Сърдечно лечение

Кома е много сериозна фаза на заболяването, която е напълно непредсказуема. В края на краищата, все още не е ясно проучено какво чувства човек по време на кома, от която зависи нейната продължителност. Също така никой не може да предскаже какви ще бъдат последствията от такова сериозно развитие на събитията.

Думата „кома“ на гръцки означава „дълбок сън, сънливост“. Характеризира се като загуба на съзнание, рязко отслабване или загуба на реакция към външни стимули, изчезване на рефлекси и др.

Кома се развива като резултат от инхибиране в мозъчната кора с разпространение в подкорковете и други части на нервната система. Като правило, основната причина за развитието на кома е нарушена циркулация на кръвта в мозъка поради травма на главата, възпаление на мозъка и др.

Причини за кома

Причините за кома могат да бъдат много разнообразни. Например, човек може да попадне в неподвижно и безчувствено състояние поради сериозно увреждане на главата и мозъка, в резултат на инфекция със сериозна вирусна инфекция като менингит, липса на кислород в мозъка за дълго време, отравяне с някакви лекарства или химикали. в резултат на интоксикация и др.

Като цяло, механизмът на появата на кома в резултат на една от горните причини е съвсем проста: някои мозъчни клетки избърсват и спират да функционират, в резултат на което човек губи съзнание и попада в кома.

Видове кома

Кома е разделена на няколко различни степени в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По правило тя е разделена на 3 основни типа:

В първия случай става дума за ситуация, при която пациентът изобщо не се възстановява и по никакъв начин не реагира на никакви стимули. Той обаче не прави звуци, не реагира на гласа и докосва дори най-близките.

При нормална кома пациентът може да направи някои звуци и дори да отвори очи спонтанно. Той обаче не е съзнателен.

Повърхностната кома се характеризира с факта, че пациентът, който е в безсъзнание, може да отвори очи в отговор на гласа. В някои случаи той може дори да произнесе определени думи и да отговори на въпроси. Вярно е, че речта е най-често непоследователна.

Излизането от кома се характеризира с постепенно възстановяване на нервната система и мозъчните функции. Като правило те се връщат в реда на своето потисничество. Учениците започват да реагират, след което съзнанието се връща.

вещи

Средно комата продължава 1-3 седмици. Има обаче случаи, в които тя е продължила по-дълго време - хората могат да лежат в безсъзнание от години.

Връщането на пациента в съзнание става постепенно. Първо, той се събужда за няколко часа, а този път все повече и повече. По правило тялото преминава през няколко различни етапа през това време. И как ще се справи с натоварването върху него зависи от последствията.

Тъй като комата засяга мозъка, човек трябва да е подготвен за факта, че пациентът може да не възстанови много жизнени функции. Например много често хората не могат да ходят, да говорят, да движат ръцете си и т.н. Естествено, тежестта на увреждането зависи от степента на кома, която пациентът е посетил. Така например, след повърхностна кома, можете да се възстановите с порядък по-бързо, отколкото след нормално. Третата степен, като правило, се характеризира с почти пълно разрушаване на мозъка. Така че, изчакайте за добри резултати възстановяване не е необходимо.

Сред най-често срещаните проблеми, с които се сблъсква човек, който е в кома, се наричат ​​увреждане на паметта, намалено внимание, различни поведенчески промени (летаргия, агресивност и др.). Понякога роднините дори не разпознават човека, с когото са близо.

Също така, след кома, много пациенти възстановяват домашните умения достатъчно дълго. Например, те не могат да се хранят сами, да се къпят и т.н.

Един от признаците за възстановяване и възстановяване след кома е желанието за всяка дейност. Въпреки това, в този случай, не трябва да бъде твърде щастлив и веднага да даде на пациента максимално натоварване - твърде внезапно връщане към нормалния живот може да повлияе неблагоприятно на състоянието му и да доведе до забележимо влошаване на здравето.

Естествено, си струва да се подготвите за усилията си за възстановяване. Списъкът с важни рехабилитационни дейности включва гимнастика (за възстановяване на подвижността), поддържане на хигиена, правилно хранене, ходене, добър сън, приемане на лекарства и редовни консултации с лекар.

Какви са последиците от кома

Как да разберем степента на безсъзнание на човек, може ли той да чуе, да изпитва някакви чувства в отговор на случващото се, или е станал като растителен организъм, който е безполезен за помощ?

Днес евтаназията или доброволната смърт на неизлечими пациенти, които не са в състояние да диагностицират перспективите за по-добро здраве или безнадеждност, получават подкрепа в света.

За да продължа да разсъждаваме по тази тема, за начало, очевидно е необходимо да се даде по-точна дефиниция на това какво представлява комата, да се посочат причините за нея и да се разбере в какви ситуации има надежда, че състоянието на пациента ще се подобри и в което няма такова. Днес критериите за възстановяване се променят, така че не сме безразлични към темата за възстановяването.

Кома (от гръцката кома - състояние на сънливост, дълбок сън) е несъзнателно състояние и заплаха за живота, под влияние на което човек почти не проявява никаква реакция към света наоколо. Рефлексите отслабват и изчезват, дишането се нарушава - честота и дълбочина, друг съдов тонус става, пулсът се променя до по-често или забавя, режимът на регулиране на температурата страда.

Причините за това състояние са много различни, но тяхната последица е силно потискане в областта на мозъчната кора, която се простира до подкорковата и други части на централната нервна система. Инхибирането на този тип се дължи на острата циркулационна недостатъчност на мозъка, травма, възпаление (малария, енцефалит, менингит), отравяне с въглероден окис и все още може да се прояви при хепатит, уремия, диабет.

Обикновено преди кома може да се появи предварително коматозно състояние, при което се засилват симптомите на инхибиране в мозъчната кора, появяват се нарушения на киселинно-алкалния баланс на нервната тъкан, настъпва кислородно гладуване, енергийният глад на нервните клетки се отклонява от нормалния йонен обмен.

Непредсказуемостта на кома е, че тя може да дойде след няколко часа и да завърши без следа, или може да "не се пусне" в продължение на няколко години. Продължителността на това състояние отличава комата от припадък, който продължава няколко минути.

Лекарите често срещат трудности при определянето на причината за комата. Кой може да се характеризира със степента на развитие на заболяването. Кома може да се появи спонтанно в резултат на остро съдово разстройство в мозъка и ако има постепенно изчезване на човешката сила, това са прояви на инфекциозни заболявания. Проявите на кома изглеждат още по-бавно при ендогенно отравяне, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания.

Състояние, наподобяващо кома

Специалисти, водещи пациенти, които са попаднали в кома, обмислят много нюанси, преди да направят окончателна диагноза "кома". Все пак има редица други подобни държави. Това включва "синдрома на заключен човек", когато пациентът страда от парализа на лицевите, дъвкателните и булбарните мускули и не може да реагира на външния свят. Този синдром възниква в резултат на поражението на такава част от мозъка, като основата на моста. Пациентът може да движи очите и нищо повече, но в същото време е напълно съзнателен.

В описаното състояние има много общо с симптомите на пациенти с акинетичен мутизъм, които също остават в съзнание и следят движенията на околните предмети с очите си. Само физическото движение на тези пациенти е ограничено поради тумори, наранявания, съдови лезии на определени участъци от мозъка. В тази връзка, до настоящия момент, съзнанието е отличителната черта между състоянията на кома и акинетичния мутизъм. В момента тези критерии могат да се различават и ще разгледаме малко по-късно. защо.

Изход от кома и последствия

За съжаление не всеки ще излезе от комата. Случва се това състояние да трае години наред и в същото време увреждането на мозъка е толкова сложно, че се губи надеждата за възстановяване. Роднините заедно с лекарите вземат решение за изключване на пациента от животоподдържащи лекарства и системи.

В някои случаи пациентът успешно напуска комата, но се забавя в друго неблагоприятно състояние, което може да бъде описано като вегетативно: човекът е буден, но всичките му функции на възприятие се губят. Такъв пациент може да спи и да се събуди, да диша нормално, сърцето и вътрешните му органи да не се провалят, но той не се движи, не говори, не реагира на звукови стимули. В това състояние пациентът може да остане в продължение на месеци, но перспективите са разочароващи: често смъртта настъпва от инфекция или от залежаване. Вегетативното състояние може да възникне от глобална лезия на предната част на мозъка, понякога мозъкът е напълно изключен. Това условие е достатъчна причина за забрана на системите за поддръжка.

Въпреки всичко, коматозните пациенти имат шанс за възстановяване. Това е придружено от правилния метод на лечение и благоприятни данни. С освобождаването на комата започва да се възстановява централната нервна система с нейните вегетативни функции и рефлекси. Интересен факт е, че възстановяването става във възходящ ред. Често процесът на възстановяване се осъществява чрез замъглено съзнание или се появяват халюцинации, при които има дискоординация на движенията, конвулсии. Когато способността да се живее пълноценен живот се връща на човек, става важно колко дълбоко е грижата за него през цялото това време. В крайна сметка, ако мускулите са атрофирани, се образуват рани от натиск, след което се изисква допълнително лечение.

Щастливи поводи: живот след кома

Не можем да мълчим за факта, че в опита на медицината е изпълнен с успешни случаи на излизане от дълга кома. Струва си да се отбележи, че повечето от случаите са регистрирани в чужбина.

През 2003 г. Тери Уолис (американец) бе възстановен след 19-годишно пребиваване в кома, в която попадна след автомобилна катастрофа.

През 2005 г. Дон Хърбърт, който работи като пожарникар, излезе от кома след 10 години в него, след 12-минутно задушаване се появи кома.

2007 година беше излизане от кома на Ян Гжебски, гражданин на Полша, който беше там от 18 години. Г-н Grzebski беше в кома, след като е бил ранен при инцидент с влак. Неговата съпруга не го оставяше за един ден и той щастливо излезе от това състояние без рани от натиск и мускулна атрофия. Той трябваше да научи много новина веднага - че децата му се оженили, че има 11 внуци, и не само това...

Китайците Джао Гуихуа влязоха в кома в продължение на 30 години и се върнаха в съзнание през 2008 г., през ноември. Съпругът на тази жена е постоянно наблизо и поддържа връзка с нея - той говори нежни думи, говори за текущите събития. Изглежда, че неговата подкрепа и са имали положителен ефект върху състоянието на пациента: както показват последните проучвания, много пациенти в коматоза поддържат слуха и функцията на осъзнаване на това, което чуват. Този факт променя цялата идея, че човек в кома е човек, който няма съзнание.

Нови изследвания

Проблемът с комата изисква задълбочени изследвания и труд, защото да се направи грешка е да се плати за живота на човека. В страни, където е позволена евтаназията (изключване на пациента в безсъзнание от поддържащите системи), в съответствие с желанията на пациента или неговите близки роднини, лицето може да се възстанови. Прекъсването на връзката със системите за поддържане на живота става след изявлението на лицето, което иска доброволно пенсиониране от живота предварително. Повечето хора и здравни работници по света имат негативно отношение към евтаназията.

Германско-белгийската група, чиято работа е посветена на изучаването на коматозните държави, начело с професор Стивън Лорис, проведе проучване, основано на компютърна диагностика. Разработена е специална програма, която отчита данните за енцефалограми на различни групи хора - пациенти в състояние на кома и нормални здрави хора, участващи в експеримента. Енцефалограми са построени въз основа на отговорите на пациентите на прости въпроси, където всеки избира правилния отговор, отговаряйки с "да" или "не", "стоп", "напред". Резултатите от изследването на пациенти в кома - трима от десет пациенти дадоха правилните отговори на основната част от въпросите! От това следва, че познанията за медицината в областта на комата на човек не са пълни и има много нюанси по отношение на кома. В бъдеще има надежда да се направи точна диагноза чрез установяване на контакт с пациентите, определяне на шансовете за излизане от кома и установяване на нуждите на пациентите - за какво се притесняват и са доволни от грижите си?

Резултатите от проучването са обявени на конференцията на Европейското неврологично общество и са получили най-високи оценки от учени от други страни.

Какво мислят руските лекари за това изследване? Накрая този въпрос беше зададен на д-р Ефременко. Лекарят смята, че в областта на изследванията на коматозните държави науката е само на брега на необятния океан от знания, а експертите, извършващи изследвания в тази област, все още не са потънали в нея, за да имат право да вземат важни решения за съдбата на пациентите. Необходимо е да има изчерпателна информация за кома и вегетативно състояние, за да се твърди нещо.

Вижте също:

Кога е необходима хоспитализация? Препоръки към роднини и приятели на пациенти

Как да направите инжекциите Необходимо е да се помогне с някои видове отравяне

nebolei.ru »За здравето

Кома е изключително трудно условие за пациента, което се характеризира с липсата на почти всички рефлекси и изчезването на жизнените процеси на тялото. Въпреки това, ако по-рано кома може да означава само бърза смърт на човек, днешните постижения на медицината дават възможност да се поддържа живот, включително в късните стадии на вегетативно състояние, и дори да се върне пациентът в съзнание.

В коматозно състояние, човек може да прекара доста дълъг период от време, затова след напускане на комата пациентът започва дълъг път за възстановяване на загубените си умения и рефлекси.

Видове и етапи на кома

Кома може да бъде причинена от различни причини. Тя не възниква като самостоятелно заболяване, а е усложнение на редица заболявания.

Споделете следните типове на това състояние:

  • Церебрална кома, произтичаща от депресия на функциите на централната нервна система, свързана с увреждане на мозъка (това включва кома след травматично увреждане на мозъка - травматично и инсулт - апоплексия).
  • Ендокринна кома, която се развива в резултат както на липса, така и на излишък на хормони или на предозиране на хормонални лекарства (диабет, хипотиреоид и др.).
  • Токсична кома при отравяне с различни отрови или интоксикация на тялото в резултат на бъбречна, чернодробна недостатъчност и др. (този клас включва алкохолна, уремична, барбитурова кома и др.).
  • Хипоксичен, произтичащ от депресия на дихателните функции.
  • Кома като реакция на тялото към загуба на вода, електролити и енергия (гладна кома).
  • Термична кома, причинена от прегряване на тялото.

Човек може да падне в депресия както незабавно, така и с течение на времето (понякога до няколко часа и дори дни). Специалистите класифицират предварително семенното състояние (прекомбант) и четирите етапа на кома. Всеки от етапите има свои знаци.

  • Предкома. Объркване, летаргия или, напротив, крайно възбуда, лоша координация, но със запазване на всички рефлекси;
  • I степен. Stupor, намалени реакции към външни дразнители (като болка, звук), повишен мускулен тонус. В този случай пациентът може да прави отделни движения - поглъщане на храна, обръщане. Когато проверявате реакцията на учениците на светлина, може да има разфокусиране на очите, движение на очите от едната страна към другата.
  • II степен. Стопер, липса на контакт с пациента, още по-значително намаляване на реакциите към външни стимули, учениците едва реагират на светлина, хипервентилация, спастично свиване на мускулите, фибрилация.
  • III степен. Така наречената атонична кома. Пациентът е в безсъзнание, липсват рефлекси. Характерна респираторна аритмия, понижаване на кръвното налягане, понижаване на температурата, неволни дефекти.
  • IV степен. Отвъд комата. Притежава мидриаза (разширена зеница), хипотермия, спиране на дишането и рязък спад на кръвното налягане. Най-честата последица е смъртта.

Важно е!
Понякога лекарите умишлено потапят пациента в кома (така наречената изкуствена или медицинска кома). Това се прави, за да се предпази тялото и мозъка от необратими увреждания. Също така, този метод се използва, когато са необходими спешни неврохирургични операции. За въвеждането на кома използвайте или специфичен анестетик, или охладете тялото на пациента до 33 градуса.

Първа помощ

Първа помощ на пациента в случай на съмнение за това кой трябва незабавно да извика медицинското обслужване, както и мерки за поставяне на пациента в комфортна среда. Трябва да се внимава езикът на пациента да не блокира преминаването към дихателните пътища. За този човек, ако е възможно, обърнете се настрани.

Експертите трябва да се справят с оттеглянето от комата. Ако спасителните мерки на пациента успеят, пациентът има дълъг период на рехабилитация (и колкото по-дълго лицето е в кома, толкова по-дълъг е периодът на възстановяване).

Лечение и възстановяване след кома

Рехабилитационният период след кома е изключително важно да се премине под надзора на лекарите, в противен случай може да продължи с години и в същото време прогнозата, първоначално положителна, може да се влоши. Затова е препоръчително да се проведе курс на рехабилитация в специализиран рехабилитационен център. Например, в трите сестри пациентът ще бъде снабден с денонощна грижа от висококвалифициран медицински персонал и лекари от различни специализации. Пациентът ще има на разположение не само комфортна стая, оборудвана с необходимото медицинско оборудване, но и всички възможности за рехабилитационна терапия: физическа, еротерапия, масаж, упражнения. Роднините винаги могат да дойдат при пациента и, ако желаят, дори да живеят или да останат с пациента в стаята. "Три сестри" ще помогнат да се върнете към активен пълен живот, дори и след най-тежките наранявания на главата, инсулти и други сериозни заболявания и състояния.

Съвременният напредък в медицината дава шанс да оцелеят на много от онези, които още преди петнадесет години бяха обречени на смърт веднага. Но за някои спасението е истинско нещастие, от което нито роднините, нито лекарите могат да ги спасят. Началникът на катедрата по неврохирургична реанимация на НИИ за спешна медицинска помощ Склифосовски, доктор на медицинските науки Сергей Царенко размишлява върху морално-етичните проблеми в неврореанимацията.

- Сергей, хората често идват при вас в състояние на кома. Но има и други условия, подобни на кома, само външно. Например летаргичен сън. Въпреки че естеството му вероятно е съвсем различно.

- Всъщност летаргията не е кома, а продължителна психогенна реакция. На пръв поглед тя е подобна на кома. Има обаче два или три сравнително прости неврологични теста, според които всеки невро-реаниматолог ще го различи от кома.

- Различават, но не могат да помогнат?

- Това не е негова част. Тук имате нужда от психиатър. Необходимо е да се въведе невролептик - и пациентът ще се сети за известно време. След това трябва да се лекува с психотропни лекарства.

- И така човек може да спи дълго време извън зрението на медицинската професия?

- Не мога. Поне трябва да се полива и подхранва чрез стомашна тръба или интравенозен катетър. В противен случай, човек ще умре в рамките на една седмица.

- За какви други причини може да дойде кома?

- Кома може да възникне в хода на инфекциозно заболяване, по-специално менингит. Знаете, диабетна кома. Често кома придружава мозъчен инсулт и травми на главата.

Работа за мозъка

"Като се има предвид броят на ударите и нараняванията напоследък, работата, която обслужвате е изключително важна." Как бихте определили същността му?

- Идеологията на спасението е проста: започнете незабавно да оказвате помощ. И тази непосредственост не е да се въвежда някакъв вид спасително, бързодействащо лекарство, а да се осигури адекватно снабдяване с кислород на мозъка на пациента. Само по този начин можете да спрете поражението му.

Пациентите идват при нас, като правило, в кома. В кома пациентът най-често диша нормално. Но мозъчната функция е толкова засегната, че нормалното количество кислород в кръвта не е достатъчно за него. По-голям брой се осигурява само чрез изкуствена вентилация на белите дробове. Една от особеностите на неврореанимацията е, че при изкуствена вентилация се лекуват не само засегнатите бели дробове, но и мозъкът!

Друга задача на специалистите по реанимация е да увеличат притока на кръв към мозъка. За да направите това, пациентът като агресивно като кислород инжектира течност. В допълнение, интензивно повишаване на кръвното налягане с лекарства. Всичко това се прави с една цел: да се осигури снабдяването на мозъка с богата на кислород кръв. Но всички знаем какво е високо кръвно налягане за мозъка. Така че съществува риск. Реаниматорите трябва да "играят на ръба на фал". Но по друг начин е невъзможно, в противен случай пациентът не може да бъде спасен.

Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на специални устройства. Първият в нашата страна е създаден през 60-те години специално за академик Ландау, който влезе в автомобилна катастрофа. Неговите ученици и приятели копирали и усъвършенствали шведската машина "Енгстром". Това наше устройство "РО" беше през 60-тата година признато за най-доброто в света. Оттогава, за съжаление, устройството му се е променило малко. И много клиники все още са оборудвани с такива устройства.

- Какви устройства използвате?

- Нашата клиника е напълно оборудвана. Устройствата за изкуствена вентилация са толкова "умни", че се адаптират самостоятелно към ритъма на дишането на пациента и му дават кислород в момента, в който той си поеме дъх.

- Оказва се, че ефективното невро-реанимация се извършва само във вашия отдел?

Преди 15-20 години 60-70% от пациентите са починали от тежка травматична мозъчна травма. Днес - 30-35%.

- Не само. В Института по неврохирургия в Бурденко, в Санкт Петербург във Военномедицинската академия и в Института по неврохирургия „Поленов” има специализирани центрове за реанимация. Освен това в големите градове има клиники, в които ефективни невро-реанимационни грижи се осигуряват от общите звена за реанимация. Но общото нещастие в цяла Русия е ниската наситеност на мониторинговото и диагностично оборудване: има малко инструменти за извършване на компютърна томография на мозъка, магнитен резонанс. Без тях, състоянието на мозъка е трудно да се оцени. Но е толкова важно да се знае къде се е натрупала кръвта, на кои части на мозъка го притиска, където мозъкът се измества, доколко са ефективни лечебните действия. Именно върху тази информация се изгражда тактиката на неврохирурга. И колкото по-скоро той получи тази информация, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат от операцията. Както при травма, така и при мозъчен инсулт, мозъчните клетки умират бързо и в резултат на това, дори ако пациентът оцелее, качеството му на живот е значително намалено. В най-добрия случай ръката или кракът са обездвижени, в най-лошия случай интелигентността или паметта са намалени.

- Казвате: забавянето на смъртта е като. Оказва се, че линейката трябва да се намесва агресивно. Машините, оборудвани за разрешаване на този проблем?

- За съжаление, на практика само специална бригада може да направи това - екип за интензивно лечение. В Москва има много, но все още не достатъчно. Затова сега се стремим да гарантираме, че всеки екипаж на линейка е подготвен за комплекс от мерки за реанимация и е добре оборудван. Неговата задача е да достави пациента в болницата възможно най-скоро, като същевременно осигурява по-добро снабдяване на мозъка с кръв и кислород. Нуждаете се от реорганизация и спешни болници. Нашият институт е пример за модерен авариен център: разполагаме с всички денонощни диагностични услуги, операционни зали, интензивни отделения. Въпреки че проблемите също са достатъчни, а не последната - липса на персонал. Твърде трудно да се работи, твърде ниски заплати...

След операцията е важно също така да се използва целият арсенал от средства за контролиране на състоянието на пациента днес. Въз основа на съвременните изисквания на науката, неврохирургът, по време на операция, вкарва специален сензор в черепа, за да следи непрекъснато динамиката на мозъчния оток на пациента в следоперативния период. Но поради липсата на оборудване само няколко специализирани центъра редовно практикуват тази техника. Също така е важна информация за адекватността на кислородната наситеност на мозъка, за състоянието и функционирането на сърцето. Тези данни се следят непрекъснато. На монитора на главата на пациента - цялата информация, която ви позволява да осигурите адекватна грижа за оперирания пациент.

- И това помага да се избегнат усложнения?

- Ако пациентът на всички етапи се лекува по този начин, има надежда, че много проблеми, обикновено свързани с инсулт или мозъчна травма, ще го заобиколят. В противен случай ще трябва да се възстановява по-дълго. А това означава, че е по-дълго в интензивното лечение.

Отвор в черепа

- Какви други лечения се използват за лечение на мозъчна травма?

- При някои неврохирургически интервенции, например за черепно-мозъчни увреждания, в следоперативния период мозъкът е много подут и сякаш обемът на черепа не му е достатъчен. Този оток може да продължи дълго време и последствията могат да бъдат сериозни. За да се намали налягането на мозъка от страна на черепа, произтичащо от това, хирургът понякога премахва част от костта и го зашива между мускулите на бедрото на пациента.

- За да премахнете и да се върнете на мястото.

- Бедрото се използва за съхранение на багаж? И нищо там с това парче не се случва?

- Тази част от мускулите на бедрата е перфектно запазена, освен че е леко намалена по размер. Но това е без значение. По-късно, зашит на мястото си в черепа, той работи като основа за растежа на тъканите. Тогава костта започва да расте - от периферията до центъра.

- И колко дълго костта се крие в бедрото?

- От месец до шест месеца.

- И през цялото това време пациентът ходи с дупка в главата?

- Това е приемливо. Важно е да се избягват директни наранявания на незащитено място. Между другото, местната кост не винаги се използва за зараждане на дефект в черепа. Понякога слагат титаниева или пластмасова плоча, след което расте със собствената си костна тъкан.

- Всичко, което казахте, изглежда е висш пилотаж. Това не е типично за цялата страна. Или смъртността от краниоцеребрални увреждания в страната намалява? Има ли статистика за такива смъртни случаи?

- Статистиката показва, че в страната резултатите от медицинската интервенция за травматични мозъчни травми се променят към по-добро. Преди 15-20 години 60-70% от пациентите са починали от тежка травматична мозъчна травма. Днес - 30-35%, в най-добрите клиники - 20, а сред децата - общо 10-12. Ако си припомним, че само в Москва има около 5 000 жертви с тежка травматична мозъчна травма годишно, тогава можете да си представите колко живота можете да спестите. И колко повече може да бъде спестено с достатъчно оборудване с диагностично и проследяващо оборудване и наркотици.

- Преживелите се възстановяват ли напълно?

- Ако 8 от 10 жертви оцелеят, от тези 8, 5-6 се върнете на работа. Но нещо в тях все още се променя. По правило паметта намалява, способността за учене, емоционалните разстройства могат да започнат. Вярно е, че имаме пациент от алкохолици. Преди нараняването е било агресивно и след освобождаването му, според съпругата му, той става спокоен и мил. Но повечето пациенти, дори и тези, които са доста добри в живота, обикновено напускат комата чрез състояние на агресия.

- Колко време продължава?

- Различно. По-често няколко дни. Но ако например предните лобове на мозъка са увредени, състоянието на агресия може да продължи няколко седмици. Освен това агресията е толкова силна, че е необходимо да се фиксират ръцете и краката със специални устройства, така че човекът да не се нарани. Въпреки това, пациентите не помнят това по-късно. Като цяло, те не си спомнят престоя си в интензивното отделение, дори ако са били в съзнание и са били в състояние да общуват с лекари и роднини. Това е отбранителна реакция на мозъка - той предпочита да харчи минималната енергия, която има, за да се възстанови и нищо повече.

Вегетативно състояние

- Колко дълго може човек да бъде в кома?

- Смята се, че ако в рамките на един месец мозъкът не се възстанови до такава степен, че да може да възприеме този свят, това означава, че в него са настъпили сериозни промени.

- И няма начин да го измъкне от комата?

- Строго погледнато, все още не са измислени "антикомотични" лекарства. Това не означава, че няма обещаващи лекарства. Но, за съжаление, ефектите от повечето от предлаганите до момента лекарства все още не са получили достатъчно клинични доказателства. Всички усилия на лекарите се свеждат до запазване на възможно най-голям брой мозъчни клетки в кома и създаване на условия, за да може тя да започне да функционира. Изкуството на неврореанимацията е успешно да замени временно загубените мозъчни функции на всички етапи на реанимационното заболяване.

- А ако това не се случи след месец?

- Тогава квалифицираме състоянието му като вегетативно. Журналистите наричат ​​такива хора "зеленчуци". Лекарите смятат, че използването на този термин е неетично. При такива пациенти повечето от функциите на тялото са запазени, те могат да отворят очите си, да направят някакви слаби движения, но не са в състояние да контактуват с външния свят.

- И това е необратимо?

- Някои от тези, които са в вегетативно състояние, бавно, но сигурно излизат от нея. Понякога помагат специално разработени мерки за увеличаване на външния поток на информация - те говорят с пациента, включват музиката, извеждат ги на балкона или на улицата. Ако това не промени нищо за три месеца, прогнозата е много лоша. Теоретично, ако такъв пациент е хранен, напоен, предвиден за рехабилитация на белите дробове, защитен от рани, той може да живее неопределено време, но само в условия на интензивни отделения.

По-правилно би било тези хора да имат специални институции, както в много други страни. В нашата страна те са „над персонала”, т.е. няма допълнителен персонал за тяхното лечение. Ето защо, персоналът не разполага с време да им даде достатъчно внимание, опитвайки се на първо място да спаси новопостъпилите спешни пациенти, защото те са в по-голяма опасност. Това не подобрява предсказването на живота в вегетативно състояние.

И някои от тях живеят така годишно, две, десет. Но тогава какво? Според мен съдбата на такива пациенти трябва да бъде решена от роднини. И направете вашето решение документирано. Както в Америка, Англия, така и в Европа. Ако тяхната воля е да спасят любим човек от по-нататъшно страдание, той е изключен от всички устройства. За да се избегне болка, се инжектират наркотични аналгетици. И пациентът тихо умира.

Имаме такъв сценарий - недопустим лукс. Лекарят, виждайки, че пациентът е безнадежден, може да реши да спре да поддържа живота си, но в този случай той неизбежно ще наруши закона.

- Да, пациентът не завижда на това.

- Но има и друга категория пациенти, които не завиждат. Това са тези, за които да живеят или да не живеят изцяло, зависи от това дали имате късмет с донорния орган или не. И много от тях. Значително повече от броя на донорите.

- И кой може да действа като донори?

- Може да са регистрирани пациенти със смърт в мозъка (законно, това е равносилно на смъртта на тялото). Както и при пациенти с необратим сърдечен арест. За съжаление правната рамка в тази област е много противоречива. По-специално, според закона за трансплантация у нас съществува така наречената презумпция за съгласие. Смисълът на това понятие е, че всеки гражданин, който не е изразил пряк отказ да бъде трансплантационен донор, е потенциален донор. В същото време, според закона за погребалния бизнес, всяко лице, което се е опитало да погребе починалия, може да откаже да отвори тялото.

Наскоро медиите раздухаха страстите за лекарите, които продават черния дроб и сърцето в чужбина от все още живи хора. Някаква глупост. Процедурата за установяване на мозъчната смърт е толкова прозрачна, че дори неспециалист може да го провери. След установяването на смъртта на мозъка, отнема още 6 часа, докато законно е възможно да се вземат органите. През това време е възможно всяка проверка. За съжаление, при събиране на органи от пациенти с необратими сърдечен арест, такава проверка е невъзможно: губите време преди трансплантацията - органите на реципиента няма да се утвърдят! Но и тук механизмът за установяване на смъртта е недвусмислен.

Но, опитвайки се да помогне на пациент, нуждаещ се от орган-донор, лекарят рискува да бъде зад решетките. Въпреки, че в целия цивилизован свят, проблемът отдавна е престанал да бъде проблем. Всеки човек сам решава предварително за себе си, след смъртта му ще бъде възможно да използва органите си за трансплантацията им на нуждаещите се или не. Той поставя това решение на хартия и го носи в шофьорска книжка. Обществеността не се храни с информация за ужасите на трансплантацията, но има достъп до обективни данни за важността на този проблем. В Русия има много пациенти, за които само една бъбречна, чернодробна, белодробна или сърдечна трансплантация ще даде шанс да живеят. Така че проблемът е остър.

Човешкото състояние след

Психичните промени в инфаркта на миокарда са сериозен проблем както сами по себе си, така и поради факта, че те имат изразен ефект върху хода на основния патологичен процес, лечението и резултатите от рехабилитационните мерки.

От всички психични промени в инфаркта на миокарда, психозата на острия период на заболяването е най-опасното усложнение. Брутните поведенчески разстройства, внезапните вегетативни промени са придружени от значително влошаване на физическото състояние, като психозата често е фатална. В по-голямата част от случаите, психозата се развива на първата седмица от инфаркта на миокарда. Тяхната продължителност обикновено не надвишава 2 - 5 дни. Честотата на психозата при пациенти с инфаркт на миокарда е 6 - 7%.

Психозите при миокарден инфаркт се дължат предимно на соматогенни (биологични) фактори. Главни сред тях са интоксикация с продукти на разпад от некротичен фокус в миокарда, влошаване на церебралната хемодинамика и хипоксемия, причинена от нарушена сърдечна дейност. Не случайно психозите се наблюдават най-често при пациенти с обширни миокардни лезии и остра циркулаторна недостатъчност (кардиогенен шок, белодробен оток).

Появата на психоза при миокарден инфаркт предразполага мозъчните увреждания от различно естество (ефектите на черепно-мозъчни увреждания, хроничен алкохолизъм, церебрална атеросклероза, хипертония в мозъчна форма и др.) И старост.

Най-често психозата се появява вечер и през нощта. По правило тя продължава под формата на делириум. Съзнанието се нарушава със загуба на ориентация в средата и във времето, появяват се илюзии и халюцинации (по-често визуални), пациентът изпитва безпокойство и страх, повишава се двигателната тревожност, което води до двигателна възбуда (повтарящи се опити да станат от леглото, изтичат в коридора, излизат от прозореца т. д.). Често делириумът се предшества от състояние на еуфория - повишено настроение с отричане на болестта и груба преоценка на техните силни страни и способности.

При пациенти в напреднала възраст понякога се наблюдават така наречените подземни състояния: пациентът, събуждащ се през нощта в отделението, се издига, въпреки строгата почивка на леглото, и започва да обикаля по болничния коридор в търсене на тоалетна, без да знае, че е сериозно болен и е в болницата.

За да се предотврати развитието на психоза при пациенти с инфаркт на миокарда, първо трябва да се подложи на специално наблюдение на лица, които могат да бъдат изложени на риск.

По този начин, психологическият аспект при пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт, е от голямо значение, тъй като е най-тясно свързан и взаимосвързан с всички аспекти (социален, професионален, физически, медицински). Психичните промени след миокарден инфаркт се определят, според публикуваните данни, при 33 - 80% от всички пациенти. Има различни видове реакции на личността към болестта. Има адекватни (нормални) и патологични (невротични) психологически реакции [В.П. Зайцев, 1978]. Идентифицирани са три подтипа на адекватни реакции (редуцирани с елементи на анозогнозия, средни и повишени) и пет подтипа на патологични реакции (кардиофобен, депресивен или тревожно-депресивен, хипохондричен или депресивно-хипохондричен, истеричен и анозогнозен).

Намалена адекватна реакция (с елементи на анозогнозия) се характеризира с правилна оценка на състоянието на пациента, разбирането им за същността на заболяването, но с неговото едновременно частично отхвърляне, като правило, под формата на преоценка на физическите им способности и минимизиране на опасността от заболяването.

При средна реакция пациентът правилно преценява състоянието и перспективата си, изпълнява всички препоръки на лекаря. Повишената реакция на индивида към заболяването се характеризира с песимистична оценка от страна на пациента на неговата перспектива, повишено внимание към състоянието му, но без поведенчески смущения и без психопатологични симптоми.

Кардиофобната реакция се характеризира с прекомерен страх от страна на пациента към сърцето, което оставя отпечатък върху поведението му (страх от физическо активиране, разстояние от дома и др.). В клиничната картина се наблюдават пристъпи на силен страх, бледност на кожата, изпотяване, сърцебиене, чувство за липса на въздух, трусове на тялото и др.

Депресивната (тревожно-депресивна) реакция се характеризира с промяна в поведението на пациента под формата на депресивно настроение, апатия, безнадеждност и песимистична оценка на заболяването и перспективата, постоянна тревога и вълнение; нарушен сън. Всичко това оставя отпечатък върху външния вид на пациента (изразяване на тъга или безпокойство по лицето, тихо, бавно говорене, сълзливост).

Ипохондриалната (депресивно-хипохондриална) реакция се характеризира с полиморфизъм на оплакванията и тяхната несъответствие с обективни данни от изследването. Прекомерното фиксиране на вниманието на пациента върху състоянието на здравето му е съпроводено с постоянен мониторинг на функциите на тялото (пулс, кръвно налягане, ЕКГ и др.).

Истеричната реакция се проявява в демонстративното поведение на пациента, неговия егоцентризъм, емоционална лабилност и е придружен от вегетативни хистероформни нарушения (пристъпи на астма, тахикардия, "бучка в гърлото" и др.).

Анозогнозната реакция се изразява в отхвърлянето на заболяването и прилагането на препоръките на лекаря, отнасящи се както до лекарските предписания, така и до режима. Трябва да се помни, че при психопатологични реакции винаги има прояви на психична астения под формата на повишена слабост, умора с малко физическо натоварване и невро-емоционален стрес. Често се забелязва тахикардия, чувство за липса на въздух - симптомите, характерни за началния стадий на сърдечна недостатъчност.

Затова е необходимо да има силна рационална психотерапия с пациент, който не е адекватно свързан със здравето му. Тази тактика ви позволява напълно да компенсирате състоянието на кръвообращението, дори и при пациенти с тежки увреждания на сърдечно-съдовата система, като по този начин улеснявате връщането им в обществено полезна работа. В редица индивиди е необходима рационална психотерапия през цялата поддържаща фаза на рехабилитацията.

При повечето пациенти с инфаркт на миокарда (68,1%), според V.P. Зайцев (1978), има адекватен отговор и на 2 /3 от тях - средният подтип, в по-малка част (31.9%) - невротични промени. Поради факта, че в период от 6 месеца след заболяването, т.е. в поддържащата фаза, се изравняват личните реакции към болестта, авторът предлага да се използва втората класификация, която осигурява нормална психологична адаптация (успешна и задоволителна) и психично отклонение, когато се формират неврози или патологично развитие на личността (хипохондрия, кардиофобия, депресия и др.). С успешна и задоволителна психическа рехабилитация, пациентите водят активен начин на живот, изпълняват всички предписания на лекаря. При успешна рехабилитация пациентът правилно преценява състоянието си, няма промени в психичния статус, но се случват със задоволителна рехабилитация в случай на влошаване на соматичното състояние и се проявяват като тревожност, депресивно настроение.

Наблюденията на пациенти с инфаркт на миокарда показват, че се генерират и поддържат различни отклонения в техния психологичен статус чрез запазване на болката в сърдечната област и други симптоми на дистрес, ниско ниво на физическа активност, нерешени въпроси от социален и вътрешен характер, по-специално взаимоотношения в семейството и обществото, продължителност на престоя в болницата и несигурност за бъдещето, главно професионален ред и т.н. Относимост на психологическия аспект към полика inicheskom етап продиктувано запазването, укрепването, или появата на различни психични разстройства при пациенти, особено в края на фазата на възстановяване (подготвителен период), когато се увеличава нивото на тревожност и по-малък процент от случаите - в поддържащата фаза. Така, според някои данни (1977), при една трета от пациентите, които са започнали работа след миокарден инфаркт, като единствена причина за последващо лечение в болничен списък (в подготвителния период), са настъпили някои или други психологически отклонения.

Има четири основни групи хора, които влияят на психологическия статус на пациента: близки роднини, медицински персонал, колеги и други пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт. Работата с пациента, от наша гледна точка, трябва да се извършва на три нива: у дома - от най-близките роднини, в амбулаторни условия - от медицински персонал, на работа - от колеги. Психологическата рехабилитация трябва да започне веднага след края на предходния етап: при пристигането у дома, при пристигането му в клиниката и при първата му поява на работа.

От страна на най-близките роднини по отношение на пациента, претърпял инфаркт на миокарда, има три вида реакции. В повечето случаи поведението на близките е продиктувано от чувство на страх за състоянието на пациента, което води до прекомерна грижа, главно по въпроси, свързани с физическата му активност. По правило тези роднини придружават пациента в клиниката, особено в подготвителния период на амбулаторната клиника. Адекватната реакция на близките към болестта на любим човек се отбелязва много по-рядко и се изразява в правилното разбиране на същността на заболяването и състоянието на пациента и разумното отношение към него. Изключително рядко е роднините да се сблъскат с типа реакция на заболяването на любим човек, което може да се нарече анозогнозично, когато поведението на роднина (обикновено съпругата) се определя от пълното отричане на заболяването при пациент. На практика трябваше да се срещнем със случая, когато съпругата е смятала съпруга си за „симулатор” (според пациента), въпреки малките фокални инфаркти на миокарда, които многократно са страдали от него, наличието на чести пристъпи на ангина и сърдечна недостатъчност. Роднини, които подценяват състоянието на болен, го подтикват не само да възобнови работата си преждевременно, но и да продължи професионалната си дейност в същия обем, дори в случаи с неблагоприятна трудова и понякога прогноза за живота.

Отношението на пациентите към поведението на техните близки роднини, по-специално към прекомерната им грижа, обикновено се определя от преморбидните личностни черти и реакцията му към болестта. С адекватен отговор, индивидът към болестта (среден подтип), пациентът се грижи за най-близките роднини по отношение на поддържането на психическото си равновесие. Като откровен с лекар, такива пациенти често се опитват да скрият истинското си състояние от най-близкия си роднина (обикновено жена си). С адекватен личен отговор, повишен подтип, прекомерната грижа за роднините предизвиква протест у пациента. Такива пациенти се обръщат към лекаря с искане да дадат на роднините необходимата информация за неговото състояние и физически способности. С адекватни (редуцирани) и патологични лични реакции към болестта, анормалното поведение на роднините влошава психологическите промени в личността на пациента.

По отношение на обучението на роднини за правилното отношение към пациента след инфаркт на миокарда, е необходимо да се проведе така наречената семейна малка психотерапия, която трябва да се извърши от персонала на институцията, в която пациентът се лекува.

Познаването на характеристиките на личността на пациента преди болестта допринася за по-рационално прилагане на психологическата рехабилитация, основният метод за който за терапевта и кардиолога е така наречената “малка психотерапия”. Същността на метода е сведена до решаване на следните основни задачи: укрепване на доверието на пациента в собствените им способности и създаване на инсталация за връщане към работа: разработване и осигуряване на нова линия на поведение в съответствие с нивото на функционалните възможности на пациента; създаването на инсталацията за по-нататъшно физическо активиране. На практика това е ежедневната работа с пациента, която не изисква специални познания от лекаря и се състои в провеждане на обикновени обяснителни разговори с пациента и неговите близки. Тя изисква само разпределяне на достатъчно време.

За да изпълнява основните задачи на малката психотерапия, е важно за лекаря да знае дали пациентът разбира същността на заболяването си. Необходимо е да се обърне внимание на това как той характеризира чувствата си и каква тактика прилага, когато се появят един или друг от патологичните симптоми. По този начин, някои пациенти продължават да извършват физическо натоварване (например, дозирано ходене) на фона на появяващите се болки в сърцето или нарушения на сърдечния ритъм, без да представляват последствията от такова поведение; не винаги осигуряват адекватна първа помощ в случай на пристъп на ангина пекторис; не знаят признаците на обостряне на основното заболяване, като запазват, по-специално, обичайната си ежедневна физическа активност на фона на нестабилна ангина пекторис; Не потърсете помощ от лекар, когато първата поява на определена патологична симптоматика. Например, пациент с два инфаркта на миокарда в историята на първия опит за задушаване и хриптене за него за първи път в живота си не потърси помощ от лекар за 24 часа и не е приемал никакви лекарства. След като се свърже с клиниката, при преглед от лекар, се забелязва начален белодробен оток и затова той е спешно хоспитализиран.

Лекарят трябва да идентифицира индивидуалните характеристики на хода на ИБС при всеки пациент, последван от обучението му по тези признаци, както и методи за предоставяне на първа помощ на себе си в случай на болка в сърцето. Голяма роля играят разговорите на лекаря за нормализирането на начина на живот на пациента. Така че дългосрочните наблюдения на пациенти с инфаркт на миокарда показват, че повечето от тях, преживяли миокарден инфаркт, се отказват от лошите навици (пушене, пиене на алкохол и др.), Стриктно спазват режима на физическа активност, който по своето ниво понякога надвишава преинфарктността и, като правило, те намират време за тренировъчна терапия. Лекарят трябва да идентифицира реакциите на пациента към околната среда както в периода преди инфаркта, така и след инфаркта, след което, ако е необходимо, препоръчва на пациента да промени естеството на тези реакции не само в стресови ситуации, но и в ежедневието. На практика става дума за развиване на нова връзка между пациента и външния свят.

За да се идентифицира реакцията на индивида към болестта, е полезно да се знае каква оценка дава пациентът на състоянието му. За да направят това, в практическата си дейност те използват системата от пет точки, използвана у нас в образователните институции и позната на всички от детството, което улеснява нейното използване. Важно е също така да се идентифицира отношението на пациента към лечението, упражненията, плановете му за близкото бъдеще, работата му, в частност мнението му за продължителността на възобновяването на работата. По правило пациентът има своя собствена позиция по всеки от тези въпроси. Например, когато бъдете попитани дали пациентът е готов да свърши работата си, можете да чуете различни отговори, по-често: „Не знам, вероятно мога, но не съм сигурен дали мога да понеса обичайния си товар.“ С пълното възстановяване на функционалните възможности на сърдечно-съдовата система (І и ІІ клас) е препоръчително такива пациенти да препоръчват т.нар. Тестови пробези за работа, след което отговорът на повторно зададения въпрос звучи по-категорично и по правило положително.

Редица пациенти веднага изразяват мнението си за липсата на възобновяване на работата, а тази лична реакция не винаги е успоредна на функционалните възможности на сърдечно-съдовата система, но може да се дължи на кардиофобни явления, при отстраняването на които голяма роля принадлежи не само на психотерапевта, но и на местния лекар. и кардиолог. В някои случаи такава реакция се дължи на предварително утвърденото в мнението на пациентите концепция за задължителното използване на четиримесечен период на временна нетрудоспособност след инфаркт на миокарда.

Понякога пациентът незабавно реагира отрицателно на въпроса за способността му да работи. В такива случаи обикновено става въпрос за проучване на увреждането (в лица в трудоспособна възраст) или при съставяне на пенсия за старост. Някои лица, най-често принадлежащи към категорията на отговорните служители, незабавно декларират своята работна готовност, включително в случаи с ниско ниво на функционален клас.

Задачата на терапевтите от отделите по рехабилитационно лечение и кардиология на амбулаториите е да развиват, заедно с пациента, оптималното решение на всички проблеми, като се отчита функционалното състояние на сърдечно-съдовата система на пациента и неговото психологическо отношение.

Ефективни средства за положително психологическо въздействие върху пациента са следните:

1) разширяване на домакинството, труда и физическата активност;

2) информация от лекарите за положителни промени в активността на сърцето според инструментални изследвания;

3) запознаване на пациентите с положителните резултати от рехабилитацията на други пациенти, особено по отношение на честотата на рехабилитация след миокарден инфаркт и продължителността на живота след болестта.

На практика понякога е необходимо да се срещнете със страха от физическото активиране на пациентите в града, обикновено през първата седмица след завръщането си у дома. За преодоляване на този страх е възможно да се препоръча на пациента дозирана разходка по съвместно планиран маршрут с постепенно увеличаване на разстоянието, първо овладяване на метрото, а след това и надземни улични прелези. При прехвърляне на пациент към по-стресиращ режим на физическа активност, например при възобновяване на карането на ски или плуване в басейна, курсови упражнения, провеждани под ръководството на методисти в залите на лечебно-терапевтичните центрове, осигуряват безценна помощ за укрепване на автономността на пациента.

Един от най-ефективните средства за психотерапия, който засилва увереността на пациента в способността му да работи, е тест за работа за ограничен брой часове в края на фазата на възстановяване (както се препоръчва от лекаря). Това е така наречената психологическа подготовка на пациента за възобновяване на неговата трудова дейност. Този подход е напълно оправдан. По време на първото посещение на работа ролята на колегите беше особено голяма по отношение на психологическото въздействие върху пациента. Ефектът от психологическата рехабилитация в крайна сметка ще зависи от това как той е посрещнат в службата. Враждебността на колегите, тяхното неразбиране на същността на болестта може да отрече цялата работа на медицинския персонал. Така например, един пациент е трябвало да продължи лечението си в отпуск по болест за още 1/2 месеца вследствие на обострянето на ИБС, което е възникнало след първото му посещение на службата, където другарите са решили, според пациента, да му „се подиграват” след 4 - месец на отсъствие, постави снимката му в черна рамка на бюрото на пациента. От това следва, че работата по психологическата рехабилитация на пациент след инфаркт на миокарда не трябва да бъде прерогатив на медицинския персонал. Провеждането на санитарно-просветна работа сред населението за внимателното отношение към пациента значително ще увеличи ефекта от неговата психологическа рехабилитация.

Пациентите, които не се занимават със социална работа преди болестта, и особено след нея, се сблъскват с проблема за заетостта у дома, за който лекарят не трябва да забравя по време на психологическа рехабилитация, за да се предотврати патологичното развитие на личността. Необходимо е да се установи дали такъв пациент има любима дейност и се опитва да насочи дейността си в съответствие с нивото на функционалните възможности на организма.

В някои случаи медицинският персонал може да има отрицателен психологически ефект върху пациента. Най-често това се дължи на ограниченията върху физическата активност, дължащи се на колебанията на ЕКГ, регистрирани по време на хроничната коронарна недостатъчност. В същото време, благосъстоянието на пациента остава стабилно и няма други клинични признаци, сочещи обостряне на заболяването. В такива случаи известен брой пациенти не спазват препоръките на лекарите и продължават да поддържат обичайния си начин на живот без никакви негативни последици от нарушаването на режима. Въпреки това, те имат страх и негативно отношение към ЕКГ изображенията, които някои пациенти категорично отказват. И тук са необходими известни усилия на лекаря, за да убедят пациента в целесъобразността на инструменталния мониторинг на сърдечната дейност.

Други пациенти в подобни случаи стриктно спазват препоръките на лекарите, ограничавайки физическата активност до домашна или строга почивка. Негативните последици от такава неразумна тактика на лекарите са загубата на постигнатото ниво на физическа активност от страна на пациентите и появата на постоянен страх в него за резултатите от ЕКГ. Такъв пациент се фокусира само върху ЕКГ, следи промените в един или друг зъб, понякога не се доверява на лекаря, докато той сам не е доволен от динамиката на ЕКГ показателите, въпреки липсата на минимални професионални медицински познания. От това следва, че препоръките за промяна на режима на пациента само на базата на ЕКГ данни трябва да бъдат компетентно мотивирани.

Разбира се неприемливо от страна на медицинския персонал на различни видове сплашване на пациента, за да се постигне изпълнението на тези или други препоръки.

Психологическото въздействие върху пациент с инфаркт на миокарда започва в клиниката почти от нейните врати. Ето защо при организирането на работата администрацията на институцията не бива да излиза от погледа на въпросите на деонтологията, както в групата на техническия и друг персонал (служители на гардероба, медицински регистратори, информатори в информационното бюро, медицински сестри), така и на медицински сестрински персонал. активно участие в изследването му (лаборатория, отделения за функционална диагностика, физиотерапия и др.). Това е особено вярно за медицинския персонал във функционалната диагностика, приемането на ЕКГ или провеждането на други изследвания. От небрежния отговор на медицинската сестра към въпроса на пациента за резултатите от ЕКГ зависи от неговата психологическа нагласа. На практика понякога трябва да се срещнете с пациенти, които, след като дойдат в кабинета на лекаря, след като са взели ЕКГ, отговорете на въпроса за тяхното здравословно състояние със страх, че една Т вълна в един или друг олово се е променила на ЕКГ. И отнема време да се обърне вниманието на пациента към говоренето за неговото здравословно състояние.

Други пациенти, които са имали миокарден инфаркт в миналото, също оказват влияние върху психологичния статус на пациента. Този ефект може да бъде двоен - както положителен, така и отрицателен, в зависимост от личността на другия пациент, естеството на миокардния инфаркт, който е претърпял, и ефективността на неговата рехабилитация. Пациентите споделят своя опит помежду си, понякога те дават неадекватни препоръки както за начина на физическа активност, така и за лечението на наркотици. Например, един пациент, след като е разговарял с друг, е престанал да приема дигоксин поради страха от повишената концентрация в кръвта. Друг пациент, 2 месеца. на гърба, които са имали миокарден инфаркт, по съвет на друг пациент с 10-годишна болест, включваха упражнения с гири с тегло 5 кг в комплекса от терапевтична гимнастика. Затова при провеждане на психологическа рехабилитация не трябва да забравяме да информираме пациента за индивидуалните особености на курса на ИБС и да го съветваме да се консултира с лекар всеки път, когато има въпрос за промяна на дадените му препоръки.

Когато пациентът разкрие патологични реакции на личността към болестта, той трябва да бъде изпратен на психотерапевта. Говорейки за "голяма" или специална психотерапия, бих искал да отбележа неговата ефективност при пациенти, които са прекарали миокарден инфаркт. Според наблюденията, положителен резултат от специална психотерапия се постига при почти всички пациенти. Методът на автогенното обучение е особено ефективен, като различните упражнения, които пациентите използват в ежедневието си. Повечето от тях го използват в агрипничен синдром, което позволява намаляване и в някои случаи изцяло изключване на хапчета за сън. Някои пациенти успешно използват автотренинг за пристъпи на ангина пекторис в покой, за облекчаване на емоционалното напрежение, с пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм. Въпреки това, въпреки постиженията на специалната психотерапия, днес пациентите все още имат погрешни схващания за тази услуга. Както и при създаването на система за последващо рехабилитационно лечение за миокарден инфаркт, думата „рехабилитация” на плашилото на пациентите все още е страшна за думата „психотерапия” или „психотерапевт”, свързана с думите психиатрия, психиатър. Ето защо, в практическите дейности е желателно първо да се избегне изказването на думата „психотерапевт” и да се препоръча на пациента да се обърне към „специалист, който е обучен да контролира чувствата си или авто-тренировка” или „специалист, който помага при безсъние” и т.н. Можете да се обадите на специалист от свое име, като всеки път изяснявате разликата с психиатър. Като се има предвид горното, вероятно е препоръчително да се обадите в стаята за психотерапия, например в зала за авто-обучение.

Трябва да се каже, че понякога с много пациенти трябва да се проведат много обяснителни разговори за ползите от автогенното обучение. При мотивирането на отказа на работа някои пациенти се позовават на липсата на такава необходимост; други се идентифицират като несъвместими, въпреки че никога не са имали такъв в живота си; други смятат, че те притежават и контролират напълно себе си и не искат намеса в тяхната вътрешна среда.

В заключение е необходимо да се подчертае значението на санитарно-просветната работа сред общото население за осигуряване на нормален психологически климат в екипа.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника