Етапи на комплексно лечение на алкохолизма. Истината не е виновна!

Алкохолизмът се промъква незабелязано, в крайна сметка, напълно завладявайки човешката психика. От първия до последния етап болестта, а именно алкохолизъм, е тежка. Първо, има болезнена склонност към алкохол да "забрави", след това да увеличи дозата, започва да преследва сутрешния махмурлук. По-късно, когато тялото е изчерпано, алкохоликът има достатъчно минимални дози, за да се почувства в нетрезво състояние. На последния етап, няма значение за това, по кое време на деня да пие, на какво място или в какво състояние. Той обаче, като правило, отрича проблема.

Постоянното излагане на алкохолни токсини разрушава психиката и подкопава работата на жизненоважни органи и системи на тялото. Хроничните алкохолици спешно се нуждаят от своевременно медикаментозно лечение, което се осигурява само в специализиран център за лечение на наркотици.

Как да започнете лечение на алкохолизъм: подготвителният етап или силата на убеждението

За алкохолика е изключително трудно да разпознае както факта на заболяването си, така и необходимостта от лечение. Говорейки за факта, че той се нуждае от помощ, може да предизвика от негова страна тежка отвращение, отричане на проблема. На ниво семейни скандали такива въпроси не се решават, напротив, проблемът се влошава. Следователно, за да говорят с пациент, хората, които имат смисъл за него, трябва да бъдат тактични и обосновани, за предпочитане в присъствието на психолог и в спокойна атмосфера, когато пациентът е трезвен. Спокойното представяне на настоящи и потенциални проблеми, с конкретни примери, ще доведе до по-голям ефект от манипулациите и заплахите. Ако по време на разговора алкохоликът се съгласи да бъде лекуван, трябва да знаете, че той е доста крехък, затова трябва да го отведете в клиниката за лечение на наркотици, веднага щом е готов да потърси медицинска помощ.

Руското законодателство не позволява задължително лечение на алкохолизъм и наркомания, поради което е възможно пациентът да бъде настанен в клиника само с негово съгласие. Частните клиники за лечение на наркотици имат персонал от специално обучени специалисти, които по време на разговор с пациент провеждат така наречената психологическа интервенция, която им позволява да намерят подход към алкохолика, за да осигурят съгласието си за преглед и лечение.

Терапията се предписва индивидуално, в зависимост от физическото и психо-емоционалното състояние на пациента. Един пациент е по-подходящ ден или около болница, а другият - амбулаторно.

Първична диагноза: Стъпка 1

Диагнозата на алкохолизма се основава на клинични симптоми и лабораторни данни. В този случай лабораторните тестове не заменят клиничната диагноза, а го обективират, което ви позволява да разделяте домашно алкохолно насилие и патология [1].

Броят на клиничните симптоми на алкохолизъм е огромен. Ето някои от най-ярките от тях:

  • Образуването на патологично желание за алкохол, което е обсесивно, знак за спад, а след това и загуба на контрол върху количеството консумиран алкохол.
  • Загуба на защитен рефлекс, предизвикан от здрави хора с алкохолно предозиране. В резултат на това - възможността за неконтролируемо вземане на всички големи дози алкохолни напитки. Дневната доза може да достигне от 0,5 литра водка или други спиртни напитки.
  • Неуспехи в паметта, когато алкохоликът не може да си спомни конкретните подробности и събития, възникнали по време на алкохолната интоксикация.
  • Астеничен синдром: летаргия, слабост, умора, разстройство на вниманието, изтощение на интелектуални процеси и главоболие.
  • Повишаване на нарушенията на съня.
  • Синдром на отнемане (махмурлук): подуване, тахикардия, повишено налягане, треперене на тялото и крайниците (тремор), сухота в устата, замаяност, слабост, липса на апетит, гадене, диария. При тежък махмурлук могат да се появят припадъци.
  • Binges - непрекъснато пиене на големи дози алкохол в продължение на няколко дни, което може да доведе до тежка интоксикация на тялото.

В същото време се наблюдават признаци на деградация на личността: егоизмът се разраства, нуждите на роднините и приятелите се пренебрегват и се нарушават волеви процеси. Мисленето става монотонно, подчинено на алкохолните теми, губи предишни интереси, намалява работата. Алкохоликът е морално понижен, става безразличен към външния си вид и социалния си статус, може да извърши престъпления [2].

Облекчаване на синдрома на отнемане на алкохол: стъпка 2

За да се премахне синдрома на отнемане, се изисква детоксикационна терапия в комбинация с лекарствена подкрепа за функциите на жизненоважни органи и системи. Първо, необходимо е да се премахнат продуктите от разпадането на алкохола от тялото с помощта на капково вливане (обикновено това са физиологичен разтвор и витамини от група В, антиоксиданти, лекарства за ускоряване на метаболизма). Необходимо е по-нататъшно симптоматично лечение: стабилизиране на сърдечната честота, нивото на кръвното налягане и функцията за външно дишане. Успокояващи лекарства се предписват за коригиране на съня и облекчаване на тревожността [3]. След като е постигнато подобрение в състоянието на пациента, е възможно да се пристъпи към по-глобално възстановяване на тялото, изчерпано чрез постоянен прием на алкохол.

Възстановяване на тялото: Стъпка 3

Когато алкохолизъм засяга органите на стомашно-чревния тракт, черния дроб, сърдечно-съдовата система, започват ендокринни разстройства, намалява имунитета. 95% от алкохолиците посочват лечението на гастрит с помощта на гастропротектори. Хепатопротекторите също трябва да се вземат за нормализиране на функционирането на черния дроб [4]. Озонотерапията в комплексното лечение на алкохолизма има положителен ефект: повишава имунитета, намалява натоварването на черния дроб поради разцепването и елиминирането на токсините, облекчава възпалението на стомашно-чревния тракт [5]. При леки нарушения на централната нервна система, акупунктурата и масажът дават положителни резултати. В случай на алкохолна полиневропатия, когато пациентът се оплаква от "ватни" крака и трудности при ходене, се предписва курс на плазмофереза ​​(обикновено 4-6 сесии) и лекарства за активиране на работата на мозъчните клетки. Полиневропатията се лекува най-малко два месеца [6].

След като напълно или частично са решени проблемите на соматичната сфера и са получени първите положителни резултати, е възможно да се премине към сферата на психичното здраве на алкохолен пациент.

Психотерапевтична рехабилитация: Стъпка 4

Психичното здраве на човека се дължи до голяма степен на биохимичните процеси в мозъка, които се нарушават от постоянна алкохолна интоксикация. Използването на определени психофармакологични средства допринася за по-успешна психотерапия и прави пациента по-устойчив на възможна последваща психотравма, която може да предизвика провал. Контролирани психотропни лекарства облекчава психогенни и психотични реакции, характерни за пациенти с алкохолизъм (агресия, раздразнителност, летаргия). Най-често използваните лекарства са на базата на хлордиазепоксид, тиоридазин, хлорпротиксен, диазепам, хлордиазепоксид [7]. Психотерапевтичните методи включват както кодиране на лекарства, така и не-лекарствени, насочени към формиране на силно отвращение към приема на алкохол. Целта на този етап на лечение е да се стабилизира психичното състояние на пациента и да се подготви за разумен диалог за корекция на начина му на живот като цяло.

Медико-социална рехабилитация: Стъпка 5

Като правило, алкохолиците нарушават семейните отношения, намаляват доверието на работното място и често губят професионална квалификация. Задачата на рехабилитационния период е да върне възстановяващия се алкохолик в обществото, да възстанови адекватната система на взаимоотношения за трезв начин на живот, да помогне да се адаптира към живота, като се вземе предвид невъзможността за пиене.

Превенция на зависимостта: заключителния етап на лечение на пациенти с алкохолизъм

Превенцията на алкохолната зависимост след лечението е цялостна психологическа подкрепа, насочена към предотвратяване на смущения и проблеми, свързани с тях. Формално, превенцията включва психотерапевтични консултации и работа в групи от анонимни алкохолици [8]. Всъщност е необходимо пациентът да поддържа новопостроените работни, приятелски, семейни отношения, да се премести към здравословен начин на живот, да намери нови хобита. Това ще изисква грижа и разбиране на близките. Профилактичният период е също толкова важен за алкохолика, колкото и самата програма за лечение.

Програми и продължителност на лечението на алкохолизма

Много клиники предлагат ефективно лечение на алкохолизъм. Лечебните програми могат да бъдат разделени на няколко типа, например:

  • Експресни програми, предназначени за 5-7 дни. Цената е около 12 000 рубли на ден. Подходящ за пациенти в ранните стадии на алкохолизъм. Те включват изследване, инфузионна терапия, озонотерапия, масаж, плазмафереза, метаболитни процедури.
  • Дълга програма. Те са предназначени за няколко седмици, една или две от които са дадени за рехабилитационния период, останалата част от времето е посветена на медицинско лечение, физиотерапия и психотерапия. Цената е около 20 000 рубли на ден. Това е необходимо за по-тежко болни, хронични и крехки алкохолици, които са предразположени към рецидив на заболяването [10].

При избора на програма трябва да се фокусираме върху обективните нужди на пациента. Съображенията за бързина и икономия могат да доведат до необходимост от повторен курс на терапия.

Опитът на професионални нарколози и психолози в комбинация с модерни лекарства е в състояние да помогне на пациента да преодолее тежката алкохолна зависимост. Важно е да не се ограничават до еднократни заключения от пиенето и да не се затварят очите за съществуващия проблем. В този случай ще бъде възможно да се избегнат драматични и понякога трагични последствия за пациента и неговото семейство.

Как да изберем клиника за лечение на алкохолизъм

Днес има много клиники на пазара на медицински услуги, които предлагат лечение за алкохолизъм. Тъй като това е цял комплекс от събития и последваща подкрепа, много е важно да се направи правилния избор. Обърнахме се за коментар до Сергей Валериевич Алексеев, главен лекар на Психиатричната и наркологична клиника. SS Корсаков:

„Преди всичко трябва да се отбележи, че в областта на лечението на алкохолизма е невъзможно да се ръководи от маркетингови трикове. Трябва да се съсредоточите върху уважавани клиники, които предлагат строго научен подход към проблема. Клиниката за лечение на наркотици “Корсаков” работи по държавната програма за лечение на алкохолната зависимост, разработена от Министерството на здравеопазването на Русия. Цената на лечението в болницата трябва да включва денонощно наблюдение на лекар, лекарства, живеещи в комфортни условия, храна. Нашите пациенти са снабдени с просторни отделения с тоалетна, душ, климатик, модерни телевизори, изглед към зелената зона. Балансираните три хранения на ден осигуряват различни опции в менюто. Ако говорим за предоставяне на интегрирани услуги “до ключ”, трябва да сте напълно информирани, че ще включват какви лекарства ще бъдат използвани, колко време ще отнеме лечението. Корсаков предлага четири програми: Интензивен, Оптимален, Стандартен и Госстандарт. Възможно е също лечение на отделна индивидуална програма. Обръщайки се към нас, можете да разчитате на прозрачни, честни и разбираеми цени без допълнителни такси. ”

Схемата за лечение на пациенти с алкохолизъм

Търсенето и употребата на лекарства за лечение на всяко заболяване се определят преди всичко от идеите за неговата етиология и патогенеза. Въпреки че основната причина за алкохолно заболяване е очевидна, познанията ни за патологичните механизми на развитието на болестта далеч не са достатъчни. Сегашната схема на лечение на пациенти с алкохолизъм включва три етапа, при всяка от които целите на фармакологичната интервенция са различни.

Основната задача на първия етап е да се премахнат последствията от масовата алкохолна интоксикация и облекчаването на остри психологически разстройства, възникнали при пациенти с алкохолизъм поради неговото лишаване. В етап II, основните цели на лечението са потискане на патологичното желание за алкохол и коригиране на психологическите и соматични нарушения. Етап III - превантивна терапия.

Повече от 150 лекарства са предложени за облекчаване на симптомите на отнемане и техният брой непрекъснато нараства.

На фона на масовата детоксикация (хипертонични, изотонични, плазмени заместващи разтвори, тиолови производни), набор от витамини, предимно групи В, както и витамини С, РР и други са широко използвани. Почти всички известни в момента групи от психотропни лекарства се използват за облекчаване на остри психопатологични разстройства, възникващи на този етап, и за намаляване на вторичното желание за алкохол. Това са предимно транквилизатори - производни на 1,4-бензодиазепини.

Като цяло се отбелязва тяхната висока ефективност. Препоръчителните лоразепам, флурозепам, феназепам, грандаксин, както и традиционните диазепами, доста бързо премахват такива нарушения на субспихичното ниво, като напрежение, раздразнителност, безсъние, тревожност, имат растително стабилизиращ ефект. Въпреки това, в многобройни проучвания е посочено, че е необходимо да се ограничи употребата на бензодиазепинови транквиланти при пациенти с алкохолизъм, първо, поради опасността от развитие на пристрастяване към тях, и второ, поради странични ефекти, изразени в някои случаи: астения, замаяност и И накрая, парадоксалните ефекти - възбуда, безсъние.

С опасността от психоза в първите дни на лишаване от алкохол широко се използва парентерално приложение на невролептици - фенотиазини и бутирофенони.

В повечето случаи това води до бързо облекчаване на психотичните разстройства. За лечение на абстиненция и алкохолна психоза в различни страни, атипичният невролептичен тиаприд (тиапридол) става все по-чест. Лекарството принадлежи към групата на заместените бензамиди и, освен че осигурява психотропно действие, произвежда аналгетичен ефект. Има ясен положителен ефект на tiaprid, бързо облекчаване на нарушения на съня, настроения и свързани с тях промени в поведението. Въпреки това, специални сравнителни проучвания за ефикасност не разкриват особените предимства на tiaprid спрямо антиконвулсивния карбамазепин (тегретол, финлепсин) при лечението на спиране на алкохола.

Последният има изразено психотропно действие и е доста ефективен при лечението на алкохолно отнемане. Както и при другите антиконвулсанти, наскоро е постигнат положителен резултат при лечението на алкохолно абстиненция с натриев валпроат. В експеримента, лекарството показва GABA-положителни свойства, а в клиниката облекчава конвулсии, диария и координационни нарушения. По отношение на ефекта си върху синдрома на депривация, натриевият валпроат е почти толкова добър, колкото хлорметиазолът, чиято ефективност се оценява в редица документи като „висока“, въпреки че лекарството лесно предизвиква пристрастяване. Ноотропите за лечение на алкохолно отнемане, въпреки определен положителен ефект, особено по отношение на такива психопатологични заболявания като дистимия, изтощение, общо намаляване на активността, все още не са намерили широко приложение, вероятно поради факта, че в някои случаи те са по-ниски от други психотропни лекарства.

През последните години някои клиники за лечение на наркотици успешно са използвали допаминов антагонист, апоморфин, като средство за специфична терапия за симптоми на отнемане. Подпрограма дози от лекарството, използвано в специална лекарствена форма (желатинови капсули) 7-8 пъти на ден, значително облекчават вегесоматозните, афективни разстройства в абстинентната структура, както и намаляват патологичното желание за алкохол. Въпреки това, поради факта, че апоморфинът е нестабилен и бързо се метаболизира в организма, режимът на лечение е доста сложен, което очевидно предотвратява по-широкото прилагане на лекарството на практика.

Доклади за ефикасността на стимулантите на допаминовите рецептори при алкохолно отнемане, бромокриптин, * -адреноблокатори на пироксан и клонидин, също могат да се разглеждат като опити за целенасочена фармакологична интервенция. Въпреки това, ефектите от тези лекарства изискват по-нататъшно проучване. Въпреки неизбежните затруднения при лечението на алкохолно абстиненция, свързани с широк клиничен полиморфизъм на наблюдаваните нарушения през този период, съвременните лекарства се използват широко, предписвани предимно симптоматично.

Целта на този етап на терапия в повечето случаи се постига, обаче, само в болницата. Амбулаторно, не винаги е възможно да се спре бързо синдрома на отнемане и да се спре схватката. Липсата на специфична терапия неизбежно води до едновременно прилагане на големи дози от голямо разнообразие от лекарства, които създават допълнителен стрес върху вече увредения черен дроб.

Търсене на нови лекарства

Въпреки активното търсене на нови лекарства, използвани за лечение на пациенти с алкохолизъм, проблемите, свързани с облекчаването на синдрома на отнемане на алкохол и потискането на патологичното желание за алкохол, остават най-спешните в наркологията. От безспорен интерес е новото психотронно лекарство - ороцетам, синтезирано от български фармакологи. Той принадлежи към групата на ноотропите и е комбинация от две лекарства: пирацетам и оротична киселина, предназначени за интрамускулно и интравенозно приложение.

Orocetam има подчертано енергийно-активиращ ефект, дължащ се на активирането на редокс реакциите в организма. На първо място, той стимулира обменните процеси в мозъка и черния дроб, т.е. в органите, които са най-уязвими по време на алкохолна интоксикация. Orocetam е препоръчително да се използва като средство за спиране на алкохолния абстинентен синдром с преобладаване на сомато-вегетативния компонент в неговата структура, както и за потискане на патологичното желание за алкохол, актуализирано при пациенти в ремисия поради картината на психопатологични нарушения с водещ астеничен симптоматичен комплекс.

Значителното намаляване на вноса на лекарства води до сериозни затруднения при лечението на пациенти с алкохолизъм и същевременно създава предпоставки за развитие на собствените им оригинални местни средства или възпроизвеждане на вече известни. Един от тях е хлозепид, който по своята химическа структура и спектър на психогенно действие е идентичен с широко известния Елениум и е негов вътрешен аналог. В клиниката на алкохолизма chlodepid може да се препоръча като коректор на невротични, неврозни и психопатични нарушения на различни етапи и в различни периоди на алкохолно заболяване. Лекарството се понася добре и при изолирана, и при комбинирана употреба с психотропни и непсихотропни лекарства. Слабото изразяване на хиперсекция и миорелаксация създават предпоставки за неговото използване в извънболничната практика. Във връзка с потискането на първичното патологично желание за алкохол, то може да се използва като помощно средство.

Някои данни за употребата на лекарството глицин в лечението на пациенти с алкохолизъм показват осъществимостта на употребата на това лекарство като "основа" при лечението на заболявания и профилактично средство в групата пациенти с висок риск от алкохолизъм.

В момента се разглеждат възможните аспекти на употребата на интерферон при лечението на алкохолизъм, което е свързано с широк спектър от биологични ефекти на лекарството, включително психофизиологични.

Сенсибилизиращата терапия, въведена в клиничната практика преди повече от 40 години, остава актуална в момента на втория и третия етап на лечението. Най-широко използваните сенсибилизиращи средства са дисулфирам (антабус, тетурам, аверсан). Съществува обширна литература за физиологичните ефекти, методи и резултати от употребата на това лекарство. Важно е обаче да се отбележи, че фармакологичните ефекти на лекарството са свързани с факта, че превръщайки се в диетилтиокарбамат, дисулфирамът инхибира алдехид дехидрогеназата (AgDH) и води до акумулиране на ацеталдехид. Инхибирането на активността на AgDH под влиянието на дисулфирам започва не по-рано от 12 часа и продължава няколко дни.

Възстановяването на AgDG активността зависи от синтеза на този ензим, което е възможно само след шест или повече дни. Инхибирането на AgDH води до натрупване на ацеталдехид в черния дроб и кръвта след поглъщане на алкохол. Това е основа за появата на така наречената антиабус-алкохолна реакция (ААА), изразено соматовегетативно разстройство, което прави невъзможно да се приемат дисулфирам и алкохол заедно.

Активността на други ензими, които метаболизират ацеталдехид, включително алдехид оксидаза и глицералдехид-фосфодехидрогеназа, също се инхибира от малки дози дисулфирам. Дисулфирамният метаболит, диетилтиокарбаматът, за разлика от дисулфирам, блокира тиоловите групи чрез свързване на метали в активния център на ензима. По този начин, един от най-важните ензими на синтеза на катехоламин, съдържащ мед допамин-в-хидроксилаза, се инхибира. Трябва да се подчертае, че именно чрез този механизъм дисулфирамът намалява нивото на потребление на етанол при моделни експерименти. Използването на други инхибитори на допамин в * -хидроксилаза, които не влияят на активността на AgHH, дава подобен резултат. В същото време, цианамидът, който инхибира AgDG и не влияе на активността на допамин-в * -хидроксилаза, увеличава съдържанието на ацеталдехид в кръвта, но не променя метаболизма на катехоламини и не влияе върху консумацията на алкохол.

Редица статии показват недоволството на повечето практикуващи с тетурамотерапия. Това се обяснява с факта, че ефективността на лекарството от въвеждането му в клиничната практика е намаляла значително и почти не зависи от метода на лечение, т.е. дозите на лекарството, ААР. По всяка вероятност това е така, защото дисулфирамът е "морално остарял" и психотерапевтичният ефект от неговото действие е значително отслабен. Второ, лекарството има разнообразен и често много сериозен страничен ефект, водещ до развитие на хепатит, полиневрит, енцефалопатия, психоза и нарушен имунитет. Тя може да предизвика патологично желание за алкохол и дори да я укрепи. В допълнение, в случаите на рецидив на заболяването след терапия с дисулфирам се наблюдава по-злокачествено развитие на заболяването. Става ясно, че много сдържано отношение към този вид лечение, което е посочено в много страни, анализира многогодишен опит в употребата на дисулфирам при лечението на алкохолизъм.

Използвана за първи път преди около 40 години, лекарствената форма на дисулфирам, подходяща за подкожна имплантация, есперал (местният аналог на Radoter), повишава ефективността на този вид терапия. Обаче, както показват специални проучвания, резултатите от лечението с експеримент се определят главно от психотерапевтичния ефект на самата хирургична процедура, G.V. Морозов и Н.Н. Иванец с право отбелязва, че фактът, че пациентът е съгласен с процедурата по имплантация, се идентифицира с безусловен отказ от алкохол и потвърждава неговата инсталация в трезвост. Така ефектът от лечението с еспералем до голяма степен се определя от правилния подбор на пациентите, а не от действителния фармакологичен ефект на лекарството, чиято концентрация в организма изглежда „безкрайно малка“ и не достига праговото ниво, необходимо за развитието на ААП.

Вътрешен наркотик Abrifid - 7% дисулфирам масления разтвор за интрамускулни инжекции - има анти-алкохолен ефект. Инжектирането на абревиатурата предизвиква изразена хипертермична реакция, с която авторите частично свързват терапевтичния ефект на лекарството. Сенсибилизация след инжектиране на нетрайни абрифиди. Възможно е това досега да ограничава по-широкото използване на абрифид в клиничната практика.

Метронидазол (trichopol, flagil) е много по-малко токсичен от дисулфирам, но неговите алкохол-чувствителни свойства са много по-слаби. Показано е, че метронидазол инхибира активността на алкохолната дехидрогеназа (ADH). Някои пациенти са резистентни на лечение с това лекарство. Те дори използват високи дози не води до сенсибилизация.

Циамид, фуразолидон и никотинова киселина са установили ограничено разпространение в клиничната практика, въпреки че поддръжниците на употребата на тези лекарства отбелязват окуражаващи резултати от лечението. Докладвано е за наличието на сенсибилизиращи свойства на пирроксан, цефалоспорин, паргилин, хлоралхидрат. Търсенето на нови алкохол-чувствителни лекарства все още не е довело до значителни промени в резултатите от лечението на пациенти с алкохолизъм. Само през първите години на употреба новите лекарства с по-изразен плацебо-ефект осигуряват по-стабилни ремисии. Това се случи, защото фармакологичните ефекти на този вид средства по-скоро предотвратяват възможността за реализиране на патологичното желание за алкохол, но не и за неговото появяване.

В тази връзка, търсенето на нови фармакологични средства за лечение на алкохолизъм трябва да се извършва сред вещества, насочени специално към неврохимичните механизми на алкохолната мотивация.

Използване на психотропни лекарства

Към днешна дата е натрупан известен опит в употребата на психотропни лекарства при пациенти с алкохолизъм, не само за облекчаване на остри заболявания, но и за подтискане на патологичното желание за алкохол и за коригиране на психопатологични нарушения, които се наблюдават при болшинството от пациентите с алкохолизъм и могат да бъдат в основата на стремежа към алкохол и рецидив на болестта. За тази цел бяха използвани почти всички известни психотропни лекарства. Сравнително проучване показа, че използването на психотропни лекарства е по-ефективно от терапията с дисулфирам, "почти пълният неуспех на който" отново потвърди резултатите от много изследвания. Като се има предвид проблемът с лечението на пациенти с алкохолизъм, К. Денбър отбелязва, че 90% от всички средства, предписани от лекари от различни специалности, са психотропни лекарства.

Най-широко използваните лекарства за лечение на пациенти с алкохолизъм на втория етап са препарати на тимоневролептично действие (терален, труксал, тиоридазин, неулептил). Има съобщения за положителен опит с фенотиазин при пациенти с алкохолизъм, модитин-депо, тристазин). Освен това, трифтазинът се оказа по-ефективен от етадиперазин и модитен-депо. Сравнението на хлорацизин, етипаразин и неулептила е в полза на по-голямата ефективност на последните две лекарства.

Особено внимание се обръща на големия брой доклади от различни страни, които са се появили през последните 2-3 години, за положителните резултати от употребата на атипичния невролептичен тиаприд (tiapridol) извън периода на абстиненция. Tiaprid е бензамидно производно, което селективно действа върху мезолимбичните области на мозъка. Той ефективно потиска първичното патологично желание за алкохол и съпътстващите го психопатологични нарушения, значително подобрявайки качеството на ремисия.

Антидепресантите все повече се използват за лечение на депресивни смущения на спектъра, които много често се наблюдават при пациенти с алкохолизъм извън периодите на злоупотреба с алкохол. Това са предимно трициклични производни (триптизол, пиразидол, азафен), съчетаващи антидепресантни и седативни ефекти, като в клиниката за алкохолизъм „чистите” хармонични депресии са редки. По-често това са афективни разстройства с психопатологична структура, които изискват използването на широкоспектърни лекарства или техните комбинации. Сравнително проучване на ефикасността на психотропните лекарства от различни класове на голяма проба от пациенти показа, че използването само на амитриптилин или амитриптилин в комбинация с тирескрин води до много по-голям брой пациенти до дългосрочни ремисии, отколкото при използване на трифтазин или еперапезин.

Има доказателства за положителни резултати при лечението на пациенти с хроничен алкохолизъм с тразодон, лекарство, което потиска обратното захващане на серотонина, което по този начин може директно да повлияе на неврохимичните механизми на алкохолното желание. Спектърът на психотропната активност на този атипичен антидепресант включва както антидепресантни, така и анксиолитични ефекти. Диференциалното изследване на ефектите от лекарството дава възможност да се установи, че неговата цел е показана при пациенти с афективни разстройства в преморбидно състояние или при лица, при които те се появяват на фона на злоупотребата с алкохол. Авторите подчертават, че въпреки продължителната продължителност на лечение с тразодон, няма случаи на болезнена зависимост към лекарството.

Широко използван за лечение на пациенти с алкохолизъм на втория и третия етап на транквилизаторите.

Най-често това са 1,4-бензодиазепинови производни. Установено е, че ефективността на бензодиазепините при пациенти с хроничен алкохолизъм е положително свързана с концентрацията на лекарството в слюнката. В същото време, при пациенти с добри резултати от терапията, концентрацията на диазепам е 40,6 mg / ml, и с лоши резултати, 15,7 mg / ml, т.е. 2,5 пъти по-малко. През последните години арсеналът на бензодиазепините се разширява, появяват се нови лекарства (флунитразепам, лоразепам, феназепам, грандаксин) с различни спектри на психотропни и вегетотропни ефекти. Въпреки това, те далеч не винаги се използват различно, в зависимост от структурата на психопатологичните разстройства. Въпреки това, в случаите, когато това е направено, резултатите от лечението са добри.

Трябва да се отбележи, че през последните години периодът на известен ентусиазъм за курса на лечение на пациенти с алкохолизъм и бензодиазепинови транквиланти е заменен с по-сдържано отношение към тях. Появиха се редица доклади за образуването на светлина в тази група пациенти с ятрогенна полидоксална зависимост. Освен това, се развиха наркологични болници в промишлени предприятия, където пациентите преминават курс на трудова терапия не на лечение и на работни семинари, а в реално производство. В този случай те са особено лесни за развитие на странични ефекти на бензодиазепините: летаргия, астения, сънливост през деня, замаяност. Значително намалява ефективността на психотерапията и активността на пациентите на работното място. Тези обстоятелства доведоха до търсенето и използването в наркологичната клиника на средства, които биха били възможно най-далеч без такива недостатъци.

Всички окуражаващи опити от този вид през последните години са свързани с използването на небензодиазепинови (атипични) транквиланти. Предложен е вътрешен транквилизатор мебикар, производно на наситена бициклична, бимочевиноктанова серия, която има изключително ниска токсичност. Неговата диференцирана употреба е доказано ефективна при лечение на астеноневротични състояния. Облекчаването на психопатичните симптоми изисква използването на два пъти по-големи дози. За по-дълбоки заболявания се препоръчва предписване на мебикар в комбинация с други лекарства. Дори и при продължителна употреба на лекарството не се наблюдава развитие на пристрастяване към него. Mebikar практически не предизвиква странични ефекти.

Продължава употребата на литиеви соли за предотвратяване на афективни разстройства при пациенти с алкохолизъм. Интересно е, че някои автори докладват за намаляване на консумацията на алкохол по време на лечението с литий не само при пациенти с афективни разстройства, но и без тях. Предполага се, че самите литиеви соли имат "антиалкохолни свойства". Това мнение обаче е спорно, тъй като употребата на литий при пациенти с маниакално-депресивна психоза не променя нивото на консумация на алкохол. Единодушно е отбелязано, че успешната превенция е възможна само при продължителен (за няколко месеца) редовен прием на лекарството. Това води до спиране на консумацията на алкохол или до намаляване на нивото на консумация, особено при пациенти с различни афективни разстройства. Концентрацията на литий варира от 0.4 до 1.3 mmol / l. Повечето от докладите съобщават за трудности при организирането на редовен прием на литиеви соли от пациенти с алкохолизъм. Обикновено пациентите сами преустановяват лечението.

За лечение на анергия, астения, повишено изтощение, предимно при пациенти с етапи II-III и III, се използват ноотропи. Въпреки, че при лечението на пациенти с етап II, тези лекарства са по-ниски от други психотропни лекарства, има изолирани съобщения за успешно използване на психотомиметици, псилобицин, лизергинова киселина за лечение на пациенти с алкохолизъм, които уж удължават периода на ремисия.

Като цяло, ефективността на употребата на психотропни лекарства е по-висока в случаите, когато желанието за алкохол е ясно изразено и само в малка степен поради екологични фактори. Използването на лекарства от този клас, потискане на стремежа към алкохол и нормализиране на психичното състояние на пациентите, значително разширява възможностите на психотерапията и помага за възстановяване на техния социален статус, което в крайна сметка увеличава устойчивостта на ремисия.

Бързото развитие на неврофармакологията, появата на нови психотропни лекарства с различни механизми създават нови възможности за намиране на средства, които целенасочено влияят на неврохимичните механизми на алкохолната мотивация. Възможно е днес това да е една от най-обещаващите области.

Така съвременната фармакотерапия на алкохолизма не отговаря на клиничната практика. Търсенето и употребата на нови наркотици са емпирични с някои изключения. Междувременно, към днешна дата са натрупани много данни за неврохимичните механизми на алкохолната мотивация. Резултатите от тези изследвания създават теоретична платформа за търсене на средства, които целенасочено влияят на различните етапи на патогенезата на алкохолните заболявания.

Видеоклип за алкохолизма:

Източник: Енциклопедия на традиционната и алтернативната медицина

Ekzamen_psikhiatria / 67. Принципи, етапи и методи за лечение на алкохолизъм

Лечението с алкохол трябва да бъде продължително и продължително. Често след спиране на употребата на алкохол в началния етап на лечението пациентът е т. Нар. Трезв алкохолик. Това определение подчертава, че спирането на алкохола все още не се възстановява от болестта.

Лечението с алкохол трябва да бъде възможно най-диференцирано и индивидуализирано. Лечението с алкохол трябва да бъде изчерпателно, неговата ефективност се определя от единството на лекарствени, психотерапевтични и рехабилитационни мерки. Лечението трябва да бъде ключово и последователно. В момента признаването на тристепенна система за лечение. На първия етап се прекъсва злоупотребата с алкохол, спирането на алкохолния абстинент се спира в най-кратки срокове, премахват се остри последствия и усложнения на алкохола, пациентът се изследва и се установява психотерапевтичен контакт. На втория етап има активно, специфично антиалкохолно лечение, насочено към постоянното потискане на патологичното желание за алкохол, при развитието на отвращение или безразличие към алкохола, при елиминиране на нарушения, свързани с приема на алкохол. На третия етап се извършва основният обем на рехабилитационните мерки, провежда се поддържащо и антирецидивно лечение.

Потискане на патологичното желание за алкохол (премахване на психичната зависимост)

Потискането на привличането се основава на отвращението (от англ. Aversion - aversion - терапия) - развитието на условен рефлекс към вид, вкус и мирис на алкохол или страхът от използването му поради необичайно силния му ефект.

За първи път условно-рефлекторната терапия е тествана от Н. В. Канторович през 1929 г.: видът на алкохолните напитки, техният мирис и свързаните с тях надписи са комбинирани с електрически удар в ръката. Ефектът беше много нестабилен. По-съвършен метод е разработен от I. F. Sluchevsky и A. A. Friken през 1934 г. Малки дози алкохол се дават на фона на действието на еметични агенти (инжекции с апоморфин или еметин, ипекация, баранца бульон, мащерка и др.). След няколко комбинации се образува условен рефлекс на влагата върху външния вид, мириса и вкуса на алкохола. Обаче, както и всички условни рефлекси, които не се поддържат непрекъснато, то умира в бъдеще и следователно ефектът от лечението е нестабилен.

Сенсибилизационната терапия е извършена от O. Martensen-Larsen през 1948 г. под формата на редовна антиабус (тетурам, дисулфирам). Под действието си ензимът ацеталдехид оксидаза се инхибира в организма. Когато алкохолът влезе в тялото, неговото окисление се забавя на етапа на ацеталдехид, чието натрупване в кръвта дава преходно токсично действие под формата на усещане за липса на въздух, страх от смъртта, остро сърцебиене, гадене и зачервяване на лицето. В редки случаи могат да възникнат тежки усложнения: хипертонични кризи, инсулти, сривове, конвулсивни припадъци. За усилване и засилване на действието под наблюдението на лекар, в стаята за лечение те умишлено причиняват една или две реакции на тетурам-алкохол в пациента (след като вземат следващата доза тетурам, те му дават малка доза алкохол). Когато има смущения и се появи страх от смъртта, се използват обичайните симптоматични средства (например инфузия на глюкоза с кофеин), като по този начин се засилва усещането на пациента за опасността от прием на алкохол. Продължителната употреба на тетурам може да се усложни от тежка астения, гастрит, по-рядко хепатит и полиневрит. Въпреки това, пациентите могат произволно да спрат да приемат тетурама и отново да започнат да злоупотребяват с алкохола. За да се избегне такова изкушение, беше предложено лекарство с удължено действие - esperal (radother). Пациентът получава интрамускулна имплантация на стерилни таблетки тетурам. В същото време те вземат разписка от него, че е предупреден, че пиенето на алкохол е изпълнено със сериозни усложнения, които не изключват смъртта.

Други сенсибилизиращи агенти са метронидазол (трихопол, т.е. антитрихомонаден агент), фуразолидон, циамид, никотинова киселина и др. На фона на тяхното действие, пиенето на алкохол предизвиква реакция, подобна на тетурам-алкохолната, но по-фина.

Други методи за потискане на стремежа към алкохол включват използването на малки (субметични) дози апоморфин и психотропни лекарства, но след спиране на приема им, жаждата обикновено се възобновява.

Психотерапията се счита от мнозина за един от най-ефективните методи, които могат да дадат най-стабилния резултат. Може би това се дължи на факта, че целият курс на лечение може да бъде осъществен от някой, който се стреми да се излекува или който може да събуди това желание. Надуваемите методи (внушение в хипнозата или в будно състояние, наркохипноза, емоционална стрес терапия) се основават главно на развитието на отвращение към алкохола. Тези методи са по-податливи на хора с истерични или емоционално лабилни черти на характера. С развитието на алкохолизма често се увеличава внушителността. Опитните психотерапевти умело избират за лечение на лесно болни пациенти, следователно ефектът от терапията е невероятно висок. Рационалната психотерапия (обяснение, убеждаване) може да се извършва индивидуално с всеки пациент и с групата. Груповата психотерапия предполага активно участие на членовете на групата в дискусии, взаимна емоционална подкрепа и изграждане на инсталация за трезвост. По-често груповата психотерапия се използва в процеса на поддържащо (анти-релапсивно) лечение.

Поддържаща (анти-релапсова) терапия се дължи на факта, че патологичното желание за алкохол обикновено не се елиминира напълно, а само се подтиска. При неблагоприятни обстоятелства, например в семейни и служебни конфликти, има желание да се забрави, да се избяга от неприятности. В ситуация на принудително безделие и скука (безработица, пенсиониране и др.) Под влиянието на психична травма, патологичното желание може да избухне с нова сила.

Антирецидивното лечение се извършва под формата на курсове, комбиниращи условно-рефлекторна или сенсибилизираща терапия с използване на методи на психотерапия, особено група и семейство. В нашата страна, поддържащата терапия се регулира с инструкции: през първата година на ремисия курсовете трябва да се повтарят на всеки 4 месеца, във втората - веднъж на всеки шест месеца, след това в края на третата година, а на 4-та и 5-та година - при необходимост. Такава формализация не взема предвид етапите на алкохолизъм, провокиращи обстоятелства, степента на социална адаптация и други инцидентни фактори. Най-показаните могат да се считат за дългосрочна постоянна групова психотерапия в клубовете на бивши пациенти, в анонимни алкохолни общества, които са много популярни в САЩ и започват да се появяват в нашата страна. Повтарящите се курсове на условно-рефлекторната или сенсибилизираща терапия са показани, когато съществува реална заплаха от рецидив, когато се появят първите признаци на подновяване на патологичния наклон („алкохолни“ сънища, емоционално съживяване, когато се говори за алкохолни напитки, интерес към бивши познати и др.).

С тенденция към циклоидна субдепресия, по време на което също може да се влоши стремежът към алкохол, удължено лечение с литиеви соли или карбамазпин (финлепсин).

Облекчаване на симптомите на отнемане (премахване на физическата зависимост)

С прекъсване на въздържанието започва лечението на втория етап на алкохолизма. Използват се много ефективни средства за детоксикация и елиминиране на симптомите на болка.

Детоксикацията се извършва с помощта на интравенозни интравенозни инфузии на хемодез, реполиглюцин-5% глюкоза. Използват се също и инжекции тиолови препарати (единици, натриев тиосулфат), както и големи дози витамини - тиамин, пиридоксин, аскорбинова киселина.

Предложено е също използването на осмотични диуретици (урея, манитол, уроглук). Всичко това е предназначено да ускори окислението и елиминирането на метаболитни продукти от тялото, по-специално натрупания ацеталдехид.

Елиминирането на симптомите на отнемане се постига с помощта на различни психотропни и други лекарства. В случай на тревожност и безпокойство се използва сибазон (seduksen, Relanium), тиоридазин (Sonapax, Melleuril), хлорпротиксен (Truxal) и ако тревожността се комбинира с депресия, амитриптилин или пиразидол. При безсъние, релардорна или комбинация от eunookin (radedorm) с феназепам има добър ефект. При тежки вегетативни нарушения (пот, тръпки, сърцебиене), Grandaxine или Pirroxan са по-показателни. За ярки цветни сънища, и особено за хипнагогични (по време на заспиване или пробуждане) халюцинации (заплаха за развитието на делириум тременс), е необходимо да се използва teasercin (левомепромазин). Ако симптомите на отнемане се проявят с дисфория с гняв, тогава най-ефективен е не-лептил (перицизин).

Освобождаването от феномени на въздържание не елиминира патологичното желание за алкохол, което може да остане силно и стабилно за дълго време и дори рязко да се увеличи в определен период. Следователно, след облекчаване на оттеглянето, лечението започва да премахва психичната зависимост.

Комплексна терапия на хроничен алкохолизъм

Комплексна терапия на хроничен алкохолизъм

“Ликуване на тази диагностика”, 2'96, стр. 40

Синицки Валентин Николаевич, дм
Началник на Междуведомствения център по клинична и експериментална медицина на наркомании към Министерството на здравеопазването и Националната академия на науките на Украйна

Проблемът с алкохолизма е един от най-важните медицински и социални проблеми на нашето време. Според СЗО, алкохолизмът понастоящем е една от водещите причини за смърт, на второ място след сърдечносъдови заболявания и злокачествени новообразувания.

Броят на злоупотребяващите с алкохол (домашно пиянство) и след това заболяване с хроничен алкохолизъм непрекъснато нараства всяка година. Според резултатите от статистическите проучвания в Украйна в момента са регистрирани над 2 милиона пациенти с хроничен алкохолизъм през втория или третия стадий на заболяването. Ясно е обаче, че истинският брой пациенти е много по-висок.

Хроничният алкохолизъм е прогресивно заболяване, определено от патологичното желание за алкохолни напитки, дължащо се на формирането на психическа и физическа алкохолна зависимост при пациентите. Като болест, алкохолизмът е преди всичко биологичен феномен, за което свидетелстват редовно и последователно развиващите се клинични стереотипи на заболяването, както и съществуването на биологичния му субстрат (многостранните последици от токсичните ефекти на алкохола върху организма и патологичното пренареждане на основните метаболитни процеси с образуването на метаболитен дефект).

Основата на психическата зависимост е пристрастяването към алкохола, желанието да се презапише в паметта на еуфоричното състояние и да се отървем от негативните, стресиращи влияния на заобикалящата реалност. Физическата зависимост се определя от комплексна комбинация от метаболитни, патофизиологични, конституционални, клинични, психопатологични, индивидуални психологически, социално-психологически и други фактори. Много механизми за формиране на физическа зависимост са все още слабо разбрани или спорни.

Важно е, че патологичните промени в алкохолизма възникват и се фиксират на всички нива на човешката функционална дейност - биологична, психическа, социална - и се пречупват чрез личността на пациента, неговата духовна сфера.

Хроничният алкохолизъм е тежко и злокачествено заболяване, което причинява значителни патологични промени във всички органи и системи на организма, което води до развитие на алкохолна деменция и социална деградация на индивида.

Алкохолизмът води до тежки увреждания на вътрешните органи (хепатит, цироза, панкреатит, кардиомиопатия, гастрит и стомашна язва) и централната нервна система (под формата на токсична енцефалопатия, алкохолна психоза, развитие на алкохолна деменция и социална деградация на индивида), което в крайна сметка води до значително намаляване на живота на пациента.

Една от основните прояви на съществуващата алкохолна зависимост е появата на патологично желание за повторна употреба на алкохол. Това е появата на основния симптом на заболяването - пристрастяването към употребата на алкохол - което привлича вниманието на пациента и непосредствената му среда. В този случай, нарколозите разграничават няколко варианта на клиничните прояви на това състояние.

Една от тях е обсесивно привличане, което протича според вида обсесивни явления и е придружено от вътрешна борба на мотивите „да пие или да не пие”. В други случаи желанието за алкохол може да се формира от типа на надценено образование с господството на мисли за алкохол и неспособността да се избяга от тях. При значителна интензивност на привличане, отнема се натрапчиво, т.е. неустоим характер. Понякога привличането е болезнен пароксизмален характер, подобен на диенцефални пароксизми.

Проявите на алкохолна зависимост са и формирането на нарастваща толерантност към пиенето на алкохол на първите етапи (първи и втори етап), появата на състояния на отнемане, които често продължават седмица или повече, както и развитието на психопатични и дистимични явления, редица други симптоми.

Очевидно е, че именно липсата на патогенетични методи на терапия, както и връщането на пациентите след лечение в алкохолната среда, обяснява недостатъчната ефективност на традиционните методи за лечение на алкохолизма. Според резултатите от двете местни и чуждестранни проучвания, положителният ефект (в смисъл на продължително или пълно въздържание от алкохол) в първия етап на алкохолизъм, т.е. с психична зависимост се наблюдава в 42–45% от случаите, във втората и третата фаза (с физическа зависимост) - в 5–10% от случаите. С други думи, организирането и провеждането на ефективно лечение на пациенти с алкохолизъм е много спешна задача.

Подходът за решаване на този проблем трябва да бъде изчерпателен и да включва както биологични методи на въздействие, така и психотерапевтични и рехабилитационни мерки.

По-долу е разработен и тестван доста ефективен режим на лечение на алкохолизъм, включващ както някои традиционни, така и оригинални лекарствени и не-лекарствени методи. Основните принципи на тази схема са доброволността, сложността и индивидуализацията на терапията.

Още на първата среща с пациент, нарколог въз основа на анализа на клиничните прояви и историята на заболяването трябва да определи тактиката на анти-алкохолно лечение. Също така е много важно да се използват резултатите от някои лабораторни тестове.

Така, като се има предвид значението на специфични нарушения на метаболизма на алкохола и промените в невротрансмитерните процеси в патогенезата на алкохолизма, за диагностициране е необходимо да се определи съдържанието на етанол и неговия основен метаболит ацеталдехид в кръвта на пациентите, активността на алкохол-метаболизиращите ензими, алкохолдехидрогеназата и амините. ). Определянето на активността на серумните чернодробни ензими (трансаминази, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа) позволява да се прецени неговото функционално състояние. Накрая, данните за процеса на развитие при пациенти с токсична енцефалопатия могат да се посочат чрез данни от електроенцефалографски изследвания.

Резултатите от тези клинични и лабораторни изследвания са обективни критерии за диагностициране на хроничен алкохолизъм и неговите етапи, позволяват да се оцени ефективността на лечението и вторичната профилактика, както и да се определи прогнозата на заболяването, необходимостта от повторни курсове на лекарствено и нелекарствено лечение.

Терапевтичните мерки трябва да започнат с облекчаване на интоксикацията или симптомите на отнемане, ако се наблюдават при пациент.

Начини за трезво

Ако пияницата е в състояние да се движи самостоятелно и с него е възможен вербален контакт, му се предлага да изпие 1-1,5 литра топла вода или слаб разтвор на калиев перманганат и да предизвика повръщане чрез дразнене на задната стена на фаринкса, докато повръщането престане да мирише на алкохол. След това, пациентът е поканен да изпие 5-10 капки амоняк в 30 мл вода.

При психомоторна възбуда, хладният душ или студената вода, изливаща се по главата, дава добър седативен ефект. В леки случаи тези водни процедури са напълно достатъчни за пациента да се успокои и да заспи.

Ефективен метод за отрезвяване е да се инжектира подкожно с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на апоморфин и в същото време 2 ml кордиамин и 1-2 ml 10% разтвор на кофеин. Апоморфинът е антагонист на алкохола, неговата инжекция причинява гадене и повръщане. Препоръчително е също така да се даде на пациента 1-1,5 л топла вода, за да се улесни реакцията на повръщане и пълното освобождаване на стомаха. След повръщане обикновено се появява летаргия и сънливост и се появява отрезвяване.

В нашата практика, за да отрезвяваме пациентите, ние широко използваме различни видове хелатори в обичайните терапевтични дози 1-2 пъти на ден или предписваме нов вътрешен медикаментозен медикамент. Една опаковка от лекарството (28 g) се разтваря в 1/2 чаша топла вода и се дава на пациента напитка.

Облекчаване на много тежка алкохолна интоксикация, заплашващо прехода към ступор и към кого, трябва да се извършва в специализирано отделение за интензивно лечение.

Облекчаване на симптомите на отнемане

Синдром на отнемане е комплексен комплекс от вегетативно-съдови, соматични, неврологични и психиатрични симптоми под формата на изпотяване, тахикардия, сухота в устата, мащабен тремор на пръстите, крайници, тежест в главата и главоболие, тревожност, страх, нарушения на съня с кошмарни сънища, както и редица други клинични прояви.

За да се елиминират симптомите на абстиненция, се предписва детоксикираща терапия, която не е от специфично естество и се използва в редица състояния на интоксикация. Тиолови препарати (единиол, натриев тиосулфат), хипертоничен (40% разтвор на глюкоза, 30% разтвор на урея на 10% разтвор на глюкоза), изотоничен (5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид) и плазмени заместващи разтвори (хемодез, реополиглюкин ). Апоморфин per os се предписва и в капсули в малки (субметични) дози, както и, ако е необходимо, антидепресанти и психотропни лекарства - амитриптилин, диазепам, хлорпротиксен, флуоксетин (прозак) и др.

За нормализиране на окислително-редукционните процеси и антитоксичната функция на черния дроб, както и за компенсиране на вторичната хиповитаминоза, широко се предписват витамини, предимно тиамин (Vit. B1), както и пиридоксин (Vit. B6), никотинова и аскорбинова киселини.

Много обещаващо е използването на различни не-лекарствени методи, като акупунктура, микровълнова резонансна терапия, кислородна терапия, краниоцеребрална хипотермия, трансеребрална електростимулация и др., При лечение на абстинентни състояния, особено умерена и лека тежест.

Методите на сорбционна детоксикация са широко използвани. Най-ефективният и традиционно използван сорбент е активен въглен (карбол и др.). Нов подем на интереса на нарколозите към това лекарство се дължи на факта, че през последните години се появиха по-ефективни въглеродни сорбенти на основата на карбонизирани синтетични и естествени полимери - активирани въглени на сферично гранулиране (SKN-M, SKN-2M, SUHS) и въглеродни влакна (WOWLEN, AUVM) “Днепър” МН и др.).

Таблетираният ентеросорбент AUVM „Dnepr” MN се различава от другите активни въглени с по-висока кинетична и тегловна ефективност на сорбцията по отношение на ниско-, средно- и високомолекулни физиологично активни вещества, включително метаболитни продукти, протеолиза, токсини и други подобни. При лечение на пациенти с лека и умерена степен на отнемане на първия ден, лекарството под формата на таблетки от 0,1 г се прилага едновременно в доза 0,3-0,5 гр. При тежки състояния лекарството се дава многократно през деня 2 или 3 пъти в тези същите дози. В следващите 3 дни пациентите приемат сорбент 1-2 таб. 3 пъти на ден след 1 час след хранене. За да се предотврати повторение, лекарството се предписва за още 3-5 дни, 1 таб. 2-3 пъти на ден.

При лечението на симптомите на абстиненция се използват и симптоматични средства, които стимулират сърдечно-съдовата система, по показания - спазмолитични, коронаролитични, хепатотропни, седативни и хипнотични лекарства. Необходимо е да се използват витамини от група В и лекарства с метаболитно действие (пирацетам, аминонол, пиридитол), често - карбамазепин, пироксан или бутироксан. Препоръчва се и назначаване на електрически процедури, кислородна терапия, и по-специално акупунктура или микровълнова резонансна терапия.

Medihronal, многокомпонентно анти-алкохолно лекарство, осигурява добър и бърз ефект за облекчаване на симптомите на отнемане. Той се предписва 1 пакет (28 g) 2 пъти на първия ден, в следващия - 1 път на ден, само 2-3 дни. Преди употреба прахът се разтваря в 1/2 чаша топла вода.

Основното лечение на алкохолизма

След отрезвяване на пациента или оттегляне от състоянието на абстиненция се провежда основно антиалкохолно лечение, насочено към премахване на алкохолната зависимост и патологичното желание за употреба на алкохолни напитки. По правило тя започва на фона на остатъчното въздържание.

Традиционните методи за лечение на алкохолизма са условно-рефлекторна и сенсибилизираща терапия, както и психотерапия [Е.Л.Бабаян, М.Х.Гонополски, 1987; G.M. Intin, 1990].

Кондиционираната рефлексотерапия е най-ефективна при психичната зависимост от алкохола (Етап на алкохолизъм). Пациентите предизвикват отрицателен рефлекс (повръщане) върху миризмата и вкуса на алкохола. За тази цел, действието на веществата, предизвикващи повръщане (апоморфин, еметин, бульон от баранца, големи дози никотинова киселина, натриев тиосулфат) се комбинира с малки (30-50 ml) количества алкохолна напитка, консумирана от пациента. Най-често лечението с апоморфин, чиято доза се избира индивидуално.

На пациента се дава малко количество храна или 1 литър вода (чай), след това се инжектира подкожно 1% разтвор на апоморфин, като се увеличава дозата от сесия на сесия от 0,1 до 1 ml. След 3-4 минути се появяват хиперсаливация, гадене, повишена температура и др. По това време на пациента се предлага да подуши и след това да изпие малко количество (30-50 ml) алкохол. Реакцията на повръщане се проявява за 5-15 минути.

Сенсибилизационна терапия [Г. В. Морозов, Н. Н. Иванец, 1983; GM.Entin, 1990] се извършва главно с физическа зависимост от алкохол, т.е. в II и частично III стадии на алкохолизма. Целта на метода е да се постигне състояние на пациента, при което той е физически неспособен да пие алкохол. За тази цел се използват редица лекарства (тетурам, циамид, метронидазол, фуразолидон, пирроксан, никотинова киселина и др.), Които инхибират окисляването на алкохола с образуването на високотоксични продукти на метаболизма, особено ацеталдехид.

Използването на сенсибилизираща терапия е ограничено поради възможни странични ефекти и усложнения [G.M. Entin, 1990].

В практиката на лечение на алкохолизма, ние широко използваме нов и високо ефективен медихронал, разработен под ръководството на академик М.Ф. Той специфично влияе на метаболизма на алкохола, свързва ацеталдехида, усилва синтеза на катехоламини, подобрява процесите на медиация, стимулира лимборетикулярния комплекс и увеличава функционалната активност на мозъчната кора. Поради тези свойства, медихронал може да се счита за лекарство от патогенетично действие.

За лечение на хроничен алкохолизъм, както и необходимостта от вторична профилактика, медикроналът се предписва ежедневно в една опаковка (28 g) под формата на три курса на всеки седем дни. Интервалите между курсовете са от два до три дни. Обикновено, след първия курс, пациентите имат безразлично отношение към алкохолните напитки, а при 30% от пациентите има отвращение към тях.

Лекарството се понася добре. Противопоказания са тежки форми на диабет.

Три до пет дни след края на третия курс на лечение с медикрона, на пациентите се предписва курс на лечение с намацитом (карбостимулин). Това лекарство има антикиселинен ефект, стимулира биосинтетични и окислителни процеси в организма, засилва различни видове метаболизъм чрез повишаване на карбоксилиращите процеси. Последното се постига чрез използване на субстрат за реакции на карбоксилиране (натриев бикарбонат), както и активатори на съответните ензими. Namacyte осигурява висока степен на функциониране на трикарбоксилния цикъл в тъканите, което определя значителния му антихипоксичен ефект по време на алкохолизма.

Namacyt се предписва на пациенти с алкохолизъм в дневна доза от 4,5–5 g в 3 дози след хранене в продължение на 10 дни. Ако е необходимо, след 5-дневна почивка, лечението може да се повтори.

Противопоказания за предписване на наматит са състояния и заболявания, придружени от алкалоза (хронични белодробни заболявания, придружени от хипервентилация, пилорична стеноза, чревни фистули, хипокалиемия, хипертермия, повръщане), както и намалена киселинност на стомашния сок.

Обхватът на активната анти-алкохолна терапия включва и редица не-лекарствени методи като акупунктура и микровълнова резонансна терапия (МРТ), както и различни видове психотерапия [А. Довженко, 1984; B.D.Karvasarsky, 1985; В. Е. Рогинов, 1985; D.V. Kandyba, 1994].

При лечение на пациенти с акупунктура или ядрено-магнитен резонанс се препоръчва използването на телесни (E36, G14, VB20, MC6, V87, VB8) и аурикуларни (точки на диафрагмата, мозъчен ствол, надбъбречни жлези и афекти) биологично активни точки. Курсова терапия се провежда за 10-12 дни, всяка сесия продължава 15–45 минути. През първите пет дни на процедурата се извършват ежедневно, в бъдеще - всеки ден. След няколко дни лечение, пациентите по правило се появяват субективни и обективни признаци на непоносимост и отвращение към алкохола.

По време на анти-алкохолното лечение, постоянният индивидуален контакт между лекаря и пациента е изключително важен. В този случай, лекарят използва различни методи на лечение с думата. Още на първата среща наркологът използва рационална психотерапия, базирана на обяснение на пациента за причината на заболяването, като използва логически аргументи и поразителни примери.

Рационалната психотерапия е насочена към ума и личността на пациента, така че нейната ефективност зависи пряко от способността за правилна оценка на състоянието на пациента и неговото разубеждаване, преориентиране към различно възприемане на околната среда, други интереси, за създаване на нови жизнени стереотипи на основата на логически дизайн.

Ако е необходимо, използвайте различни методи на активно съвещателно лечение. Най-известните сред тях са следните: а) индивидуална хипнозависима терапия; б) колективна хипотеза; в) групова субективна терапия по метода на внушението в действителност; г) медиирана психотерапия (плацебо терапия); д) самохипноза (автогенично обучение); д) медитативно предложение и т.н.

Най-ефективният от тези варианти на психотерапията е методът на колективното емоционално напрежение, хипнотерапията на алкохолизма, разработена от В. Й. Рожнов (1985) и стрес-психотерапията, разработена от А.Р.Довженко (1984). Все по-често се използват нарколози и методи за медитация [DV Kandyba, 1994].

В Украйна методът на стрес-психотерапията според А. Р. Довженко е доста широко използван. Той включва няколко етапа. На етап I селекцията на пациенти с твърда инсталация за лечение и въздържане от употребата на алкохолни напитки. Етап II се състои от група от предполагаеми антиалкохолни терапии в състоянието на будност на пациентите. Етап III е сесия на “кодиране” - предположение за смъртна опасност при пиене на алкохол. За тази цел лекарят затваря очите с ръката на пациента в стола на пациента, рязко накланя главата си назад, енергично натиска изходните точки на тригеминалния нерв, за да усети остра болка, подсказва от пациента да отвори устата си, след което устата и гърлото се напояват с поток от хлороетил (0.2– 0.3 ml за 1-2 s). Ампулата с хлороетил е опакована в хартия с надпис “Mortally Dangerous” и цялата тази процедура е придружена от съответно предложение за смъртна опасност от пиене на алкохол по време на “кодовия” период.

В нашата практика за лечение на пациенти с алкохолизъм използваме метода на холотропното дишане или пневмокартасите, разработен от S. Grof (1992, 1994) и адаптиран за лечение на наркологични пациенти М. Г. Зарицки (1995). Този метод се фокусира върху унищожаването или значителната промяна в психологическите нагласи на индивида, за да влезе в определено състояние на съзнанието. Състоянието на пневмокатарзис се постига чрез продължителна хипервентилация със специална музика. Вербалният контакт между нарколог и пациент е ограничен и има внушителен характер. Курсът на лечение за премахване на жаждата за алкохол трае 10 дни с ежедневни сесии от 2 часа. На последната сесия пациентът е „кодиран” за невъзможността да се консумират алкохолни напитки.

Изключително важно е активното предотвратяване на повтарящи се пристъпи на алкохолизъм. В края на краищата, след лечението с алкохол, пациентът се връща по правило в същата социална среда. Като се има предвид наличието на метаболитен дефект при всички пациенти с алкохолизъм, рискът от такъв рецидив с употребата на която и да е алкохолна напитка дори в малки количества е много вероятно.

През последните няколко години в Украйна започва интензивно да се развива нова посока за подпомагане на хората с алкохолизъм. Тази тенденция се основава на принципите на „Програмата от 12 стъпки“, която се формира в рамките на Анонимното движение за алкохолици в Съединените щати преди повече от половин век. В тази програма се прави основно изчисляване на взаимопомощта на пациентите, групова и индивидуална психотерапия, фокусирани върху духовното, емоционалното и интелектуалното развитие на пациента, както и на предоставянето на пациенти с пълна и логично взаимосвързана информация за естеството и механизмите на формиране и развитие на алкохолната зависимост, за етапите и условията за възстановяване и т.н. Програмата завършва с думите: "Нашата основна цел е да останем трезви и да помогнем на други алкохолици да придобият здравословен и трезвен начин на живот."

Така, съвременната комплексна терапия на алкохолизма включва както биологични, така и психотерапевтични методи на въздействие и е задължително допълнена от социално-психологическата рехабилитация на пациентите. Само такава комбинация от терапевтични фактори може да доведе до дългосрочна ремисия и възстановяване на пациенти от хроничен алкохолизъм.

Надюша 20 огнен 1996г.

Препоръчителна литература

Бабаян Е.А., Гонополски М.Х. Наркология. - Москва: Медицина, 1987. - 335 с.

Гроф С. Отвъд мозъка - Москва: Съцветие, 1992. - 335 с.

Grof S. Journey в търсене на себе си - Москва: Издателство на трансперсоналния институт, 1994. - 333 с.

Довженко А.Р. Организация на стрес-терапията за алкохолици в амбулаторни условия: Насоки - Москва: Министерство на здравеопазването на СССР, 1984. - 12 стр.

Zaritsky M.G. Използването на холотропно дишане за лечение на пристрастяване към опиум // Социално-педагогическа и медицинско-психологическа, отиват в неуспешната имплантация на места за производство на наркотици, незадоволителни и млади: Наука и преподаване / Заг. Ед. О. И. Пилипенко - К.: ALD, 1995. - С. 83–86.

Кандиба Д.В. Техника на хипноза СК. - Санкт Петербург: МОМ на ЮНЕСКО, 1994. - 708 с.

Karvasarsky B.D. Психотерапия - Москва: Медицина, 1985. - 297 с.

Морозов Г.В., Иванец Н.Н. Алкохолизъм (Ръководство за лекари). - Москва: Медицина, 1983. - 345 с.

Рожнов В.Е. Водеща психотерапия - Ташкент: Медицина, 1985. - 720 с.

Entin G.M. Лечение на алкохолизъм - Москва: Медицина, 1990. - 409 с.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника