VII двойка - лицеви нерви

Лицевият нерв (n. Facialis) е смесен, има моторни, сензорни и парасимпатични влакна (фиг. 528).

528. Клоните на лицевия нерв.
1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. Colli; 6 - pl. parotideus; 7 - n. facialis.

Моторната част на лицевия нерв започва от ядрото, разположено в дорзалната част на мозъчния мост, заобиколено от ретикуларната формация, на границата със задницата на задната част на медулата и навън от висшето маслиново дърво. Интрацеребралната част на нервния корен се издига нагоре и заобикаля сърцевината на отвличащия нерв. Този завой представлява интрацеребралното коляно на лицевия нерв. Лицевият нерв навлиза в коремната повърхност на мозъка между задния край на моста и маслината на продълговатия мозък и навлиза във вътрешния слухов канал (porus acusticus internus) и след това в канала на лицевия нерв на темпоралната костна пирамида. Първоначално нервът лежи хоризонтално, достигайки голям каменист отвор (hiatus canalis n. Petrosi majoris), близо до който нервът се върти назад и странично под ъгъл от 90 °. Този първи нервен завой се нарича коляно (geniculum n. Facialis). След преминаване на 6-8 mm над тимпаничната кухина, лицевият нерв образува втори завой и променя хоризонталната си позиция на вертикална. Вертикалната част на нерва минава зад тимпаничната кухина и през стеломастоидния отвор (за. Stylomastoideum) навлиза в мандибуларното пространство, в което се намира паротидната слюнна жлеза. В дебелината на лицевия си нерв е разделена на 5-10 клона, радиално отклоняващи се към мускулите на лицето. Клоновете на нерва образуват малки, а понякога и големи бримки на паротидния сплит.

От моторните влакна на лицевия нерв остават няколко клона.
1. Стапалният нерв (n. Stapedius) е много къс и тънък, като се отдалечава от втория завой на лицевия нерв. Прониква в тимпаничната кухина, завършвайки в мускула на стремето (m. Stapedius).

2. Клонът за инервация на мускула, повдигайки мекото небце, се отклонява в лицевия канал. Двигателните влакна, заедно с парасимпатиковите влакна през каналикуларните тимпани, се простират в каменистата тимпанична шийка на основата на черепа, където влизат в ганглата. oticum. Нервните нерви m. levator veli palatini.

3. Свързващият клон с глосафорингеалния нерв (r. Communicans cum n. Glossopharyngeo) е отделен от нерва в близост до стиломастоида и по m. stylopharyngeus достига до стената на фаринкса, свързвайки се с клоните на глосарен гръден нерв.

4. Задният аурикуларен нерв (n. Auricularis posterior) се отклонява от лицевия нерв на външната основа на черепа близо до стиломастоидната дупка, насочен е обратно нагоре, огъвайки се около предния мастоиден процес. Иннервира тилната част на суперкраниалната мускулатура, задната и горната мускулатура.

5. Двучеревният клон (r. Digastricus) е тънък, отдалечава се под предишния нерв, иннервира задния корем m. digastricus и m. stylohyoideus.

Темпоралните клони (rr. Temporales) излизат от паротидния сплит. Сред тях се разграничават предните клони (те иннервират горната част на кръговите мускули на окото и набръчкания мускул на веждите), средните - предната мускулатура, задните - предната и отчасти горната мускулатура.

7. Зигоматични клони (rr. Zygomatici), на брой 2-5, иннерват долната част на кръговите мускули на окото и зигомата.

8. Букални клони (rr. Buccales), номер 2-4, иннервират букалните, кръгови мускули на устата, мускулите, които повишават ъгъла на устата и горната устна.

9. Крайният клон на долната челюст (r. Marginalis mandibulae) е разположен по ръба на долната челюст и инервира мускула на смеха, брадичката, ъглите на устата и долната устна.
10. Клонът на врата (r. Colli) преминава около ъгъла на долната челюст на врата и инервира m. platysma.

Чувствителното разделение на лицевия нерв се състои от две части: първата е влакната на анализатора на вкуса, произтичаща от рецепторите на вкусовите полета на езика, а втората е влакната с обща чувствителност.

В първата част чувствителните еднополюсни клетки са разположени в възела на възела (gangl. Geniculi), разположен в кокалчето на лицевия канал. Възелът е с размер 1x0.3 mm. Вкусовите пъпки се намират на 2/3 от предната част на езика във вкусовите пори. Вкусовите нервни влакна влизат в n. lingualis и го оставят в горния ръб на медиалния птеригоиден мускул, прониквайки в барабанния низ (chorda tympani). Чувствителните влакна на барабанната струна навлизат през слота на каменния барабан в тимпаничната кухина и преминават в неговия субмукозен слой между дългия крак на инкуса и дръжката на малуса. От барабанната кухина през каменисто-тимпаничната пролука влизат в предния канал. Прониквайки през porus acusticus internus в основата на черепа, влакната проникват в мозъка и преминават към чувствителното ядро ​​(nucl. Tr. Solitarii).

Втората част на нерва съдържа влакна с обща чувствителност, които са в контакт с рецепторите, разположени в кожата на вътрешната повърхност на ушната мида. Техните чувствителни клетки се намират в ганглата. geniculi.

3. Парасимпатиковите (секреторни) влакна на лицевия нерв са насочени от горното слюнно ядро ​​(nucl. Salivatorius superior), разположено в дорзалната част на мозъчния мост. Радикуларните влакна на този нерв достигат до основата на мозъка до моторните влакна на лицевия нерв и заедно с тях влизат в лицевия канал. Преганглионните парасимпатични влакна се разделят на две части и напускат предния канал (фиг. 529).

529. Схема на вегетативни и сетивни възли с нервни влакна, разположени в главата (от Мюлер).
Синя линия - парасимпатични влакна от средно-мозъчните и булевардните дивизии, червени - симпатични преганглиона; червени интермитентни - симпатични постганглионни влакна. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. нерв; 3 - n. facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - ганг. sublinguale; 6 - ганг. oticum; 7 - ганг. sphenopalatinum; 8 - ганг. ciliare.

Първата част се отделя в областта на телето и през входа на канала на големия каменист нерв (hiatus canalis n. Petrosi majoris) навлиза в кухината на средната черевна ямка, наречена голям каменист нерв (п. Petrosus major) (фиг. 529). Този нерв преминава през съединителната тъкан на скъсания отвор на черепа и навлиза в птеригоидния канал (canalis pterygoideus) на клиновидната кост. Преди да влезе в този канал, голям каменист нерв (n. Petrosus profundus), съставен от постганглионни симпатични влакна от клетките на вътрешния сънлив сплит (plexus caroticus internus), се присъединява към големия каменист нерв. Птеригоидният нерв навлиза в птеригопулмоналната ямка, където парасимпатиковите влакна преминават към втория неврон и образуват прилотон (Gangl. Pterygopalatinum) (Фиг. 525).

Следните влакна идват към възела: парасимпатичен - през n. petrosus major, които имат контакти със следващия неврон в възела; симпатична - чрез п. petrosus profundus, които преминават през възела и като част от неговите клони достигат съдовете и лигавицата на носната кухина и назофаринкса; чувствителни влакна образуват клонове: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Паралимпатичните постганглионални влакна, които се съдържат в nn, също започват от птеригопатичния възел. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. В орбитата те напускат зигоматичния нерв, образувайки анастомоза с n. lacrimalis. В състава си достигат до слъзната жлеза.

Втората част от preganglionic парасимпатични влакна продължава пътя си първоначално по протежение на лицевия канал, и след това преминава в canaliculus chordae tympani, разположени в същия пакет с чувствителни (вкус) влакна, наречени chorda tympani. Drum string се свързва с n. lingualis. Парасимпатиковите влакна на нея излизат от езиковия нерв до субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези близо до долночелюстната жлеза, образуват гангъл. submandibularis, в сублингвално - gangl. sublingualis. Постганглионарните парасимпатични влакна за секреторната инервация на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и лигавичните жлези на езика напускат възлите.

Ембриогенезата. Моторното ядро ​​е положено на 4-та седмица от ембрионалното развитие близо до дъното на IV вентрикула в колоната на клетките на продълговатия мозък и е свързано с производните на втората разклонена арка. В процеса на развитие, ядрото на лицевия нерв се измества в посока на вентролатералната област и влакната й се огъват. Аксоните влизат в контакт с висцералните миотоми, където са положени лицеви мускули.

Филогенеза. При рибите и земноводните лицевият нерв се отклонява от продълговатия мозък в няколко корена, като има възел, в който самите латерални и лицеви нерви падат. Латералният нерв иннерва сеизмогенните органи, които изчезват при сухоземните животни, което води до намаляване на този нерв.

Самото лицево нерво във водни и сухоземни животни има сензорни и моторни разклонения. Чувствителните влакна започват от вкусовите пъпки на устната лигавица и страничната линия. При сухоземните животни чувствителната част на страничната линия изчезва и главата преминава през тимпаничната кухина, поддържайки връзка с вкусовите рецептори на езика и се нарича хорда тимпани. Двигателните влакна инервират мускулите на суспензията и покрива на хрилете в рибата, междучелестния мускул, мускула, който понижава долната челюст, подкожните цервикални мускули на сухоземните животни. Бозайниците имат добре развита лицева мускулатура, инервирана и от специален клон на лицевия нерв, който при хората поради развитието на мимически мускули е получил преобладаващото развитие.

Заден ушен нерв

Лицева нерва [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII двойка черепни нерви; произхожда от мостовата гума в ядрото, разположена в страничната област на ретикуларната формация дорсално от горната маслина.

Съдържанието

анатомия

Влакната, излизащи от ядрото, отиват първо в дорзалната посока до долната част на IV вентрикула, без да достигат до нея, огъват се около ядрото на отвличащия нерв, образувайки вътрешното коляно на лицевия нерв, след това се разтягат в коремната посока, за да излязат от моста на задния край над и странично от маслината. продълговатия мозък. Тук, в т.нар. мостова ангиотомия L. n. разположен медиално от портал-кохлеарния нерв под формата на по-мощен коренен L. n. и тънкият корен на междинния нерв (n. intermedius). Освен това, заедно с предколеарния нерв, той навлиза във вътрешния слухов отвор на темпоралната кост. Тук L. n. заедно с междинния нерв влиза в канала L. н., който е положен в пирамидата на темпоралната кост. В този канал L. n. върви напред и отстрани, след което гърбът се огъва почти под прав ъгъл, образувайки външно коляно. След това преминава първо странично назад, а след това надолу и от черепа през стеломастоидния отвор (foramen stylomastoideum). В канала, стапедиалният нерв (n. Stapedius), който преминава в барабанната кухина към едноименния мускул, се отклонява от него. След освобождаването на черепа от L. и. задният аурикуларен нерв (n. auricularis пост.), който иннервира мускулите на ушната мида и тилния мускул, и дистастичният клон (r. digastricus), които отиват до задната част на корема на дигастърния мускул и стилохиоидния мускул, се отделят. Давайки тези клони, L. n. прониква в паротидната жлеза, преминава през нея и образува сплит (plexus parotideus) пред външния слухов канал, като от него се движат клони към лицевите мускули на лицето. Най-големите клони на L. и. на лицето - темпорално (rr. temporales), зигоматично (rr. zygomatici), букално (rr. buccales), маргинален мандибуларен клон (град marginalis mandibulae), клон на врата L. n. (r. colli), инервиращ платизмения мускул (платизма).

По-голямата част от лицевия нерв са моторни влакна. Непосредствено тя се присъединява към междинния нерв, който е анатомично част от L. n. Междинният нерв - смесен, съдържа чувствителни (вкусови) и парасимпатични (секреторни) влакна. Външното коляно L. n. в лицевия канал чувствителната част на междинния нерв образува нервен ганглий (гангъл, геникули). Периферните процеси на псевдо-униполярните клетки на този нервен ганглий са част от барабанната нишка (chorda tympani), чийто ръб се отклонява от L. n. в канала и през тубулите на барабанната струна прониква в тимпаничната кухина, където лежи на страничната му стена и я оставя през каменно-барабанния отвор (fissura petrotympanica). От тук барабанната струна се спуска и се присъединява към езичния нерв (n. Lingualis), осъзнавайки вкусовата иннервация на предната 2/3 на езика. Централните процеси на нервните ганглиозни клетки в междинния нерв са насочени към ядрото на един път (nucleus tractus solitarii) в мозъчния ствол. В барабанната нишка преминават и секреторните влакна към хиоидните и субмандибулните слюнчени жлези. Тези влакна започват в по-висшето ядро ​​на слюноотделяне, разположено в моста дорсомедиално от ядрото L. n. В канала от L. n. има и голям каменист нерв (P. petrosus major), който излиза от пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на големия каменист нервен канал (hiatus canalis n. petrosi majoris) и от черепната кухина през разкъсана дупка. Той преминава през птеригоидния канал (canalis pterygoideus) в птеригопалната ямка до същия възел, където парасимпатиковите влакна се превръщат в постганглионния неврон. Постганглионовите влакна са насочени към слъзната жлеза и жлезите на лигавицата на устната и носната кухини като част от клоните на тригеминалния нерв (фиг. 1).

Ядрото L. n. (nucleus n. facialis) е представено от клетки, разположени в моста на моста в близост до ядрото на отвличащия нерв (n. abducens). Клетките, които се отделят от основното ядро, са разположени дорсално от него и са обединени под името на аксесоарното ядро ​​(nuci, accessorius n. Facialis). Ядрото L. n. в процеса на филогенезата се движи: в по-ниските гръбначни лежи дорсално, докато в по-висшите се измества вентрално. Cortical Center L. n. разположен в долната четвърт на предцентърната змия. Клетъчните групи за предните клони са по-високи от клетъчните групи за оралните. Аксоните на клетките на кортикалния център на инервацията на лицевите мускули се намират в коляното на вътрешната капсула, образувайки част от кортикално-ядрения тракт (tractus corticonuclearis). Частично не достига до ядрото L. n. в моста, частично на тяхното ниво, кортикално-ядрените влакна се пресичат в шева на моста и пасват на клетките на ядрото L. n. противоположна страна. Част от некросените влакна завършват в сърцевината на своята страна. Radicle L. n. формиран от аксиалните процеси на клетките на ядрото на неговата страна, много малка част от влакната влиза в нея от ядрото на противоположната страна. Чрез L. n. повечето рефлекси на лицето се реализират както от лигавиците, така и от кожата - смучещи, мигащи, роговични, конюнктивни, кихащи, назолабиални и др.

патология

Първични и вторични лезии на лицевия нерв

Победете L. n. причинени от различни причини и, като правило, се обозначава с термина "неврит". Определете първичен или идиопатичен и вторичен или симптоматичен неврит.

Най-честият неврит е L. н., Наречен настинка или болест на Бел. В етиологията основна роля играе охлаждането на тялото, особено на главата. Характеризира се с остро развитие на заболяването в рамките на няколко часа или един ден. Патогенезата му се обяснява с факта, че охлаждането, което е алергичен фактор, причинява съдови нарушения (спазми, исхемия, оток) в нервния ствол, които засягат неговото хранене и функция (исхемична парализа). Има и аномалии в развитието - вродена теснота на канала L. N.

Симптоматичен неврит се наблюдава при различни инф., Токсични заболявания, възпалителни, неопластични процеси на базата на мозъка, в мозъчния мозък мозъчен, със стволови енцефалити, полиомиелит, съдови лезии на мозъчния ствол, с фрактури на черепната основа, пирамида на темпоралната кост, с поражение на паротидната жлеза, с остър и често хроничен отит, при хипертонични кризи и др.

Има случаи на вродена парализа на мускулите, иннервирани от L. n. (Mobius синдром), а също и наследствени и семейни случаи са описани, очевидно, свързани с генетично причинена аномалия на канала L. и.

Тематична диагностика на лезии L. n. тя се основава на различната му структура на различни нива, така че лезията на нервите, близка до отделянето на даден клон, причинява загуба на съответната функция, докато при дистална лезия функцията се запазва. Това е основата за диагностициране на нивото на увреждане в целия канал на L. n., Където се отделят три клона от нерва: големия каменист нерв, който дава влакна на слъзната жлеза, стапедалният нерв, който иннервира стапедиалния мускул, и тимпаничния низ, осигуряващ предния 2/3 език, Определянето на степента на увреждане на нервите се основава на идентифицирането на пълната или частична загуба на нейните функции и динамиката на развитието на симптомите.

Нарушенията на двигателната функция на нерва, дори и при леко поражение, могат да се определят визуално от асиметрията на лицето; с пълно увреждане на нерва се развива картина на периферна парализа: лицето е с маска, ъгълът на устата е спуснат, очите са отворени, веждите са спуснати, неподвижни.

За определяне на автономната функция L. n. изследва функцията на сълзене и слюноотделяне. Разкъсването се изследва с помощта на теста на Schirmer (филтриращи или лакмусови хартиени ленти се инжектират в долната околна конюнктива на пациента, което води до разкъсване; интензивността на разкъсване се определя от дължината на овлажняване на хартията в милиметри). Слюноотделяне се изследва чрез радиометрично определяне на концентрационната способност на слюнчените жлези и определяне на интензивността на слюноотделяне с полученото количество слюнка (докато субектът всмуква лимонов срез, се отделя отделно за 1 минута слюнка от преди катетеризираната дясна и лява паротидна тръбичка). Изследването на вкусовата чувствителност в предната част на 2/3 от езика се извършва по химичен метод. плътност, при рязане, праговете на основни вкусови усещания - сладки, солени, кисели и горчиви - се определят чрез прилагане на подходящи решения на езика или електрически усещания, когато се определят праговите стойности на електрическия ток, причинявайки специфично усещане на киселината, когато дразнят вкусовите пъпки на езика (вж. Вкус).

Основните симптоми на неврит L. n. (Фиг. 2) поради периферна пареза, парализа на лицевите мускули на горната и долната половина на лицето (пропалегия) от страната на засегнатия нерв. Вече в покой, маскираният външен вид на съответната половина на лицето (лицето на сфинкса) привлича вниманието - окото е широко отворено, почти не мига, челото не е набръчкано, назолабиалната гънка е изгладена, веждите и ъгълът на устата са спуснати. Пациентът не може да се намръщи, да повдигне вежди, при затваряне на клепачите, клепачите да не се затворят напълно, окото да се затвори (лагофтальм), когато се опитва да затвори окото, очната ябълка се издига и се отклонява навън (феномен Bell), докато склерата не е напълно покрита. С усмивка, смях, половината от лицето е неподвижно, когато показва зъбите, устата се отклонява до здравословна страна, докато надува бузите, болната страна „лети“. По време на хранене храната засяда между бузата и зъбите, слюнката и течната храна се държат слабо в устата, пациентът не може да плюе, свирка. В острия период пациентът неясно издава звуци на устните (b, m). Поради лекото изместване на устата, изпъкналият език може леко да се отклони до здравословна страна. Често, едновременно с двигателни увреждания, понякога се появяват и предхождат болки в района на мастоидния процес и краткотрайни болки. Възможни са и други нарушения в резултат на увреждане на отделянето на далака и вкус на влакната на нервния ствол, отклоняващи се в канала L. n. на различни нива. С поражението на Л. и. в канала над изхвърлянето на голям каменист нерв, с изключение на парализа на мускулите на лицето, няма разкъсване (сухо око), изпотяване (суха кожа на половината лице), едностранна загуба на вкус в предната част 2/3 на езика, силно, неприятно възприятие на обикновени звуци (хиперакусия). При поражение под изхвърлянето на каменистия нерв има увеличено разкъсване, тъй като поради слабостта на долния клепач, сълзите не попадат в сълзотворен канал, а изтичат; вкусови нарушения и хиперакузия. При лезия под стапедалния нерв, хиперакузията не се появява, с лезия под изхвърлянето на барабанната нишка, гореспоменатите нарушения отсъстват, но лакримацията продължава. С поражението на Л. н. Синдромът на Хънт се наблюдава на нивото на възела на коляното - комбинация от периферна парализа с херпесни обриви и мъчителни болки в ухото, тимпаничната кухина, задната част на небцето и предната половина на езика (виж синдрома на Хънт). Катарален неврит L. и. понякога може да бъде двустранно (diplegia facialis).

Важна диагностична и прогностична стойност е изследването на електрическата възбудимост на нерва, при което се открива частична или пълна реакция на прераждането, а пълната е прогностичен неблагоприятен знак. Електромиографското изследване дава възможност да се прецени скоростта на импулсите в L. n. и нейните клонове и наличието на ядрена вреда.

Периферна парализа на мускулите при поражение на L. и. трябва да се разграничава от централната парализа, свързана с поражението на надядрените пътища, с Krom, електрическата възбудимост на L. n. не се промени качествено.

При диагностиката на стойността и чистия клин, знаците. С болестта L. n. горните и долните групи на мускулите на лицето са включени в една и съща степен. При централна парализа мускулите на долната половина на лицето страдат много повече, парализата на мускулите на горната група на лицето почти отсъства. Мускулите на горните части на лицето се инервират от тази част на ядрото на лицевия нерв, до нарязаните, получават се двустранни надядрени (кортико-ядрени) пътища.

В повечето случаи курсът и прогнозата на първичен неврит са L. и. благоприятно. Леки случаи се наблюдават при пълно възстановяване на движенията на лицето в продължение на 2-3 седмици, като средните стойности на тежестта продължават за около. 2 месеца, понякога възстановяването идва едва след 5 - b месеца. Първо, функцията на мускулите на горната половина на лицето се възстановява, след това по-ниската. Пълното възстановяване на мимическите мускули се наблюдава в приблизително 70% от случаите. Някои пациенти развиват контрактура на паретични мускули. На засегнатата страна окото се стеснява, ъгълът на устата се стяга, на здравата страна, назолабиалната гънка се изглажда. При изследването е установено, че тази страна е изумен, на срязване диференцираните движения са сложни. Патол, синкинезии се наблюдават. С усмивка, смях, показване на зъби в същото време, се случва още по-стесняване на очната цепнатина, окото може да се затвори и ъгълът на устата се затяга, когато очите са затворени. Появяват се трептения на ъглите на устата, кръгови мускули на окото. Несилно изразените синкинезии и единични тихоидни ривки могат да продължат след пълното възстановяване на функцията на лицевите мускули. Възможни са рецидиви на студен неврит L. n. както на една и съща, така и на другата страна. Те са редки и по-тежки в някои случаи, по-лесни в сравнение с първоначалното заболяване.

Не е трудно да се установи парализа на мускулите на лицето, по-трудно е да се разграничи първичният неврит на L. n. от средното. Комбинирано поражение L. n. и други черепни нерви, пирамидални и други нарушения на проводимостта показват вторичния характер на заболяването. При всички случаи на неврит L. n. трябва да се извърши отологично изследване. Отит, особено хроничен, може да бъде последван от лезия на L. n. в канала. Остра развитие на заболяването, появата му поради охлаждане, в някои случаи след възпалено гърло, грип може да е показател за първичен неврит. За да се идентифицират ранни признаци на контрактури, се прави изследване на състоянието на електрическата възбудимост на засегнатия нерв (виж Електродиагностика).

Увреждане на лицевия нерв

Различават щетите L. n. фрактури на основата на черепа, увреждания на паротидния участък, операция на ухото, слюнчена жлеза и пълно отстраняване на слуховия нерв от невриноми. При фрактури на основата на черепа, нервът се поврежда на кръстопътя на хоризонталната част на канала L. вертикално. Степента на увреждане на нервите варира. При разкъсване на нервите се развива ранна парализа на мускулите на лицето, с подуване на нерва или нарушена циркулация на кръвта в нея - късно, появява се 10-14 дни след нараняване.

При операции върху ухото, увреждането на нервите може да бъде първично или вторично, когато нервът е компресиран от костни фрагменти или хематом; отворен - в нарушение на целостта на канала L. n. и затворен. По време на операции върху паротидната жлеза или рани на тази област, екстракраниалната част на нерва, дистална на шилостеидния процес, се уврежда. С пълно премахване на невромите на слуховия нерв L. n. увреждане на пътя на преминаването му от мозъчния ствол към вътрешния слухов канал.

лечение

С студен неврит L. n. комплексно лечение се извършва с антипиретици, дехидратация и десенсибилизиращи средства, физиотерапия. В острия период на пациентите се предписва ацетилсалицилова киселина, глюкоза с интравенозен хексамин, лазикс, хипотиазид, жалоза, никотин, интрамускулно, дифенхидрамин; някои използват кортикостероиди. След 10-12 дни се предписват прозерин, нивалин, дибазол, биостимуланти, лидазу и витамини от група В.

Физиотерапията започва с първите дни на заболяването. Неговите цели в ранния период - да имат противовъзпалително, анти-оток, вазодилататор, аналгетичен ефект. За тази цел се използва лека топлина от лампата Minin или Solux на засегнатата половина на лицето, от 5-тия ден - UHF електрическото поле в олиготермална доза или микровълнова терапия на сантиметровия микровълнов обхват (от апарата Beam-2) до зоната на нерва или мастоидния процес, масаж на областта на шията и яката, понякога акупунктура. От 10-ти до 12-ия ден, с остра асиметрия на лицето, използването на лепила на засегнатата половина на лицето за нормализиране на проприоцептивните импулси. При наличието на огнища на хрон, инфекции в носната част на фаринкса (хрон, тонзилит, фарингит и др.) През този период те се реорганизират - инхалационна терапия, токове на HF, UHF, микровълнова, локална UV облъчване. В бъдеще, при липса на признаци на контрактура, физиотерапията се извършва чрез интензивни методи и най-вече върху засегнатата половина на лицето: ултразвук или фонофореза на хидрокортизон, електрофореза на лекарствени вещества (прозерин, йод и др.), Галванизация на засегнатата половина на лицето, електрическа стимулация на засегнатите лицеви мускули, мускули на областта на шията, 4 - 5 седмица топлинна обработка (кал, парафин, озокерит) върху засегнатата половина на лицето.

В случай на ранни електродиагностични признаци на контрактура се препоръчва да се повлияе на сегментно-рефлекторната зона (врата-яка). За тази цел се използват фонофореза на хидрокортизон, аналгин или аминофилин (в зависимост от причината и симптомите на заболяването), синусоидално модулирани или диадинамични течения в областта на горния шиен симпатичен възел или на шийния прешлен чрез използване на малки локални електроди (силата на тока по време на съдовата генеза на заболяването е до умерена вибрация) ) масаж на зоната на шийката на яката; от 4-та до 5-та седмица термична обработка на зоната на врата-яка (кал, парафин или озокерит), общи минерални бани (хлорид, натрий, радон, сулфид) и импулсни токове. Фонофорезата и импулсните токове могат да се редуват с топлинна обработка и приемане на обикновени вани. Не се препоръчва да се използват контактни електрически процедури на засегнатата половина на лицето (галванизация, електрофореза на лекарствени субстанции с полумаска Bergonie, електростимулация на засегнатите мускули), масаж на лицето (особено на засегнатата половина) и ултразвуково изследване на засегнатата половина с помощта на интензивен метод (голяма площ, непрекъснат режим, големи курсове) и т.н.), тъй като те могат да допринесат за засилване на контрактурата.

Терапевтична гимнастика с неврит Л.Н. започва 10-12 дни от началото на заболяването. Тя допринася за подобряване на трофичните процеси на парализирани мускули и за развитието на нови двигателни условно рефлексни връзки. Лех. Гимнастиката включва три основни елемента: позиционно лечение, пасивни и активни движения. Лечението чрез позицията ви позволява да възстановите симетрията на лицето, като обедините точките на прикрепване на паретичните мускули с лепилна лента. Провежда се ежедневно в продължение на 2-4 седмици. За 1 - 1,5 часа 2 пъти дневно.

В същото време е необходимо да се започне пасивна гимнастика под контрола на зрението (пред огледалото). Техниката на пасивните движения е следната: показалецът на пациента се поставя на моторната точка на мускула (точки за електродиагностика) и с бавен темп се движи само в една посока (фиг. 3). Пасивни движения за всички засегнати мускули на лицето се извършват 2 пъти дневно (5-10 движения за всеки мускул).

Активната гимнастика започва с появата на малки доброволни движения. Извършва се и под контрола на зрението (пред огледалото) и се извършва едновременно за паретични и здрави мускули. Първоначално те обучават отделните мускули, произвеждат изолирани движения, след това преминават към обучение на по-сложни движения на лицето. При недостатъчно количество активни движения пациентът трябва да помага на доброволните движения с пръстите си по същия начин, както при пасивната гимнастика (фиг. 4). Активната гимнастика се извършва ежедневно, 2 пъти на ден.

След 10-12 дни от началото на заболяването масажът започва (виж) с цел подобряване на трофичните процеси и укрепване на мускулите на лицето върху засегнатата страна. Извършва се едновременно симетрично на двете половини на лицето при спазване на масажните линии (фиг. 5) и използването на техники за гасене, лесно месене и вибрации. При неврит L. n. Масаж на съдовия генезис започва с областта на шията.

При усложнение на хода на заболяването чрез контрактура на лицевите мускули на лицето се посочва лечение със спастична мускулна позиция, специално лечение. гимнастика, насочена към борба с приятелски движения и разтягане на спастичните мускули. Дъвченето се препоръчва само на здравата страна.

Ако неуспешното консервативно повдига въпроса за хирургичното лечение. При вторичен неврит L. n. лечението на основното заболяване и рехабилитационната терапия на двигателните нарушения са показани според показанията.

Хирургичната намеса се извършва в зависимост от мястото на увреждане L. n. в черепната кухина, в пирамидата на темпоралната кост и екстракраниалната.

Ако дисталните и проксималните краища на увредената лезия се задържат по време на отстраняването на слуховия нерв от невриноми, се прилага вътречерепен шев на нервния край до края.

Когато L. n. повреден от фрактури на основата на черепа и по време на операции за диагностика, той се декомпресира чрез премахване на външната костна стена на канала L. н., като се използва шевът на нервния край (виж Нервния шев), невролиза (виж) и заместването на дефекта L. n. присаждане на нерв. Когато една операция или нерв е увреден в паротидния участък, може да се направи опит да се намерят краищата на врязания нерв и да се извърши хирургичен шев или пластична хирургия.

Ако при вътречерепно увреждане на нерв не е възможна оперативна мярка, прилагайте пластични операции, чиято същност се състои в свързване на периферния край на L. n. (реципиент) с близък двигателен нерв (донор). Като донорен нерв, се използват допълнителните, диафрагмални и хипоглосови нерви. Повечето автори предпочитат анастомоза L. n. с подезично или, ако това е технически възможно, със своя низходящ клон. Операцията се състои в изолиране на стъблото L. в стиломастоидния процес и дисекция на нерва в самата темпорална кост. Понякога е препоръчително да се разшири стиломастоидът чрез отстраняване на малка част от мастоидния процес (операция Тейлър). След това се изолира донорен нерв, който се разрязва, така че централният му край може да бъде свързан с периферния край на L. n. Шевът на нервите се извършва с операционен микроскоп и микрохирургически инструменти. Същите операции могат да се прилагат при неврит на Л. Н., устойчив на консервативно лечение. На фигура 6 (a, b, c, d) са дадени схемите на операции на анастомозата L. n. с допълнителни и сублингвални. След 3-4 месеца. след операцията първите движения на лицевите мускули на засегнатата страна се появяват първоначално с функцията на нервния донор.

Рехабилитационно лечение при поражение L. n. включва набор от дейности: лекарствено лечение (витамин В1, прозерин, дибазол в стандартни дози), физиотерапевтични процедури (фарадизация, ултразвук), масаж. За да се намали здравата страна на мускулите и разтягането на засегнатите мускули се прилага лепило напрежението на кожата. Голямо значение се придава на леч. гимнастика и активни мимически упражнения на пациента пред огледалото.


Библиография: Блуменау Л. В. Мозъкът на човека, Л. М., 1925; 3 l за t и за EI и др. Личен нерв в хирургия чрез неврином на акустичен нерв, Минск, 1978, библиогр. Калина В.О. и М. Шустер А. Периферна парализа на лицевия нерв, М., 1970, библиогр. Крол М. Б. и Федоров Е. А. Основни невропатологични синдроми, М., 1966; M и p at-l и M. S. Инфекциозни заболявания на нервната система, век. 1, s. 283, М. - L., 1940; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1945 г., т. 6, с. 100 et al., М., 1951; P за около в А. К. Неврит на лицевия нерв, Л., 1968, библиогр. Тематична диагностика на заболявания на нервната система, Л., 1974; Чистяков В.Ф. Наранявания на лицето и мозъка, Киев, 1977, библиогр.; Chouard S.N.E. а. Анатомия, патология и хирургия на лицето, P., 1972; Gurrrhaer Y. Le nerf лицето, Quelques точки d’anatomie топографски, Ann. Oto-laryng. (Париж), т. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y.H. Converse J. M. Хирургично лечение на наранявания по лицето, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Хирургия на лицевия нерв, Miinchen - N. Y., 1973; Шулц Р. С. Увреждания на лицето, Чикаго, 1970.


П. А. Ткачев; М. Антропова, Г. П. Ткачев (физиотерапевт), Е. И. Злотник (неврохир.), 3. L. Lurie (en).

Симптоми и лечение на заболявания на лицевия нерв

Лицевият нерв е седмата двойка от дванадесет черепни нерва, която се състои от моторни, секреторни и проприоцептивни влакна; Той е отговорен за функционирането на лицевите мускули на езика, иннервира жлезите на външната секреция и е отговорен за усещането за вкус в предната част на 2/3 от езика.

Местоположение и зони за резервация

1 - големият каменист нерв; 2 - ганглий на прасеца; 3 - stappeal нерв; 4 - барабанен низ; 5 - времеви клони; 6 - зигоматични клони; 7 - букални клони; 8 - регионален клон на долната челюст; Клон с 9 гърла; 10 - паротиден сплит; 11 - силозно-сублингвален клон; 12 - дигастичен клон; 13 - стиломастоиден отвор; 14 - задният ушен нерв.

Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща. Това се дължи на неговата сложна анатомия и на факта, че по своята дължина преминава през лицевия канал на темпоралната кост, дава и приема процеси (клони).

Лицевият нерв започва не от едно, а едновременно от три ядра: nucleus motorius nervi facialis (моторни влакна), ядрените самотници (сетивните влакна) и nucleus salivatorius superior (секреторни влакна). След това лицевият нерв прониква през слуховия отвор в дебелината на темпоралната кост директно във вътрешния слухов канал. На този етап са прикрепени влакната на междинния нерв.

При различни TBI в лицевия канал на темпоралната кост, нервът е притиснат. Също така в тази анатомична формация има удебеляване, което се нарича колянообразен ганглий.

След това лицевият нерв отива до основата на черепа през отвора близо до стиломастоидния процес, където са отделени следните клони: задният аурикуларен нерв, стило-сублингвалните, езиковите и двучеревните клони. Те се наричат ​​така, защото иннервират съответните мускули или органи.

След като лицевият нерв напусне канала, той преминава през паротидната жлеза, където се разделя на основните си клони.

Всеки клон изпраща нервни сигнали към своята “област” на областта на главата и шията.

Клони, които се отклоняват пред паротидната слюнчена жлеза

болест

Според MKB 10, най-честите заболявания на лицевия нерв са невропатия и неврит. Според локализацията на увреждането се различават периферните и централните лезии на лицевия нерв.

Неврит или пареза е патологично състояние на възпалителна природа и невропатията на лицевия нерв има различна етиология.

Най-честата причина за тези заболявания е хипотермия. Всеки знае, че ако нервът е охладен, той започва да боли и мимическите мускули стават непослушни. Също така, етиологичните фактори включват инфекции (полиомиелит, херпесен вирус, морбили), наранявания на главата и прищипване на определени области на нерва (особено на места, където излиза нерв), съдови нарушения на мозъка (исхемичен и хеморагичен инсулт, атеросклеротични промени), възпалителни заболявания на близките области на главата и шията.

Увреждането на лицевия нерв е предимно придружено от пареза или парализа на лицевите мускули. Тези симптоми се дължат на голямото разпространение на моторните влакна.

Ако лицевият нерв е увреден в периферните части, тогава пациентът има изразена асиметрия на лицето. Тя е по-изразена при различни движения на лицето. Пациентът има ъгъл на устата, с повредената страна, кожата на челото няма да се сгъне. Симптомът на "плаване" на бузите и симптомът на Бел са патогномонични.

В допълнение към нарушенията на движението, пациентите се оплакват от интензивна болка, която възниква първо в областта на мастоидния процес и след това "се движи напред" по лицевия нерв и неговите клони.

От вегетативни нарушения се наблюдава намаляване или патологично нарастване на отделянето на слъзната жлеза, преходно слухово разстройство, вкусови нарушения в областта на иннервацията на езичния клон и нарушено слюноотделяне.

Най-често лезията на лицевия нерв е едностранна и в такива случаи асиметрията е много забележима.

С централната локализация на увреждането, лицевите мускули спират да работят настрани, което е обратното на патологичния фокус. Най-често засегнатите мускули са долната част на лицето.

Методи за терапия

Лечението на различни заболявания на лицевия нерв включва медицински, хирургически и понякога народни методи. Най-бързите резултати се дават от комбинацията от всички тези области на лечение.

Ако потърсите медицинска помощ в началните стадии на заболяването, шансовете за пълно възстановяване без рецидив са доста високи. В случай, че пациентът се опитва да бъде лекуван самостоятелно без никакъв ефект, в повечето случаи заболяването става хронично.

Също така е важно да се установи етиологичния фактор за избора на тактика на лечение и очакваната прогноза. Ако например невритът на лицевия нерв се причинява от вируса на херпес симплекс, а след това зовиракс, ацикловир ще бъде етиотропната терапия. В случай на капан в резултат на травматично увреждане на мозъка, първо трябва да се прибегне до хирургично лечение.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства е по-симптоматично, отколкото радикално.

За да се облекчи възпалението, трябва да се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) или хормонални глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон).

За намаляване на оток и, като следствие, намаляване на натиска върху нерва, се използват диуретични лекарства (фуросемид, спироналактон). При продължителна употреба на диуретици, които не пестят калций, трябва да се предписват препарати от калий, за да се запази електролитен баланс.

За подобряване на кръвообращението и храненето на увредената област невролозите предписват вазодилататори. Със същата цел се използва различен затоплящ мехлем.

За възстановяване на структурата на нервните влакна след прищипването му, можете да използвате препарати от витамини от група В и метаболитни агенти.

Физиотерапията е общ терапевтичен метод. Нейните различни методи се предписват една седмица след началото на лечението. UHF с ниска топлинна интензивност се използва като източник на суха топлина. За подобряване на локалното проникване на лекарства се използва електрофореза с дибазол, витамини от група В, прозерин. Електродите могат да се прилагат директно върху кожата или в носните проходи (интраназално).

Лицевият нерв е доста сложна анатомична формация и пълното му възстановяване може да отнеме много време.

Хирургични методи

Хирургичното лечение е показано в случаите, когато консервативната терапия не носи очакваните резултати. Най-често се използва в случаите, когато има пълно или частично разкъсване на нервните влакна. Но добри резултати от операцията могат да се очакват за тези пациенти, които са поискали помощ през първата година.

В много случаи се извършва автотрансплантация на лицевия нерв, т.е. лекарят взема част от големия нервен ствол и с него замества повредената тъкан. Най-често това е бедреният нерв, тъй като неговата анатомия и топография са удобни за тази процедура.

Също така се прилага хирургично лечение в случай, че консервативната терапия не е дала резултати в рамките на десет месеца.

Когато са притиснати поради прогресията на онкологичния процес, челюстните хирурзи първо отстраняват тумора или увеличават лимфните възли.

Народни начини

Различни възпалителни процеси, включително прищипване на лицевия нерв също могат да бъдат лекувани с помощта на традиционната медицина. Не е препоръчително да се използва само този вид лечение, но традиционните методи работят много добре като допълнителни средства.

За да възстановите работата на мускулите и да подобрите проводимостта на нервните импулси, можете да направите китайски масаж. Ударните движения трябва да се правят в три посоки - от скулавата кост до носа, горната челюст и очната ябълка.

Трябва да се помни, че невропатията на лицевия нерв се третира добре със суха топлина. За тази цел се препоръчва да се завърже нощем с плетен вълнен шал или да се прикрепи торба към засегнатата зона в сол или фин пясък, нагряван в тиган.

Не забравяйте да няколко пъти на ден да провеждате гимнастика - повдигнете вежди, издуйте бузите, намръщете се, усмихнете се, издърпайте устните в тръба.

Чай от лайка може да се прилага под формата на компреси. Лайка има противовъзпалително действие и намалява болката. За същата цел използвайте пресен сок от хрян или репички.

За облекчаване на болката у дома можете да използвате ленено семе. Тя трябва да бъде задушена и нанесена на възпалено място, обвита с вълнен шал или шал.

Невропатията на лицевия нерв се третира добре със сложна алкохолна тинктура. В аптеката трябва да закупите тинктура от глог, дъщерно грозде, невен и марин корен. Необходимо е да смесите съдържанието на всички мехурчета, добавете три лъжици течен мед. Пийте една чаена лъжичка три пъти дневно в продължение на три месеца.

Заден ушен нерв

Лицевият нерв е смесен, главно двигателен, в състава му има влакна със специфична вкусова чувствителност и моторни вегетативни влакна. Последните са корените на междинния нерв (n. Intermedius), близо до ствола на лицевия нерв.

Кортикалният двигателен анализатор на лицевия нерв се поставя в долните части на предния централен извив. Оттук влакната преминават като част от кортико-мускулната пътека през бялата материя на големите полукълба, след това през коляното на вътрешната капсула влизат в краката на мозъка и лежат с пирамидалната пътека в основата им. В областта на шев на моста директно пред ядрата на лицевия нерв централните влакна правят кръстосване. Освен това, дорзалната част на ядрото, от която се извършва инервацията на горната част на лицето, получава двустранна кортикална иннервация, вентралната част, която е свързана с мускулите на долната половина на лицето, от противоположното полукълбо.

Ядрото на лицевия нерв се намира в вентралната част на гумата на мозъчния мост на границата със мозъка. В ядрото на лицевия нерв има соматотопна проекция на мускулите на лицето - определени мускули са свързани с определени групи клетки. По този начин дорзалната част на ядрото иннервира фронталния мускул, набръчканата вежда, кръговия мускул на окото; латералната подгрупа на вентралната част на ядрото е мускулатурата на брадичката; мускули на средните устни. Аксоните на изброените клетъчни групи формират интрацеребралната част на корена на VII двойката. Те се изпращат отзад и навътре до дъното на IV вентрикула, покриват се на известно разстояние под него, след това се обръщат странично и вентрално, описвайки контура на лицевия нерв. На дъното на вентрикула, това място съответства на издигането на лицевия нерв. Вътре в цикъла на лицевия нерв е ядрото на отвличащия нерв.

След това влакната на лицевия нерв преминават през нея през дебелината на моста и излизат от мозъчната субстанция в мозъчно-мозъчния ъгъл. Екстрамедуларната част на корените на лицевия нерв се съчетава със слуховите и междинните нерви. Заедно с слуховия нерв, лицевият нерв навлиза във вътрешния слухов отвор на темпоралната кост, а от него в канала на лицевия нерв, където преминава заедно с междинния нерв. Каналът на лицевия нерв първоначално има хоризонтална, а след това вертикална посока. На мястото на прехода от хоризонтално към вертикално, се намира второ коляно на лицевия нерв с колянов възел (ganglion geniculum). Лицевият нерв излиза от пирамидата на темпоралната кост през стиломастоидния отвор, откъдето се изпраща в паротидната жлеза, преди да влезе в нея, дава дълбокия ушен нерв, нервите на стило-сублингвалните и дигастричните мускули.
Задният ушен нерв подхранва ушните мускули, тилния мускул, анастомозите с големите и малките тилни нерви, ухото на блуждаещия нерв.

При напускане на ушната жлеза или в неговата дебелина лицевият нерв се разпада в крайните си клони. Паротидният сплит образува т.нар. Голям гъски.
Крайните клони на лицевия нерв образуват множество анастомози помежду си, както и с чувствителни завършвания на тригеминалния нерв.
Във вертикалната част на канала, нерв на стремето, който инервира мускула със същото име, се отклонява от лицевия нерв.

Междинният нерв съдържа сензорни влакна, водещи вкусова чувствителност от предната 2/3 на езика, и моторни парасимпатични секреторни влакна. Централният двигателен анализатор на междинния нерв е положен в горната фронтална и орбитална извивка, в автономните центрове на хипоталамуса. Оттук започват преганглионни сълзи и слюнни ефекторни влакна, които завършват в клетките на горното слюнно ядро ​​(nucl. Salivatorius superior), разположено близо до ядрото на лицевия нерв. Постганглионните влакна образуват двигателната част на междинния нерв. В областта на възела на възела (ganglion geniculum), слюнчените влакна под формата на голям, каменист повърхностен нерв (n. Petrosus superfacialis major) се отклоняват от междинния нерв. Голям каменист нерв лежи в специален жлеб на покрива на темпоралната костна пирамида. Той напуска черепната кухина през назъбена дупка и влиза в птеригоидния канал (canalis pterygoideus). Тук към него се присъединява симпатичен нерв - дълбок каменист нерв (п. Petrosus profundus) от плексира на вътрешната каротидна артерия.

След сливането му с голям каменист нерв се образува общ ствол, който се нарича vidian нерв. Парасимпатичните влакна на нервния нерв се прекъсват в птеригопатичния ганглий (g. Sphenopalatinum). Разкъсващите се постганглионарни влакна от този възел преминават заедно със зигоматичния нерв и чрез неговата анастомоза със слъзния нерв достигат до слъзната жлеза. Клоните на жлезите на носната кухина и устата също се отдалечават от възела pterygopalatus.

Слюнчените преганглионални влакна се отклоняват от междинния нерв във вертикалната част на канала на лицевия нерв като част от барабанния низ (chorda tympani). Барабанната струна пресича барабанната кухина, излиза от нея през скалисто-тимпаничен прорез (fissura pterigotympanica) и, преминавайки между медиалните и страничните птеригоидни мускули, се присъединява към езичния нерв (n. Lingualis). Преганглионарните слюнчени влакна завършват в субмандибуларните и сублингвалните възли, откъдето започват постганглионовите влакна, насочени към субмандибуларните и сублингвалните жлези.

Специфичната вкусова чувствителност на междинния нерв, поставен в коляновия вал, има Т-образна структура. Дендритите от тези клетки влизат в състава на барабанната струна и, когато се комбинират с езичния нерв, достигат до лигавицата на предните две трети от езика, завършвайки с вкусови пъпки. Аксоните на вкусовите клетки на коляновия възел първо отиват в общия ствол на лицевия нерв, след това се отдалечават от него във вътрешния слухов канал, образувайки отделно стъбло, разположено до слуховите и лицеви нерви. Те влизат в субстанцията на мозъка в областта на Мосто-мозъчния ъгъл, завършвайки с вкусовата сърцевина на един път (nucl. Tractus solitarii). Nucl. tractus solitarii се намира в дорсолатералната част на гумата по протежение на продълговатия мозък. Вторите неврони на вкусовата чувствителност отиват на противоположната страна и се присъединяват към медиалната линия, завършвайки в вентралните и медиалните ядра на таламуса.

Тук е третият невронен вкус. Аксоните на третия неврон на вкусовата чувствителност, след напускане на зрителния бугор, се насочват през задната част на задната бедрена кост на вътрешната капсула към кортикалния анализатор на вкусовата чувствителност. Предполага се, че кортикалният анализатор на вкуса е разположен в средната стена на долния рог на латералния вентрикул (хипокампус) и в опериращата област под силвианската мускулатура. Изразява се мнението, че оперната област създава представа за вкуса на храната и другите му качества - температура, консистенция. Лимбичният център на вкуса формира емоционалния оттенък на вкуса.

Заден ушен нерв. Лицеви нерв. Група за мускулни устни

(Chorda tympani) - тънко клонче, извлечено от 7-ма двойка черепни нерви (N. facialis), което преминава през тимпаничната кухина над мускулното сухожилие, което опъва тъпанчевата мембрана, напуска барабанната кухина и чрез т.нар. разклонява се с ганглий oticum, след което се слива с лингвалния нерв (един от клоните на третия клон на тригеминалния нерв) и заедно с него навлиза в хипоглосалния възел и език. Chorda tympani води до отделянето на сублигиарни и сублингвални слюнчени жлези и съдоразширяващи влакна. Неговото дразнене причинява преливане на кръв в субмандибуларната жлеза с обилно отделяне на високо течна слюнка (за разлика от разделянето, причинено от дразнене на симпатичния нерв).

Увреждане на лицевия нерв

Лицевият нерв също доставя суперсилия на ларинкса и прокурорите, като и двете правят втори принос за затягане на горния клепач. Симпатичните влакна допринасят за задържането на горните клепачи чрез иннервиране на горния мускул на мускулите, известен също като мулър на Мюлер.

Какви тестове и диагностика трябва да преминат за лицевия нерв

Симпатичните влакна също иннерват долния мускул на дланта, което намалява връщането на долната част. Крайните клони на офталмологичния финиш снабдяват горния клепач с лакримални, супраорбитални и супратрохлеарни нерви и медиалния аспект както на горните, така и на долните клепачи като инфротроклеарния нерв. Крайните клони на горната челюст подразделят долния клепач, като зигоматичните лицеви и инфраорбитални нерви.

Енциклопедичен речник на ФА Brockhaus и I.A. Ефрон. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Вижте какво е "барабан" в други речници:

Drum string - система от нервни влакна, образуващи част от нервните влакна на 4-та двойка на черепния нерв. Извършва някои от вкусовите данни. Тъй като барабанният низ минава през средното ухо, той е на разположение за експериментиране...

Обструктивният лицев нерв захранва страничния долен капак, а инфраорбиталният нерв доставя долния клепач. В допълнение към иннервирането на супра-предната част на палеца на леватора, соматомоторните влакна на ококомоторния нерв осигуряват също медиалните, горните и долните ректални мускули и долните наклонени мускули. Окуломоторният нерв също носи парасимпатиковите влакна, които подхранват вътрешните мускули на окото и прехвърлят опортекс от екстраокуларните мускули.

Неговите снопчета се комбинират с други соматомоторни и парасимпатикови деления, за да образуват околумоторния нерв, който напуска мозъчния ствол между задните мозъчни и превъзходни мозъчни артерии. След като излезе от мозъчния ствол, околумоторният нерв преминава медиално и отстъпва на ръба на тенториума и след това навлиза в покрива на кавернозния синус. В кавернозния синус окуломоторният нерв се движи по протежение на страничната стена и получава симпатични влакна от плексира на вътрешната каротидна артерия. След това нервът излиза от черепа през горната орбитална пукнатина през отвора за ококомотора и се разделя на горната и долната част.

DRUM STRING - Системата от нервни влакна, които съставляват част IV на черепния нерв. Той носи някои от нервната информация от вкусовите рецептори и, тъй като преминава през средното ухо, където е на разположение за експериментиране, играе важна роля за получаване на информация...... Психологически речник

По-голямото разделение преминава в орбита медиално до зрителния нерв и по-ниско от по-високия ректусен мускул. След това тя се разделя на няколко снопчета влакна, които преминават или се движат по медиалната посока в горния ректум, като накрая вмъкват дланите на лепера на долната повърхност.

На кои лекари трябва да се обърна за изследване на лицевия нерв

По-ниската част на околумоторния нерв се придвижва по-ниско, за да осигури медиалния ректус, долната ректус и долната наклонена мускулатура. В долната част има също вегетативни влакна, предназначени за цилиарния ганглий и вътрешните мускули на окото. Усещането за клепачите се осигурява от крайните разклонения на офталмологичните и максиларните отдели на тригеминалния нерв. Клетъчните тела на крайните разклонения произлизат от тригеминалния ганглий.

String: В Уикиречник има статия "низ" String (музика) е част от струнни музикални инструменти, оригиналния източник на звук... Wikipedia

Невралгия на барабанната струна - барабанният стринг осигурява чувствителността на структурите на средното ухо, слуховата тръба, мастоидния процес, вкусовата чувствителност на предната 2/3 на езика. Невралгия се проявява с пристъпи на интензивна стрелба в ухото. Описан през 1908 г.... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Офталмологичното разделение възниква от предния аспект на тригеминалния ганглий, а неговото сетивно подаване към клепачите завършва като лакримални, супраорбитални и свръхтрихларни нерви, доставящи горния клепач и вътрешноклетъчния нерв, захранващ средните горни и долни клепачи. Когато преминава през кавернозния синус, той получава симпатиковите влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия и се разделя на лакримални, фронтални и назоциални нерви. Слъзният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура, преминава курс по горната граница на страничния мускул на ректуса и навлиза в слъзната жлеза. Част от слъзния нерв завършва в слъзната жлеза, но някои влакна преминават през или около жлезата, за да иннервират конюнктивата и страничната кожа на горния клепач. Надбъркалният нерв се движи по орбиталната средна линия и излиза извън супервирусната артерия, за да осигури конюнктивата и кожата на централните две трети от горния клепач. Надбъбречният нерв оказва допълнително усещане върху челото и скалпа. Страничните клони на надбъбречния нерв се движат в мускулната фасция дълбоко до лицевите мускули на челото, но стават повърхностни на нивото на скалпа. Междинните клони на надбъбречния нерв преминават през лицевите мускули по-проксимално и се придвижват повърхностно към челото и скалпа. Назоцилиарният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и се движи странично към зрителния нерв. Той избира сензорните клонове на цилиарния ганглий, пресича медиално медията и отделя дълги цилиарни клони. След това, назоцилиарният нерв разделя сензорните клонове на ретикуларния синус и продължава да тече по горната граница на медиалния релаксационен мускул под формата на инфартрохлеарния нерв. Той напуска орбитата над медиалната кантална сухожилие и доставя медиалните структури на външното око, включително междинната конюнктива, карункула, слъзния сак и медиалния горен и долен клепач. Максиларното разделение възниква от задния страничен аспект на тригеминалния ганглий и неговото сетивно хранене до клепачите завършва като зигоматичен физиологичен нерв, захранващ страничния долен клепач и долния орбитален нерв, захранващ долния клепач.

- (aurus media) част от ухото между външното и вътрешното ухо, изпълняващо проводящата функция. Средното ухо е разположено в темпоралната кост и се състои от три свързани въздушни кухини. Ядрото е тъканна кухина (cavum...... Медицинска енциклопедия

- (нерви краниални; синоним на черепни нерви) нерви, простиращи се от или влизащи в мозъка. Има 12 двойки BN, които иннерват кожата, мускулите, жлезите (слъзните) и други органи на главата и шията, както и редица органи...... Медицинска енциклопедия

След това навлиза в гущера птеригопалатин и отделя небцето, разклонения на носа и зигоматичен нерв. Терминалният клон навлиза в орбитата през долната орбитална пукнатина като инфраорбиталния нерв. Интраорбиталният нерв минава по орбиталния под с скуличен нерв в инфраорбиталния жлеб. Инфраорбиталният нерв след това навлиза в инфраорбиталния канал и излиза от орбитата през инфраорбиталния отвор с инфраорбиталната артерия. След като излезе, инфраорбиталният нерв образува външните назални, вътрешни назални, лабиални и стръмни клони.

Лицеви нерв... Уикипедия

Темпорална кост - темпорална кост, os temporale, парна баня, участва в образуването на основата на черепа и страничната стена на свода. В него се намира органът на слуха и баланса. Тя се съединява с долната челюст и е опора на дъвкателния апарат. На външната повърхност... Атлас на човешката анатомия

Палпебралният клон иннервира долния клепач и свързва през медиалните и страничните клони. Преди да напусне орбитата, зигоматичният нерв се разделя. Образува зигоматични и невропорални и зигоматични лицеви нерви. Зигоматичната мембрана на нерва излиза от орбитата през зигматичния и времевия отвор и доставя кожата на страничния храм. Спасителният физиологичен нерв излиза от орбитата през зигоматичния канал и доставя страничната буза и страничния долен клепач.

Моторните неврони се появяват в ponah. След това двигателното разделение навлиза във вътрешния слухов апарат, преминава през ганглийния ганглий, се движи заедно със стоноидните клетки и излиза от черепа през отвора за стиломастоида. След излизане от сталомазоидалния отвор лицевият нерв се издига в паротидната жлеза, пресича външната сънна артерия и се разделя на горните темпоромандибуларни и долни цервикални лицеви участъци. Временните и зигоматичните клони снабдяват мускулите на фронталните мускули и лицевите мускули по дълбоките им повърхности.

СРЕДНО УХА - СРЕДНА ЕРКА. Филогенеза. В историческото развитие на слуховия апарат, спомагателното, така нареченото, започва да се присъединява към по-древното образуване на вътрешното ухо на определено ниво. на звукорежисьорския отдел, по-дълбоката част на рио е

Темпоралният клон става повърхностен, когато се движи към странична орбита и иннервира допълнителни мускули на лицето. Букалният клон може да осигури допълнителна иннервация на мускулите на клепачите; Повърхностният клон на букала преминава медиално и отлично за снабдяване на супермедиалната черупка, прокуратори и гофрирани единици. Симптоматично снабдяване на клепачите се появява в хипоталамуса. Хипоталамусните неврони преминават ипсилатерално в мозъчния ствол и синапса в гръбначния мозък. Невроните от втори ред излизат от гръбначния мозък, пътувайки по симпатиковата верига и синапсите в горния цервикален ганглий.

НЕРВИ НА ЧОВЕКА - НЕРВИ НА ЧОВЕКА. [Анатомия, физиология и патология на нерва, виж чл. Нерви в обем XX; ibid. (чл. 667,782) чертежи на човешкия Nerva]. По-долу е дадена таблица от нерви, която систематично подчертава най-важните моменти от анатомията и физиологията на всяка...... Голяма медицинска енциклопедия

Лезии на лицевия нерв

След това невроните от трети ред се движат по каротидната артерия, последвани от вътрешната каротидна артерия и влизат в кавернозния синус. Оттук, влакната най-вероятно проектират вътрешната каротидна артерия в офталмологичното разделение на тригеминалния нерв и влизат в орбитата през горната орбитална фисура, за да осигурят по-високи и по-ниски мускули. Точният път на симпатиковите влакна дистално към кавернозния синус остава спорен.

Вижте какво е "барабан" в други речници

Разпределените по лицето нерви са клоните на лицевия нерв. Това са временни, зигоматични, букални, маргинални, мандибуларни и цервикални клони. Природата на лицевите нерви се променя. Тригеминалният или петият черепният нерв осигурява сензорно подхранване на кожата на по-голямата част от лицето, с изключение на някои части на кожата около ухото и ъгъла на челюстта.

Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща, което се обяснява с факта, че той преминава през лицевия нерв, приема и дарява процеси.

Къде започва?

Той се отклонява веднага от трите ядра: моторни, секреторни и чувствителни влакна. След това през слуховия отвор преминава във вътрешността на темпоралната кост във вътрешния слухов канал. Тук към него се добавя междинен нерв и се образува коляно в извивката на канала, който, придобивайки формата на възел, придава на междинния нерв чувствителност. Анатомията на лицевия нерв и схемата ще бъдат разгледани в тази статия.

Маргинален мандибуларен клон на лицевия нерв

Лимфатичното лице и скалпа са прости. Бъдете внимателни, когато акупунктурирате лицето, за да избегнете натъртвания, които могат да увредят лицето или тригеминалния нерв, причинявайки лицева слабост или прекомерна чувствителност. Тъй като горната част на шийката на врата е повишена, трябва да се обърне внимание на запазването на долната челюст на лицевия нерв. Травмата на този нерв причинява очевидна козметична деформация с асиметрия на ъгъла на устата. Той може също да допринесе за сливане и затруднено преглъщане поради невъзможността да се поддържа затварянето на устни по време на подготвителната фаза.

Разделяне на процеси

За да влезе в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв се разделя на отделни процеси: езичен клон, задният аурикуларен нерв, дигастичната и шило-сублингвалната клонка. Междинният продукт дава клони като стърчащи и каменисти нерви, съединителна тъкан с тъкан на барабан и с блуждаещ нерв, краен клон (барабанен низ). Анатомията на лицевия нерв е уникална.

Топография на гъски

Ако не се вижда веднага, нервът може да бъде разположен чрез внимателна дисекция. Употребата на нервен стимулатор трябва да бъде сведена до минимум, когато мощността е в най-ниската си позиция, тъй като повторното стимулиране на нерва може да доведе до неуракраксия. Разположен е по-ниско върху субмаксиларната жлеза. Когато се идентифицират двата клона, може да е необходимо да се жертва цервикалното отделение; това може да стане без постоянен функционален дефицит.

Отбележете, че тъй като мускулите на платизма допринасят за движението надолу на долната устна, всеки преден разрез, който минава през платизма, ще предизвика някаква степен на смущение в движението на устните. Подходът за запазване на този нерв варира в зависимост от наличието или съмнението за патологични лимфни възли по външната лицева вена. Когато такива възли са вероятни, нервът трябва да се поддържа, идентифицирайки го, когато преминава през вената, и внимателно да го анализира без околните тъкани, които трябва да бъдат включени в хирургическия образец.

клонове

Още веднъж, лицевият нерв се отклонява в дебелината на паротидната жлеза, като дава две основни клона - малка долна и мощна горна, която след това също се разклонява и радиално: нагоре, напред и надолу до мускулите на лицето. Резултатът е паротиден сплит.

Лицевият нерв (диаграмата на анатомията ще бъде представена на снимката) се състои от следните части:

Ако нервът трябва да бъде мобилизиран, за да го запази, техниката, използвана по време на аутопсията, трябва да избягва нараняване на нерва чрез пряк контакт с инструментите или повдигане и разтягане на нерва колкото е възможно повече. След това мобилизираният нерв може да бъде защитен по време на по-нататъшна дисекция чрез фиксиране на периневралната тъкан към повишен горен лост на кожата.

Външната лицева вена също е свързана по-долу, когато тя се появява от мастната тъкан в субмандибуларния триъгълник, а горната част на вената се отстранява с кожен клапи. Това може да се постигне с увеличаване с умерено зашиване от 8-0 до 10-0, поставено в епиневрията.

  • нервния ствол (ако говорим по-точно, неговите процеси);
  • пространството на мозъчната кора, отговорно за работата на лицевите мускули;
  • ядра, разположени между моста и мозъка;
  • лимфни възли и решетки от капиляри, захранващи нервни клетки.

функции

Разглежда се анатомията (схемата е поставена по-горе). Сега да поговорим за неговите функции.

Основната задача на лицевия нерв е да осигури двигателните функции на лицето. Но всичко се усложнява от факта, че преди разклоняването му на малки части, тя се преплита с междинния нерв и частично споделя задълженията си с нея. Чрез вътрешния слухов апарат те се придвижват в тунела на лицевия нерв, където се образува капачка, която осигурява сензорно усещане на междинния нерв.

Лицевият нерв е в основата на двигателната активност на почти всички мускули на лицето, но в комбинация с междинния нерв има вкусови и секреторни влакна.

Развитието на влакната на лицевия нерв е много интересно и трябва да се обмисли внимателно.

Лезии на лицевия нерв

При нарушения на работата или увреждане на канала може да се появи парализа на лицевите мускули. Визуално се наблюдава неговата асиметрия: отпуснатата част има маскиращ ефект поради неподвижността си, окото на засегнатата страна не се затваря, нараства скъсването поради факта, че лигавицата се дразни от прах и въздух, което от своя страна може да предизвика конюнктивит. Бръчките на челото и областта около носа и устните са изправени, ъглите на устата са насочени надолу, човек не може да набръчка челото си.

При хората често е засегнат лицевият нерв (неговите клони, анатомията и топографията са представени подробно на снимката).

Ако по някаква причина основната двигателна функция е засегната, тогава става дума за периферна парализа. Характеризира се със следните външни признаци: парализа на мускулите, отговорни за изражението на лицето, пълна асиметрия на лицето, нарушен е речевият апарат, възможно е да се приемат течности за ограничено количество. Ако нервът е бил повреден по времето, когато е бил разположен в пирамидалната кост, то в допълнение към горните признаци има и глухота и липса на вкус.

Невритът е възпалителен процес, характеризиращ се с неврологично заболяване. Може да се появи в централната част на лицето и в периферията. Симптомите зависят от областта на засегнатия нерв. Заболяването се развива или поради хипотермия (първичен неврит), или като усложнение от други заболявания (вторични).

Характеризира се с остра поява, болката дава зад ухото, след няколко дни има асиметрия на лицето. Симптомите могат да варират в зависимост от засегнатата част. С нарушения на ядрото на лицевия нерв, човек се появява мускулна слабост на лицето. С нарушение на нерва в областта на мозъчния мост се появява страбизъм, както и парализа на почти цялата мускулатура на лицето. Ако нарушението се случи на изхода, резултатът ще бъде нарушение или краткотрайна загуба на слуха. От значение е лицевият нерв на човека. Структурата, функциите и проблемите са изследвани дълго време.

При хроничен отит невритът може да бъде съпътстващ, възникнал поради възпаление в средното ухо и следователно може да бъде придружен от чувство за лумбаго. Ако са придружени от паротит, тогава се появяват симптоми на обща интоксикация - втрисане, болки в тялото, висока температура.

Принципи на терапията

Схемата на лечение на лицевия нерв в случай на нарушения и възпалителни процеси трябва задължително да бъде сложна. Терапията включва:

  • диуретици, които отстраняват течност от капилярната мрежа;
  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • лекарства, които разширяват кръвоносните съдове;
  • витамини (обикновено група В).

Такова лечение премахва основната причина за заболяването, тъй като възпалението на лицевия нерв често е резултат от друго заболяване, вторично заболяване. Нервните заболявания често са придружени от много неприятни чувства, затова на пациента се предписват аналгетични лекарства. За да се направи лечението по-бързо и по-ефективно, мускулите на лицето трябва да бъдат напълно спокойни.

Комплексното лечение включва и физиотерапия. От втората седмица на заболяването е позволено да се прилага масаж на лицето и упражнения с постепенно нарастващ товар. Хирургичната намеса се изисква много рядко. Хирургичното лечение е показано, когато невралгия е вродена или възниква след механично увреждане. Операцията от този вид е, че неправилно разтопените и скъсани нервни окончания са зашити заедно. Също така, хирургичната намеса е легитимна с неефективността на лекарственото лечение в продължение на шест месеца (максимум осем месеца). Ако игнорирате процеса и не използвате тези методи на лечение, мускулите на лицето могат напълно да атрофират без възможност за по-нататъшно възстановяване. Единственият изход е хирургичната пластична хирургия на лицето, материалът за който се взема от крака на жертвата.

заключение

Така, с навременното лечение за медицинска помощ и подходящо лечение, възстановяването и възстановяването ще бъдат доста дълги, но прогнозата остава благоприятна. За да избегнете рецидив, трябва да следите здравето си, да избягвате хипотермия и своевременно да лекувате възпалителни процеси като възпалено гърло, ARVI и др.

Разгледахме лицевия нерв - анатомията и симптомите на увреждане, както и принципите на лечение.

В Допълнение, За Депресия

Пристъпи На Паника