки деца се изразяват в рудиментарна форма. Системните глупости са сравнително редки. Фрагментарният делириум се свързва с илюзии и халюцинации, като правило, в състоянията на задушаване:

    Едно дете "вижда" "рошави страшни гъсеници", които го "атакуват" гъсеници и го молят да ги изгони.

    Предшествениците на заблудите са дифузни страхове:

    Детето се страхува от водни кранове, вятър, воден шум. Тя се придържа към родителите си, повтаря: "Страхувам се, страхувам се."

    В по-млада възраст има и чувство за „присъствие на аутсайдер“ (те се страхуват от „непознатия“, погледнете под леглото, зад шкафовете, затворете прозорците).

    Състоянието на бдителност се характеризира с безпокойство (те се крият, те се притесняват от храната):

    - Чичото изглеждаше зле.

    - Храната е лоша, мръсна.

    Сравнително специфичното проявление на предпазливост е враждебно отношение към роднините, на първо място, към майката - майката е груба, отблъсква се, не отнема от нея деликатес.

    В предпубертетна възраст има заблуда на въображението. Тя се основава на феномена на фалшивите спомени:

    Пациент от 9-годишна възраст “си спомня”, че преди две години се е случила кавга между майка и учителка. След това учителят, с намеци, наредил на един от учениците да го удари по главата с пръчка, „за да предизвика мозъчно сътресение”.

    Той заяви, че съквартирантът в отсъствието на майка си "замахна с пръчка към мен, махна с нож, давайки ясно да се разбере, че тя може да прободе."

    От тази възраст се появяват различни идеи за преследване, които обикновено имат обикновено съдържание:

    - Проследи някои момчета.

    - Съучениците гледат един друг, шепнат.

    - Учителят подценява.

    Има една елементарна парафренска глупост.

    Пациентът от 11 години изобретява специален космически кораб, рисува чертежи, диаграми, чете техническите списания. На 13-годишна възраст той започнал да декларира, че почти е създал "свръхбърз космически кораб". Той каза, че ще получи Нобелова награда за откритието си. Той се отнасяше към другарите си - „глупаци, глупави“, беше арогантно, говореше с поучителен тон.

    В пубертета се наблюдават следните форми на делириум:

    Състояние на параноя. Възрастовата специфичност на съдържанието се проявява в заблудите на чуждестранни родители със селективна враждебност към майката, недоверие и подозрение към каквито и да било действия на родителите, включително тяхното внимание, прояви на нежност. Често проверявайте документите за раждането, сравнявайте техния външен вид. По думите на родителите виждат скрития трик, желанието да навреди:

    Майка приготвя любимите си ястия - „тя се опитва да ме успокои, за да й вярвам, въпреки че в действителност тя не ме обича и може, когато влезе в доверие, да причини вреда, дори отрова”.

    Друга характерна тема се изразява в така наречената метафизична интоксикация (търсене на смисъла на живота, самоусъвършенстване, реформиране):

    Пациентът е на 16 години, недоволен от характера си. Той чете специална педагогическа литература, изучава образователната система на Дж. Русо. Той започва да развива собствена система на преподаване в училищата, основаваща се на принципа "свобода на ученика да избира учителя си" и "премахване на оценяването на знанията на учениците".

    Освен това често се наблюдава дисморфичен делириум (делириум на физическо увреждане).

    Пациентът е на 15 години, недоволен от височината си. Скрил някакъв недостатък - носеше ботуши върху плътни подметки, високи шапки, постоянно стоял на пръстите си, изтупвал гърдите си, вдигал рамене, протегнал врата си. Забеляза, че на улицата го погледна. Обжалва се пред ендокринолози, изискваше назначаването на хормон на растежа или неврохирургична хирургия на мозъка. Придържа се към специална диета с високо съдържание на протеини.

    Параноидните форми на делириум имат относително ниска склонност към систематизация. Развитието на делириума се предшества от заблуждаващо настроение с неуточнено безпокойство, интензивност, заплашващо да промени околната среда.

    Пациент от 13-годишна възраст, след като се е уплашил от пияница, започва да забелязва, че в метрото очите на жените сякаш са „стъклени“, „по някаква причина всички те са имали случаи“. В допълнение, родителите станаха нервни, "потрепване", по специален начин, "погледна я." Тя заяви, че ще бъде „убита, удушена“ и започна да усеща неприятна миризма в стаята. Реших, че някой я е отровил. Имаше наводнения от мисли.

    Срещат се следните варианти на параноични заблуди:

    Хипохондричен делириум - остри хипохондрични припадъци ("хипохондрични кризи", според G. A. Rotshtein). Има страстен страх за живота с чувствено ярки сенестопатии ("нещо горещо блести в главата ми", "нещо се разбива в гърдите ми").

    Болни 14 години. Той извика, че „умира, ракът на сърцето се задушава, лекарите отровят, вътрешните органи гният и умира, всичко вътре се разпада”. Усетих миризмата на изпражнения от тялото ми. Вярваше, че е "готов за някои експерименти и смърт",

    Нихилистични глупости на Котар:

    "Вътрешните органи гният, умира, всичко се разлага,"

    - Премахна стареца.

    "Изрежете гениталиите"

    - Ще има инфузии на гърдите.

    - Превърни се в момче.

    Заблудата на Дюп на въображението, органично свързана с измамни фантазии.

    Пациентът на 14-годишна възраст, с нарушено зрение, фантазира, че ще създаде „шпионско или тайно общество“. Разглеждаше плановете си за творение, говореше със себе си. Той започна да се страхува, че някой ще разкрие плановете му и се появи подозрение. Огледах се и проверих дали някой го слуша. Той заяви, че „има хора, които подслушват тайни“, „чували“ обидни разговори за себе си зад вратата. Той започна да говори за "бандата бандити, които изкопаха подземния проход под училището". "Чух" обаждания за помощ, идващи от тъмницата. Чувство на страх. Понякога "вижда" "летящи ковчези", "прозрачни жени", появяващи се против волята му. • Парафренният делириум е сравнително рядък.

    Един 12-годишен пациент заяви, че е „от кралски произход“, настоял да се нарича „Луис“ и да получи „кралски почести“. Той нарича майка си "кралица-майка", целуна върховете на пръстите му. Той заяви, че е "най-красивият и най-интелигентният". В болницата той беше арогантен, твърдейки, че е бил хранен "не с храна за крале".

    В някои случаи тя се формира на базата на патологични фантазии със самоинкриминиране (вариант експанзивен-конфабулатор).

    14-годишен пациент каза, че „откраднал 23 коли и ги е хвърлил извън града“, „се състои от банда крадци, с които той отвлича коли и транспортира откраднати неща“. Той се обърна към полицията, описа „признаците на лидери на банди“.

    Нарушения на фалшивия регистър се наблюдават при екзогенно-органична и соматогенна психоза, шизофрения.

    В Допълнение, За Депресия

    Пристъпи На Паника